醫(yī)學-愛愛自己

侯意楓復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科2陳曉旭（～）3阿桑（1975.02～2009.04）4乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤5全球婦女中最常見的惡性腫瘤發(fā)病率增加最快最能被自己發(fā)現(xiàn)X線檢查最多活檢量最多社會支出最大乳腺癌之“

最”6乳房的構(gòu)造

成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。A:脂肪組織B:乳腺小葉C:輸乳管（15-20根）D:乳暈E:乳頭F:胸大肌G:肋骨7乳腺癌發(fā)生的高危因素家族史月經(jīng)初潮年齡早初產(chǎn)年齡晚曾有良性乳腺疾病（尤其是分級數(shù)高的良性上皮非典型增生）與高動物蛋白和脂肪攝入量有關(guān)使用避孕藥、未哺乳等抑郁目前尚未找到肯定的發(fā)生乳腺癌的原因，但是家族史及生活方式的改變使乳腺癌的發(fā)生率不斷的提高8乳腺癌的臨床表現(xiàn)無痛性腫塊－－質(zhì)硬，邊界不清，活動度差皮膚凹陷乳頭凹陷乳頭溢液－－－－－－單孔，血性鈣化－－－－－沿導管分布，多行性乳房紅腫、濕疹樣改變腋淋巴結(jié)腫大9早期，晚期，乳腺癌的臨床表現(xiàn)10乳腺癌的“三早”自我檢查臨床診斷影像學診斷早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療人群普查病理診斷局部治療+/-全身治療11如何早期發(fā)現(xiàn)？12乳房的自我檢查不降低死亡率，增加活檢率（滬，俄，加）不反對，不推薦（WHO）提高警覺定期，動態(tài)，經(jīng)濟，易行13自我檢查123414乳腺癌的治療化療，內(nèi)分泌，靶向治療放療15前哨淋巴結(jié)活檢DavidKrag.1992161718乳腺癌的化學治療19新輔助化療的作用20輔助化療的作用輔助化療是乳腺癌標準治療的一部分可改善無病生存期和總生存期聯(lián)合化療優(yōu)于單藥療程4-6個月內(nèi)完成6-8個周期，再延長增加毒性，不增加療效>70歲是否化療尚待研究21危險度判別要點轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其他低度陰性同時具備以下5條標本中病灶大?。╬T）≤2cm，且分級a1級且瘤周脈管未見腫瘤侵犯b

且Her-2/neu基因沒有過度表達或擴增c

且年齡≥35歲

（且ER和/或PR表達）中度以下5條至少具備一條：標本中病灶大?。╬T）＞2cm，或分級2-3級或有瘤周脈管腫瘤侵犯Her-2基因過度表達或擴增或年齡<35歲（或ER和PR表達缺失）1-3個陽性未見Her-2過度表達和擴增。（并且ER和/或PR表達）高度（并且ER和PR表達缺失）或Her-2過度表達或擴增。≥4個陽性22危險級別ER/PgR陽性ER/PR不確定ER和PgR陰性低危內(nèi)分泌治療或不用內(nèi)分泌治療或不用不適用內(nèi)分泌治療中危單用內(nèi)分泌治療或化療→內(nèi)分泌治療化療→內(nèi)分泌治療化療高?；煛鷥?nèi)分泌治療化療→內(nèi)分泌治療化療化療與否的選擇23乳腺癌的分子分型24St.Gallen2011共識乳腺癌亞型的定義和治療推薦25乳腺癌常用化療方案非赫賽汀聯(lián)合方案FAC/CAFFEC/CEFACECTACA→CMFE→CMFAC4+P4A→T→CFEC→TTC赫賽汀聯(lián)合方案AC→THDH→FECTCH化療→HAC→DH26化療的最主要不良反應(yīng)脫發(fā)惡心、嘔吐骨髓抑制化療的注意事項對于不良反應(yīng)不必過度恐懼可治，可防化療間隙需要查血常規(guī)必要時給予對癥治療不建議減少化療周期數(shù)調(diào)整劑量時一般不得低于推薦劑量的85%化療結(jié)束后再行內(nèi)分泌治療27乳腺癌的內(nèi)分泌治療28內(nèi)分泌激素與乳腺癌的關(guān)系雌激素雌激素受體正常乳腺細胞乳腺癌細胞生理性增殖和發(fā)育失控性增殖和分裂29脂肪、肌肉絕經(jīng)前，后患者體內(nèi)雌激素的來源乳腺癌組織卵巢雌激素X芳香化酶30中國乳腺癌患者雌激素受體表達情況100%乳腺癌患者絕經(jīng)前60%絕經(jīng)后40%ER–50%ER+50%ER–40%ER+60%流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國婦女發(fā)病的高峰年齡較美國提前10年，為40－49歲，

30－39歲年齡組乳腺癌所占比例超過20％王怡、徐光煒，乳腺癌的二級預(yù)防。中國慢性病預(yù)防與控制。1994；2（2）：84－8631內(nèi)分泌治療藥物3233來曲唑阿那曲唑依西美坦適應(yīng)人群：絕經(jīng)后或者雙側(cè)卵巢切除后、激素水平已經(jīng)在絕經(jīng)后的，性激素受體陽性的患者主要的副反應(yīng)骨質(zhì)疏松－－骨折骨骼、肌肉疼痛芳香化酶抑制劑34NSABP-B33Tamx5yExemestanex5yN=1598(atclosure)已經(jīng)發(fā)表和未發(fā)表的芳香化酶抑制劑的大規(guī)模輔助試驗ATACN=6241IESN=4742MA-17N=5187TEAMtrialN=7000Exemestanex5yABCSG8N=4000Tam2-3yAnastrozole3-2yBIG1-98N=8028Letrozolex5yTam2-3yLetrozole3yLetrozole3yTam3yMA-27N=6830(targetaccrual)ExemestaneCelecoxiborAnastrozoleCelecoxibTOTAL=24,198(published)TOTAL=19,428(unpublished)35361K2KP85PI3KShcGrb2Grb2AktCellcycleprogressionsurvivalRasRafMEK1/2MAPKproliferationPTENGSK-3mTORFKHRBadCyclinD1p27Anti-ErbB(HER1-2)receptor

Mabs(C225,EMD72000,Abx,

trastuzumab,2C4)Anti-HER1,HER2,HER4

tyrosinekinaseinhibitors

(ZD1839,OSI-774,EKB-569,

GW-2016,CI-1033)RASfarnesyltransferaseinhibitors(BMS-214662,R115777)RAFinhibitors(BAY43-9006)MEKinhibitors(CI-1040)mTORinhibitors(CCI-779,RAD-001)SosSos乳腺癌的靶向治療37用于治療HER2陽性乳腺癌治療結(jié)果生存率提高達45%療效改善并持續(xù)維持生活質(zhì)量95%人源化,5%鼠抗，具有高度親和性(Kd=0.1nM)和特異性，顯著降低免疫原性(HAMA)曲妥株單抗（赫賽?。喊邢蚰[瘤基因的人源化單抗3839乳腺癌的放射治療40其