上消化道大出血護(hù)理查房課件

護(hù)理查房上消化道出血上消化道大出血護(hù)理查房上消化道出血姓名：丁建波性別：男年齡：43歲主訴：黑便5天，加重伴嘔血1天。現(xiàn)病史：患者與5天前無明顯誘因黑便，每日1-2次，開始為柏油樣成形便，量不詳，伴有上腹部燒灼感、隱痛，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可減輕，有夜間痛。偶有腹脹，活動(dòng)后減輕，無頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、暈厥，無黃疸、厭油膩、燒心、反酸、齦血、皮膚黏膜出血，不伴發(fā)熱。一天前黑便加重，為黑色稀糊便，共4-5次，量不詳，伴有里急后重，后出現(xiàn)惡心、嘔吐，為咖啡渣樣物，總量不詳，伴有頭暈、一過性黑朦、乏力、乏力、上腹部隱痛，無發(fā)熱、胸悶、心悸、腹脹。上消化道大出血護(hù)理查房入院記錄既往史：患者平素身體一般，有胃十二指腸潰瘍病史20年。個(gè)人史：無吸毒史，吸煙23年，平均7支/日，未戒煙。飲酒23年，平均2兩/每日，未戒酒。上消化道大出血護(hù)理查房體格檢查：T：36.4℃，P77次/分，R21次/分，Bp148/96mmHg輔助檢查2015年04月17日血常規(guī)WBC9.51×10*9/L,N69.5％RBC3.44×10*12/L,HGB99g/LPLT266×10*9/L2015年04月17日電解質(zhì)血Na134mmol/12015年04月17日心電圖竇性心率初步診斷：上消化道出血消化性潰瘍并出血消化道占位上消化道大出血護(hù)理查房查房記錄體檢:瞼結(jié)膜略蒼白，一般狀況可，腹部平坦，對(duì)稱，無腹部靜脈顯露，無胃腸型和蠕動(dòng)波，腹肌柔軟，全腹無壓痛，反跳痛，腹部叩診呈鼓音，震水音陰性，無移動(dòng)性濁音。腸鳴音正常，5次/分。血常規(guī)示輕度貧血。醫(yī)生查房后指示：結(jié)合患者病史、體征、輔助檢查，發(fā)病早期有明顯空腹不適，進(jìn)食后減輕，目前患者出血考慮為十二指腸潰瘍并出血可能性大。上消化道大出血護(hù)理查房上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，是常見的急癥，病死率高達(dá)8%～13.7%。上消化道大出血護(hù)理查房上消化道出血的病因上消化道出血的常見原因?yàn)橄詽儭⒓甭晕秆?、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等。上消化道大出血護(hù)理查房上消化道出血臨床表現(xiàn)1.嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時(shí)，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時(shí)，有黑便又有嘔血；當(dāng)出血量小時(shí)，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。2.出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長(zhǎng)時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

3.原發(fā)疾病的癥狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。上消化道大出血護(hù)理查房上消化道出血的診斷1．根據(jù)臨床表現(xiàn)及大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，即可診斷為上消化道出血。

2．臨床還可根據(jù)病史，選擇X線鋇餐造影、纖維胃鏡、B型超聲波等檢查，可進(jìn)一步明確引起出血的原發(fā)病。上消化道大出血護(hù)理查房診療經(jīng)過內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理。流質(zhì)飲食抑酸、止血、輸血、抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療完善各項(xiàng)輔助檢查，協(xié)助診療向家屬講明病情，目前考慮十二指腸潰瘍并出血，注意觀察大便，準(zhǔn)備內(nèi)鏡，取得其支持理解。上消化道大出血護(hù)理查房護(hù)理診斷1、有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化，慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。2、嘔血和黑便3、出血不同程度時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，輕者可無癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出血性休克。4、發(fā)熱5、氮質(zhì)血癥6、急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血原上消化道大出血護(hù)理查房護(hù)理措施(一)1、戒酒

2、吃少渣易消化的質(zhì)軟的食物，以防食物劃破彎曲的靜脈叢。蔬菜要切碎制軟。避免使用纖維高的根莖類菜。肉類使用嫩的肉絲肉末制軟，采用燉煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以發(fā)酵的軟食如面包、發(fā)糕及饅頭易消化為好。避免吃堅(jiān)硬粗糙的食物，如粗雜糧、生菜生果，以及帶骨刺的雞魚類食物。少吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣的食物：如紅薯能使胃酸增加，產(chǎn)氣食品如蘿卜蒜苗等易引起脹氣。禁食強(qiáng)刺激性調(diào)味品，如辣椒等。

3、保持大便通暢，避免用力排便，咳嗽等增加腹壓。

(二)勞逸結(jié)合、情緒穩(wěn)定1、注意休息，避免過度勞累。

2、既要重視疾病，積極配合治療，又要培養(yǎng)樂觀心情；由于患病時(shí)間長(zhǎng)、病情反復(fù)以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，常常精神負(fù)擔(dān)較重，情緒不穩(wěn)定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)現(xiàn)，情緒與肌體免疫系統(tǒng)的功能密切相關(guān)。用樂觀、積極態(tài)度對(duì)待疾病、對(duì)待人生，往往能收到事半功倍的效果。上消化道大出血護(hù)理查房計(jì)劃與實(shí)施1：（1）疼痛的護(hù)理嚴(yán)格禁食、胃腸減壓，通過持續(xù)胃腸減壓減少胃酸的分泌（2）藥物治療：a:蘭索拉唑b:輸同型紅細(xì)胞c:水溶性維生素脂溶性維生素d:復(fù)方氨基酸，丙氨酰谷氨酰e:葡萄糖氯化鈉鉀注射液(3)使用抑制胃酸分泌的藥物（如生長(zhǎng)抑素）減少胃酸分泌上消化道大出血護(hù)理查房2：營(yíng)養(yǎng)的支持病情較輕者，可給予少量清淡流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)早期嚴(yán)格僅適合胃腸減壓，給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)3：預(yù)防和糾正體液不足禁食期間病人的每日補(bǔ)液量可達(dá)3000ml以上，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)4：并發(fā)癥的觀察密切觀察病人發(fā)生呼吸衰竭、腎衰竭、感染等潛在并發(fā)癥的發(fā)生上消化道大出血護(hù)理查房健康指導(dǎo)1、經(jīng)口進(jìn)食可以先從少量米湯或藕粉開始逐漸過渡，避免高脂肪、高蛋白、刺激性、產(chǎn)氣多的飲食2、出院后4~6周，避免過度疲勞和提舉重物，保持良好的精神狀態(tài)，注