妊娠期糖尿病一病一品

妊娠期糖尿病一病一品匯報人：XXX20XX-0X-0X目錄疾病概述護理框架護理方案?？谱o理品牌疾病概述與護理框架01妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PG-DM)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)。糖尿病患者中80%以上為GDM,糖尿病合并妊娠者不足20%。妊娠期糖尿病(以下簡稱GDM)是指在妊娠期間首次發(fā)生或出現(xiàn)的糖耐量異常，GDM多發(fā)生在妊娠中晚期，是圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥。GDM發(fā)生率世界各國報道為1%～14%,我國發(fā)生率為1%～5%,近些年有明顯增高趨勢。GDM臨床經(jīng)過復雜，可對母嬰產(chǎn)生近期和遠期的不良影響。疾病概述疾病概述妊娠期糖尿病“一病一品”護理框架入院時分娩中出院后分娩后熱心接耐心講細心觀?？谱o理品牌誠心幫愛心訪1.入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設施使用、規(guī)章制度、告知提醒2.基礎評估：入院護理評估、ADL、跌倒、壓瘡3.?？圃u估：糖尿病癥狀與體征、知信行評估1.講飲食、講運動、講體重控制、講藥物應用、講血糖監(jiān)測2.講分娩時機及方式1.幫助監(jiān)測血糖、幫助飲食、運動2.幫助生活護理，避免感染1.觀血糖、觀胎心、觀宮縮、觀羊水2.觀宮口、觀膀胱、觀體征、觀心理導樂陪伴分娩1.產(chǎn)褥期糖尿病母嬰護理“SAVE”護理計劃2.辦理出生證明心系出院人員，電話隨訪出院患者，對母乳喂養(yǎng)、血糖恢復等問題給予指導耐心講分娩前誠心幫1.講飲食、講活動、講衛(wèi)生、講排尿2.講疼痛、講產(chǎn)程、講配合、講心理1.并發(fā)癥2.母兒監(jiān)測細心觀護理方案02護理方案入院時分娩前分娩中出院時分娩后出院后入院時醫(yī)護人員病房環(huán)境設施使用住院制度溫馨提示責任護士、護士長、主管醫(yī)師、病友病房、衛(wèi)生間、護士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開水間呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間探視制度、陪護制度、作息制度、訂餐制度、外出請假制度患者權利及義務、不得在病房內(nèi)吸煙使用明火，大聲喧嘩、妥善保管自己的財物01在妊娠期糖尿病患者入院時，責任護士熱情接待，并將患者帶入房間。02入院介紹包括人員介紹、病房環(huán)境及設施、規(guī)章制度、告知與警示。03評估方法：責任護士采用ADL評估表、跌倒/墜床評估表、壓瘡評估表、入院護理評估表進行評估并記錄。(一)GDM患者入院時知信行評估重點評估患者及其家屬對疾病的認知程度，對有關GDM相關知識的了解及掌握情況，是否積極配合檢查治療。護理措施責任護士根據(jù)ADL評分結果進行生活護理。跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?，留置管路患者告知管路滑脫的防范措施。(一)GDM患者入院時護理措施責任護士通過對患者文化水平、認知水平、配合程度及依從性進行評估，制訂個體化的健康宣教方案，調(diào)動患者及其家屬的積極性，最終達到患者及其家屬對妊娠和糖尿病的相互影響有正確的理解，能描述血糖控制的方法及相關措施。心理評估患者及其家屬是否因擔心母嬰安全而產(chǎn)生緊張、焦慮或恐懼情緒等。護理措施責任護士積極開展心理疏導，建立一對一的溝通交流，通過健康教育使患者及其家屬了解GDM并非是不可治愈的疾病，努力消除患者的焦慮、緊張心理，使患者體會到醫(yī)務人員的支持與關懷。(一)GDM患者入院時0102血糖評估責任護士詢問患者既往血糖情況，有無糖尿病既往史，遵醫(yī)囑完善化驗。護理措施低血糖者，遵醫(yī)囑口服葡萄糖；高血糖者，進行飲食、運動等健康指導，遵醫(yī)囑給予降糖藥物。(一)GDM患者入院時01GDM患者大多數(shù)孕早期及孕中期都無明顯的癥狀和體征，導致患者及其家屬常常忽略其危害。02要提高患者及其家屬的依從性及配合程度，首先應使其對GDM的相關知識有正確認識。告知GDM疾病在醫(yī)、護、患三方的密切合作與積極配合下可以達到良好的控制，保證母嬰安全。(二)GDM患者分娩前02診斷標準在我國，中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學組以及中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組推薦采用口服75gOGTT(口服葡萄糖耐量試驗)的方法進行診斷。高危因素糖尿病家族史、患病史或妊娠糖尿病史；不明原因的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒、新生兒死亡等分娩史；以往妊娠時為GDM;本次妊娠反復尿糖陽性；孕期伴有羊水過多或巨大胎兒；年齡大于30歲的高齡患者；肥胖，妊娠前體重超過標準體重的20%，或妊娠前及孕早期過度補充營養(yǎng)，體重過高過快增長；孕期體重超過90kg。臨床表現(xiàn)妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復發(fā)作，患者體重>90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。(二)GDM患者分娩前對母嬰影響：GDM患者主要易發(fā)生妊娠期高血壓性疾病、胎盤早剝、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、羊水過多等；胎兒易出現(xiàn)巨大兒、先天畸形、胎兒窘迫、死胎等；同時GDM患者及新生兒遠期罹患2型糖尿病的概率明顯增加。膳食計劃必須實現(xiàn)個體化，應根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟條件和受教育程度進行合理的膳食安排和相應的營養(yǎng)教育。飲食控制是診斷GDM之后采取的第一步驟，理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，又不引起餐后血糖過高。(二)GDM患者分娩前產(chǎn)婦監(jiān)測01血糖水平及血糖波動情況對產(chǎn)婦和胎兒均有不同程度的影響，應加強對母嬰的監(jiān)測。堅持每周測量患者體重、宮高、腹圍，每天監(jiān)測血糖。02胎兒監(jiān)測胎動計數(shù)，12h正常值為30次左右，高于40次或低于20次均為胎動異常；妊娠30～32周后行常規(guī)胎心監(jiān)護，密切監(jiān)測胎兒情況。03并發(fā)癥低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、其他。【細心觀】孕期監(jiān)測血糖至關重要，責任護士應向患者講解其監(jiān)測的意義及方法，血糖儀的使用，胰島素的注射方法等內(nèi)容，指導患者在出院后自己完成這些監(jiān)測。不同時間點的血糖會隨著胰島素的作用而發(fā)生變化，各時間點血糖的正常值范圍見表3-6。餐后2h是從進食第一口飯的時間算起。自我血糖監(jiān)測妊娠期血糖控制目標【誠心幫】經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到上述標準時，應及時在醫(yī)師指導下加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。開展“悅動午間”活動，鼓勵妊娠期糖尿病患者加強運動，調(diào)動起運動積極性。同時針對因有其他合并癥不適宜床下活動的妊娠期糖尿病患者，指導其進行合理有效的床上活動，控制血糖，預防深靜脈血栓和壓瘡。病房定期開展健康教育課堂，對妊娠期糖尿病患者進行小組式針對性指導，促進妊娠期糖尿病病友間的交流。告知患者每天按糖尿病飲食進餐，使用食物模型向患者講解妊娠期糖尿病特殊飲食，幫助患者建立良好的飲食習慣，進行個體化飲食指導。責任護士定期巡視患者，必要時為有需要的患者提供生活上的幫助，如每天洗臉、漱口、打飯等。指導患者保持良好的衛(wèi)生習慣，必要時幫助患者每天會陰擦洗2次，預防感染的發(fā)生。關心患者，對血糖控制不良的患者給予心理指導，幫助患者建立維持血糖穩(wěn)定的信心。誠心幫第一產(chǎn)程從間歇5～6min的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦及胎兒進行綜合評估，了解患者的病史、生育史、精神狀況、自理能力等。根據(jù)患者病情及產(chǎn)程進展情況向產(chǎn)婦講解第一產(chǎn)程的注意事項。(三)GDM患者分娩期01飲食產(chǎn)程中體力消耗大而進食少，加之胰島素的應用易出現(xiàn)低血糖。02活動日間可多下床活動，有利于宮口擴張及先露下降。03衛(wèi)生多汗、外陰分泌物及羊水外溢等原因容易引起感染，應保持會陰部位清潔與衛(wèi)生。(三)GDM患者分娩期疼痛告知患者分娩過程可能產(chǎn)生的疼痛及原因，疼痛出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準備，增加自信心和自控感。產(chǎn)程過程中的特色服務介紹無痛分娩、導樂陪伴分娩等相關事項。產(chǎn)程進展產(chǎn)時對每一個階段要發(fā)生的情況及檢查治療，事先與待產(chǎn)婦解釋、指導。并告知產(chǎn)婦產(chǎn)程進展。(三)GDM患者分娩期心理GDM的產(chǎn)婦因控制飲食、應用胰島素治療、反復檢查、缺乏糖尿病知識、擔心胎兒發(fā)育受影響、胎兒畸形、早產(chǎn)、巨大兒甚至胎死宮內(nèi)，常有緊張焦慮等負性情緒。血糖臨產(chǎn)開宮口后每1～2小時測量一次末梢血糖。(三)GDM患者分娩期針對妊娠期糖尿病，我們提出了一病一品的專業(yè)護理品牌。通過提供個性化的治療方案和專業(yè)的護理服務，幫助患者更好地控制血糖水平。我們強調(diào)早期干預、全面管理和心理疏導，以實現(xiàn)良好的妊娠期糖尿病治療效果。(四)GDM患者分娩后

(五)GDM患者出院時為患者發(fā)放出院指導手冊，做好健康教育指導，微笑送別。逐條講解出院指導內(nèi)容，協(xié)助辦理出院手續(xù)，清點出院物品，熱情送至門外。告知辦理出院流程，發(fā)放病歷復印委托書及辦理出生醫(yī)學證明委托書。講解出院帶藥的用法、用量、不良反應，囑產(chǎn)婦正確服用口服藥，切忌擅自增減藥量或停藥。講解如何辦好新生兒出生證明。告知新生兒感染或轉兒科治療等原因未及時接種疫苗者，要補種條件以及時間等相關適宜事宜。(五)GDM患者出院時告知產(chǎn)婦生活規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，出院后循序漸進地進行產(chǎn)后鍛煉，如何做產(chǎn)后體操有利于身體的盡快恢復。叮囑產(chǎn)婦院外的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生等注意事項。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42d復查的時間等相關事宜，如出現(xiàn)陰道大量出血、發(fā)熱等異常情況隨時就醫(yī)。(五)GDM患者出院時產(chǎn)婦出院后，病房設有24h母乳喂養(yǎng)熱線電話和公共郵箱，方便產(chǎn)婦回家后尋求幫助。出院隨訪登記本：責任護士于出院后3d對產(chǎn)婦進行電話隨訪，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般情況、乳房情況、新生兒情況等，并解答產(chǎn)婦的疑難問題。GDM患者及其子代均是糖尿病患病的高危人群，推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后6～12周進行隨訪。(六)GDM患者出院后產(chǎn)后隨訪時應向產(chǎn)婦講解產(chǎn)后隨訪的意義，指導其改變生活方式、合理飲食及適當運動，鼓勵母乳喂養(yǎng)。隨訪時建議進行身高、體重、體重指數(shù)、腰圍及臀圍的測定，同時了解產(chǎn)后血糖的恢復情況。建議所有GDM婦女產(chǎn)后行OGTT，測定空腹及服糖后2h血糖水平。如果糖耐量正常，以后每3年復查1次。若產(chǎn)后空腹或餐后血糖升高，應每年隨訪檢測1次。(六)GDM患者出院后?？谱o理品牌03“SAVE”護理模式以產(chǎn)婦與新生兒護理安全為中心，提供耐心的協(xié)助，有效的宣傳講解，由衷的鼓勵，4點相結合的護理模式給予產(chǎn)婦與新生兒更多的安全保障。Security(安全):妊娠期糖尿病的新生兒有可能在產(chǎn)后發(fā)生低血糖反應，一旦發(fā)生情況危急，所以對于妊娠期糖尿病的新生兒應給予更多的關注，我們的護理以母嬰的安全為中心展開。Assist(協(xié)助):GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒屬于高危兒，責任護士協(xié)助、幫助產(chǎn)婦及其家屬做好新生兒護理。(一)產(chǎn)褥期糖尿病母嬰護理：“SAVE”護理計劃(1)幫助母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后由于胎盤的娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，使胰島素的需要量減少。哺乳母親體內(nèi)葡萄糖大量用于產(chǎn)生乳汁所需能量和供乳糖合成基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。(2)幫助識別和預防新生兒并發(fā)癥妊娠期糖尿病的新生兒均屬高危兒，應積極幫助產(chǎn)婦及其家屬識別和預防產(chǎn)后新生兒并發(fā)癥。(3)預防低血糖妊娠期糖尿病新生兒在胎兒期處于慢性高糖環(huán)境，高水平的血糖可通過胎盤迅速轉移到胎兒體內(nèi)，導致胎兒高血糖癥，從而不斷刺激胰島細胞分泌胰島素，導致胎兒異常。(一)產(chǎn)褥期糖尿病母嬰護理：“SAVE”護理計劃按照產(chǎn)婦的要求，給她配備一個有經(jīng)驗的助產(chǎn)士或護士，在分娩過程中對她進行舒適的按摩和心理上的支持，教會產(chǎn)婦如何呼吸、如何用力，向產(chǎn)婦解釋每一階段的情況?！皩贰币辉~源于希臘文，表示為一個婦女照顧另一個婦女?，F(xiàn)在，“導樂”被引申為一個有愛心及生育經(jīng)歷的婦女，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。導樂陪伴分娩現(xiàn)已在全世界推廣，是指一位既有助產(chǎn)經(jīng)驗又有生育經(jīng)歷的專業(yè)助產(chǎn)士，以滿腔的熱情在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后給予產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持、幫助及精神的安慰。(二)導樂陪伴分娩01導樂陪伴分娩不僅是產(chǎn)時服務的一項適宜技術，亦是一種以產(chǎn)婦為中心的全新產(chǎn)時服務模式。02與過去舊的