心力衰竭病例分析

心力衰竭病例分析第一小組姚粵峰王曉雯劉桐希解珺淑周家寧Contents病例介紹1定義2分類3

病因與誘因4肥胖，高脂血癥，血壓正常，抽煙喝酒簡(jiǎn)要病史1988年1992年1994年2002年2005年肥胖和高脂血癥進(jìn)一步加重，中度脂肪肝心絞痛，檢查顯示急性左下壁心肌梗死。高血壓，心瓣膜，肺功能正常頭痛、心悸，在勞累、活動(dòng)后、情緒變化時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛走五米即感憋氣，不能臥睡，檢查顯示陳舊心梗，肺水腫，左心室向心性肥大，動(dòng)脈粥樣硬化患者：男，51歲主訴：胸悶、憋氣，心前區(qū)疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱、咳嗽等，不能平臥、大汗、喘憋明顯醫(yī)生，啊，我難受！現(xiàn)病史體征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，雙肺滿布濕羅音。心界略向左擴(kuò)大，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。血檢，胸片，超聲心動(dòng)顯示：心梗，肺淤血水腫，左心室肥大。最后診斷——高血壓病和高脂血癥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病陳舊性左下壁心肌梗死左室前壁梗死心力衰竭心肌收縮力或（和）舒張性能的降低，心臟泵血功能出現(xiàn)障礙，心輸出量減少，不能滿足機(jī)體代謝需求的病理過程。

Whatisheartfailure?心臟舒縮功能受損/心室血液充盈受限各種病因心輸出量明顯減少全身組織器官灌流不足&肺循環(huán)和/或體循環(huán)靜脈瘀血重度心力衰竭中度心力衰竭輕度心力衰竭心功能代償期IV級(jí)III級(jí)II級(jí)I級(jí)心功能NYHA分級(jí)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要條件：１、陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸（靜息呼吸困難，平臥加重）2、頸靜脈怒張3、肺雜音4、心臟擴(kuò)大5、急性肺水腫6、奔馬率7、靜脈壓上升達(dá)16cm水柱8、循環(huán)時(shí)間大于25秒9、肝頸返流陽(yáng)性次要條件：1、踝水腫2、夜間咳嗽3、勞累性呼吸困難4、淤血性肝腫大5、胸膜積液6、潮氣量減小到最大量1/37、心率大于120次/分滿足上述2個(gè)或1個(gè)主要條件和2個(gè)次要條件可診斷為心衰發(fā)展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭解剖部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭心排血量高排血量低排血量心室功能收縮性舒張性血流動(dòng)力前向性后向性心力衰竭的分類Acuteheartfailure短時(shí)間內(nèi)心肌極度超負(fù)荷，或大范圍心肌病變使收縮力明顯受損。發(fā)病急驟進(jìn)展迅速、心臟排血量在短時(shí)間內(nèi)急劇下降。ChronicHeartFailure由于慢性心肌疾患或長(zhǎng)期的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷過重，均可引起慢性心衰。如代償后心搏出量尚能滿足機(jī)體代謝需要，心力衰竭癥狀不明顯，即心功能代償期。急性心衰&慢性心衰

但是——兩者關(guān)系密切，一定條件下也可以互相轉(zhuǎn)化，如：急性心衰&慢性心衰急性心衰經(jīng)積極搶救治療后部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕乃?，需長(zhǎng)期治療慢性心衰在各種誘因作用下，可促發(fā)急性心衰的發(fā)生左心衰竭主要由于左室受損或負(fù)荷過重，導(dǎo)致左室泵血功能下降，是從肺循環(huán)流到左心的血液不能充分射入主動(dòng)脈，殘留在左心的血流量增多。常見于冠心病、高血壓、風(fēng)心病、主動(dòng)脈內(nèi)的病變、二尖瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病等。左心衰的臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難（肺瘀血）

a、勞力性呼吸困難b、夜間陣發(fā)性呼吸困難c、端坐呼吸（2）肺水腫（急性左心衰）（3）咯血（4）腦缺氧--頭暈、精神不振、失眠、焦慮。（5）骨骼肌缺氧--乏力倦?。?）心臟缺血--胸悶心悸（7）腎臟缺血--尿少右心衰竭主要由于右室后負(fù)荷過重，衰竭的右心室不能將體循環(huán)回流的血液充分排至肺循環(huán)，導(dǎo)致體循環(huán)瘀血，靜脈壓上升而產(chǎn)生下肢甚至全身的水腫。病因：常見于大塊肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病和二尖瓣狹窄等。表現(xiàn)：體循環(huán)淤血全心衰竭+左心衰右心衰收縮功能不全性心力衰竭舒張功能不全性舒張期充盈減少，常見于瓣膜病變，縮窄性心包炎等心肌收縮力減弱、射血分?jǐn)?shù)降低、心輸出量降低心肌收縮舒張功能改變分類心肌舒張功能障礙引起有靜息或勞力性呼吸困難肺淤血但心臟不擴(kuò)大左室射血分?jǐn)?shù)＞50％傳統(tǒng)抗心衰治療可能導(dǎo)致惡化心肌收縮功能障礙引起有靜息或勞力性呼吸困難常有體循環(huán)淤血癥狀與體征心臟房室腔明顯擴(kuò)大左室射血分值＜50％傳統(tǒng)抗心衰治療有效舒張性衰竭收縮性衰竭心排血量高低分類①低輸出量心力衰竭排血量低于正常，見于冠心病、高血壓、心肌炎等除有心衰的癥狀和體征外,其特點(diǎn)是脈搏細(xì)小無(wú)力,四肢濕冷,皮膚粘膜紫紺等,臨床上大部分心衰屬此型。②高輸出量心力衰竭心輸出量雖高于正常，但不能滿足機(jī)體代謝需要，見于甲亢、貧血、瓣膜返流等患者除有心衰的臨床表現(xiàn)外,其特點(diǎn)是四肢皮膚溫暖、潮紅,脈搏有力或正常,循環(huán)時(shí)間正常。前向心性力衰竭——心臟后負(fù)荷增加和心肌收縮功能受損引起心排量減少和動(dòng)脈系統(tǒng)血流灌注不足前向性心衰和后向性心衰后向性心力衰竭——心臟未能排空靜脈回流的血液,導(dǎo)致肺靜脈和或周圍靜脈淤血,與心臟前負(fù)荷增加或心肌收縮和舒張功能同時(shí)受損有關(guān)。心力衰竭左心室收縮末容量↑左室舒張末容量↑左心室舒張末壓力↑左心房壓力↑肺靜脈壓力↑肺毛壓↑肺充血、肺水腫缺氧射血分?jǐn)?shù)↓心排血量↓外周灌注不足冠狀動(dòng)脈灌注不足心源性休克前向性衰竭后向性衰竭病因與誘因心力衰竭心室負(fù)荷過重心肌受損心力衰竭的病因心肌受損：結(jié)構(gòu)或代謝性損害使心臟舒縮能力降低常見原因包括：冠心病、心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、心肌炎等病因——心肌受損心室負(fù)荷過重：心肌發(fā)生適應(yīng)性重塑，最終導(dǎo)致心肌舒縮性能受損。常見原因：①壓力負(fù)荷過重：高血壓、瓣膜狹窄、主動(dòng)脈縮窄等使心室射血阻力增大②容量負(fù)荷過重：瓣膜返流、心內(nèi)分流、高動(dòng)力循環(huán)使心室舒張期末容積增大病因——心室負(fù)荷過重誘因：可在心力衰竭基本病因基礎(chǔ)上，增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量或供氧減少，從而誘發(fā)心力衰竭的因素。感染（呼吸道為甚）輸液過多過快心率失常情緒波動(dòng)和體力活動(dòng)過度水與電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂妊娠與分娩貧血肺栓塞．．．心力衰竭的誘因三胞胎哦病因與誘因心率心臟機(jī)械結(jié)構(gòu)的完整性心室收縮運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性心肌收縮力心排血量心肌病變、代謝障礙容量負(fù)荷過重心室