急診護理壓力源及相關因素的研究進展

第第頁第1章緒論1.1課題目的和意義1.1.1目的眾所周知，每一家醫(yī)院的急診科都是無比忙碌的，它需要一力承擔起救治危重病人的主要任務，因而日常工作內容主要為及時搶救并護理不同的急性病、急性創(chuàng)傷、急性發(fā)作的慢性病與其他類型的危重病癥患者?？梢姡痹\搶救與護理工作的特殊性決定了急診科醫(yī)護人員需要長期同急、危、重患者打交道，專業(yè)知識也呈現(xiàn)出學科多元、病癥感染、法律與暴力涉及等跨學科的社會性特征，護理工作更要格外注意高風險、不穩(wěn)定與無規(guī)律等復雜而繁重的醫(yī)學挑戰(zhàn)[1]。一般來說，急診科醫(yī)護工作人員的壓力，主要源自工作內容、病人與家屬、工作環(huán)境需求與各項人際關系等不同方面?；谶@一基本情況，黨和國家適時地推出了《醫(yī)療事故處理條例》，對急診科醫(yī)護人員的專業(yè)知識與綜合技能提出了一系列更高的標準，卻也在無形中增加了他們的日常工作壓力，嚴重沖擊了他們的身心健康水平[2]。為此，梳理關于急診護理人員壓力源的研究進展，通過挖掘與分析工作壓力來源可以意識到，如何以專業(yè)且高效的解決措施，從身心發(fā)展上有力維護急診科醫(yī)護人員的健康水平，是一個長期且重要的課題，也是本次研究最重要的目的。1.1.2意義理論意義：目前關于急診護士壓力源的理論研究比較豐富，大家都認識到了急診護士面臨的職業(yè)壓力，也在嘗試著系統(tǒng)地剖析急診護士的壓力來源，從而及時有效地紓解。本次研究梳理急診護士壓力源的研究進展，能夠歸納現(xiàn)有的理論成果，厘清該課題的研究進展和發(fā)展趨勢，對進一步剖析急診護士壓力緩解問題奠定理論基礎。實踐意義：急診護士壓力源是影響護理工作效率和工作滿意度的重要因素，對于急診護士而言，壓力源的調查研究，可以幫助急診護士及其醫(yī)療團隊更好的認識壓力源的影響，并采取有效的措施來減輕急診護士的壓力，提高護士的工作效率和工作滿意度，進而提高護理質量，改善醫(yī)療服務水平，為護士提供一個良好的工作環(huán)境，實現(xiàn)醫(yī)療服務更加人性化。1.2課題背景在不同的學科領域，“壓力”一詞本身也具有豐富多彩的定義和解釋，且學術研究的方向與側重更是各有千秋。目前普遍認為，當處于某個特定的內外部環(huán)境刺激條件下時，個體所表現(xiàn)出來的一系列認知評價與身心層面的緊張性反應，就是壓力出現(xiàn)的動態(tài)過程?？梢?，刺激、認知評價與實際反應是衡量個體抗壓能力的三個基本標準[3]。壓力源是指任何能使人體產(chǎn)生壓力反應的內外環(huán)境的刺激。壓力源之所以會形成，主要是因為個體在不同的環(huán)境中會多多少少地產(chǎn)生與原有的生理、心理規(guī)律不符合的外在現(xiàn)象[4]。從性質上看，壓力源一般可以分為軀體性、社會性與文化性三種主要類型；以數(shù)量作為劃分標準，則散發(fā)性與累積性共同構成壓力源的主要特征。基于護理工作條件下的壓力，主要是指護理人員在實際護理工作中所表現(xiàn)的一系列身心失衡行為。從這一角度出發(fā)，可以意識到護理工作的壓力源一方面來自于高強度緊張的工作環(huán)境與工作人員的心理變化，另一方面也設計社會醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)日益拔高的要求，以及病人與家屬對醫(yī)護服務所提出的系列意見與建議[5]。急診護士是完成各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性疾病急性發(fā)作及各類危急重癥病人的搶救與護理的專科護士。急診護理的特點是應急性較強，對于送診的急危病重患者護理常常具有突發(fā)性，且無法對病人的就診時間、就診人數(shù)與病癥危急程度進行科學精準的判斷[6]。因此，醫(yī)護人員對病人及其病情的預判往往需要快速而準確，既要將不同的病人分流到不同的科室展開救治，又要優(yōu)先搶救危重病人的生命，多方位護理他們的健康。正因為急診護理工作難度高、強度大，因而這種高強度、高難度的工作環(huán)境成為醫(yī)護人員工作壓力的主要來源之一。若沒有對諸如此類的壓力源進行有效控制、應對與疏導，則醫(yī)護人員在生理與心理兩個方面的壓力反應則會日益明顯且嚴重[7]。因而韓峰和崔佳佳（2020）關于急診護士的研究結果顯示，急診科護士的工作環(huán)境，注定了他們不僅需要面對繁重的工作壓力與復雜的精神壓力，還會受到死亡、糾紛、社會地位等不同社會因素的刺激，從而導致身心健康水平嚴重下滑，抑郁、焦慮等情緒此起彼伏，進而演變?yōu)榫窬o張、失眠多夢、頭痛與經(jīng)期紊亂等生理疾病[4]。1.3研究方法及思路1.3.1方法文獻分析法：根據(jù)本文研究課題，通過百度、知網(wǎng)以及圖書館搜索急診護士壓力源等相關的資料與文獻，然后進行詳細分析與整合，對當前急診護士壓力源的研究現(xiàn)狀有一定的認識，為下文研究奠定堅實的理論基礎。邏輯分析法：在文獻資料及有關材料的基礎上，通過采用概括、演繹、類比、綜合等邏輯分析方法，對所收集來的急診護士壓力源的有關資料和信息進行總結，使本文研究的邏輯關系科學、合理。1.3.2思路本次研究主要時通過歸納當前關于急診護理壓力源的相關研究成果，找出緩解急診護士工作壓力的有效措施，為此首先需要了解急診護士壓力源的類型和成因，然后提出針對性的減輕壓力措施。第2章急診護士壓力源2.1工作性質由于急診?？频墓ぷ餍再|的突發(fā)色彩較為濃厚，工作內容也紛繁復雜，因而急診護理工作也對醫(yī)護人員的體力與腦力提出了更高的要求。這主要是因為在日常的急診工作中，他們往往需要處理繁重的危重病人救治工作。Jimmieson（2016）等多名學者出于醫(yī)院護士職業(yè)壓力的調查需求，分別選擇了匈牙利、以色列、意大利、英國、美國5個國家的醫(yī)院開展了科學調查，結果顯示護士大都面臨著復雜且繁重的職業(yè)性壓力[8]。楊陽（2019）等人認為，由于急診科與其他科室在救治性質與救治要求方面存在較大的差異，加上其病患多、病種雜、病情多變、突發(fā)情況多等工作現(xiàn)狀，急診科醫(yī)護人員往往在確保病人生命安全方面面臨著更大的壓力，因而需要更高水準的工作要求與之相適應，如嫻熟的操作與基本應急能力等[9]。此外，急診科的職業(yè)危險高于其他醫(yī)療專業(yè)。這主要是由于急診科往往需要直接面對社會層面的公共衛(wèi)生突發(fā)事件，也需要承擔應急性醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務。尤其在全力救治不確定傳染病患者時，搶救速度與搶救效率顯得尤為重要。同時，在醫(yī)護人員接觸傳染病患者（如SARS、甲型H1N1流感、乙肝與艾滋病等）的血液、分泌物與排泄物時，他們也需要時刻保持緊張、警惕與焦慮，這種應激狀態(tài)的長期存在，也讓他們的工作壓力迅速增大[5]。正如王劍云和陳春燕調查發(fā)現(xiàn)，急診科忽視在接觸傳染性及潛在傳染病患者時，面對壓力的應激反應程度也居高不下[10]。2.2護患關系有調查顯示，對于病人及家屬所提出的異議，約有81.1%的急診科護士明確表示自己多多少少受到過無緣無故的指責，無法從他們身上獲取足夠的尊重與理解。這樣一來，在護理工作標準不斷提升的同時，護士的精神壓力也遲遲得不到緩解，很大程度上拔高了他們的應激狀態(tài)的存續(xù)時間[6]。急診科護患關系建立時間短，要求較高。但這也并不意味著急診科護士就有義務無條件地滿足病人及家屬所提出的任何要求。由此，立場上的差別很大程度上激化了護士與患者之間的矛盾，醫(yī)患沖突事件時有發(fā)生。根據(jù)相關資料調查顯示，約有48%的護士能夠感受到出于立場差別而導致的工作壓力。他們常常感覺到自己的工作得不到病人及家屬的理解與支持，溝通矛盾此起彼伏[2]。除了不理解外，急診護士甚至面臨著極高的暴力風險。在學者趙波（2018）的調查研究中，就全面反映出80.2%的急診科護士在日常工作中均多多少少地被牽涉到暴力時間中去，如辱罵、威脅與人身攻擊等，可見急診科醫(yī)患沖突的發(fā)生頻率遠高于其他科室[11]。2.3社會、工作環(huán)境在一定的社會輿論宣傳壓力下，也有一部分病人及家屬無法真正尊重急診科醫(yī)護人員，導致他們對急診科的第一印象極差。這種嚴重且長期存在的溝通壓力也讓急診科護士感受到前所未有的工作壓力。國內已經(jīng)有研究表明，醫(yī)患暴力事件產(chǎn)生的導火索往往是媒體的偏激報道信息，占了所有暴力事件的48.29%[11]。李騰燕（2019）認為，長期以來，社會大眾對醫(yī)生這一職業(yè)的尊重程度要遠高于護士，無論是管理者，還是病人及家屬，均片面地認為護士就是簡單地執(zhí)行醫(yī)生的命令，因而嚴重增加了護士職業(yè)的不平衡感與不安全感[6]。如今，護士職業(yè)的社會認可度，尤其是急診科護士的工作成果依然需要被大眾普遍接受，這也成為護士職業(yè)精神壓力與負面情緒出現(xiàn)的主要來源。對于急診科護士壓力源與應對措施的研究，李博和陳淑嬡（2016）等人科學地篩選了72名來自不同醫(yī)院的急診科護士作為調查樣本。結果表明，護士職業(yè)常常會在緊張的工作環(huán)境中大量生成工作壓力[12]。Nidshk和Herdis等學者（2018）將冰島地區(qū)206名護士召集起來，全方位詢問了他們對職業(yè)壓力、工作滿意度與工作環(huán)境等因素的看法。通過分析所搜集到的信息可以發(fā)現(xiàn)，過多的工作量造成了過于緊張的工作氛圍，因而護士的工作壓力總是居高不下。尤其是基于急診工作的高風險性，護士需要時刻保持較強的業(yè)務能力、敏銳的觀察能力與靈活的思維能力，因而大量消耗了他們的體力與心力[13]。劉曼（2019）等調查研究中提到，全天候接待病人的急診科需要不同的醫(yī)護人員晝夜不停地輪流值守，導致了他們的生物鐘較為紊亂。再加上急診科本身的開放性，營造了一個較為嘈雜的工作氛圍，因而也有許多醫(yī)護人員表示睡眠質量與睡眠時間得不到充分的保障，混亂的環(huán)境條件也使得他們必須時刻保持緊張的情緒與較高的應激水平[14]。2.4個體因素TchatoL（2018）等學者基于急診科護士的職業(yè)倦怠期、工作滿意度與社會支持率等內外部因素，為93名急診科護士發(fā)放了調查問卷。通過分析回收的問卷結果可以意識到，在護理人力資源嚴重緊缺的條件下，護士的工作壓力很大程度也源于自身，也就是職業(yè)倦怠期所施加的內不影響[15]。同時，根據(jù)周艷敏等人的研究內容可以看出，當護士的從業(yè)時間在5-10年左右時，職業(yè)倦怠情緒往往能夠迅速達到頂峰。主要原因在于這一階段的護士既在實際工作中積累了足夠的從業(yè)經(jīng)驗，已經(jīng)成為科室的頂梁柱，又面臨著升職與學習等工作變動帶來的壓力，從而提升了他們的職業(yè)風險意識[16]。陳莉和陳燁（2020）研究結果也顯示，剛畢業(yè)的急診護士會因為護士社會地位與職業(yè)發(fā)展前景與自我預期不符合而產(chǎn)生迷茫，護士地位較低、進一步深造和發(fā)展的機會少，自我價值的內心期望與現(xiàn)實之間的沖突，也會形成他們的壓力源，而這也跟剛畢業(yè)的大學生對于社會的認知較為片面、以及自我調適能力較低有關。第3章急診護士減輕壓力措施3.1醫(yī)院、社會改善護士的待遇研究發(fā)現(xiàn)，無論何種企業(yè)，企業(yè)管理層對員工給予的真心肯定，無疑能夠在短時間內迅速提升員工對工作的滿意程度，從而顯著優(yōu)化他們的心理健康水平。學者呂冬梅和陳京立（2018）在研究中明確表示，個人對職業(yè)的滿意程度與心理健康之間的正比關系，需要得到管理者的高度關注與社會的廣泛支持。因此，以多元化的信息傳播手段將急診護理工作在社會上進行廣泛宣傳，能夠在潛移默化中不斷扭轉社會大眾對護理工作的輿論看法，進而能夠逐漸形成尊重護士的良性風氣，深層激發(fā)護士內心深處的責任感與自豪感[18]。同時，醫(yī)院的管理者在合理分配醫(yī)療資源時，可以充分考慮技術要領、工作壓力與工作風險等因素，將資源適當?shù)叵蚣痹\護士傾斜，讓他們能夠獲得更高的綜合待遇。黃建英、應文娟（2019）等人也提出，護士工作、護士崗位與護士編制的安排，有助于工作職能的進一步落實，并在彈性排班制度的影響下，減輕工作量，提升社會地位，久而久之能夠讓護士真正收獲正面的工作評價，在認可中享受友好的人際氛圍。同時，適當增加編制崗位，也是人力資源合理調配與完善的重要一環(huán)，有利于從根本上減輕護士的職業(yè)工作壓力[19]。管理者還可利用網(wǎng)絡、刊物、講座、座談等形式護士進行心理學知識的急診科護士壓力應對能力，促進他們心理健康。加強風險管理，完善規(guī)章制度，實施安全管理措施。3.2雙管齊下減少醫(yī)患矛盾醫(yī)院方面，蘇靜寧（2018）認為對于醫(yī)患糾紛的防范與處理，需要在事前預防原則的基礎上，打造一套符合醫(yī)院自身實際的矛盾處理機制[20]。同時，學者趙波（2018）也在研究中表示，醫(yī)療糾紛的系統(tǒng)性調解工作無疑是任重道遠的，一方面需要將全天專職保安體系引進到醫(yī)院的安全管理環(huán)節(jié)中，并基于這一安全框架不斷安撫患者及家屬的激動情緒；另一方面也要從安全保障的專業(yè)性、人文性出發(fā)，對辱罵、暴力與人身攻擊等行為，予以堅決制止[11]。護士個人方面，一方面應該加強提升個人專業(yè)素養(yǎng)，徐永娟（2020）等人認為，如果要以長遠的眼光看待和審視醫(yī)患矛盾，可以從急診護士的專業(yè)性學習與培訓工作出發(fā)，力求讓每一位急診護士在工作中能夠形成熟練高超的應用型搶救技術，同時將急診救治的基本程序爛熟于心，在每一項細致的工作中都能確保質量[21]。另一方面，加強急診護士溝通技巧培訓，也能有效減少矛盾發(fā)生。尤其是涉及高危重癥患者的救治工作時，護士與家屬之間的溝通也要言簡意賅、直截了當，盡可能在最短的時間內形成救治方案，達成搶救共識，在全力保障家屬知情權、決定權與信任感的同時，為患者的救治爭取盡可能多的時間[22]。3.3提升工作環(huán)境的穩(wěn)定性及科學性急診科護士作為急救生力軍的主要成員，擔負著各種急救使命，趙欣和胡友珍（2019）等人在研究中強調，創(chuàng)造更好的服務支持和管理支持的護理工作環(huán)境，減輕護士的工作壓力，將會在很長一段時間內成為護理管理工作的核心[23]。對于工作環(huán)境穩(wěn)定性的優(yōu)化提升，可以從室內搶救溫度的控制、打掃與通風、減少地面滑度與調整工作臺高度、急救設施與藥品的擺放與備用等方面入手，確保護士工作高效科學、動態(tài)及時，在節(jié)省體力的同時確保工作姿勢的舒適度[24]。3.4對急診護士進行心理干預在與患者及家屬的溝通環(huán)節(jié)，急診科護士既要將患者的真實疾病情況通知到位，又要充分考慮到對方的心理素質。一般來說，受到病痛折磨的患者往往也會在言語和行為上產(chǎn)生一定的過激情緒，家屬也會在情急之下責怪醫(yī)護人員。因此，急診護士在溝通環(huán)節(jié)也應當高度注意自身心態(tài)的調整，不斷著眼于自身綜合素質的培養(yǎng)與提升，在鍛煉自己人際交往敏捷度的同時，盡最大可能獲得病人的足夠信任與理解[25]。同時，一旦急診救治工作結束，也要注意學習心態(tài)恢復的科學方法，注意自我調整與自我休息，以充足的睡眠爭取身心狀態(tài)恢復的空間，從而培養(yǎng)自身對挫折的承受能力，完善自我心理平衡。醫(yī)院管理者也可以舉辦一些有利于心理健康的自我調節(jié)的活動，無疑為醫(yī)護人員的壓力釋放創(chuàng)造了全新的渠道。正如學者徐勤環(huán)（2020）的研究發(fā)現(xiàn)，適當?shù)男睦砀深A能夠站在更專業(yè)的角度為護士心態(tài)的調整貢獻一份力量，從而幫助他們找到綜合應對心理問題的最佳途徑，緩解緊張的工作情緒[26]。張憶（2019）等研究發(fā)現(xiàn)ABC情感訓練可以幫助護士有效應對壓力。王菊香等研究認為，人際關系與同事情誼，也是驅趕心理陰霾的有效手段之一[27]。孟玲先（2020）從改善醫(yī)患關系的目標出發(fā)，大力肯定了情緒勞動培訓對情緒釋放所產(chǎn)生的科學影響[28]。

結束語現(xiàn)如今，人們對生存質量的高度關注與深度思考，有效推進了醫(yī)療服務的轉型升級。同時，出于服務需求的多樣化與維權意識的進一步強化，急診科護士的工作壓力也在無形中不斷增長著。根據(jù)目前國內的相關研究顯示，急診科護士工作壓力的研究方向主要集中在壓力源內容分析與社會影響等宏觀層面，涉及身心健康的領域需要更多研究成果予以彌補；同時，對于急診科壓力的應對措施研究問題，改進建議大都也集中在人文關懷、心理疏導等專業(yè)程度較高的范疇，關于工作流程改革、系統(tǒng)專業(yè)培訓、壓力分層管理等更深層次的研究工作也有待加強?？傊?，通過對急診科護士的工作壓力現(xiàn)狀及影響因素的分析表明，急診科護士所收獲的尊重與理解不能僅僅局限在醫(yī)院管理部門中，而是要引導全社會共同關注和參與，不斷落實可行性更強的減壓措施，從心理層面為醫(yī)護人員的工作提供源源不斷的動力，才能讓急診護理效率在病人與家屬的滿意度中不斷提升，最終實現(xiàn)急診護理事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻[1]殷慧敏,蘭脆霞,周清萍.江西省258名血液凈化護士壓力源調查分析[J].江西醫(yī)藥,2019,54(4):3.[2]劉曉敏姚麗肖磊高雅輝袁越.新冠肺炎流行期間護士壓力源及其心理健康狀況分析[J].結直腸肛門外科,2020(S02):170-171.[3]楊娟.手術室護士壓力源分析與對策[J].家有孕寶2021年3卷2期,167頁,2021.[4]韓峰,崔佳佳.急診科護士壓力源分析及應對措施[J].2021.[5]任毅,張玲.基層醫(yī)院手術室護士壓力源的管理學分析[J].2020.[6]李騰燕.感染科護理人員工作壓力源及應對方式與焦慮的關系分析[J].健康必讀,2019,000(012):143.[7]朱卉敏,熊越華.護士工作壓力源,職業(yè)疲憊感及社會支持的關系研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,11(1):3.[8]JimmiesonNL,TuckerMK,WhiteKM,etal.Theroleoftimepressureanddifferentpsychologicalsafetyclimatereferentsinthepredictionofnurses'handhygienecompliance[J].SafetyScience,2016,82:29-43.[9]楊陽,趙曉甦,孟微,等.臨床護士領悟社會支持與挑戰(zhàn)性-阻礙性工作壓力源現(xiàn)狀及其相關性[J].現(xiàn)代臨床護理,2019,4(2):34-35.[10]王劍云,陳春燕.急診護士壓力源分析及其對策[J].心理醫(yī)生月刊,2020(4):87-87.[11]趙波.急診護士壓力源分析及應對措施探討[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2018(15):297-297.[12]李博,陳淑嬡.急診護士壓力源分析及對策[J].中醫(yī)學報,2016,28(B08):1.[13]NidshkD,HerdisS.AnalysisonthePressureofNursesinEmergencyDepartment[J].ValueEngineering,2012(8):46-47.[14]劉曼.急診護士壓力源分析及應對措施探討[J].吉林醫(yī)學,2019(18):4062-4063.[15]TchatoL,PutnamJ,RaupGH.Aredesignedpressureulcerprogrambasedonnurses'belief