《皮內(nèi)注射技術(shù)》課件

皮內(nèi)注射定義與部位目的操作步驟注意事項(xiàng)藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)過敏性休克的搶救措施是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法

一定義：前臂掌側(cè)偏尺側(cè)的中下1/3交界處大腿內(nèi)側(cè)小兒在內(nèi)踝上2-3橫指處預(yù)防接種在上臂三角肌下緣局部麻醉在選擇麻醉處注射角度：與皮膚成5o（近似平行）進(jìn)針深度：針頭斜面全進(jìn)部位二、皮內(nèi)注射的目的進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，以觀察有無(wú)過敏反應(yīng)預(yù)防接種局部麻醉的起始步驟三、操作流程核對(duì)：醫(yī)囑、患者、轉(zhuǎn)抄治療卡→嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度

（三查：操作前，操作中，操作后

八對(duì)：姓名，床號(hào)，藥名，濃度，劑量，給藥時(shí)間，給藥方法。）2. 評(píng)估： 1）患者病情、年齡、意識(shí)、情緒狀態(tài)及治療目的、進(jìn)食情況、用藥史、過敏史、家族史等.→有過敏史者要通知醫(yī)生 2）選擇注射部位（前壁掌側(cè)下1/3處）

3）注射部位皮膚組織情況（皮膚顏色、有無(wú)皮疹、硬結(jié)、疤痕、感染及皮膚劃痕陽(yáng)性等）→注射在硬結(jié)、疤痕處，可引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫，應(yīng)注意避免。4）藥物的性質(zhì)、作用及不良反應(yīng). 5）患者對(duì)藥物的了解程度及心里反應(yīng) .患者準(zhǔn)備（盡量勿空腹，囑患者排尿）→禁食者盡量在輸液中進(jìn)行準(zhǔn)備

1）操作者;洗手、戴口罩 2）環(huán)境：適合無(wú)菌操作及方便搶救 3）用物：按醫(yī)囑備藥、急救用物及其他用物準(zhǔn)備· 4）配皮試液：0.9%NS配制標(biāo)準(zhǔn)濃度皮試液（配好放進(jìn)無(wú)菌盤內(nèi)）5. 實(shí)施注射： 1）備好用物至床旁，核對(duì)患者，幫助患者取舒適體位 2）消毒：75%灑精（過敏者禁用，可用NS代替）勿用碘酊消毒。 3）注射：左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，針尖斜面向上與皮膚成5度角刺入皮內(nèi)。針尖斜面要全部進(jìn)入皮內(nèi)后以左手拇指固定針?biāo)ǎ沂滞谱⑺幰?.ml可見圓形隆起的皮丘，并顯露毛孔 4）拔針 5）記錄皮試時(shí)間6. 告知注意事項(xiàng)： 1）指導(dǎo)患者不可用手按壓注射部位，以防影響結(jié)果的觀察. 2）注射后20分鐘內(nèi)禁止離開病房或注射室，如有皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、喉嚨不適立即按呼叫鈴（巡視病房）7. 整理床單位及用物→急救合應(yīng)放在床旁8. 觀察與記錄 1）觀察皮丘及局部皮膚情況、全身反應(yīng)，尤其是呼吸道及皮膚瘙癢等. 2）注射后20分鐘觀察結(jié)果 3）按規(guī)定記錄結(jié)果并在注單上簽名→如對(duì)皮試有懷疑，應(yīng)前壁掌側(cè)皮內(nèi)注射NS0.1ml四、注意事項(xiàng)做藥物過敏試驗(yàn)前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史，過敏史及家族史，如患者對(duì)皮試藥物有過敏史，禁止皮試，并及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，更換其他藥物。皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備0.1%鹽酸腎上腺素等搶救藥品及物品。做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏，以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察。進(jìn)行角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜，進(jìn)針角度過大易將藥液注入皮下，影響結(jié)果的觀察和判斷。4.凡初次使用藥、停藥3天后再用者，以及更換批號(hào)，均需按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。5.試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用試驗(yàn)的藥物，，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡上醒目注明，并告知病人及其家屬。五、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果局部皮丘情況全身情況陰性大小無(wú)改變，周圍不紅腫，無(wú)紅暈無(wú)自覺癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性可見隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1厘米或周圍出現(xiàn)偽足、有癢感可有頭暈、心慌、惡心等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克六、過敏性休克的搶救措施立即平臥、就地?fù)尵取⒀杆偻ㄖt(yī)師立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，癥狀如不緩解，可每隔半個(gè)小時(shí)再皮下或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml。給予氧氣吸入，改善缺氧狀況。根據(jù)醫(yī)囑給予急速、升壓藥物若心跳停止，則立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救。密切觀察病情，準(zhǔn)確、及時(shí)記錄呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，不斷評(píng)估治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。七、頭孢類藥物皮試液配制方法原則：

頭孢類藥物皮試液濃度為每ml含500ug，因此溶解藥物時(shí)每0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點(diǎn)幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。青霉素80萬(wàn)單位一支+鹽水4ml第一次抽0.1ml+鹽水0.