DB32-T 4659.9-2024 醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范 第9部分：生物安全與院感防控

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醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范

WORKPART

AND

AND

--

發(fā)

布--

實

施江蘇省市場監(jiān)督管理局 發(fā)布DB

.目次前言

……………………………Ⅲ引言

……………………………Ⅳ1

范圍

…………………………12

規(guī)范性引用文件

……………13

術(shù)語和定義

…………………14

基本要求

……………………25

工作職責(zé)

……………………26

考核評價

……………………3參考文獻(xiàn)…………………………4DB

. 本文件按照

GB/T

—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第

1

部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)規(guī)定起草。本文件為

DB32/T

4659《醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)第

9

部分。DB32/T

4659

已經(jīng)發(fā)布了以下部分：——第

1

部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第

2

部分：疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第

3

部分：傳染病防治；——第

4

部分：慢性非傳染性疾病防治；——第

5

部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第

6

部分：食品安全與食源性疾?。弧?/p>

7

部分：放射防護(hù)；——第

8

部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)；——第

9

部分：生物安全與院感防控；——第

10

部分：健康教育；——第

11

部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。本文件由江蘇省衛(wèi)生健康委員會提出。本文件由江蘇省衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會歸口。本文件起草單位：江蘇省疾病預(yù)防控制中心、南京市第二醫(yī)蘇省傳染病醫(yī)院）、徐州市衛(wèi)生健康委員會、江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)、江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督所、蘇州市疾病預(yù)防控制中心、徐州市疾病預(yù)防控制中心、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京市疾病預(yù)防控制中心、無錫市疾病預(yù)防控制中心、宿遷市疾病預(yù)防控制中心。本文件主要起草人：吳曉松、朱寶立、徐燕、范晶晶、沈益鳴、楊永峰、常桂秋、張永祥、宋培新、茅一萍、王建明、張一凡、楊海兵、畢俊、王福如、程科萍、張守剛、朱丁、黃英、黃立業(yè)、王加龍、崔明花、楊波、吳雨晨、葉珊珊、鄭偉、褚宏亮、談智、田野、王嵬。DB

. DB32/T

4659院公共衛(wèi)生工作規(guī)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展《的意見》

關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意江蘇省委省政于完善重大疫情防控體制機(jī)《制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的意精神，為完善江蘇省醫(yī)院公共衛(wèi)生工作職責(zé)和內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)院落實公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合機(jī)制，明晰醫(yī)院公共衛(wèi)生工作的分工和協(xié)作而制定，包括以下部分：——第

1

部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則；——第

2

部分：疾控機(jī)構(gòu)醫(yī)防融合工作指南；——第

3

部分：傳染病防治；——第

4

部分：慢性非傳染性疾病防治；——第

5

部分：職業(yè)衛(wèi)生；——第

6

部分：食品安全與食源性疾病；——第

7

部分：放射防護(hù)；——第

8

部分：基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目指導(dǎo)；——第

9

部分：生物安全與院感防控；——第

10

部分：健康教育；——第

11

部分：醫(yī)院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急。本文件制定的主要依據(jù)江蘇省衛(wèi)生健康委員于推進(jìn)二級以上醫(yī)院設(shè)置公共衛(wèi)生科的通DB

.醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范

范圍本文件規(guī)定了醫(yī)院公共衛(wèi)生工作中協(xié)助防控生物安全風(fēng)險與預(yù)防控制醫(yī)院感染的基本要求、工作職責(zé)和考核評價。本文件適用于二、三級公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、婦幼保健院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的與公共衛(wèi)生相關(guān)的生物安全與院感防控工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本文件執(zhí)行。

規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版括所有的修改用于本文件。WS

233病原微生物實驗室生物安全通用準(zhǔn)則WS/T

524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南WS/T

592醫(yī)院感染預(yù)防與控制評價規(guī)范DB

32/T

4659.1—2024醫(yī)院公共衛(wèi)生工作規(guī)范第

1

部分：醫(yī)院公共衛(wèi)生工作總則

術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。.生物安全 國家有效防范和應(yīng)對危險生物因子及相關(guān)因素威脅，生物技術(shù)能夠穩(wěn)定健康發(fā)展，人民生命健康和生態(tài)系統(tǒng)相對處于沒有危險和不受威脅的狀態(tài)，生物領(lǐng)域具備維護(hù)國家安全和持續(xù)發(fā)展的能力。：防、動；生、開；??；人；防；應(yīng)；防生物恐怖襲擊與防御生物武器威脅等。.醫(yī)院感染

住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。、出；但感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。.生物安全事件

因生物安全導(dǎo)致或可能導(dǎo)致事故的情況。，病DB

..醫(yī)院感染暴發(fā)

ACQUIRED

OUTBREAK在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生

3

例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。.醫(yī)院感染聚集

ACQUIRED

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

OUTBREAK

ACQUIRED

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)

3

例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者

3

例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。

基本要求.

按照生物安全與醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，生物安全與院感防控分別由醫(yī)院《生物安全管理部門和醫(yī)院感染管理部門負(fù)責(zé)，醫(yī)院公共衛(wèi)生科協(xié)助醫(yī)院生物安全管理部門與醫(yī)院感染管《理部門開展生物安全與院感防控工作。醫(yī)院發(fā)生危害醫(yī)院、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，依華人民共和國生物安全

中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)規(guī)定做好上報工作。. 參與制定生物安全風(fēng)險防控和醫(yī)院感染防控的規(guī)章制度、操作流程并參與監(jiān)督實施。了解本院的生物安全風(fēng)險，傳染病、多重耐藥菌及其他特殊病原體醫(yī)院感染流行趨勢，指導(dǎo)生物安全防控以及本院傳染病、不明原因傳染性疾病、多重耐藥菌或特殊病原體醫(yī)院感染與預(yù)防控制工作。. 醫(yī)院公共衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人需加入醫(yī)院生物安全委員會和醫(yī)院感染管理委員會

，協(xié)助生物安全和院感防控工作。工作人員需每年接受生物安全和醫(yī)院感染控制基本理論、知識、技能和相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等培訓(xùn)，持有相關(guān)培訓(xùn)證明方可上崗。

工作職責(zé).

日常工作..

指導(dǎo)和落實傳染病的生物安全風(fēng)險防控和醫(yī)院感染控制工作，包括但不限于病原微生物實驗室生物安全防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、預(yù)檢分診、消毒隔離、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)廢處置等。參與指導(dǎo)傳染病生物安全防控及醫(yī)院感染控制督導(dǎo)督查意見的整改落實。在傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測實施信息共享。..

指導(dǎo)和培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)生物安全風(fēng)險防控與預(yù)防控制醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在需要情況下可實施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。..

定期參與醫(yī)院生物安全委員會和醫(yī)院感染管理委員會相關(guān)工作會議，參與研究有關(guān)醫(yī)院生物安全和院感防控方面的問題。..

參與制定本院發(fā)生病原微生物實驗室工作人員感染和病原微生物泄泄漏事件的應(yīng)急控制預(yù)案并參與演練。應(yīng)按照

WS

233

參與風(fēng)險識別和評估工作，根據(jù)生物安全委員會要求，協(xié)助對生物安全防控工作的實施進(jìn)行考核和評價。..

參與制定本院發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時

的

應(yīng)

急

控

制

預(yù)

案

并

參

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。

應(yīng)

按

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WS/T

592

參

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醫(yī)

院

感

染

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與

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價，根

據(jù)

醫(yī)

院

感

染

管

理委員會要求，協(xié)助對醫(yī)院感染控制工作的實施進(jìn)行考核和評價。DB

...

參與生物安全和院感防控方面的科研工作。.

生物安全事件應(yīng)急處置..

依原微生物實驗室生物安全條例》，協(xié)助醫(yī)院生物安全管理部門與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實驗室發(fā)生工作人員感染事故或者病原微生物泄漏事件的處置。.. 負(fù)

責(zé)

開

展

流

行

病

學(xué)

調(diào)

查，了

解

現(xiàn)

場

基

本

信

息，根

據(jù)

病

原

微

生

物

特

征，查

找

感

染

源

、傳

播

途

徑

、易

感人群。..

協(xié)助醫(yī)院生物安全管理、檢驗等部門嚴(yán)格落實各項措施，協(xié)助實施對病人進(jìn)行隔離，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，現(xiàn)場消毒等措施，切斷病原體傳播途徑，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。.

醫(yī)院感染暴發(fā)處置.. 應(yīng)按照

WS/T

524

的要求，協(xié)助醫(yī)院感染管理部門與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染聚集的處置。..

負(fù)責(zé)開展傳染病相關(guān)醫(yī)院感染暴發(fā)流行病學(xué)調(diào)查，了解現(xiàn)場基本信息，分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，綜合分析臨床、實驗室及流行病學(xué)特征，查找感染源、傳播途徑、易感人群。..

協(xié)助醫(yī)院感染管理部門、臨床等部門嚴(yán)格落實各項措施，切斷病原體傳播途徑，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。..

參與調(diào)查信息的交流、更新、分析與反饋，參與醫(yī)院感染暴發(fā)中工作人員的職業(yè)安全和防護(hù)實施執(zhí)行情況和分析改進(jìn)，及時參與醫(yī)院感染暴發(fā)或者疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的感染控制措施制定。..

協(xié)助評價控制措施效果，如

1

周內(nèi)不續(xù)發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平。若院內(nèi)新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，參與分析控制措施無效的原因，評估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險因素。

考核評價.

基本要求生物安全與院感防控工作的考核要求、考核方法以及質(zhì)量控制按照

DB32/T

4659.1—2024

中第

7

章執(zhí)行。.

考核內(nèi)容..

生物安全與院感防控工作的考核內(nèi)容分為業(yè)務(wù)管理和工作成效等兩類指標(biāo)。..

業(yè)務(wù)管理主要考核參與和協(xié)助醫(yī)院生物安全和院感防控工作的情況。包括參與制度建設(shè)與落實、生物安全和院感防控工作的監(jiān)督與落實，指導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，參與相關(guān)工作會議和問題研究，參與生物安全和院感防控應(yīng)急預(yù)案制定、演練、評估和考核，參與生物安全應(yīng)急處置和醫(yī)院感染暴發(fā)處理的情況等。..

工作成效主要綜合考核信息化建設(shè)、生物安全與院感防控處置成效、人員培訓(xùn)、法定傳染病報告及時率、消毒質(zhì)量監(jiān)測報告的情況等。DB

.參

考

文

獻(xiàn)［1］

WS/T

312—2023醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)［2］

WS/T

510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范［3］

WS