慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病康復(fù)期患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理。方法：選取我院收治的慢性阻塞性肺病患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，均為慢性限易受肺病患者，且處于康復(fù)期；對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，觀察效果。結(jié)果：所有患者均順利完成呼吸肌功能鍛煉；肺通氣量、肺活量等指標(biāo)變化明顯優(yōu)于對(duì)照組；組間比較差異具有顯著性。觀察組無一例發(fā)生并發(fā)癥及不良反應(yīng)。且與對(duì)照組相比，其生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高。干預(yù)后未發(fā)紺發(fā)生率(51.6%，3/1/60)明顯高于干預(yù)前(15%，9/60)，干預(yù)后平均發(fā)紺率率(10%，6/60)明顯低于干預(yù)前(33.3%，20/60)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性(P<0.05%)。結(jié)論：加強(qiáng)慢性阻塞性肺部疾病康復(fù)者呼吸肌功能鍛煉護(hù)理可促進(jìn)其康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】呼吸肌功能；康復(fù)鍛煉；護(hù)理手段0前言慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可嚴(yán)重影響肺功能及生活質(zhì)量。呼吸功能訓(xùn)練是由專業(yè)的肺部治療師對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的肺部治療后再進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，通過組建專門的呼吸功能訓(xùn)練隊(duì)來提高患者的肺功能及生活質(zhì)量。慢性阻塞性肺疾病相關(guān)研究也逐漸增多；呼吸功能訓(xùn)練是由專業(yè)的肺部治療師在肺部治療過程中對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并成立專門的呼吸功能訓(xùn)練隊(duì)以改善患者肺功能及生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)越來越重視呼吸道功能訓(xùn)練隊(duì)患者呼吸功能和生活質(zhì)量影響。隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)健康需求不斷增加，而目前我國(guó)尚無統(tǒng)一有效的評(píng)估工具用于評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病的療效及預(yù)后。慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的呼吸功能減退可以通過呼吸肌功能鍛煉來改善肺功能。國(guó)內(nèi)越來越重視呼吸肌功能訓(xùn)練隊(duì)員患者肺功能和日常生活能力的影響。呼吸功能訓(xùn)練方法包括機(jī)械通氣方法，正壓吸氧法，霧化吸入法。呼吸肌功能鍛煉可以有效緩解慢阻肺患者的臨床癥狀，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提升患者生活質(zhì)量，縮短住院次數(shù)。呼吸肌功能鍛煉能明顯改善慢阻肺患者的呼吸功能，減少發(fā)紺，改善臨床癥狀，具有顯著的護(hù)理效果。在此，我們進(jìn)一步探討呼吸肌功能訓(xùn)練隊(duì)的高分辨率高分辨CT不同表現(xiàn)型表現(xiàn)型慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺肺功能和生活質(zhì)量的影響。1慢性阻塞性肺疾病概述慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，它通常會(huì)進(jìn)展，并伴隨著肺部因有害顆?；驓怏w而發(fā)生的異常炎癥。隨著我國(guó)人民生活水平的提高,COPD發(fā)病率有上升趨勢(shì)[1]。其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰以及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭而危及生命。因此，早期診斷非常重要。COPD是一種可預(yù)防、可治療的慢性氣道炎癥性疾病，雖然COPD是一種氣道疾病，但其對(duì)全身的系統(tǒng)影響不可忽視。COPD最常見的臨床癥狀是慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，胸悶、氣短，活動(dòng)能力和耐力下降。由于其病程慢性遷延及不可逆進(jìn)展，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，使患者喪失勞動(dòng)能力或完全不能參加社會(huì)活動(dòng)，導(dǎo)致患者自理能力下降，產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)感，從而降低了患者的生活滿意度，并由此引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒和心理問題。COPD伴焦慮、抑郁情緒者分別占60%-74%,8%-50%;無明顯誘因者為18.3%-7410人，22.9%-19734%。焦慮、抑郁情緒不僅嚴(yán)重?fù)p害了COPD患者的肺功能，而且加重其癥狀負(fù)擔(dān)，降低其社會(huì)功能和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間。此外,COPD患者因心理問題而導(dǎo)致的焦慮、抑郁情緒不僅降低了治療及康復(fù)效果，而且增加了致殘率、死亡率以及醫(yī)療資源消耗。因此，心理問題不僅嚴(yán)重影響COPD患者自身的康復(fù)和治療，還會(huì)增加患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)與壓力。同時(shí)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高,"看病難、看病貴"現(xiàn)象日益嚴(yán)重，而目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍偏高，使得廣大人民群眾難以接受，從而嚴(yán)重影響了人們正常的生產(chǎn)及生活。因此，對(duì)COPD患者進(jìn)行有效的護(hù)理研究是一項(xiàng)十分重要而緊迫的任務(wù)。COPD患者在疾病早期主要表現(xiàn)為隔肌和骨骼肌等部位的肌纖維改變及呼吸困難癥狀，嚴(yán)重影響了其運(yùn)動(dòng)能力。目前對(duì)于COPD的病因及發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明，但越來越多的證據(jù)表明,COPD的發(fā)生與呼吸系統(tǒng)炎癥密切相關(guān)。因此，對(duì)呼吸道感染引起的肺臟損害進(jìn)行積極有效的防治至關(guān)重要。呼吸肌與外周骨骼肌之間存在著密切的聯(lián)系，因此肺康復(fù)方法對(duì)COPD患者有著至關(guān)重要的作用,COPD疾病的治療離不開肺康復(fù)。本文綜述了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉點(diǎn)刺激以及肺減容術(shù)等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肺康復(fù)的影響。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者在肺科疾病中開展了許多有關(guān)肺康復(fù)的基礎(chǔ)與臨床實(shí)驗(yàn)研究，取得了一些成果并得到廣泛認(rèn)可。但是目前關(guān)于肺康復(fù)的定義及分類尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。研究進(jìn)一步完善肺康復(fù)的應(yīng)用與規(guī)范。方法：慢性阻塞性肺疾病患者在提高肺功能、效率、安全性的同時(shí)，還需要更方便的肺康復(fù)，以提高活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。在此，我們進(jìn)一步探討呼吸肌功能訓(xùn)練隊(duì)中高分辨CT、不同表現(xiàn)型對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。2資料與方法2.1一般資料60名慢性阻塞性肺病患者入選，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病研究組制定的《2007慢性阻塞性肺疾病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)60。所有病例均經(jīng)臨床和胸部X線片確診并給予抗感染、吸氧等治療及支氣管鏡檢查。根據(jù)病情需要對(duì)其進(jìn)行支氣管肺泡灌洗術(shù)或機(jī)械通氣?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。其中男性37例，女性23例，年齡在53-78歲之間，平均年齡為(64.1+-7.9歲)。2.2方法這一組60例患者在常規(guī)COPD治療后都處于康復(fù)期，而干預(yù)前后為60例。經(jīng)綜合評(píng)定發(fā)現(xiàn)，兩組間存在顯著性差異(P<0.01).說明通過有效的心理護(hù)理及健康教育能提高慢性肺源性心臟病人生活質(zhì)量。并提出了今后工作建議。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者呼吸肌功能鍛煉的護(hù)理干預(yù)。2.3觀察指標(biāo)呼吸肌肉呼吸肌功能鍛煉鍛煉是在專門護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行的，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等。對(duì)100例慢性阻塞性肺病(COPD)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例僅做常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組60例同時(shí)給予相應(yīng)的綜合康復(fù)訓(xùn)練措施。結(jié)果：2組均有不同程度改善。指導(dǎo)方法：呼吸肌功能鍛煉；指導(dǎo)患者呼氣時(shí)，腹部下沉，胸部前傾，盡量(像吹口哨一樣)呼氣以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，同時(shí)增加口腔壓力至末梢氣道，避免小氣道過早閉合，改善有效的肺泡通氣。①選擇適當(dāng)姿勢(shì)，使患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)。②用軟布固定于背部?jī)蓚?cè)，在腰部左右各放置一個(gè)小枕頭，防止壓傷皮膚；頸部置一布罩。吸氣和呼氣次數(shù)分別為：1／2~1℅,每次持續(xù)約3小時(shí)左右(正常1態(tài)者不超過一星期)；或在吸氣后立即用嘴吹鼻，以使肺內(nèi)氣體排出體外(即所謂的“治療前、治療中、治療后三階段”)：再于呼氣時(shí)先吸進(jìn)少量空氣，然后開始吸氣，一般每分鐘吸出氣體7~8次，以后每隔10－20分鐘重復(fù)上述步驟2次；同時(shí)，還可以結(jié)合縮唇呼氣法，每天鍛煉，時(shí)間由短至長(zhǎng)，逐漸適應(yīng)腹部平穩(wěn)緩慢的呼吸。訓(xùn)練腹式呼吸可以減少呼吸頻率，增加潮氣量，改善肺泡通氣量，減少功能殘氣量，增加咳嗽和痰的能力，減少呼吸困難的癥狀，改善換氣功能。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPAA13.0進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行了比率比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果此組呼吸肌功能鍛煉前后發(fā)紺。采用呼吸頻率、呼氣末二氧化碳分壓和肺阻抗等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，并對(duì)其中2例發(fā)生嚴(yán)重發(fā)紺的患者進(jìn)行了隨訪觀察，以評(píng)價(jià)其效果及安全性。干預(yù)后發(fā)紺發(fā)生率(51.6%，3/1/60)明顯高于干預(yù)前(15%，9/60)，干預(yù)后發(fā)紺率(10%，6/60)明顯低于干預(yù)前(33.3%，20/60)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P<0.05%)，見表3-1。表3-1本組介入治療前后發(fā)紺情況的比較(n)Table3-1Comparisonofcyanosisbeforeandafterinterventionaltherapyinthisgroup(n)時(shí)間例數(shù)未發(fā)紺輕度發(fā)紺中度發(fā)紺重度發(fā)紺干預(yù)前6093146干預(yù)后603123424討論4.1結(jié)論對(duì)于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者來說，呼吸功能減退，而呼吸肌功能鍛煉的鍛煉有助于改善肺功能。減少發(fā)維。在臨床上有較好效果，但其具體作用機(jī)制還需進(jìn)一步研究證實(shí)。呼吸肌功能鍛煉是一項(xiàng)綜合措施，包括運(yùn)動(dòng)處方、健康教育及心理指導(dǎo)等內(nèi)容。需要醫(yī)護(hù)人員密切配合和監(jiān)督實(shí)施。觀察呼吸肌功能鍛煉護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)患者的影響，發(fā)現(xiàn)未干預(yù)患者發(fā)紺發(fā)生率(51.6%，3/1/60)明顯高于干預(yù)前(15%，9/60)，干預(yù)后中度至重度發(fā)紺率(10%，6/60)明顯低于干預(yù)前(31.3%，20/60)；結(jié)果表明，呼吸肌功能鍛煉的鍛煉可以防止慢阻肺的加重和復(fù)發(fā)，減輕臨床癥狀，改善患者的體質(zhì)和生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)。結(jié)論：在慢性阻塞性肺病治療過程中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可以有效地降低COPD急性發(fā)作期死亡率以及病死率，縮短病程，對(duì)控制疾病發(fā)展有積極作用。同時(shí)也能明顯改善患者心肺功能。呼吸肌功能鍛煉可明顯改善慢阻肺肺疾病患者的呼吸功能，減輕發(fā)紺，改善臨床癥狀，提高護(hù)理效果。4.2慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理方法4.2.1心理干預(yù)COPD患者病程長(zhǎng)，預(yù)后差，容易反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)遲緩，氣短，呼吸困難，活動(dòng)耐力下降，睡眠困難等癥狀嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，長(zhǎng)期受疾病折磨，還容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、壓力、悲觀等不良的心理狀態(tài)。護(hù)理措施：首先應(yīng)及時(shí)與主管護(hù)師及家屬溝通，了解患者病情變化情況，并請(qǐng)其家長(zhǎng)配合治療和護(hù)理，其次要向患者及其家屬宣傳有關(guān)知識(shí)，讓他們認(rèn)識(shí)到病人是有尊嚴(yán)的人，是可以戰(zhàn)勝病魔的；再次，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理狀況，運(yùn)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)，采取一對(duì)一的方法。通過交談了解患者存在哪些心理問題，并給予相應(yīng)指導(dǎo)；及時(shí)掌握病情變化情況，做好健康宣教工作，使其消除或減少心理障礙及相關(guān)并發(fā)癥。加強(qiáng)出院后隨訪管理，定期電話回訪。對(duì)患者關(guān)心的問題，進(jìn)行認(rèn)真的解答，提供所需的資料，滿足患者的心理需求，改善不良的情緒。住院第二周，患者活動(dòng)室活動(dòng)室開始每周20min的活動(dòng)，通過集體講課等形式，耐心向患者及其家屬講解活動(dòng)的定義、病因、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、主要治療原則以及患者心理、飲食、生活方式、COPD之間的關(guān)系。每天下午讓患者獨(dú)自聽15-20min輕快、舒緩的音樂、收到了比較好效果。另外，利用心里護(hù)理，與患者建立良好的關(guān)系，獲得患者的信任，評(píng)估患者的精神狀態(tài)、性格特征和導(dǎo)致焦慮、抑郁的主要因素，有針對(duì)性的做好患者心理健康的引導(dǎo)和解釋，消除影響患者發(fā)展的負(fù)性情緒，保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信，積極配合治療。那么患者有不同的心里，針對(duì)不同的心里應(yīng)該采取不同的護(hù)理措施。具體心里狀態(tài)護(hù)理對(duì)策如下：(1)悲觀、失望心理的護(hù)理根據(jù)患者悲觀、失望的原因，耐心細(xì)致地講解病程，解釋疾病與心理活動(dòng)的關(guān)系，消除患者的悲觀、失望情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)焦慮心理的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于用藥時(shí)間長(zhǎng)、治療時(shí)間長(zhǎng)、抗藥性等原因，會(huì)出現(xiàn)焦慮心理，對(duì)治療失去信心。同時(shí)還影響到家庭生活質(zhì)量。因此在臨床護(hù)理中加強(qiáng)健康教育顯得尤為重要。但目前大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員仍缺乏這方面的專業(yè)知識(shí)，給病人帶來了很大的心理壓力。嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殺行為。針對(duì)這一情況，我們的護(hù)理人員應(yīng)該提高對(duì)慢性阻塞性肺疾病認(rèn)識(shí)，改善不良的生活習(xí)慣，減少焦慮生活習(xí)慣教育患者及其家人了解慢阻肺的慢性阻塞性肺疾病、誘發(fā)因素、治療要點(diǎn)、預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的跡象。(3)厭世心理的護(hù)理患者由于長(zhǎng)期患病，身心極度疲憊，又由于長(zhǎng)期服藥注射，使患者產(chǎn)生厭倦心理，甚至出現(xiàn)厭世心理。這些心理狀態(tài)會(huì)影響疾病的發(fā)展。因此在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育顯得非常重要。幫助患者克服自卑心理。許多疾病都有一定程度的自卑心理，尤其是癌癥，這種現(xiàn)象更明顯。要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，做好耐心的引導(dǎo)和疏導(dǎo)解釋工作，給予精神上的安慰，多和患者交談，多請(qǐng)家人給予照顧，讓患者樹立戰(zhàn)勝疫情的信心和決心。(4)消除患者不安全心理患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、劇烈咳嗽以及嚴(yán)重的、可能危及生命和不安全的先兆。在這個(gè)時(shí)候，我們要多注意，多了解患者的心理，及時(shí)的為患者治療，告訴患者要按時(shí)服藥，特別是呼吸困難的患者和使用氧氣的患者，要告訴患者和家屬氧氣的使用方法和安全的使用注意事項(xiàng)。另外，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，對(duì)不同年齡的人采取不同的護(hù)理措施，以提高療效，減少并發(fā)癥。因此，護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)，才能滿足患者的需要。一是尊重患者。同時(shí)，要做好家屬的勸導(dǎo)工作，在任何情況下都要給予患者精神上的慰藉，調(diào)動(dòng)社會(huì)關(guān)系，給予患者精神上和物質(zhì)上的關(guān)懷。由于不安全的心理不僅會(huì)加重病情，長(zhǎng)期的負(fù)性情緒也會(huì)使患者不能積極配合治療，從而影響治療效果。4.2.2藥物指導(dǎo)要及時(shí)向患者及家屬告知用藥藥物作用、用藥方法和注意事項(xiàng)，堅(jiān)持藥物治療，指導(dǎo)患者在每年冬春流感高發(fā)季節(jié)急性發(fā)作肺炎疫苗、流感疫苗和卡介菌、胸腺五肽等流感。4.2.3肺康復(fù)訓(xùn)練要引導(dǎo)患者在康復(fù)期間盡量多功能鍛煉，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，制定鍛煉計(jì)劃，選擇新鮮安靜的環(huán)境進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體療鍛煉活動(dòng)，避免在大風(fēng)、雨雪等氣候突變期間進(jìn)行戶外活動(dòng)，合理安排休息和鍛煉時(shí)間。第一，直接有效化痰排毒。由于咳嗽反射和機(jī)械通氣時(shí)引起肺不張及肺部炎癥等原因，使患者出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。此時(shí)，應(yīng)盡早吸氧、解痙、祛痰，以保持呼吸道通暢。COPD病人常伴有呼吸道枯膜纖毛運(yùn)動(dòng)減少，肺功能損害，痰多積聚在支氣管腔，阻塞氣道，另一方面，痰多積聚也可導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染。這樣一方面可以減少呼吸道分泌物；解痙劑通過對(duì)氣管進(jìn)行霧化吸入達(dá)到濕化氣道、增強(qiáng)纖毛活動(dòng)能力和稀釋痰液之目的。霧化液為生理鹽水10ml,加入a-糜蛋白酶5mg+慶大霉素8萬U混合而成。霧化吸入方法：患者平臥、頭偏向一側(cè)，用深吸氣方式吸氧5~10s,然后用深呼氣將霧化液吸盡；協(xié)助背部緩慢、有節(jié)奏地轉(zhuǎn)動(dòng)。將上述藥液用注射器抽取到患者咽部或鼻內(nèi)進(jìn)行吸引，并注意避免污染。必要時(shí)可用紗布吸盡口腔及鼻腔中的粘液和異物等，以防再次損傷黏膜而引起炎癥反應(yīng)。方法：手指合攏成空心狀，然后由下至上，從邊緣到中間輕敲，使氣管帶中的痰栓脫落；再加上病人的咳嗽，使痰液完全咳出。采用重力原理，以15分鐘/天的速度排出患者體內(nèi)的體位，排出呼吸道分泌物2-3次。身體不同部位的不同病灶應(yīng)以不同的位置排出，但傾斜的程度應(yīng)逐漸由小到大，以防止因分泌物而窒息。第二，呼吸功能鍛煉。語(yǔ)言要通俗易懂，深入淺出，大聲一點(diǎn)，放慢一點(diǎn)，反復(fù)演示，直至符合要求。再次是全身運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行身體活動(dòng)中，讓患者有一種輕松感和成就感，同時(shí)能增強(qiáng)自信心，提高自我保健能力。最后是音樂治療。通過音樂欣賞，使患者產(chǎn)生愉悅心情。講解正確的呼吸方式：可采用縮唇呼吸、腹式呼吸和隔肌呼吸等方法進(jìn)行練習(xí)，每次做2-3或5-8次；有效咳嗽指導(dǎo)：患者可坐或站，上半身稍向前，緩慢深呼吸，吸氣3-SS背部張二咳嗽3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌、腹壁內(nèi)縮，或用手按壓上腹部，有助于咳嗽。全身性呼吸體操的步驟如下：鎮(zhèn)定呼吸；站立、前傾呼氣；舉起一只上臂吸氣，雙手放在腹部；舉起上臂吸氣，雙手下垂；舉起上臂吸氣，雙手放在腹部；保持頭部吸氣，旋轉(zhuǎn)身體呼氣；保持上臂以蹲下的姿勢(shì)吸氣，以兩次呼吸結(jié)束。在進(jìn)行指導(dǎo)的時(shí)候，要根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行選擇。氧療：指導(dǎo)患者每天持續(xù)吸氧>16h，氧流量1-2升，主要在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行。最后，全身性運(yùn)動(dòng)?；颊咴诓∏榉€(wěn)定后，應(yīng)盡快下床活動(dòng)，恢復(fù)期要根據(jù)個(gè)人情況而定，如平地步行、緩坡步行、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間應(yīng)逐漸增加，不要有輕微的氣短或心慌。根據(jù)肺功能代償情況可適當(dāng)減少步行和太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉次數(shù)，每次鍛煉持續(xù)時(shí)間為10-30min,每周進(jìn)行1次//d的舒緩運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)的安全性。康復(fù)護(hù)理措施：早期進(jìn)行患肢肌力恢復(fù)和肢體肌張力測(cè)試；加強(qiáng)心理支持與健康教育；注意營(yíng)養(yǎng)供給與合理膳食指導(dǎo)。方法：上肢肌肉群訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)前后，做一些放松運(yùn)動(dòng)，如彎曲、拉伸等。6min步行訓(xùn)練,每次10至30分鐘,每天1次。4.2.4營(yíng)養(yǎng)支持由于呼吸困難,CPPD患者的呼吸和能量消耗增加.氣急和胃腸功能障礙導(dǎo)致曹養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良，使呼吸肌蛋白分解加快，引起肌纖維結(jié)構(gòu)改變和收縮減弱，從而降低了呼吸肌的耐力，易發(fā)生呼吸衰竭。因此，應(yīng)根據(jù)不同病人的病情及生活習(xí)慣調(diào)整飲食習(xí)慣，避免長(zhǎng)期進(jìn)食高蛋白、高維生素或高脂肪食物；消化功能差及食欲差者應(yīng)適當(dāng)減少飲食；在治療上注意：1.控制體重。2.糾正電解質(zhì)紊亂。3.防止低鈉血癥及酸堿平衡失調(diào)。4.預(yù)防感染。5.保持呼吸道通暢。6.加強(qiáng)心理支持。痰多的時(shí)候，讓患者多吃新鮮的蔬菜和水果，并且多喝水。CO2滯留時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響碳水化合物的吸收。主管護(hù)師要進(jìn)行必要的飲食指導(dǎo)，保證每日所需供熱營(yíng)養(yǎng)素中碳水化合物占50%,脂肪占30%-35%,蛋白質(zhì)為50%左右；根據(jù)患者飲食習(xí)慣及病情變化調(diào)整飲食搭配，減少蛋白質(zhì)攝入，多吃角蛋奶類和高碳水化合物食物，以降低熱卡消耗,CO2排放量；結(jié)果：本組5例均有發(fā)熱癥狀，體溫升高至1000-1500m1以上，皮膚干燥，伴惡心、嘔吐、腹瀉或腹脹，糞便中含有大量纖維素，診斷為便秘并伴有呼吸困難。并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以保證充足的能量供給。同時(shí)對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥者給予積極治療，促進(jìn)康復(fù)。此外還要加強(qiáng)健康教育，提高其自我保健意識(shí)。定期隨訪觀察患者健康狀況。輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)采取宣傳、宣傳教育、營(yíng)養(yǎng)支持等措施，增加牛奶、雞蛋、蛋白粉、營(yíng)養(yǎng)膏、多種維生素和微量元素等有營(yíng)養(yǎng)的食物，改善呼吸功能。除了上述方法外，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)增加飲食攝入量，并靜脈輸注足夠的白蛋白、脂肪乳劑和氨基酸，以盡快改善營(yíng)養(yǎng)狀況。4.2.5衛(wèi)生宣教以黑板報(bào)、掛圖、科普小冊(cè)子、講習(xí)班等形式，向患者及其家屬宣傳吸煙的危害性、COPD的臨床特點(diǎn)、病理生理和康復(fù)治療方法知識(shí)。并介紹了國(guó)內(nèi)外預(yù)防及控制COPD的最新研究進(jìn)展。讓他們認(rèn)識(shí)到參加體育活功、增強(qiáng)體質(zhì)、免疫力、耐寒性和預(yù)防上呼吸道感染的重要性，以充分發(fā)揮患者及其家屬的主觀能功性，達(dá)到戒煙、積極配合治療和護(hù)理的目的。

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