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燒傷瘢痕患者對二氧化碳點陣激光治療效果的評價和生存現狀調查一、基本信息請問您的性別是[單選題]○男○女請問您的年齡()請問目前為止,您做激光治療的次數()請問您大約多久做一次激光治療?(排除疫情影響)()請問您單次治療的費用大約是?()請問您的瘢痕部位?[多選題]□頭部□面部□頸部□前軀干□后軀干□會陰□上肢(含雙手)□上肢(不含雙手)□下肢二、對瘢痕厚度、大小、顏色改善的滿意程度調查請問目前您的瘢痕厚度高出正常皮膚多少毫米?()請問您對激光治療改善瘢痕厚度的滿意程度?[單選題]很不滿意○1○2○3○4○5很滿意請問您對于瘢痕大小的改善情況的滿意程度?[單選題]很不滿意○1○2○3○4○5很滿意瘢痕顏色是否與您的正常皮膚存在差異?[單選題]○否,與正常無異○1○2○3○4○5○6○7○8○9○是,差異很大請問您對瘢痕顏色改善情況的滿意程度?(如果本身瘢痕顏色與正常差異不大,不用填寫此題)[單選題]很不滿意○1○2○3○4○5很滿意三、對瘢痕瘙癢、疼痛改善情況的調查過去幾周,瘢痕是否瘙癢?[單選題]○否,完全沒有○1○2○3○4○5○6○7○8○9○是,完全如此請問您是否使用藥物抑制瘢痕瘙癢?[單選題]○是○否請問瘢痕治療后,您的瘙癢抑制藥物使用劑量有改變嗎?[單選題]○沒有變化○有,比原來用得少○完全不需要再使用了依賴于(題目:請問您是否...)第1個選項請問瘢痕瘙癢對您的正常睡眠影響大嗎?[單選題]沒有影響○-77777○-77777○-77777有嚴重影響請問您對激光治療對于瘢痕瘙癢的改善情況的滿意程度?(如果本身瘙癢情況不嚴重,不用填寫此題)[單選題]很不滿意○1○2○3○4○5很滿意過去幾周,瘢痕是否疼痛?[單選題]○否,完全不○1○2○3○4○5○6○7○8○9○是,完全如此請問您是否使用藥物來抑制瘢痕帶來的疼痛?[單選題]○是○否請問激光治療后,您的瘢痕止痛藥用量有改變嗎?[多選題]□沒有變化□有,比原來用的少了□完全不需要再用藥了依賴于(題目:請問您是否...)第1個選項請問瘢痕疼痛對您的正常睡眠影響大嗎[單選題]沒有影響○-77777○-77777○-77777有很嚴重的影響請問您對激光治療對于瘢痕疼痛改善的滿意程度?(如果本身疼痛情況不嚴重,不用填寫此題)[單選題]很不滿意○1○2○3○4○5很滿意請問您認為激光治療對您睡眠質量的改善有幫助嗎?[單選題]沒有幫助○1○2○3○4很有幫助依賴于(題目:請問瘢痕疼...)第2;3個選項,(題目:請問瘢痕瘙...)第2;3個選項四、對激光治療過程中不良反應的情況調查請您對激光治療過程中的疼痛程度進行打分。[單選題]○沒有疼痛○1○2○3○4○5○6○7○8○9○最痛請問您激光治療過程中出血的情況如何?[單選題]○不嚴重,創(chuàng)面自行止血○嚴重,需要別的醫(yī)療手段止血單次激光治療后,您的創(chuàng)面大約幾天后恢復?()五、關于激光治療瘢痕方法的其他方面評價請問您是否同時在使用別的抗瘢痕治療手段?[單選題]○是○否請問這種方法是?[多選題]□a)瘢痕膏□b)瘢痕貼□c)瘢痕注射□d)壓力治療□e)手術治療依賴于(題目:請問您是否...)第1個選項是否由于激光治療效果不佳而選擇手術治療?[單選題]○是○否請問您的治療費用來源?[單選題]○a)醫(yī)?!餬)商業(yè)保險○c)第三方責任○d)全自費請問您認為激光治療過程中有以下不夠滿意的地方嗎?[多選題]□療效不佳,影響治療意愿□交通不便,治療麻煩□治療過程不適感、不良反應(出血疼痛等)太大□治療費時,很麻煩□治療費用太高□對醫(yī)護人員的工作態(tài)度、治療手法等不滿意□其他_________________六、總體評價請問您對于激光治療總體的滿意程度:打分0

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