宮頸上皮內(nèi)瘤變病人的護理

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婦科xxx子宮頸上皮內(nèi)瘤變病人的護理

20228月20日子宮頸腫瘤包括良性腫瘤與惡行腫瘤。子宮頸良性腫瘤以肌瘤為主，惡性腫瘤里最常見的是宮頸癌，起源于宮頸上皮內(nèi)瘤變。前言子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)定義PERCEPTUALCIN即是子宮頸上皮內(nèi)瘤病變，是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組疾病統(tǒng)稱，大部分低級別病變可自然消退，但高級別病變具有癌變可能，通過篩查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，及時治療高級別病變，是預防宮頸癌的有效措施。123【病因】【病理學分級】【預防和篩查策略】4【CIN的診斷方法】5【處理原則】第一部分※一種或多種高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是子宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸鱗癌的主要致病因素。※HPV感染在有性生活的男性和女性中很常見，只有少數(shù)婦女會有持續(xù)高危感染，其中更少部分能繼續(xù)發(fā)展成CIN和宮頸癌?！龠MHPV感染的因素均可成為CIN和宮頸鱗癌的危險因素，如：多個性伴侶、早年性生活、早年分娩、多次分娩史、與高危男子性接觸等?！鵋PV是最常見的性傳播病毒，分型眾多，最常見的高危型為HPV16和HPV18，經(jīng)過調(diào)查顯示：70%的宮頸癌和這兩種亞型有關?！硗饷庖吡ο陆?、慢性感染、合并其他性傳播疾病、吸煙等可為協(xié)同作用。流行病學調(diào)查顯示：地理位置、種族、經(jīng)濟狀況不同，CIN和宮頸癌發(fā)病率也不同。病因【CIN的病理學分級】即

輕度不典型增生。上皮?層細胞核增大。Ⅰ級：即

中度不典型增生。上皮?~?層細胞核明顯增大。Ⅱ級：即

重度不典型增生和原位癌。病變細胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層。Ⅲ級：CIN分為如下3級3預防和篩查策略【宮頸癌的預防】

目前宮頸癌是被認為是可預防的癌癥，通過篩查和對癌前病變的及早干預，可以預防大部分的宮頸癌，宮頸癌及其癌前病變開展的預防，包括一級預防和二級預防。

一級預防：主要措施是針對青少年女性接種預防性HPV疫苗，從源頭控制，HPV疫苗在我國已被社會人群廣泛關注，甚至出現(xiàn)了“一苗難求”的情況。

二級預防：即開展宮頸病變的篩查，目的是為了早發(fā)現(xiàn)、及時治療高級別病變，從而阻斷子宮癌的發(fā)生，主要的篩查方法如下正常上皮上皮不典型增生原位癌浸潤癌目前國內(nèi)外已將HPVDNA檢測作為常規(guī)篩查手段，它敏感性較高，但特異性低。是最基本的篩查方法，低度鱗狀上皮增生病變對應CINⅠ；高度鱗狀上皮增生病變對應CINⅡ和CINⅢ，臨床上處理方法不同。在資源匱乏的地區(qū)建議使用此法，此法僅可用于整個宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)可見的婦女，不適合絕經(jīng)后的婦女。HPVDNA檢測宮頸細胞學檢查醋酸染色肉眼觀察法根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WH0）推薦，30~65歲的婦女應進行相關篩查，有HIV感染、器官移植、長期應用皮質(zhì)醇激素的高危女性篩查年齡應該提前。在30~65歲無高危因素的婦女中，若細胞學及HPV檢測均為陰性，篩查間隔時間可為5年，若僅行宮頸細胞學檢查，則篩查間隔為3年，有高危因素的婦女則可根據(jù)具體情況增加篩查頻次。既往無CINⅡ或更高病變的全子宮切除術的婦女不再需要進行篩查。【篩查策略】【CIN的診斷方法】檢查PERCEPTUAL用于病變可能位于宮頸管的檢查?！咀訉m頸管內(nèi)膜刮取術】適用于宮頸細胞學檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為CINⅡ級以上病變者，可以確切了解病灶浸潤情況?！緦m頸錐切術】若宮頸細胞學檢查為高危型，陰道鏡可觀察上皮層和周圍血管情況?！娟幍犁R檢查】是確診子宮頸癌最可靠的方法，陰道鏡輔助可提高確診率。【子宮頸活檢組織檢查】【CIN的處理原則】處理原則CINⅡ和CINⅢCINⅠ：約60%CINⅠ會自然消退，若細胞學檢查為LSIL及以下病變，可僅觀察隨訪。CINⅡ和CINⅢ：約20%CINⅡ會發(fā)展為CINⅢ，5%發(fā)展為浸潤癌。故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治療，包括物理治療、子宮錐切術、子宮頸環(huán)形電切術和冷刀錐切術，經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他手術指征的婦科良性疾病的CINⅢ也可行全子宮切除術，治療后1年均需隨訪。CINⅠ處理原則123【護理評估】【護理診斷】【護理目標】4【護理措施】5【出院指導】第二部分6【護理評價】【護理評估】身體評估【護理診斷】恐懼：與CIN高危診斷和可能的預后不良有關疼痛：與晚期病灶累及到范圍而出現(xiàn)的繼發(fā)癥狀有關

排尿障礙：與術后影響膀胱正常張力有關營養(yǎng)失調(diào)：與陰道流血、病變的持續(xù)消耗有關1234可能的護理診斷【護理目標】住院期間病人能接受與疾病相關的各種診斷、檢查和治療方案1234病人適應術后生活方式病人維持合理營養(yǎng)疼痛減輕或消失【護理措施】按腹部、會陰部分手術護理內(nèi)容，認真執(zhí)行術前護理活動，并讓病人了解各項操作目的、感受等，取得主動配合，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)生匯報。按要求觀察并記錄病人生命體征及出入量；注意保持各項引流管通暢，記錄性狀及量；指導臥床病人進行床上肢體活動，預防并發(fā)癥；術后需接受放療、化療按有關內(nèi)容進行護理。協(xié)助病人接受治療方案幫助病人攝入足夠營養(yǎng)做好術前準備協(xié)助術后康復評估病人身心狀態(tài)及接受診治方案的反應，利用宣傳資料等為病人介紹醫(yī)學知識，解釋診療過程中可能出現(xiàn)的一些不適，解除其疑慮，緩解病人不安情緒，使其以積極的態(tài)度面對接受診治過程。評估病人營養(yǎng)狀況、攝入習慣，再指導病人合理膳食，糾正不良飲食習慣。5出院指導出院指導與健康宣教制定出院計劃

護士鼓勵病人與家屬積極參與制定

出院計劃，以保證計劃的可行性。接受手術治療的病人，必須見到病理報告單才可以決定出院日期，再根據(jù)高危因素決定后續(xù)是否需要放療或化療。宣教出院后隨訪向患者說明按時隨訪的重要性，出院后1個月首次隨訪，治療后2年內(nèi)每3個月復查1次，3~5年內(nèi)，每半年復查一次，第6年開始，內(nèi)年復查一次。指導術后生活方式