VSD護(hù)理教學(xué)查房課件

VSD術(shù)后護(hù)理查房遵義醫(yī)學(xué)院周垚垚、楊小娟VSD護(hù)理教學(xué)查房查房目的了解VSD術(shù)相關(guān)知識(shí)掌握VSD負(fù)壓引流術(shù)后病人的護(hù)理要點(diǎn)明確護(hù)理診斷及相關(guān)有效的護(hù)理措施VSD護(hù)理教學(xué)查房案例患者向繼光，男性，45歲，因“車禍致腰部、右小腿疼痛、出血活動(dòng)受限3小時(shí)”急診入院?；颊哂?小時(shí)前不慎發(fā)生車禍致傷腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活動(dòng)受限，傷后由他人送至外用，查X片提示：右脛腓骨開放性骨折，予簡單包扎止血處理后，轉(zhuǎn)送我院急診就診，急診擬“右脛腓骨開放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.臥位心影增大，宜結(jié)合臨床。2.骨盆各組成骨未見明確骨質(zhì)異常。3.腰椎退行性變。4.考慮T12椎體壓縮性骨折，建議CT檢查。5.右側(cè)脛腓骨上段骨折，建議加照脛腓骨全段。6.右小腿軟組織積氣，未除多發(fā)異物存留。于2014年8月6日行“胸12椎體骨折切開復(fù)位+椎弓根螺釘內(nèi)固定（右小腿清創(chuàng)+VSD封閉引流）術(shù)”，術(shù)后VSD負(fù)壓引流通暢。VSD護(hù)理教學(xué)查房相關(guān)知識(shí)：VSD負(fù)壓引流術(shù)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法VSD護(hù)理教學(xué)查房vsd的歷史1.1992年，德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，首次應(yīng)用于普外科。VSD護(hù)理教學(xué)查房Vsd的原理全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面。可控制的全方位負(fù)壓作用，刺激組織新生。VSD護(hù)理教學(xué)查房Vsd的應(yīng)用指征1、重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；2、大的血腫或積液；3、骨筋膜室綜合征；4、開放性骨折可能或合并感染者5、關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；6、急慢性骨髓炎需開窗引流者；7、體表膿腫和化膿性感染；8、手術(shù)后切口感染。9、植皮術(shù)后的植皮區(qū)；10、潰瘍、褥瘡。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后護(hù)理診斷:疼痛與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)

1、尊重并傾聽患者對(duì)的疼痛感覺，正確評(píng)估疼痛時(shí)間、程度、性質(zhì)，予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，保持患肢功能位。2、護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔，保持病室的安靜。3、主動(dòng)與病人交談，使病人保持精神愉快，情緒穩(wěn)定，思想放松，提高病人的疼痛閾值，分散注意力（如聽音樂、看電視等）、指導(dǎo)解決的方法。4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后護(hù)理診斷：軀體活動(dòng)障礙與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)

1、指導(dǎo)病人進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，注意循序漸進(jìn)。2、指導(dǎo)患者及家屬正確更換臥位，做好生活護(hù)理，保持舒適。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便。4、做好心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高患者配合度。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn)與組織損傷、長期臥床有關(guān)

1、密切觀察傷口情況，有無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)。2、保持外固定進(jìn)針出干燥、清潔?？擅刻靸纱斡卺樠厶幍?5%的酒精，預(yù)防針眼感染。3、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。4、做好生活護(hù)理，預(yù)防泌尿道及肺部感染。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后其他護(hù)理診斷1、皮膚完整性受損與外傷有關(guān)2、有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險(xiǎn)于骨折合并軟組織損傷有關(guān)3、封閉引流不當(dāng)與粘貼敷料松脫破損、負(fù)壓不夠有關(guān)4、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓、壓瘡、便秘等5、知識(shí)缺乏有缺乏術(shù)后康復(fù)知識(shí)。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后護(hù)理.1、常規(guī)護(hù)理：注意觀察生命體征，創(chuàng)緣皮膚及患肢血運(yùn)情況，注重生活和心理護(hù)理。2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理：①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流及治療成功的關(guān)鍵，必須保證壓力合適及各管道通暢與緊密連接，并妥善固定引流管,一般維持負(fù)壓60～80kPa（450～600mmHg）。引流不暢可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水lO~20ml沖洗管道，必要時(shí)予更換引流管。②負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后護(hù)理2、封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理

③注意觀察引流液及掌握引流瓶的處理。引流液常規(guī)每4h清倒1次，并記錄量、顏色、性質(zhì)；引流瓶每天常規(guī)更換，其更換步驟是先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時(shí)再打開血管鉗。使用過的負(fù)壓瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后護(hù)理

負(fù)壓維持時(shí)間：一次負(fù)壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更換，對(duì)于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時(shí)間應(yīng)在7~14天。植皮后用VSD加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需維持12~21天3、心理護(hù)理：向患者介紹VSD相關(guān)知識(shí)及成功案例，消除患者顧慮，提高配合治療和護(hù)理的積極性。4、營養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。VSD護(hù)理教學(xué)查房觀察要點(diǎn)負(fù)壓源壓力情況，是否在規(guī)定范圍內(nèi)。VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鮮血液被吸出如以上四點(diǎn)都正常，則無需做特殊處理VSD護(hù)理教學(xué)查房VSD術(shù)后特殊情況處理SD材料干結(jié)變硬48小時(shí)后，無需特殊處理。引流管堵塞：NS軟化堵塞物或更換VSD材料。VSD材料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞，負(fù)壓源異常半透膜粘