血?dú)夥治雠c臨床課件

血?dú)夥治雠c臨床血?dú)馐鞘裁瓷谟诤粑獨(dú)馐鞘裁?/p>

呼吸呼吸是機(jī)體對(duì)O2的攝取與消耗及CO2的產(chǎn)生與排出肺泡通氣肺彌散血液運(yùn)輸組織彌散細(xì)胞氧化血?dú)馐鞘裁?/p>

血?dú)馐恰毖褐写嬖诘臍怏w”從含量或生理學(xué)的意義而論：

O2，N2，CO2狹義而論：指與氣體交換或呼吸現(xiàn)象有關(guān)的血液中的O2和CO2什么是血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪欠从澈粑砉δ艿闹匾笜?biāo)血?dú)夥治鍪恰本S持生命的指南針”什么是血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中不同類型的氣體、電解質(zhì)、代謝物等物質(zhì)進(jìn)行分析，從而得到可評(píng)價(jià)患者呼吸功能、氧合功能、酸堿平衡狀態(tài)指標(biāo)的一種臨床檢驗(yàn)手段血?dú)夥治鍪恰本S持生命的指南針”血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治霭男﹨?shù)?基礎(chǔ)血?dú)?--pH，pO2，pCO2電解質(zhì)---K，Na，Ca，Cl

代謝物---Glu，Lac血氧單元---Hb及其衍生物血?dú)夥治鋈祟愌赫H值機(jī)體能夠處理酸堿物質(zhì)的含量與比例，維持體液pH值在恒定范圍內(nèi)的過程，稱為酸堿平衡pH7.35-7.45BloodpHpH

lower

7.35-7.45higherAcidosis酸中毒Alkalosis堿中毒血?dú)夥治鼍S持酸堿平衡最重要的三大系統(tǒng)CO2+H2OH2CO3H++HCO3–血液緩沖肺通氣調(diào)節(jié)：作用迅速腎功能調(diào)節(jié)：作用緩慢，但持續(xù)最久，作用最強(qiáng)血?dú)夥治鏊釅A失衡血液中pH值偏離正常值，稱為酸堿失衡。是代謝和（或）呼吸因素產(chǎn)生紊亂的結(jié)果代謝性酸堿失衡呼吸性酸堿失衡血?dú)夥治鏊釅A失衡呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒血?dú)夥治鰌H

酸堿狀態(tài)pCO2

二氧化碳分壓 肺功能pO2氧分壓 氧吸收Hb

血紅蛋白 氧運(yùn)輸Hct

血細(xì)胞壓積 紅細(xì)胞總數(shù)Bilirubin

膽紅素來自分解的紅細(xì)胞LYT

電解質(zhì) 腎功能、體液電解質(zhì)平衡Glu

葡萄糖 能量來源狀態(tài)Lac

乳酸 缺氧情況BUN

尿素氮腎功能血?dú)夥治鯿tHb

血液總血紅蛋白濃度sO2

血紅蛋白氧飽和度FO2Hb

氧合血紅蛋白在總蛋白中的含量FCOHb

碳氧血紅蛋白在總蛋白中的含量FMetHb

高鐵血紅蛋白在總蛋白中的含量FHHb

脫氧血紅蛋白或者還原血紅蛋白FHbF

胎兒血紅蛋白低血氧血癥低碳酸血癥高碳酸血癥代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿失衡三重性酸堿失衡呼吸功能衰竭都需要血?dú)夥治鰜碓\斷，監(jiān)護(hù)治療血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用臨床意義PH：血?dú)鉁y量的最基本部分。

反映樣本的酸堿性。

正常值：7.35～

7.45PO2：是平衡血?dú)鉅顟B(tài)的血液中的氧分壓。

反映肺部氧攝取狀況。正常值：83～

108mmHg(11.1-14.4kPa)血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用PCO2：均相血液中氣相的二氧化碳分壓。是肺通氣是否充分的直接反映。

正常值：

男性：35～

48mmHg(4.67-6.40kPa)

女性：32～

45mmHg(4.27-6.00kPa)血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用實(shí)際堿剩余（AB）：-2～(+)3mmol/L

是血中偏離正常水平的緩沖堿數(shù)量的mmol/L值標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（SB）:是血占約三分之一的總細(xì)胞外液中的堿剩余。男性：-1.5～（+）3.0mmol/L女性：-3.0

～（+）3.0mmol/L血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)堿剩余（或不足）獨(dú)立于樣本中實(shí)際PCO2，是酸堿狀態(tài)中非呼吸因素變化的有效反映AB和SB應(yīng)該總是對(duì)照PCO2和PH來解釋血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用呼酸PH↓CO2-↑AB>SB呼堿PH↑CO2-↓AB<SB代酸PH↓CO2-↓AB=SB<正常BB↓BE-代堿PH↑CO2-↑AB>SB>正常BB↑BE+病例一

一位有10年糖尿病史的45歲男性，因昏迷狀態(tài)入院，體檢血壓12/5.3kPa,脈搏101次/min,呼吸28次/min。檢驗(yàn)結(jié)果異常的有：

HCT0.56,血糖10.1mmol/L,Bun8.0mmol/L,K5.0mmol/L,Na160mmol/L,Cl104mmol/L,PH7.136,PO29.91kPa,PCO24.06kPa,BE-18.0mmol/L,HCO39.9mmol/L,尿酮體+++，尿糖+++。根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及有關(guān)臨床癥狀體征診斷為糖尿病昏迷和代謝性酸中毒。血?dú)夥治雠c臨床應(yīng)用分析

病人因患糖尿病所致脂代謝障礙，酮體大量堆積成酮血癥﹑酮尿癥，血中大量乙酰乙酸及β-羥丁酸經(jīng)血中HCO3ˉ/H2CO3緩沖，使HCO3ˉ減少，血PH7.35。機(jī)體通過肺加快呼吸，多排出緩沖酮體酸所產(chǎn)生的CO2，腎臟加快排出酮體酸鹽，增加HCO3ˉ的重吸收，盡管如此，病人仍出現(xiàn)失代償型代謝性酸