護(hù)理質(zhì)量匯報課件

2015年度護(hù)理質(zhì)量分析報告

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報2015年護(hù)理質(zhì)量控制匯總分析12015年患者滿意度調(diào)查分析22015年護(hù)理不良事件主動上報情況分析32016年護(hù)理工作重點4TableofContents主要內(nèi)容2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報2015年護(hù)理部參加院領(lǐng)導(dǎo)行政業(yè)務(wù)查房90次；組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量檢查12次；護(hù)理部質(zhì)控檢查12次；護(hù)士長工作考核12次；患者滿意度調(diào)查10次；組織全院護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)、考核10次；全院?？谱o(hù)理知識考核6次；全院護(hù)理理論知識講座5次；組織護(hù)士長夜查房110次；召開護(hù)士長會議13次。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報一、2015年護(hù)理質(zhì)量控制匯總分析2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

2015年護(hù)理質(zhì)量統(tǒng)計

考核項目及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果（平均）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）94分病房管理、分級護(hù)理質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）95分優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）96分常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）98分護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥95分）98分護(hù)理文書書寫合格率（標(biāo)準(zhǔn)≥95%）98%急救物品藥品、毒、麻、精神、高危藥品質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)100分）99分患者滿意度調(diào)查（標(biāo)準(zhǔn)≥97%）98.9%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在的問題整改措施一、護(hù)理部質(zhì)控存在不達(dá)標(biāo)項目。二、護(hù)理論文發(fā)表不夠：全年只發(fā)表了3篇。

一、提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時發(fā)揮科室一級質(zhì)控小組的質(zhì)管作用，明確各自的質(zhì)控點，增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。二、鼓勵護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)，刻苦鉆研新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)撰寫護(hù)理論文

護(hù)士長工作質(zhì)量考核（年度平均94分）2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施

一、病區(qū)安全理念薄弱，安全防范措施落實不到位、安全風(fēng)險評估不細(xì)致：老年患者未使用床欄或只使用單側(cè)床欄，壓瘡風(fēng)險高危患者未使用減壓墊（外一科、內(nèi)一科）。二、病區(qū)手消架、中心供氧臺有灰塵（婦產(chǎn)科、感染性疾病科）三、病區(qū)床頭信息卡存在缺項、字跡潦草、錯別字現(xiàn)象。（內(nèi)二科、外二科、內(nèi)一科、感染性疾病科）四、病房內(nèi)放置雜物較多（婦產(chǎn)科）

一、各病區(qū)配備足量減壓墊，責(zé)任護(hù)士將各項安全防范措施落實到位，科室、護(hù)理部加強(qiáng)安全警示教育培訓(xùn)，防患于未然。二、護(hù)士長每日對病房保潔人員工作質(zhì)量進(jìn)行考核，考核結(jié)果與保潔員績效掛鉤。三、加強(qiáng)病房管理標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長將病房管理檢查貫穿于每日工作中，每日三查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)

病房管理、分級護(hù)理質(zhì)量考核（年度平均95分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施

一、基礎(chǔ)理論知識不扎實,專科護(hù)理知識欠缺（手術(shù)室、急診科、外二科)。二、操作程序不熟悉、動作不規(guī)范、無菌操作不到位(中醫(yī)疼痛康復(fù)科、婦產(chǎn)科）。三、操作前后溝通解釋不到位，不能體現(xiàn)人性化護(hù)理（手術(shù)室、外二科）。

一、全院護(hù)理人員人手一本最新版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，并作為理論考核、護(hù)士長晨間提問指定教材。二、科室強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)理技術(shù)操作的薄弱項目，做到人人參與、人人過關(guān)，護(hù)理部隨機(jī)抽考。考核成績與護(hù)士長考核掛鉤。

護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量考核（年度平均分98）2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、護(hù)理評估單存在漏項、缺項(各科室均不同程度存在）。二、護(hù)理記錄未體現(xiàn)?？铺攸c，護(hù)理措施落實記錄不完整，語句不通順，隨意縮減字（婦產(chǎn)科、內(nèi)一科）。三、臨時醫(yī)囑未簽字、臨時醫(yī)囑皮試結(jié)果未填、臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間（

各科室均偶有發(fā)生）。

一、加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，將專科知識學(xué)習(xí)納入日常培訓(xùn)學(xué)習(xí)中，做到有培訓(xùn)、有考核，人人掌握?？浦R，做起來、記起來，得心應(yīng)手。二、加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范培訓(xùn)，做到人人熟知規(guī)范，按規(guī)范書寫嚴(yán)禁涂改。三、護(hù)理部、護(hù)士長、科室護(hù)理文書質(zhì)控組對護(hù)理文書書寫進(jìn)行檢查指導(dǎo)、存在問題及時改進(jìn)。護(hù)理文書書寫質(zhì)量考核（合格率98%）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報01新護(hù)士對護(hù)理文書書寫的標(biāo)準(zhǔn)和要求掌握不到位020304工作忙粗心、疏忽護(hù)士未養(yǎng)成下班前進(jìn)行自檢的工作習(xí)慣護(hù)士長、質(zhì)控員、責(zé)任組長的監(jiān)管、檢查力度不夠

影響護(hù)理文書質(zhì)量的原因分析2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、存在毒麻藥使用登記不規(guī)范現(xiàn)象：日期錯誤（急診科）

二、急救車內(nèi)鹽酸多巴胺沒有高危藥品標(biāo)識（外二科）。

三、毒麻藥品保險柜鑰匙未雙人保管，放在護(hù)士站抽屜（婦產(chǎn)科）。

一、護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行關(guān)于安全使用毒麻、精神藥品的教育，并監(jiān)督護(hù)理人員認(rèn)真做好使用登記及交接班。二、藥品專管人員每周進(jìn)行藥品檢查至少一次，保證質(zhì)量。急救物品藥品、毒、麻、精神、高危藥品質(zhì)量考核（年度平均分99分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、存在個別護(hù)士及后勤保潔員對多耐病人處理回答不全。二、紫外線登記本不規(guī)范（無95%酒精擦拭記錄、燈管使用次數(shù)錯誤）。三、保潔員未做到一桌一巾一擦拭。四、醫(yī)療垃圾、生活垃圾混放

一、加強(qiáng)護(hù)士、保潔員院感意識的培養(yǎng)、院感知識的學(xué)習(xí)。

二、護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程的監(jiān)管指導(dǎo)力度

三、科室加強(qiáng)無菌物品的管理

常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核（年度平均分98分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報院感相關(guān)知識不足1護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程3科室護(hù)理人員控制醫(yī)院感染意識薄弱2護(hù)士長管理不到位4影響常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量的原因分析2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、個別患者指甲長。二、防跌倒、墜床知識宣教不到位。四、部分護(hù)士不知曉中心靜脈壓正常值及測量方法。

一、護(hù)士加強(qiáng)健康宣教的力度，改進(jìn)宣教方式，多做示范，檢查宣教效果，提高健康宣教質(zhì)量

二、加強(qiáng)護(hù)士?？浦R的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，每日提問，強(qiáng)化記憶，加強(qiáng)護(hù)士對輔助檢查內(nèi)容的重視。

三、護(hù)士長加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量檢查，督導(dǎo)護(hù)士將病人基礎(chǔ)護(hù)理工作做精、做細(xì)、做扎實。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育質(zhì)量考核（年度平均分98分）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報二、2015年患者滿意度調(diào)查分析（98.9%）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報2015年各科室患者滿意度調(diào)查情況外一科：99.5%外二科：99.4%內(nèi)一科：99.7%婦產(chǎn)科：98.9%內(nèi)二科：98.5%中醫(yī)疼痛康復(fù)科：99.8%感染性疾病科：99.4%急診科：97.2%眼耳鼻喉科：98.7%一站式服務(wù)中心：95%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

（一）護(hù)士長工作質(zhì)量考核（標(biāo)準(zhǔn)≥90分）全院平均94分

存在問題整改措施一、入院宣教不到位，患者不掌握有關(guān)疾病、藥物、治療及飲食方面的知識。二、做各項治療、護(hù)理、檢查、化驗前后護(hù)士解釋不夠詳細(xì)。

一、認(rèn)真落實責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)，將健康教育做細(xì)、做實。二、加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員做健康教育時知道“說什么”“怎么說”。三、加大對護(hù)士長工作流程的監(jiān)督考核，護(hù)士長上班期間24小時內(nèi)讓新入病人認(rèn)識自己。

患者滿意度調(diào)查（98.9%）

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報三、2015年護(hù)理不良事件分析

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

不良事件上報的目的：善于主動學(xué)習(xí)和借鑒他人經(jīng)驗別人流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最小的教訓(xùn)。自己流血，自己得到教訓(xùn)，這是代價最大的教訓(xùn)。自己流血，別人得到了教訓(xùn)，自己還沒有得到教訓(xùn)，這是最可悲的教訓(xùn)。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報20

2015年護(hù)理不良事件發(fā)生類型統(tǒng)計（全年主動上報102起）15年護(hù)理不良事件發(fā)生類型統(tǒng)計事件類型例數(shù)比率事件類型例數(shù)比率穿刺部位皮膚異常28例27.5%患者不請假外出事件6例5.9%導(dǎo)管滑脫22例21.6%燙傷事件3例2.9%操作不規(guī)范14例13.7%公共設(shè)施事件3例2.9%查對制度執(zhí)行不嚴(yán)事件9例8.8%未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度致醫(yī)囑漏執(zhí)行1例1%跌倒/墜床8例7.8%收費錯誤1例1%其他7例6.9%Ⅱ級不良事件(均發(fā)生于上半年）12例11.8%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報2015年護(hù)理不良事件上報科室上報科室例數(shù)所占百分比上報科室例數(shù)所占百分比內(nèi)一科22例21.6%急診科7例6.9%外二科18例17.6%婦產(chǎn)科6例5.9%內(nèi)二科17例16.7%感染性疾病科5例4.9%外一科13例12.7%重癥醫(yī)學(xué)科3例2.9%中醫(yī)疼痛康復(fù)科10例9.8%手術(shù)室1例1%2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報一、發(fā)生護(hù)理不良事件主要原因1、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度：多數(shù)護(hù)士對陪護(hù)及呼叫器產(chǎn)生依賴，認(rèn)為患者病情有變化、輸液故障或其有需求都可以通過按呼叫器或陪護(hù)傳達(dá)，從而巡視病房不及時，未能按照級別護(hù)理要求巡視病房，個別護(hù)士在值班尤其是夜班時仍存在減少進(jìn)病房巡視次數(shù)，或巡視時走馬觀花，未仔細(xì)檢查病人的生命體征；2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報2、不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程:由于低年資護(hù)士較多，工作經(jīng)驗不足，對一些?？浦R、基本常識、操作規(guī)程掌握不牢固，工作流程不熟悉；工作隨意性強(qiáng)，隨意簡化流程，如病人出院或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)床時未及時撤銷床頭卡、治療卡，到下一位病人來時又只喊床號未喊姓名就很容易張冠李戴將前一位病人的治療用在新病人身上。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報3、查對制度落實不到位：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍存在。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，如給病人進(jìn)行治療時只喊床號，不核對姓名或只單獨核對病人姓名，未進(jìn)行反問式核對，更換液體時未做到手腕帶、瓶簽、輸液執(zhí)行單三對照，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報

4、安全防護(hù)措施不到位：未認(rèn)真向患者及家屬告知各項安全防護(hù)措施，對于一些病情不平穩(wěn)的患者，特別是新入院病人、產(chǎn)后、術(shù)后患者未及時進(jìn)行評估，工作疏忽大意，導(dǎo)致病人出現(xiàn)跌倒、墜床、燙傷；護(hù)理人員、護(hù)士長對安全風(fēng)險排查意識有待加強(qiáng)，不能及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)、病房物件的安全隱患，如儲物柜邊角鋒利、天花板松動，導(dǎo)致患者家屬使用儲物柜時劃傷；2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報5、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生：護(hù)士工作時思想不集中，缺乏責(zé)任心而造成不良事件發(fā)生。6、護(hù)士長現(xiàn)場督導(dǎo)力度不大，對一些經(jīng)常犯的錯誤重視程度不夠，如：非搶救病人時護(hù)士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑，我們的護(hù)理人員雖然都知道，但在實際工作中還是有隨便執(zhí)行口頭醫(yī)囑的現(xiàn)象，所以護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒，警鐘長鳴。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報二、預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生措施1、認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和各項制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士先對醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真檢查，對有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。發(fā)放口服藥要有記錄（口服藥發(fā)放登記本），執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴(yán)格遵守“三查八對”制度，確保醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確無誤?？剖覒?yīng)組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)細(xì)化查對制度執(zhí)行流程。因為只有人人掌握了流程、標(biāo)準(zhǔn)，才可能正確的執(zhí)行。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報2、嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度，巡視制度，密切觀察患者病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護(hù)欄，對躁動病人科室應(yīng)酌情應(yīng)用安全約束帶或床欄防止墜床、懸掛安全警示卡，對身體虛弱病人活動有人攙扶，對輸液病人加強(qiáng)巡視等，防止發(fā)生意外。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報3、護(hù)理部及科室加強(qiáng)對新上崗人員的培訓(xùn)，重點加強(qiáng)對本科疾病及常用護(hù)理技術(shù)操作流程的培訓(xùn)，定期組織專科知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，不定時抽查護(hù)士對相關(guān)知識的掌握，科室對未掌握標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及操作流程的新護(hù)士不要急于排班，加強(qiáng)帶教培訓(xùn)及安全監(jiān)管，防止私自獨立操作；規(guī)范實習(xí)護(hù)士帶教，切實做到放手不放眼。2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報4、護(hù)理部及科室加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及護(hù)理不良事件警示教育，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題，提高護(hù)士安全防范意識，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，不能隨意簡化流程，不能存在懶惰心理，稍一疏忽大意，就有可能造成不良事件的發(fā)生。

2015年年度護(hù)理質(zhì)量匯報5、護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)管力度及安全管理，提高護(hù)理人員對病人安全管理重要性的認(rèn)識，將各項護(hù)理措施落實到位，健康教育達(dá)到預(yù)期效果，對有可能發(fā)生的護(hù)理不良事件要有預(yù)見性，將隱患消除在萌芽狀態(tài)。并加強(qiáng)與患者之間、醫(yī)生之間的溝通，多說一句話、多走幾步路