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PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程
PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管插管的操作步驟
PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(7天至1年)一、PICC的定義PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程
PICC導(dǎo)管特點(diǎn)是一條放射顯影的導(dǎo)管使用時(shí)可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管材料為硅膠,柔軟,彈性好。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的型號(hào)和長(zhǎng)度型號(hào)從1.9F—5F長(zhǎng)度從50厘米到65厘米PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的常用規(guī)格說明 型號(hào) 容積 適用人群禁止輸血 1.9F 0.23ml 新生兒禁止輸血 3F 0.25ml 兒童可輸血 4F 0.33ml 兒童、成人可輸血 5F 0.44ml 成人PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC置管目的
可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi),提供長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥的管道
避免反復(fù)穿刺靜脈
減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC適應(yīng)癥外周靜脈不好,難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物(如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等)輸液治療超過一周以上者長(zhǎng)期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者(如全血、血小板等)23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)需進(jìn)行家庭靜脈治療者PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈,避免了藥物外滲外漏引起的靜脈炎和組織壞死非手術(shù)置管,可由護(hù)士操作留置時(shí)間長(zhǎng)維護(hù)方便,減少護(hù)士的工作量減輕患者的痛苦,提高患者生活質(zhì)量PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程置管前的準(zhǔn)備工作操作者及患者準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備核實(shí)醫(yī)囑核實(shí)知情同意書簽署向患者簡(jiǎn)單介紹操作程序PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程患者準(zhǔn)備解釋操作過程,幫助患者術(shù)中放松,緊張和激動(dòng)會(huì)使血管收縮優(yōu)點(diǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥其他穿刺工具的選擇可能性日常護(hù)理及注意事項(xiàng)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程工作人員及環(huán)境準(zhǔn)備洗手,戴口罩,嚴(yán)格無菌操作。良好的服務(wù)態(tài)度,良好的技術(shù),良好的精神狀態(tài)。環(huán)境:溫度22—24℃,濕度:50—70%,室內(nèi)光線充足,做好消毒工作。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程物品準(zhǔn)備PICC穿刺包2副手套棉簽6~8包碘伏、酒精20ml針管2個(gè)、5ml針管1個(gè)中單3塊、小洞巾1塊手術(shù)衣生理鹽水皮尺刀片或剪刀維護(hù)手冊(cè)封貼紗布2包PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程重視置管前的評(píng)估了解患者用藥:藥物:治療程序靜脈的正確評(píng)估—是否適合以往的手術(shù)或放療:患者的個(gè)體狀況---胸廓是否畸形,是否乳腺癌根治術(shù)后---是否有手臂、肩部、胸部外傷史---上腔靜脈壓迫綜合癥---血常規(guī)、凝血項(xiàng)目、血清四項(xiàng)、白蛋白等患者對(duì)PICC導(dǎo)管的接受程度評(píng)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的禁忌癥1、確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥2、穿刺部位有感染或損傷3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂4、確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏5、凝血障礙、免疫抑制者慎用6、患者的體型不適合預(yù)置入的器材7、預(yù)插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC的知情同意(風(fēng)險(xiǎn)告知)對(duì)象:首先家人(委托人),其次患者本人時(shí)機(jī):主管醫(yī)生或護(hù)士與患者或家屬初步溝通后談話者:首選操作者,其次主管醫(yī)生技巧:個(gè)體化,突出重點(diǎn)。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程術(shù)前健康指導(dǎo)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程靜脈選擇的原則1、體位:術(shù)肢外展與軀體呈90度。2、靜脈的評(píng)估:?柔軟、粗直、有彈性?皮膚完整有彈性?充盈、易觸及、易固定?無靜脈瓣?有無化學(xué)性靜脈炎(超聲可以)3、貴要靜脈--肘正中--頭靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC靜脈選擇--貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗,靜脈瓣較少。當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí),為最直和最直接的途徑,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈,達(dá)上腔靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC靜脈選擇--肘正中靜脈粗直,但個(gè)體差異較大,靜脈瓣較多。故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位。理想情況下,肘正中靜脈加入貴要靜脈,形成最直接的途徑,經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈,達(dá)上腔靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程PICC靜脈選擇--頭靜脈前粗后細(xì),且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進(jìn)入腋靜脈處有較大角度,可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連,引起推進(jìn)導(dǎo)管困難,使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/頸靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程穿刺點(diǎn)的位置選擇
在肘下兩橫指處進(jìn)針如果進(jìn)針位置偏下,血管相對(duì)較細(xì),易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥。如果進(jìn)針位置過上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多,不宜做穿刺點(diǎn)。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程測(cè)量置管的長(zhǎng)度?平臥,外展與軀體呈90度?穿刺點(diǎn)→右胸鎖關(guān)節(jié)?
→第三肋間隙;PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程注意:外部的測(cè)量不能十分準(zhǔn)確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。警告:導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心房可能 引起心律失常、心肌損傷,心包填塞。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程第三肋間示意圖PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程測(cè)量上臂圍在肘正中上方10cm處測(cè)量上臂圍定期測(cè)量留置術(shù)肢臂圍>2cm以上考慮血栓或靜脈炎的出現(xiàn)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品打開大靜脈置管包外包布,穿無菌手術(shù)衣(助手協(xié)助),戴無菌手套。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程建立無菌區(qū)準(zhǔn)備物品鋪無菌臺(tái):合理擺放無菌物品位置?助手將10ml注射器、輸液貼、輸液接頭、透明輔料打開放入無菌區(qū)內(nèi)
?助手協(xié)助抽取10ml生理鹽水2支、20ml生理鹽水1支備用,協(xié)助術(shù)者應(yīng)用生理鹽水沖洗無菌手套并擦干。
?打開picc導(dǎo)管外包裝,將其放入無菌區(qū)內(nèi)應(yīng)用20ml生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、減壓套筒、延長(zhǎng)管、輸液接頭、檢查導(dǎo)管完整性并用生理鹽水浸潤(rùn)導(dǎo)管
PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程皮膚消毒戴無菌手套,病人臂下鋪墊無菌治療巾2%碘伏、75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心,螺旋式消毒皮膚消毒范圍:穿刺點(diǎn)上下各不小于10cm(即上下直徑不小于20cm),左右至臂緣消毒時(shí)順時(shí)針和逆時(shí)針方向交互使用PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程建立無菌區(qū)鋪孔巾及治療巾覆蓋術(shù)肢暴露穿刺點(diǎn)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程扎止血帶助手位于對(duì)側(cè)在預(yù)穿刺部位上方倒扎止血帶囑病人握拳使靜脈充盈PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程穿刺以15~30度角進(jìn)行靜脈穿刺見回血后,放平穿刺針繼續(xù)推進(jìn)0.5~1cm,送插管鞘,鞘內(nèi)可見回血。左手食指按壓插管鞘前端止血,拇指固定插管鞘,囑病人握拳,助手協(xié)助松止血帶,右手撤出穿刺針,固定好插管鞘,鞘下墊無菌紗布。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程送管緩慢、勻速、避免暴力送管患者配合向穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭,下頜貼肩防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程撤出插管鞘及支撐導(dǎo)絲將插管鞘自靜脈內(nèi)拔出將導(dǎo)管與導(dǎo)絲金屬柄分離,緩慢、分段撤出導(dǎo)絲從導(dǎo)管近端撤除插管鞘PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程警告:禁止暴力抽去導(dǎo)絲,阻力能損壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整,如遇阻力或?qū)Ч艹蚀闃影櫿郏瑧?yīng)立即停止抽取導(dǎo)絲,并使導(dǎo)管恢復(fù)原狀,然后連同導(dǎo)管、導(dǎo)絲一起退出約1英寸,再試著抽出導(dǎo)絲。重復(fù)這樣的過程直到導(dǎo)絲較容易地移去,一旦導(dǎo)絲撤離,再將導(dǎo)管 推進(jìn)到預(yù)計(jì)的位置。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度體外保留導(dǎo)管5~7cm以無菌剪刀垂直剪斷導(dǎo)管注意不要剪出斜面或毛碴為什么一定要剪掉導(dǎo)管最后的1cm?(導(dǎo)管后端是擴(kuò)張的)PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程安裝連接器PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程抽回血、安裝輸液接頭及封管抽回血,確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)不要將血抽到注射器內(nèi),在透明的延長(zhǎng)管處見到回血即可正壓脈沖式?jīng)_管安裝輸液接頭正壓脈沖式封管PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程安裝導(dǎo)管固定器皮膚保護(hù)劑檫拭預(yù)固定部位皮膚,待干:10~15s箭頭指向穿刺點(diǎn)擺放導(dǎo)管固定器,將導(dǎo)管固定在固定器內(nèi),將鎖扣鎖死。與穿刺點(diǎn)呈S型固定導(dǎo)管,依次撕除固定器的背膠紙,將固定器固定在皮膚上。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程固定導(dǎo)管穿刺點(diǎn)應(yīng)用無菌紗球及無菌膠貼加壓固定貼透明輔料:透明輔料完全覆蓋導(dǎo)管固定器,進(jìn)行無張力黏貼,按壓敷料周邊及導(dǎo)管邊緣使敷料黏貼牢固膠布蝶形交叉固定導(dǎo)管注意:禁止直接在導(dǎo)管上貼膠布,此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程整理用物整理用物,垃圾分類處理脫手套,脫手術(shù)衣PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程影像學(xué)確定導(dǎo)管位置通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程注意事項(xiàng)穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況,避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程測(cè)量長(zhǎng)度要準(zhǔn)確,避免導(dǎo)管進(jìn)入右心房引起心律失常遇送管困難,表明靜脈有阻塞或?qū)Ч芪恢糜姓`,不可強(qiáng)行送管應(yīng)輕柔抽去導(dǎo)絲,以免破壞導(dǎo)管及導(dǎo)絲的完整禁止使用小于10ml的注射器禁止在導(dǎo)管上貼膠布脈沖式?jīng)_管PICC置管標(biāo)準(zhǔn)流程穿刺后記錄穿刺導(dǎo)管的名稱及批號(hào)導(dǎo)管型號(hào)及長(zhǎng)度、臂圍所穿刺的
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