PICC置管的維護(hù)課件

創(chuàng)傷骨科：謝微2016年6月PICC置管的維護(hù)PICC置管的維護(hù)

一、概述

二、置管方法

三、導(dǎo)管維護(hù)

四、常見并發(fā)癥的處理目錄PICC置管的維護(hù)一、概述PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）經(jīng)上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈（新生兒和兒童還可以選擇頭、頸部和下肢的隱靜脈）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈與右心房的交界處。PICC置管的維護(hù)PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈------首選肘正中靜脈----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC置管的維護(hù)PICC的適應(yīng)癥：有缺乏血管通道傾向的患者；需要長期靜脈輸液治療的患者；輸注刺激性藥物，如化療的患者；輸注高滲性粘液體，如甘露醇；脂肪乳的患者；需要大量快速擴(kuò)容通道的患者等。PICC置管的維護(hù)PICC的禁忌癥：上腔靜脈壓迫綜合癥（指導(dǎo)致靜脈管腔完全壓迫者）；相對禁忌癥:廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成。穿刺部位有感染或損傷。凝血功能障礙和正在使用免疫抑制劑者慎用。已知或懷疑病人對導(dǎo)管成分過敏者。PICC置管的維護(hù)已知或懷疑與插管相關(guān)的感染，菌血癥和敗血

癥的患者。病人身體條件不能承受插管的操作（如意識障

礙，不能配合者或血管條件差者）。既往在預(yù)定插管部位有放療史、靜脈血栓史、

外傷史或血管外科史（如：乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂

靜脈）。PICC置管的維護(hù)普通置管技術(shù)微插管技術(shù)（MST—塞丁格技術(shù)）B超引導(dǎo)下的MST技術(shù)二、置管方法是一種經(jīng)皮血管穿刺插入導(dǎo)管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科醫(yī)師發(fā)明的，也稱為微插管鞘技術(shù)。PICC置管的維護(hù)用微插管鞘穿刺技術(shù)（MST）在血管超聲引導(dǎo)穿刺上臂置入PICC導(dǎo)管是目前國際上最先進(jìn)的PICC置管方法。PICC置管的維護(hù)PICC穿刺步驟：1)核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；2)確認(rèn)已簽署置管知情同意書；3)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂

外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配

合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；4)消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點(diǎn)為中心

消毒皮膚，直徑≥20cm；5)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；PICC置管的維護(hù)6)在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤

麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，

固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測

量的刻度；7)抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，封管后應(yīng)選擇透明

或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)

士簽名；8)通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；9)應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍

并與置管前對照。PICC置管的維護(hù)PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1)接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同

側(cè)置管；2)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感

染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部

靜脈和頸部靜脈；3)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部

位不宜進(jìn)行置管。PICC置管的維護(hù)（一）評估1、穿刺點(diǎn)：炎癥、滲血2、導(dǎo)管：有無移位3、貼膜：有無污染4、全身情況：發(fā)熱、咳嗽三、導(dǎo)管維護(hù)PICC置管的維護(hù)（二）物品準(zhǔn)備1、七步洗手法洗手、戴口罩、帽子2、0~10u/ml肝素鹽水（0.16ml/100ml）、注射器（》10ml）、輸液接頭、敷貼、棉簽、酒精、碘伏、

手套、膠布、軟尺、紗布等3、專用護(hù)理包PICC置管的維護(hù)（三）程序1、更換輸液接頭7天一換，接頭處有血液殘留、污染、接頭損壞、

任何原因取下接頭時要立即更換。

怎樣選擇接頭？

不帶三向瓣膜的需正壓接頭；帶三向瓣膜的可選擇性的使用輸液接頭。PICC置管的維護(hù)步驟：七步洗手法洗手、戴口罩；至患者床旁，進(jìn)行查對；肘正中上方10cm處量臂圍；穿刺肢體下鋪巾；撕膠布；取下舊輸液接頭；戴手套，酒精棉簽消毒接

頭10-15S；排盡肝素帽空氣；連接新的肝素帽/接頭。PICC置管的維護(hù)2、沖管：抽10-20ml生理鹽水；脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；正壓封管注意：禁用＜10ml注射器；脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管；SASH/SASS-鹽水A-藥物H-肝素鹽水；不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）；不能用混合血液/藥物的鹽水沖洗；經(jīng)此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他黏滯液體時，脈沖正

壓沖管后再使用；三向瓣膜式導(dǎo)管在日常沖洗時無需每次檢驗(yàn)回血，防止堵塞。PICC置管的維護(hù)3、更換敷貼：7天一次或者根據(jù)具體情況去除外膠帶；0度平行、由下往上撕去貼膜；戴手套；左手持紗布覆蓋輸液接頭，提起導(dǎo)管，右手持一根酒精棉簽避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時針去脂、消毒至穿刺點(diǎn)上下20cm，到達(dá)左右臂緣，再取第二、三根酒精棉簽以同樣的方法逆時針、順時針消毒，待干；取碘伏棉簽一根以穿刺點(diǎn)為中心順時針消毒皮膚，再取第二、三碘伏棉簽以同樣的方法消毒，待干；用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管，由近心端到遠(yuǎn)心端；外露導(dǎo)管設(shè)計(jì)：避開上次受壓部位，S、H、L型固定；用10cm×12cm透明敷貼覆蓋灰色1/2、藍(lán)色全部；第一條膠布橫向、第二貼交叉、第三條橫向固定接頭，標(biāo)明置管時間、換膜時間、置管長度、臂圍、操作者姓名，貼于敷貼上。PICC置管的維護(hù)注意：嚴(yán)格無菌操作，不可用手觸及無菌區(qū)域的皮膚；酒精棉簽要避開穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎，同時不能對藍(lán)色導(dǎo)管部分進(jìn)行消毒，以免引起導(dǎo)管老化；紗布及明膠海綿每48小時更換；禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上；禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)；不能將藍(lán)色導(dǎo)管露在貼膜外，避免細(xì)菌入侵。PICC置管的維護(hù)4、整理工作整理處置用物，脫手套；交代注意事項(xiàng)；手消毒；執(zhí)行單簽名及時間；填寫PICC維護(hù)記錄單PICC置管的維護(hù)維護(hù)流程：1、測量臂圍、觀察長度；2、更換輸液接頭；3、生理鹽水沖管；4、私除舊貼膜；5、消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚和外露導(dǎo)管；6、更換新敷貼；7、固定導(dǎo)管，覆蓋接頭；8、填寫維護(hù)記錄單。PICC置管的維護(hù)（一）滲血、血腫處理措施：1、抬高置管側(cè)肢體高于心臟水平；2、穿刺后24小時避免過度活動；3、置管完畢后，于穿刺點(diǎn)放明膠海綿并加壓止血；4、病人術(shù)后常規(guī)用彈力繃帶加壓，敷料滲濕后及

時更換；5、必要時給與止血劑。四、常見并發(fā)癥的處理PICC置管的維護(hù)（二）堵管表現(xiàn)：液體不滴、不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管。處理：溶栓或拔管。重在預(yù)防！PICC置管的維護(hù)（三）靜脈炎1、機(jī)械性靜脈炎—因留置導(dǎo)管直接機(jī)械性刺激

血管內(nèi)膜產(chǎn)生的靜脈無菌性炎癥，多發(fā)生于

穿刺后3-7天。處理：局部濕熱敷，4次/天，20分鐘/次，2-3天；抬高患肢，避免劇烈活動，做握拳動作；遵醫(yī)囑用抗炎、消腫藥物；透明貼于靜脈炎皮膚上；理療儀器的使用；注意觀察局部變化；若3天后更嚴(yán)重應(yīng)拔管。PICC置管的維護(hù)2、化學(xué)性靜脈炎處理：確定導(dǎo)管尖端位置，充分血液稀釋；合理藥物稀釋；置管使用無粉手套或沖凈滑石粉；必要時拔管。PICC置管的維護(hù)3、細(xì)菌性靜脈炎處理：通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；留細(xì)菌培養(yǎng)；抗生素的使用；必要時拔除導(dǎo)管。PICC置管的維護(hù)（四）導(dǎo)管相關(guān)性感染1、局部感染表現(xiàn)：局部紅腫、硬結(jié)、觸痛、皮溫升高、

膿性分泌物（針眼2cm內(nèi)）。2、隧道感染多見于CVC，PICC少見表現(xiàn)：局部紅、腫、觸痛、隧道或?qū)Ч苤車?cm

組織硬結(jié)。3、全身感染表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、背痛、低血壓、惡心、

嘔吐等。PICC置管的維護(hù)處理：局部及隧道感染：加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)貼銀離子敷料全身感染：停止從該管道輸液通知醫(yī)生，進(jìn)行血培養(yǎng)、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)使用抗生素必要時拔除導(dǎo)管PICC置管的維護(hù)謝謝！PICC置管的維護(hù)日常生活：帶管不影響患者從事常規(guī)的日常生活、家務(wù)勞動以及體育鍛煉等，但是要盡量地防止帶管側(cè)手臂提過重物

品、做引體向上等劇烈運(yùn)動；帶管可以進(jìn)行淋浴，但是不能進(jìn)行盆浴和泡浴，而且在淋浴之前，要用塑料保鮮膜纏繞帶管的肘部2～3周，

然后用膠布貼緊保鮮膜邊緣，淋浴后要檢查貼膜里是

否進(jìn)水，