護理學(xué)導(dǎo)論完整版本

護理學(xué)導(dǎo)論第一單元南丁格爾時期：5月12日國際護士節(jié)國際護士會，1899年成立于倫敦，1925年搬遷至日內(nèi)瓦，遷至英國，美國等地，1966年重新遷到日內(nèi)瓦至今1900年，《美國護理雜志》1952年《護理研究雜志》1920年，《中國護士四季報》1921年更名為《護士季報》1954年，中華護士學(xué)會創(chuàng)辦《護理雜志》（創(chuàng)辦最早，歷史最悠久），1981年改為《中華護理雜志》護理的三個演變過程：以疾病為中心，以病人為中心階段，以人的健康為中心階段護理的五個專業(yè)特征：1.提供滿足社會需要的服務(wù)為目的，2.有完善的教育體制，3.有系統(tǒng)完善的理論基礎(chǔ)，4.有良好的科研體系，5.有專業(yè)自主性護理功能劃分：獨立性護理功能，合作性護理功能，依賴性護理功能專業(yè)護士的角色：護理者，決策者，計劃者，溝通者，管理者及協(xié)調(diào)者，促進康復(fù)者，教育者及咨詢者，代言人及保護者，研究者及著作者，權(quán)威者第二單元健康是一個復(fù)雜多維和不斷演變的概念，且因文化背景，個體價值觀的社會風(fēng)俗等因素的差異而有所不同古代健康觀：陰陽協(xié)調(diào)平衡就是健康，生命由土氣水火四元素組成，這些元素平衡極為健康近代健康觀：健康就是沒有疾病，健康是人體正常的功能活動，健康是人體正常的生理和心理活動現(xiàn)代健康觀：健康不僅是沒有疾病，包括軀體健康，心理健康，社會適應(yīng)良好和道德健康影響健康的因素：生物因素，心理因素，環(huán)境因素，行為與生活方式，衛(wèi)生保健服務(wù)體系健康與疾病的關(guān)系：健康與疾病是一個動態(tài)的過程，健康與疾病在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，健康與疾病在同一個體上可以并存病人患病后角色適應(yīng)不良：角色行為沖突，強化，缺如，減退，異常疾病的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系：初級衛(wèi)生保健，衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)防保健服務(wù)機構(gòu)社會醫(yī)療保險，商業(yè)醫(yī)療保險預(yù)防疾病的護理活動：一級預(yù)防，又稱病因預(yù)防，面如控制體重，婚前檢查預(yù)防接種開展健康教育以及做好職業(yè)防護。二級預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防，在疾病臨床前期早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，例如開展宮頸癌的細胞學(xué)篩查，對高危人群定期測量血壓和及時治療高血壓等三級預(yù)防：又稱臨床期防御，主要是對癥治療，防止傷殘和積極康復(fù)，例如高血壓病人規(guī)范化的非藥物和藥物治療中風(fēng)后的早期康復(fù)指導(dǎo)和乳腺手術(shù)后的肢體運動等第三單元需要與關(guān)懷需要的特征：動力性與無限性，共同性與獨特性，整體關(guān)聯(lián)性，社會歷史制約性馬斯洛的人類基本需要層次論：七個層次兩個水平?；拘枰荷硇枰?，安全需要愛與歸屬需要，尊重需要。成長需要：求知需要，審美需要和自我實現(xiàn)需要各層次需要之間的關(guān)系：需要的滿足過程逐級上升，各種需要需滿足的緊迫性不同，各層次需要相互依賴，可重疊出現(xiàn)，各種需要的層次順序并非固定不變，需要的層次越高，其滿足方式和程度的個體差異性越大，基本需要滿足的程度與健康密切相關(guān)需要理論在護理實踐中應(yīng)用的意義：系統(tǒng)的收集資料識別病人未滿足的需要，識別病人需要的輕重緩急，確定護理計劃的優(yōu)先次序，領(lǐng)悟和理解病人的行為和情感，預(yù)測病人即將出現(xiàn)或尚未表達出的需要第四單元文化與護理文化的特征：超自然性與超個人性，地域性與超地域性，時代性與超時代性，象征性與傳遞性，繼承性與變異性文化休克的概念：個體從熟悉而固定的文化環(huán)境，到另一個陌生的文化環(huán)境時，由于態(tài)度信仰的差異，所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合癥文化休克的特征：焦慮，恐懼，沮喪，絕望文化休克的引起原因：主要因素是突然從一個熟悉的環(huán)境到了另一個陌生的環(huán)境，從而在溝通交流，日常生活活動差異，孤獨，風(fēng)俗習(xí)慣，態(tài)度和信仰方面產(chǎn)生問題文化休克的過程（U形曲線）：蜜月階段，沮喪或敵意階段，恢復(fù)調(diào)整階段，適應(yīng)階段文化休克的預(yù)防：預(yù)先了解新環(huán)境的基本情況，針對新文化環(huán)境進行模擬訓(xùn)練，主動接觸新環(huán)境中的文化模式，尋找有力的支持系統(tǒng)南丁格爾的跨文化護理理論：四個層次：I級（最外一層）世界觀和文化社會結(jié)構(gòu)層。II級（第二層）文化關(guān)懷與健康層。III級（第三層）健康系統(tǒng)層。IV（第四層）護理關(guān)懷決策和行為層跨文化理論與護理程序的關(guān)系：護理評估相當(dāng)于日出模式的I，II級，護理診斷相當(dāng)于日出模式的III級，護理計劃和實施相當(dāng)于日出模式的IV級，護理評價在日出模式中沒有提到明確的評價，但卻提出了護理關(guān)懷的方式，要對病人有利的原則，要求對護理關(guān)懷進行系統(tǒng)性研究。第五章護患關(guān)系與人際溝通護患關(guān)系的特征：工作關(guān)系，應(yīng)以病人為中心的關(guān)系，多方位的關(guān)系，短暫的關(guān)系護患關(guān)系的基本模式：主動—被動型：護士處于主導(dǎo)地位，只適合于昏迷休克精神病，智力嚴(yán)重低下的病人及嬰幼兒等，缺乏正常的思維與自理能力的人。指導(dǎo)—合作型：護士仍處于主導(dǎo)地位，但病人有一定的主動性，只適合于急癥重癥，重病初愈，手術(shù)及恢復(fù)期的病人等，此類病人神志清楚，但病情重，病程短，對疾病的治療及護理了解少，需要依靠護士的指導(dǎo)。共同參與型：患雙方處于平等地位，雙方相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互協(xié)商，主要適用于慢性病病人，此類病人不僅清醒，而且對疾病的治療及護理比較了解護患關(guān)系的分期：觀察熟悉期，合作信任期，終止評價期溝通交流的基本要素：溝通的觸發(fā)體，信息發(fā)出者和信息接收者，信息，傳遞途徑，反饋，人際變量，環(huán)境溝通交流的層次：一般性溝通，事務(wù)性溝通，分享性溝通，情感性溝通，共鳴性溝通（最高層次）溝通交流的方式：語言性溝通（書面語言，口頭語言，類語言），非語言性溝通（環(huán)境安排，空間距離及空間位置，儀表，面部表情，目光的接觸，身體的姿勢，觸摸）護患溝通的技巧：傾聽（聽到專注理解回應(yīng)記憶），同理他人（正常和確認階段，適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)階段），自我暴露（開放的自我，盲目的自我，隱藏的自我，未知的自我）護患溝通中的錯誤：突然改變話題，虛假的或不恰當(dāng)?shù)谋ＷC，主觀判斷或說教，快速下結(jié)論或提供解決問題的方法，調(diào)查式或過渡提問，表示不贊成，言行不一致護患溝通的特征：內(nèi)容特定性，病人中心性，渠道多樣性，過程復(fù)雜性，信息隱私性第六單元生命歷程中的身心發(fā)展生長與發(fā)展的基本特征：順序性（由上到下，由近到遠，由粗到細，由簡單到復(fù)雜，由低級到高級），階段性，不平衡性，個體差異性，普遍性與特殊性弗洛伊德的發(fā)展理論：內(nèi)容：意識層次（意識，潛意識，前意識），人格結(jié)構(gòu)（本我，自我，超我），人格發(fā)展階段（口欲期0到1歲，肛欲期1到3歲，性蕾期3到6歲，潛伏期6到12歲，生殖器12歲以后）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論：內(nèi)容：嬰兒期0到1歲，發(fā)展的危機是信任對不信任幼兒期（兒童早期）1到3歲，此期發(fā)展的危機是自主對羞怯或疑慮。學(xué)齡前期3到6歲，發(fā)展的危機是主動性對內(nèi)疚。學(xué)齡期6到12歲，發(fā)展的危機是勤奮對自卑。青春期12到18歲，發(fā)展的危機是自我認同對角色混亂。青年期（成年早期）18到25歲，發(fā)展的危機是親密對孤獨。成年期25到65歲，發(fā)展的危機是繁殖對停滯。老年期65歲以上，發(fā)展的危機是自我完善對悲觀失望。第七單元壓力學(xué)說及其在護理中的應(yīng)用壓力源：軀體性壓力源，心理性壓力源，社會性壓力源，文化性壓力源拉扎勒斯的壓力與應(yīng)對模式：主要內(nèi)容：認知評價（初級評價，自己評價，重新評價），壓力席爾的壓力與適應(yīng)學(xué)說：主要內(nèi)容：全身適應(yīng)綜合征（警戒期，抵抗期，衰竭期）局部適應(yīng)綜合癥壓力的適應(yīng)：生理適應(yīng)（生理反應(yīng)，生理反應(yīng)），心理適應(yīng)（心理反應(yīng)：認知反應(yīng)，情緒反應(yīng)，行為反應(yīng)。心理適應(yīng)：否認投射退化，幻想，合理化，反向形成…社會文化適應(yīng)，技術(shù)性適應(yīng)）壓力的應(yīng)對：（1）患者：預(yù)防壓力的方法：為病人創(chuàng)造輕松的治療康復(fù)環(huán)境，解決病人的實際問題，提供有關(guān)疾病的信息，提高病人的自理能力，加強病人的意志訓(xùn)練。應(yīng)對的方法：心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練，調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)，指導(dǎo)病人進行放松訓(xùn)練。（2）護士：定期進行自我壓力評估，提前做好緩解壓力的計劃，建立自我與工作之間的平衡，挖掘護理工作的積極面，不斷提高自身的應(yīng)對能力?；颊叩膲毫υ矗翰皇煜めt(yī)院環(huán)境，住院失去部分自由與配偶分離，經(jīng)濟問題與家人分離，社交受限，缺乏相關(guān)的信息，疾病的嚴(yán)重程度及其對個人的影響，診斷及治療所造成的問題。第八章護理程序護理程序的步驟：護理評估、診斷、計劃、實施和評價護理程序特征：目標(biāo)性、個體性、科學(xué)性、系統(tǒng)性、動態(tài)性、互動性、普遍性護理評估：一般資料；生活狀況及自理程度；健康評估；心理社會評估陳述護理診斷：P——健康問題；E——原因；S——癥狀或體征陳述方式：三部分陳述（PES公式），用于現(xiàn)存的護理診斷；兩部分陳述（PE公式），只有護理診斷名稱和相關(guān)因素，沒有臨床表現(xiàn)；一部分陳述（P），用于健康的護理診斷書寫護理診斷注意事項：應(yīng)使用統(tǒng)一的護理診斷名稱；列出護理診斷應(yīng)貫徹整體的觀點；避免用癥狀或體征代替護理診斷；護理診斷應(yīng)明確相關(guān)因素；護理診斷知識缺乏的陳述方式較特殊；避免使用可能引起法律糾紛的語句；避免價值判斷護理計劃：排列護理診斷的優(yōu)先順序：首優(yōu)問題；中優(yōu)問題；次優(yōu)問題排列護理診斷的原則：按馬斯洛需要層次理論排列；排列時考慮服務(wù)對象的主管需求；排序并非固定不變；關(guān)于潛在的護理診斷和合作性問題格式及內(nèi)容：護理診斷、預(yù)期目標(biāo)、護理措施和評價目標(biāo)的陳述方式：評價時間、主語、條件狀語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)確定目標(biāo)注意事項：目標(biāo)應(yīng)以服務(wù)對象為中心；目標(biāo)應(yīng)具有明確針對性；目標(biāo)應(yīng)切實可行；目標(biāo)應(yīng)具體；目標(biāo)應(yīng)有時間限制；關(guān)于潛在并發(fā)癥的目標(biāo)護理措施：分類：獨立性護理措施；合作性護理措施；依賴性護理措施；護理記錄：內(nèi)容：護理措施后服務(wù)對象、家屬的反應(yīng)及護士觀察到的結(jié)果，服務(wù)對象出現(xiàn)的新的健康問題與病情變化，所采取的治療和護理措施，服務(wù)對象的身心需要及其滿足情況，各種癥狀、體征、器官功能的評價，服務(wù)對象的心理狀態(tài)。方法：以問題為中心的記錄（S=主觀資料：服務(wù)對象、家人或相關(guān)人員所提供的資料；O=客觀資料：客觀檢查獲得的資料）；要點記錄表格；問題、干預(yù)、評價系統(tǒng)記錄表格（PIE）第九章護理理論及模式1.護理學(xué)理論發(fā)展：禁欲主義階段（1850-1920）；浪漫主義階段（1920-1940）；實用主義階段（1940-1960）；人本存在主義（1960至今）2.現(xiàn)代護理理念基本要素：人、環(huán)境、健康、護理3.護理理論發(fā)展階段：理論的萌芽期（20世紀(jì)50年代以前）；理論的誕生期（20世紀(jì)50年代）；理論的發(fā)展初期（20世紀(jì)60年代）；理論的加速發(fā)展期（20世紀(jì)70年代）；理論的穩(wěn)定發(fā)展期（20世紀(jì)80年代后）4.Orem自理理論：（1）自理理論：（什么是自理，自理需求）自理：自護，自我護理，自我照顧。自理能力：自理活動或自理行為的能力。自理需求：一般的自理需求、發(fā)展的自理需求、健康不佳時的自理需求（2）（核心）自理缺陷理論：（什么時候需要護理）個體的自理能力無法滿足其治療性自理需要（3）護理系統(tǒng)理論：（如何提供護理）三類：全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)三步式護理程序：診斷與處置；設(shè)計及計劃；實施與評價5.Roy適應(yīng)模式：理論框架：以適應(yīng)為核心；核心主張：人是一個整體性的適應(yīng)系統(tǒng)理論的內(nèi)容：刺激：主要刺激，相關(guān)刺激，固有刺激適應(yīng)水平：刺激的數(shù)量和強度＜人的適應(yīng)水平——輸出適應(yīng)性反應(yīng)，否則是輸出無效反應(yīng)應(yīng)對機制：生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器適應(yīng)方式：生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴輸出：適應(yīng)性反應(yīng)（有利于促進人的完整）和無效反應(yīng)適應(yīng)模式與護理實踐：一級評估（行為評估）、二級評估（刺激評估）、護理診斷、制定護理目標(biāo)、實施護理干預(yù)、評價6.紐曼系統(tǒng)模式：與環(huán)境互動的服務(wù)對象系統(tǒng)、壓力源、個體面對壓力源所做的反應(yīng)以及對壓力源的預(yù)防服務(wù)對象系統(tǒng)（或個體系統(tǒng)）：個體系統(tǒng)的五個變量，基本結(jié)構(gòu)（即：能量源），抵抗線（保護基本結(jié)構(gòu)和恢復(fù)正常防御線，維持體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)性），正常防御線（抵抗各種刺激，維持個體系統(tǒng)穩(wěn)定健康狀態(tài)），彈性防御線（保護性緩沖系統(tǒng)，防御線越遠，其緩沖保護作用越強）壓力源：個體內(nèi)壓力源、人際壓力源、個體外壓力源預(yù)防：一級預(yù)防（維持和增進個體系統(tǒng)的穩(wěn)定性和完整性），二級預(yù)防（恢復(fù)個體的穩(wěn)定性和完整性），三級預(yù)防（鞏固二級預(yù)防效果，使個體系統(tǒng)獲得并維持，盡可能高健康水平）第十章護理科學(xué)思維方法與決策護理評判性思維：特點：主動性，獨立性，創(chuàng)新性，反思推理性，審慎開放性思維的層次：基礎(chǔ)層次，復(fù)雜層次，盡職層次循證護理的基本要素：最佳證據(jù)（核心），護士的專業(yè)判斷（必備條件），病人的意愿和價值觀（關(guān)鍵因素），證據(jù)應(yīng)用的情境（證據(jù)應(yīng)用的前提）循證護理實踐的意義：可有效利用衛(wèi)生資源，可提高臨床護理實踐