picc維護與護理課件

PICC維護及護理——殷冬芹picc維護與護理外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管簡稱：PICC定義：是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管術(shù)，適用于長期靜脈輸液治療、腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、老年人輸液。由于化療是惡性腫瘤患者主要的治療手段之一，化療藥多數(shù)為靜脈給藥，因此建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈，不僅可以減少患者多次靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，從而保證化療全程的順利進行。picc維護與護理適應(yīng)證

1.有缺乏外周靜脈通道的傾向。2.有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌。3.需要使用輸液泵或壓力輸液。4.需輸注高滲或黏稠性液體，如靜脈高營養(yǎng)治療（TPN）5.需要反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血。6.需輸注刺激性的藥物，如化療藥。7.需長期靜脈治療，如補液治療或疼痛治療。8.同樣使用于兒童。

picc維護與護理禁忌證

1.預(yù)插管途徑有感染源。2.預(yù)插管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史、靜脈血栓形成史。3.不能確認(rèn)外周靜脈。4.有嚴(yán)重的出血性疾病。5.患者順應(yīng)性差。6.乳癌根治術(shù)后術(shù)側(cè)手臂。picc維護與護理PICC的優(yōu)勢

1.降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，如：血胸，氣胸。2.減少頻繁靜脈穿刺的痛苦和不適。3.保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通道。4.特別有助于高危和免疫抑制人群。5.感染發(fā)生率<3%6.可由護士操作。7.適合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床慢性病需長期輸液者。picc維護與護理PICC的應(yīng)用指征穿刺靜脈主要有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，多用貴要靜脈。其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，最長可保留一年。picc維護與護理PICC置入操作程序

1.核對醫(yī)囑以及患者簽署同意書。2.向患者簡單介紹PICC導(dǎo)管的用途以及操作程序教育。3.準(zhǔn)備用物。4.操作步驟：

(1).選擇穿刺點。

(2).測量導(dǎo)管置入的長度。

(3).建立無菌區(qū)。

(4).預(yù)沖導(dǎo)管。

(5).穿刺的消毒。

(6).扎上止血帶，使靜脈膨脹。picc維護與護理PICC置入操作程序

(7).更換無菌手套，并用生理鹽水沖掉手套上的滑石粉。(8).鋪孔巾，暴露穿刺部位。(9).實施靜脈穿刺。(10).去出穿刺針。(11).插入并推進導(dǎo)管。(12).撤回插管鞘。(13).撤出支撐導(dǎo)絲。(14).修正導(dǎo)管長度。(15).安裝連接器。 picc維護與護理PICC置入操作程序

(16).抽回血和沖管。(17).導(dǎo)管固定。(18).確定位置。(19).穿刺后記錄。picc維護與護理PICC導(dǎo)管的日常維護

1.沖管頻率：每次靜脈輸液、給藥、輸血或血制品、輸注TPN等高粘滯性藥物后必須立即沖管，治療間歇期每7天沖管1次。2.沖管方法：使用>10ml的注射器，以脈沖方式注入生理鹽水，最后正壓封管。3.更換肝素帽：7天1次。picc維護與護理PICC導(dǎo)管的日常維護

4.更換敷料：(1).拆除敷料時注意從下向上，防止將導(dǎo)管帶出體外，避免牽動導(dǎo)管。(2).檢查導(dǎo)管穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、有無滲出物。(3).洗手，打開無菌包，戴好手套。(4).先用酒精棉球清潔穿刺點3遍，從中心向外螺旋清潔，范圍至少達到20cm直徑，清潔后待干2分鐘。 picc維護與護理PICC導(dǎo)管的日常維護

(5).再用碘伏棉球以同樣方法消毒3遍，待干2分鐘。(6).消毒劑待干后，貼上敷料。(7).用脫敏膠布以蝶形交叉方式固定連接器和肝素帽。(8).穿刺置管24小時更換第一次敷料，以后每7天更換一次，或者在敷料松動或潮濕時立即更換。(9).使用無菌透明貼膜固定。標(biāo)明更換敷料的時間picc維護與護理PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導(dǎo)管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生picc維護與護理一、靜脈炎分類（按發(fā)生分類）：

機械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎picc維護與護理靜脈炎臨床表現(xiàn)：

–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛

–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀

-嚴(yán)重時觸及條索狀靜脈

picc維護與護理定義：機體對于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇的導(dǎo)管型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機械性靜脈炎picc維護與護理機械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續(xù)2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時讓病人經(jīng)常觀察局部變化若３天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管picc維護與護理２、化學(xué)性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導(dǎo)管尖端位置預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫(yī)生；拔管picc維護與護理3、血栓性靜脈炎

原因：穿刺時血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。picc維護與護理4、細(xì)菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術(shù)；穿刺時污染導(dǎo)管；敷料護理不良預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù)通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管picc維護與護理5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預(yù)防：1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護picc維護與護理二、導(dǎo)管斷裂或破損

原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時鑷子損傷導(dǎo)管）picc維護與護理導(dǎo)管斷裂或破損處理：（體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫(yī)生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。picc維護與護理

預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作局部感染隧道感染全身感染三、感染picc維護與護理局部感染臨床表現(xiàn)：-局部紅腫,硬結(jié)-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內(nèi)）picc維護與護理隧道感染臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周圍﹥2cm的組織硬結(jié)picc維護與護理全身感染臨床表現(xiàn)：

-寒戰(zhàn)

-發(fā)熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等picc維護與護理感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）picc維護與護理感染處理

預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。

picc維護與護理四、導(dǎo)管移位

原因：病人過度活動；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常picc維護與護理導(dǎo)管移位預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管picc維護與護理五、堵管

原因：藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管picc維護與護理六、局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出