一例腔鏡甲狀腺術(shù)后病人護(hù)理查房

一例腔鏡甲狀腺術(shù)后病人護(hù)理查房2024-01-06病例介紹護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題識(shí)別護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理查房總結(jié)與反思目錄01病例介紹年齡：45歲性別：女入院時(shí)間：2023-04-20住院號(hào)：0012345姓名：張女士病人基本信息頸部腫塊，逐漸增大主訴發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1年，近期增大明顯，伴有輕度壓迫感病史甲狀腺腺瘤診斷患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2023-04-25在全麻下行腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)后安返病房。治療過程病史及治療過程手術(shù)方式：腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)術(shù)中出血：50ml術(shù)后情況：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，切口敷料干燥無滲出，無聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥。術(shù)后第一天開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，無不適。術(shù)后第三天拔除引流管，切口愈合良好。手術(shù)時(shí)間：2小時(shí)手術(shù)方式及術(shù)后情況02護(hù)理評(píng)估定時(shí)測(cè)量病人血壓，記錄并觀察變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的低血壓或高血壓情況。血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率和心律變化，評(píng)估心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性。心率監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、深度和節(jié)律，評(píng)估呼吸系統(tǒng)功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促等異常情況。呼吸監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量病人體溫，觀察熱型變化，評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。體溫監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)檢查傷口敷料是否干燥、清潔，觀察傷口有無紅腫、滲液等感染跡象。傷口觀察引流管通暢性引流液性狀和量確保引流管固定妥善，避免扭曲、受壓或脫出，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性狀和量，記錄并報(bào)告異常情況，如引流液渾濁、有異味或引流量突然增多等。030201傷口及引流管觀察采用疼痛評(píng)估工具對(duì)病人進(jìn)行定期疼痛評(píng)估，了解疼痛部位、性質(zhì)和程度。疼痛評(píng)估根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，如藥物鎮(zhèn)痛、物理療法等，并觀察鎮(zhèn)痛效果。疼痛處理疼痛評(píng)估與處理觀察病人的情緒變化，了解是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。情緒狀態(tài)詢問病人的睡眠情況，評(píng)估睡眠質(zhì)量對(duì)病人恢復(fù)的影響。睡眠質(zhì)量了解病人的家庭和社會(huì)支持情況，鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持。社會(huì)支持心理狀態(tài)評(píng)估03護(hù)理問題識(shí)別神經(jīng)損傷手術(shù)過程中可能會(huì)損傷喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞或飲水嗆咳。護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的聲音和吞咽功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生。呼吸困難和窒息由于腔鏡甲狀腺手術(shù)需要建立人工氣腹，術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸困難和窒息的并發(fā)癥。因此，需要密切觀察病人的呼吸狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。低鈣血癥甲狀旁腺功能減退可能導(dǎo)致低鈣血癥，表現(xiàn)為手足抽搐。護(hù)士應(yīng)定期監(jiān)測(cè)病人的血鈣水平，指導(dǎo)病人補(bǔ)充鈣劑和維生素D。潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后病人需要逐步過渡到正常飲食，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人選擇高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以滿足身體恢復(fù)的需要。由于手術(shù)部位在頸部，病人可能會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。護(hù)士應(yīng)評(píng)估病人的吞咽功能，提供流食或半流食，確保病人攝入足夠的營養(yǎng)。營養(yǎng)與飲食問題吞咽困難飲食調(diào)整早期活動(dòng)鼓勵(lì)病人在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、抬臀等，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止壓瘡?？祻?fù)訓(xùn)練根據(jù)病人的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括頸部肌肉鍛煉、呼吸功能訓(xùn)練等，以促進(jìn)病人盡快康復(fù)?；顒?dòng)與康復(fù)問題病人可能會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、疼痛等原因產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒。護(hù)士應(yīng)與病人建立良好的溝通關(guān)系，提供心理支持和安慰。焦慮和恐懼由于手術(shù)部位在頸部，病人可能會(huì)出現(xiàn)自我形象紊亂的問題。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人正視自己的形象改變，提供積極的心理暗示和輔導(dǎo)。自我形象紊亂心理護(hù)理問題04護(hù)理措施實(shí)施

保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)呼吸功能密切觀察病人呼吸頻率、深度和節(jié)律，確保呼吸道通暢，預(yù)防窒息和呼吸困難。吸氧根據(jù)醫(yī)囑給予合適濃度的氧氣吸入，改善病人氧合狀況。呼吸道濕化通過霧化吸入、氣道濕化等方式，保持呼吸道濕潤，有利于痰液排出。定期觀察傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染。傷口觀察妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓或脫出。定期觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流管護(hù)理根據(jù)傷口情況定期更換敷料，保持傷口清潔，促進(jìn)愈合。更換敷料傷口護(hù)理及引流管管理采用疼痛評(píng)估工具對(duì)病人疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，了解疼痛的性質(zhì)、部位和程度。疼痛評(píng)估根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀，提高病人舒適度。藥物鎮(zhèn)痛采用冷敷、熱敷、按摩等非藥物鎮(zhèn)痛方法，幫助病人緩解疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛疼痛緩解措施心理疏導(dǎo)通過傾聽、安慰和鼓勵(lì)等方式，給予病人心理支持，減輕心理壓力。家屬溝通與病人家屬保持密切溝通，共同關(guān)注病人心理變化，提供必要的心理支持和幫助。心理評(píng)估了解病人心理狀態(tài)和需求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。心理支持與輔導(dǎo)05護(hù)理效果評(píng)價(jià)體溫脈搏呼吸血壓生命體征穩(wěn)定情況01020304保持在正常范圍內(nèi)，無發(fā)熱現(xiàn)象。平穩(wěn)有力，頻率在正常范圍內(nèi)。呼吸順暢，無呼吸困難或急促現(xiàn)象。保持穩(wěn)定，無高血壓或低血壓情況。傷口愈合情況傷口干燥、無紅腫、滲液等感染跡象，愈合良好。引流管拔除時(shí)間根據(jù)病人恢復(fù)情況，適時(shí)拔除引流管，無過早或過晚拔除情況。傷口愈合及引流管拔除時(shí)間疼痛緩解程度疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，病人疼痛程度逐漸減輕。疼痛緩解措施及時(shí)給予止痛藥物、局部冷敷等緩解疼痛的措施，效果顯著。通過心理測(cè)評(píng)量表了解病人心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)存在焦慮、抑郁等問題。心理評(píng)估積極與病人溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，提供心理支持，幫助病人緩解不良情緒。同時(shí)，鼓勵(lì)病人參加康復(fù)活動(dòng)，增強(qiáng)自信心和積極心態(tài)。心理護(hù)理措施心理狀態(tài)改善情況06護(hù)理查房總結(jié)與反思03病人反饋與效果評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，疼痛得到有效控制，飲食逐漸恢復(fù)正常。01病人情況介紹患者為一名中年女性，因甲狀腺結(jié)節(jié)行腔鏡甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥。02護(hù)理措施實(shí)施情況術(shù)后給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)、傷口護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)針對(duì)患者疼痛、飲食等問題進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。本次查房重點(diǎn)回顧疼痛管理不足部分患者術(shù)后疼痛較為明顯，需進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛評(píng)估和護(hù)理措施。飲食指導(dǎo)不夠詳細(xì)針對(duì)不同患者的飲食需求，應(yīng)提供更加具體、個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。心理護(hù)理待加強(qiáng)術(shù)后患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，需加強(qiáng)心理護(hù)理和關(guān)懷。存在問題分析及改進(jìn)方向