pICC的維護(hù)與安全管理課件

PICC的維護(hù)與安全管理

pICC的維護(hù)與安全管理維護(hù)管理PICC-----pICC的維護(hù)與安全管理PICC維護(hù)的內(nèi)容1

清潔傷口，更換敷料；2

更換肝素帽；3

沖洗導(dǎo)管及封管；4

日常監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理5

健康教育pICC的維護(hù)與安全管理自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管有無損壞，皮疹等等。手消毒液洗手用安爾典消毒皮膚三次（以穿刺點(diǎn)為中心，避開穿刺點(diǎn)），直徑達(dá)20cm

待干（確保敷貼粘貼的更牢）貼好新的貼膜清潔傷口，更換敷料----預(yù)防感染pICC的維護(hù)與安全管理清潔傷口，更換敷料PICC穿刺時建議使用無菌透明敷料固定敷料應(yīng)在導(dǎo)管置入后的第一個24小時更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑被污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時更換所有貼膜上應(yīng)該清楚記錄更換敷料的時間、置入日期長度、外露長度及更換者姓名注意pICC的維護(hù)與安全管理消毒過程要嚴(yán)格無菌操作不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時可以使用固定翼根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏注意清潔傷口，更換敷料pICC的維護(hù)與安全管理導(dǎo)管標(biāo)識----PICC置管：2009-04-06置入50cm（外留6cm）維護(hù)：04-08徐麗pICC的維護(hù)與安全管理pICC的維護(hù)與安全管理目的：把由于過渡使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由肝素帽取過血后不管什么原因取下肝素帽后

更換肝素帽pICC的維護(hù)與安全管理使用無菌技術(shù)打開肝素帽的包裝，用生理鹽水預(yù)充一下肝素帽把原來的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽以脈沖方式用10ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定肝素帽和連接處

更換肝素帽pICC的維護(hù)與安全管理目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后沖洗導(dǎo)管pICC的維護(hù)與安全管理操作步驟（間歇期）：消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水，把注射器的針頭插入肝素帽，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水用20ml針筒抽取配好的肝素封管液用脈沖的方式進(jìn)行封管正壓封管：在注射最后0.5ml生理鹽水時，邊注射邊向后拔針沖洗導(dǎo)管pICC的維護(hù)與安全管理生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半沖洗導(dǎo)管pICC的維護(hù)與安全管理成人：100U/ml稀釋肝素液(一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中）兒童：10U/ml稀釋肝素液(一支12500u肝素加入1250ml生理鹽水中）(北京協(xié)和醫(yī)院)（可根據(jù)醫(yī)院的條例有所不同）封管濃度pICC的維護(hù)與安全管理=導(dǎo)管容積+“外接器具容積

”

X2

通常成人4-5ml,小兒1-2ml（美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會推薦）不能用稀釋肝素液替代生理鹽水沖管！封管液的量pICC的維護(hù)與安全管理注射器壓力(psi)1ml 1503ml 1205ml 9010ml 60

嚴(yán)禁使用高壓注射泵注射器型號的選擇使用10ml以上注射器建議使用20ml注射器pICC的維護(hù)與安全管理

SASS生理鹽水A給藥

S生理鹽水

SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液沖管、封管的正確步驟pICC的維護(hù)與安全管理LaminarFlow沖管方法---脈沖式?jīng)_管推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果不間斷沖洗脈沖式?jīng)_洗pICC的維護(hù)與安全管理關(guān)于臨床上的沖管和封管補(bǔ)液結(jié)束直接拔管補(bǔ)液結(jié)束直接夾管封管之前不用生理鹽水沖管直接肝素液沖管和封管無正壓封管pICC的維護(hù)與安全管理忽略沖管操作沖管重要嗎？pICC的維護(hù)與安全管理藥物不相容性

——HEPARIN肝素藥物名商標(biāo)名阿替普酶Activase阿米卡星，丁胺卡那霉素異戊巴比妥SodiumAmytal兩性霉素B硫酸膽甾醇酯Amphotec兩性霉素BDeoxychoateFungizone阿托品頭孢美唑，氰唑甲氧頭孢霉素甲氨二氮草，利眠寧LibriumpICC的維護(hù)與安全管理藥物不相容性

——HEPARIN肝素藥物名商標(biāo)名環(huán)丙沙星，環(huán)丙氟哌酸Cipro克拉霉素，6-氧甲基紅霉素Biaxin可待因，甲基嗎啡阿糖胞苷Tarabine鹽酸柔紅霉素Cerubidine地西泮，安定Valium鹽酸多柔比星Adriamycin鹽酸多西環(huán)素pICC的維護(hù)與安全管理23

肝素鈉配伍禁忌－35種藥物

硫酸卡那霉素鹽酸柔紅霉素乳糖酸紅霉素硫酸慶大霉素琥鉑酸鈉氫化可的松多黏菌素B鹽酸多柔比星硫酸妥布霉素鹽酸萬古霉素鹽酸去甲萬古霉素頭孢孟多頭孢哌酮鈉頭孢噻吩鈉乳酸環(huán)丙沙星氯喹鹽酸氯丙嗪鹽酸異丙嗪麻醉性鎮(zhèn)痛藥氟尿嘧啶鹽酸阿糖胞苷氟哌啶醇鹽酸馬來酸氯苯鈉敏表柔比星硫酸長春新堿硫酸長椿花堿鹽酸苯海拉明苯海拉明鹽酸嗎啡硫酸奈替米星鹽酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星鹽酸胺碘酮pICC的維護(hù)與安全管理導(dǎo)管何時應(yīng)沖封管?導(dǎo)管植入后立即沖管間斷輸液治療時，每次輸液前和輸液后多劑靜脈給藥時，不同藥物輸入之間連續(xù)輸液治療轉(zhuǎn)換為間斷輸液治療時液體的輸入速度不正常經(jīng)導(dǎo)管輸抽血前后pICC的維護(hù)與安全管理PICC-外周植入的中心靜脈導(dǎo)管10-20ml生理鹽水沖管4-5ml肝素封管pICC的維護(hù)與安全管理CVC導(dǎo)管5-10mL生理鹽水沖管3-5mL肝素液封管pICC的維護(hù)與安全管理僅用生理鹽水沖管2-3mLof0.9%鹽水不需用肝素封管Flush的使用--留置針pICC的維護(hù)與安全管理28中國目前的沖封管現(xiàn)狀手工配制沖管液國內(nèi)三甲級醫(yī)院臨床研究顯示，40例標(biāo)本中，有4例產(chǎn)生微生物污染。污染率達(dá)到10%！10%的高污染率！相當(dāng)于100位患者中有10例潛在污染風(fēng)險！pICC的維護(hù)與安全管理29如何改變沖管液配制過程中的風(fēng)險？pICC的維護(hù)與安全管理FlushSolutionContainers

預(yù)充式?jīng)_管裝置Singledosecontainersarepreferred推薦單劑量沖洗裝置Prefilledsyringes預(yù)充式?jīng)_管裝置pICC的維護(hù)與安全管理Syringes特殊的管徑設(shè)計Alteredsyringedesigns注射器設(shè)計改變Tipofplungerrodcannotbecompressed,preventingreboundofbloodintocatheterlumen芯桿不被壓縮,避免血液回流入導(dǎo)管pICC的維護(hù)與安全管理pICC的維護(hù)與安全管理問題1---局部過敏原因：

1過敏性體質(zhì)的病人

2對消毒液的過敏

3季節(jié)的過敏處理：

1消毒的最后一遍使用生理鹽水

2待干1分鐘

3局部外涂抗過敏藥物，無菌紗布包扎固定

4選用抗過敏貼膜pICC的維護(hù)與安全管理pICC的維護(hù)與安全管理8.皮膚過敏對敷料過敏出汗潮濕對消毒液過敏pICC的維護(hù)與安全管理問題2----出血●安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血●有出血傾向病人術(shù)后第一個24小時采取壓力敷裹●穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布pICC的維護(hù)與安全管理pICC的維護(hù)與安全管理熱敷20分鐘，每天4次臂部輕微活動問題3----紅腫和/或血腫pICC的維護(hù)與安全管理問題4----機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎的臨床表現(xiàn)：–沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛–有時可以表現(xiàn)成局限癥狀。機(jī)械刺激性靜脈炎形成的原因：–穿刺、置管過程中穿刺鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激引發(fā)變態(tài)反應(yīng)pICC的維護(hù)與安全管理機(jī)械刺激性靜脈炎的預(yù)防

穿刺前介紹穿刺程序、應(yīng)用目的、使用好處，做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)烈程度穿刺中保持與病人的良好交流接觸導(dǎo)管前沖洗干凈附于手套上的滑石粉將導(dǎo)管充分地浸泡在生理鹽水中送管中動作輕柔，盡量勻速運(yùn)動pICC的維護(hù)與安全管理在腫脹的部位給以隔濕熱敷（使用暖水袋），每天4次，每次20-30分鐘，連續(xù)2-3天提高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等使用紅外線治療儀：在15cm的距離使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。癥狀未完全緩解可以重復(fù)使用或預(yù)防性的使用機(jī)械刺激性靜脈炎的處理pICC的維護(hù)與安全管理問題5---感染/敗血癥

抗生素撤出導(dǎo)管（如需要），并做血培養(yǎng)預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作pICC的維護(hù)與安全管理堵塞原因：血凝、藥物沉積堵塞程度：不完全

表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期

——

及時用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管脈沖沖管無法緩解

——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管

完全——

負(fù)壓方式再通問題6---堵管pICC的維護(hù)與安全管理

去除肝素帽，換上預(yù)沖好的三通三通一直臂接導(dǎo)管，另一直臂接配好的脲激酶

溶液（5000u/ml），側(cè)臂接空注射器（20ml）先使導(dǎo)管與側(cè)臂通，回抽注射器活塞3-5ml，

然后迅速將三通打成兩直臂通，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)

壓會使脲激酶溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5ml。負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（一）pICC的維護(hù)與安全管理負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（二）脲激酶20ml空注射器pICC的維護(hù)與安全管理保留20分鐘負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（三）pICC的維護(hù)與安全管理準(zhǔn)備好20ml澄清生理鹽水20分鐘后將側(cè)臂空注射器轉(zhuǎn)移到直臂處，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄置迅速換上抽好生理鹽水的注射器，以脈沖方式徹底沖洗干凈導(dǎo)管注意1：可以用40ml以上的生理鹽水沖，以達(dá)更好效果注意2：如果經(jīng)由以上的操作，一次沒有使導(dǎo)管通暢，

可以重復(fù)幾個循環(huán)負(fù)壓方式使完全堵塞的導(dǎo)管再通（四）pICC的維護(hù)與安全管理其它：如導(dǎo)管移位、心律失常、導(dǎo)管脫出、斷裂、靜脈血栓形成等pICC的維護(hù)與安全管理1出院宣教，發(fā)放維護(hù)卡告知維護(hù)地點(diǎn)、時間。

2保持局部清潔干燥。不擅自私下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士更換。

3患者可從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用患側(cè)手臂提過中的物體，不做手臂引體向上、拖托啞鈴等吃中鍛煉，避免游泳等會浸泡無菌區(qū)的活動。

健康教育pICC的維護(hù)與安全管理4攜帶此管可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處繞三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜情況，如有進(jìn)水及時請護(hù)士更換。

5注意觀察針眼處有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、滲出，如有異常及時聯(lián)系護(hù)士。

6家長應(yīng)囑咐兒童不要玩弄導(dǎo)管體外部分，以免損壞導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。健康教育pICC的維護(hù)與安全管理維護(hù)管理PICC-----pICC的維護(hù)與安全管理PICC管理專業(yè)的資質(zhì)護(hù)士醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后執(zhí)行醫(yī)生簽署《PICC置管知情同意書》嚴(yán)格按照《PICC標(biāo)準(zhǔn)流程》操作導(dǎo)管條形碼貼于《PI