中醫(yī)外科學(xué)乳癰課件

乳癰概念

發(fā)于乳房部的癰。相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。發(fā)于妊娠期——內(nèi)吹乳癰發(fā)于哺乳期——外吹乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰特點(diǎn)多見于初產(chǎn)婦好發(fā)于產(chǎn)后3~4周局部結(jié)塊，紅腫熱痛，伴有發(fā)熱易成傳囊乳癰及乳漏中醫(yī)外科學(xué)乳癰病因乳汁郁積肝郁胃熱外染邪毒中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰乳房膿腫的好發(fā)部位中醫(yī)外科學(xué)乳癰主要癥狀乳房腫脹、疼痛乳房局部結(jié)塊皮膚焮紅灼熱或畏寒發(fā)熱中醫(yī)外科學(xué)乳癰初期瘡形特點(diǎn)：局部紅腫明顯，限于外上象限區(qū)，界線不清，疼痛較劇，排乳不暢，腫塊繼續(xù)擴(kuò)大，伴發(fā)熱惡寒，趨于釀膿。外治：中醫(yī)外科學(xué)乳癰成膿期紅腫高大焮熱劇痛皮薄光亮捫之灼熱痛如雞啄波動(dòng)感明顯中醫(yī)外科學(xué)乳癰診斷要點(diǎn)產(chǎn)后一月內(nèi)的哺乳婦（尤初產(chǎn)婦）。病前乳頭破碎或乳汁郁積史。乳房腫脹疼痛，或有惡寒發(fā)熱。局部紅腫灼熱，浸潤(rùn)性硬塊，壓痛。膿腫形成后有波動(dòng)感。同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。穿刺抽出膿液。中醫(yī)外科學(xué)乳癰內(nèi)治辨證關(guān)鍵：乳積、氣滯、熱毒

初期—疏肝清胃，通乳消腫

—瓜蔞牛蒡湯加減成膿—清熱解毒，托里透膿

—透膿散合五味消毒飲加減后期—益氣和營(yíng)托毒

—四妙湯加味中醫(yī)外科學(xué)乳癰外治初期乳房按摩吸乳器抽吸乳汁金黃膏、玉露膏等外敷鮮仙人掌去刺搗爛外敷芒硝外敷中醫(yī)外科學(xué)乳癰成膿期切開排膿

外治中醫(yī)外科學(xué)乳癰乳房膿腫切開引流切口

在膿腫最低位，以乳頭為中心行放射狀切口乳暈部的膿腫，沿乳暈邊緣作弧形切口乳房后的膿腫，沿乳房下皺襞作弧形切口膿腫較大而引流不暢，須作對(duì)口引流中醫(yī)外科學(xué)乳癰乳房膿腫切開引流的切口

乳房膿腫部位乳房膿腫引流的各有種切口中醫(yī)外科學(xué)乳癰乳房膿腫切開引流排膿引流

止血鉗作鈍性分離，進(jìn)入膿腔后撐開使膿流出手指伸入膿腔分離纖維間隔必要時(shí)向低位擴(kuò)大切口；需要時(shí)作對(duì)口引流沖洗膿腔，放置引流條切口出血，紗布填塞止血，外加滅菌紗布包扎中醫(yī)外科學(xué)乳癰乳房膿腫切開引流

膿腫對(duì)口切開引流血管鉗鈍性分離中醫(yī)外科學(xué)乳癰乳房膿腫切開引流手指分離纖維間隔中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰中醫(yī)外科學(xué)乳癰蒲公英在急性乳腺炎治療中的地位

蒲公英功能清熱解毒、消癰散結(jié)、利濕通淋?！短票静荨吩疲褐鲖D人乳癰腫?？蓡斡帽酒窛饧鍍?nèi)服，或以鮮品搗汁內(nèi)服，渣敷患處，也常與全瓜蔞、金銀花、牛蒡子、絲瓜絡(luò)等藥合用。由于蒲公英是一味血分藥，它既有清熱解毒，又有行血活血的作用，急性乳腺炎尤以產(chǎn)后外吹乳癰為多，故取蒲公英涼血活血不會(huì)使惡露滯留；由于它有行血的功效，故乳房結(jié)塊腫痛，得蒲公英行血活血而使腫塊消散。故稱蒲公英為治療乳癰良藥。中醫(yī)外科學(xué)乳癰麥芽回乳生用還是炒用

《中國(guó)藥典》：“生麥芽：健脾和胃通乳，用于脾虛食少，乳汁郁積；炒麥芽：行氣清食回乳，用于食積不清，婦女?dāng)嗳?；焦麥芽：消食化滯，用于食積不調(diào)，脘腹脹痛，用量9-15g，回乳炒用60g?！薄吨兴帉W(xué)》：“單用生麥芽或炒麥芽120g(或生、炒各60g)用于斷乳、乳房脹痛?！笨梢婝溠可?、炒均有回乳效果。其作用有二：一是開胃消食，用量都在10-15g；二是回乳，用量都在30-60g。這就是說，麥芽回乳的作用，不在于生與炒，關(guān)鍵是劑量的大小。小劑量則消食開胃而催乳，大劑量則耗氣散血而回乳。

中醫(yī)外科學(xué)乳癰麥芽回乳生用還是炒用

麥芽炒后在性昧方面稍有改變，但回乳作用與生麥芽沒有多大差別，只是力量較和緩。究其機(jī)理，因“婦人乳汁為血所化”，而脾胃是氣血生化之源，若飲食停滯，脾胃被傷，必導(dǎo)致氣血化生不足而缺乳，此時(shí)用小劑量消食開胃，使水谷正常運(yùn)化，氣血旺盛，則乳汁自生，此即麥芽催乳之機(jī)理。大凡消食之藥若應(yīng)用過量，皆有傷血破氣之弊，如山楂大量應(yīng)用可破血滑胎，神曲大量應(yīng)用能回乳，所以然者，“以其能乏氣血化生之源”也，此即麥芽回乳之理也。

中醫(yī)外科學(xué)乳癰麥芽回乳生用還是炒用

關(guān)于麥芽生炒臨床上如何選用的問題，焦樹德老中醫(yī)說：“麥芽生用有鼓舞胃氣，助消化開胃的作用，可用于胃呆食少或食滯兼有胃熱者，并有舒肝調(diào)氣的作用；炒后偏用于食滯兼有胃寒者”。筆者依經(jīng)驗(yàn)，回乳時(shí)還以炒麥芽為宜，常用量60g。中醫(yī)外科學(xué)乳癰面引子回奶法

面引子回奶的辦法：即已發(fā)酵好的面團(tuán)100g左右，對(duì)分，貼在乳房上面，中央留孔以露出乳頭。生大餅也可用。每日更換，大概2-3日，乳脹即可消退。面引子回奶法是一種民間流傳的外治法。