骨科復(fù)試問答題

1、骨科復(fù)試問答題 1.骨折的并發(fā)癥:短期;1,休克,2,脂肪栓塞綜合征 3 重要內(nèi)臟器官損傷,4 重要周圍組織損傷,5 骨筋膜室綜合癥 晚期并發(fā)癥,1 墜積性肺炎 2 壓瘡 3 下肢深靜脈血栓 4 感染 5 損傷性骨化(骨化性肌炎)6 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7 關(guān)節(jié)僵硬 8 急性骨萎縮 9 缺血性骨壞死 2 骨折愈合過程,1 血腫炎癥機(jī)化期 2 周 2 原始骨痂形成期 4-8 周 3 骨板形成塑成期 8-12 周 1、 何為骨折延遲性愈合？骨折不愈合？骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)？ 骨折經(jīng)治療,超過一般愈合所需時(shí)間,骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接,稱為延遲不愈合,骨折經(jīng)治療,超過一般愈合所需時(shí)間,且經(jīng)再度延長治療時(shí)間,仍

2、達(dá)不到骨性愈合。x 線顯示骨折端骨痂少,骨端分離,兩斷端萎縮光滑,骨髓腔被致密硬化的骨質(zhì)所封閉,臨床上骨折處有假關(guān)節(jié)活動(dòng),稱為骨折不愈合或骨不連接。 影響骨折愈合的因素 1 全身因素:年齡 健康狀況 2 局部因素 1 骨折的類型和數(shù)量 2 骨折部位的血液供應(yīng)(兩端供應(yīng)都良好,干骺端骨折,一骨折段血液供應(yīng)較差 ,脛骨干中、下1/3 骨折,兩骨折段血液供應(yīng)均差,脛骨中、上段和中、段兩處同時(shí)發(fā)生骨折 3 軟組織的損傷程度 4 軟組織嵌入 5 感染 3 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 一線:x 線顯示骨折處有連續(xù)骨痂,骨折線已模糊 二局:局部無壓痛和縱向叩擊痛,局部無異?；顒?dòng)。三觀察:拆除外固定后,上肢平舉 1kg

3、 重物達(dá)一分鐘,下肢不扶拐能在平路不行 3 分鐘,并不少于 30 步,連續(xù) 2 周骨折處不變形。 4 股骨頸骨折的分型;按骨折線部位分型,1 股骨頭下骨折 2 經(jīng)股骨頸骨折 4 股骨頸基底骨折 按 x 線表現(xiàn)分型,1 內(nèi)收骨折 遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂棘連線的夾角大于 50 度(pauwells角)不穩(wěn)定 2 外展型 角度小于 30 度 按移位程度分類 (garden 分型)不完全骨折 無移位的完全骨折,完全骨折,部分移位,完全骨折,完全移位! 7、 股骨頸骨折的治療方法及評價(jià) 答：無明顯移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定骨折，年齡過大，全身情況差，或合并有嚴(yán)重心肺腎肝等功能障礙者，選擇非手術(shù)治療，如下肢皮膚

4、牽引，臥床 68 周；青少年、65 歲以上老年人骨折，內(nèi)收型骨折及有移位的骨折，股骨頸陳舊性骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭缺血壞死、合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，應(yīng)采用手術(shù)治療，如閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。非手術(shù)療法對骨折端的血循環(huán)未進(jìn)一步加重?fù)p傷，治療后股骨頭缺血壞死的發(fā)生率較手術(shù)療法為低，但臥床時(shí)間長，易引發(fā)并發(fā)癥 8 ao 原則，bo 是什么？你的認(rèn)識 骨折治療的 ao 原則：解剖復(fù)位；堅(jiān)強(qiáng)固定；無創(chuàng)操作；早期無痛活動(dòng)； bo 原則：（1）.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著； （2）.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必需復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)

5、盡力保存其供血的軟組織蒂部 （3）.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材 （4）.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）。 （5）.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間 9 骨盆骨折并發(fā)癥 骨盆骨折的合并傷發(fā)生率較高，而且常比骨折本身更為重要，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面而仔細(xì)的檢查和作出正確診斷。常見的合并傷有以下幾種。 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 此種創(chuàng)傷常以顱腦或脊髓傷的癥狀、體征為主要臨床表現(xiàn)。診斷主要是根據(jù)不同程度的意識障礙或脊髓損傷的表現(xiàn)，以及放射學(xué)檢查包括 ct 檢查迅速進(jìn)行診斷。 2.腹內(nèi)臟器傷 造成骨盆骨折的墜落傷、擠壓及交通事故傷常伴有腹內(nèi)臟器傷及脊柱骨折。腹內(nèi)臟器損傷出血或消化道內(nèi)容物外溢

6、，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部創(chuàng)傷的主要癥狀，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血腫而出現(xiàn)腹痛、腹脹、壓痛、腸蠕動(dòng)減弱等腹膜刺激癥狀，有時(shí)易與腹內(nèi)臟器損傷出血相混淆，需仔細(xì)鑒別。 3.尿道及膀胱傷 骨盆骨折合并尿道或膀胱傷尤為多見。后尿道損傷（膜部）時(shí)血液和尿液多限于恥骨后及膀胱周圍；會(huì)陰部的"騎跨傷'易造成前尿道的球部傷，外滲的尿液及血液主要限于會(huì)陰部。 4.直腸傷 合并直腸損傷的患者，骨盆骨折一般都相當(dāng)嚴(yán)重，且有休克?；颊叱Ｓ欣锛焙笾馗?。肛門流血是直腸肛管傷的重要標(biāo)志。 10 橈骨下端骨折分型及 x 線表現(xiàn) 1 伸直型骨折(colles 骨折),側(cè)面呈銀叉畸形

7、,正面槍刺樣 x 線見骨折遠(yuǎn)端向橈,背側(cè)移位,近端向掌側(cè)移位。 2 屈曲型骨折(smith 骨折) x 線見近折端向背側(cè)移位,遠(yuǎn)折端向掌側(cè)。橈側(cè)移位。 3 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位 。 (barton 骨折)。臨床上常表現(xiàn)為與 colles 骨折相似的銀叉畸形及相應(yīng)的體征,x 線。橈骨下端掌側(cè)關(guān)節(jié)面骨折及腕骨向掌側(cè)移位。 11 臂叢神經(jīng)損傷主要分為上臂叢(c 567) 下臂叢(c8+t1),全臂叢損傷 上:表現(xiàn)與上干神經(jīng)相似 腋神經(jīng)支配的三角肌麻痹致肩外展障礙和肌皮神經(jīng)支配的肱二頭肌麻痹所致屈肘功能障礙 下 :下干 表現(xiàn)為尺神經(jīng)及部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹,即手指不能伸曲,并有手內(nèi)部肌麻痹

8、表現(xiàn),而,肩,肘,腕關(guān)節(jié)正常。 全'表現(xiàn)為整個(gè)上肢呈弛緩性麻痹,全部關(guān)節(jié)主要功能喪失 12 正中神經(jīng)分為高位損傷(肘上)和低位(腕部),低位時(shí)。臨床表現(xiàn)為拇指對掌障礙和手的橈側(cè)半感覺障礙,特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。 高位時(shí),另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。 13 尺神經(jīng)損傷腕部傷和肘上傷,腕部傷表現(xiàn)為,環(huán),小指爪行手畸形及手指內(nèi)收,外展障礙和froment 征以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙,特別是小指感覺消失(絕對支配區(qū)),肘上損傷另有環(huán),小指末節(jié)屈曲功能障礙,一般表現(xiàn)為屈曲無力。 14 橈神經(jīng)(肱骨中、下三分之一骨折)主要表現(xiàn)為伸腕,伸拇,伸指和前臂旋后障礙和手背虎口處皮膚

9、麻木。典型的畸形是垂腕、 15 脛神經(jīng)的損傷引起的主要運(yùn)動(dòng)障礙是足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能以足尖站立。由于小腿前外側(cè)肌過度牽拉，致使病人足呈背屈及外翻位，出現(xiàn)"勾狀足'畸形，感覺障礙主要在足底 16 腓總神經(jīng)在腓骨頸處，位置表淺，易受損傷。腓總神經(jīng)受傷后主要表現(xiàn)足不能背屈，足下垂并有內(nèi)翻，因?yàn)樽阆麓?，病人行走時(shí)呈跨閾步態(tài)，感覺障礙在小腿前外側(cè)和足背。腓淺神經(jīng)主要支配小腿前外側(cè)肌群，損傷后足背及各趾（除 1、2 趾蹼間背側(cè)）皮膚感覺喪失明顯，足的外翻受影響，出現(xiàn)內(nèi)翻畸形。腓深神經(jīng)主要支配小腿前側(cè)肌群及足背肌，損傷后出現(xiàn)足和趾的伸肌癱瘓，發(fā)生馬蹄足，但無內(nèi)外翻現(xiàn)象，感覺障礙主要在

10、 1、2 趾蹼間背側(cè) 17 股神經(jīng)損傷較少見，且多為手術(shù)傷, 傷后主要臨床表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致膝關(guān)節(jié)伸直障礙及股前和小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙 18 髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn):1.外傷后患髖腫痛，活動(dòng)受限。 2.后脫位患髖屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形。 3.前脫位，患髖伸直外展外旋畸形。 4.中心脫位，患肢短縮畸形，髖活動(dòng)受限。治療不當(dāng)會(huì)引起股骨頭缺血性壞死，嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能 19 開放骨折的 gustilo 分型 型：傷口長度小于 1cm，一般為比較干凈的穿刺傷，骨尖自皮膚內(nèi)穿出，軟組織損傷輕微，無碾挫傷，骨折較簡單，為橫斷或短斜形，無粉碎。 型：傷口超過 1cm，軟組織損傷較廣泛，但無撕脫傷，亦無形成組

11、織瓣，軟組織有輕度或中度碾挫傷，傷口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。 ：軟組織損傷廣泛，包括肌肉，皮膚及血管、神經(jīng)，有嚴(yán)重污染。 a 型：盡管有廣泛的撕脫傷及及組織瓣形成，或?yàn)楦吣芰繐p傷，不管傷口大小，骨折處有適當(dāng)?shù)能浗M織覆蓋。 b 型：廣泛的軟組織損傷和丟失，伴有骨膜剝脫和骨暴露，伴有嚴(yán)重的污染 c 型：伴有需要修復(fù)的動(dòng)脈損傷。 20 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn) 1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。 2）縮短移位在成人下肢骨折不超過 1cm；兒童若無骨骺損傷，下肢縮短在 2cm 以內(nèi)，在生長發(fā)育過程中可自行矯正。 3）成角移位：下肢骨折輕微地向前或向后成角，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正，必須完全復(fù)位。否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)負(fù)重不平