醫(yī)院感控管理課件：《規(guī)范管理科學(xué)防控》

感控涉及相關(guān)職能部門包括但不限于：醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)控、藥學(xué)、信息、總務(wù)后勤、設(shè)備科、教學(xué)科研等管理部門明確：感控管理體系：三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織感控小組：組長(zhǎng)：科主任、副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士負(fù)責(zé)管理：科室所有工作人員（醫(yī)、護(hù)、技、護(hù)工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修、參觀人員）所有臨床、醫(yī)技科室全部臨床學(xué)科、專業(yè)覆蓋各學(xué)科、各專業(yè)所設(shè)立的門/急診、病區(qū)和檢查、治療區(qū)域等醫(yī)院感染管理委員會(huì)院感辦臨床科室感控小組一級(jí)二級(jí)三級(jí)決策層督導(dǎo)層執(zhí)行層病區(qū)：感控小組的職責(zé)是什么？4.1.3醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作2、結(jié)合本病區(qū)醫(yī)院感染防控工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施。3、根據(jù)本病區(qū)主要醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施及流程，并組織落實(shí)。4、定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作的落實(shí)情況進(jìn)行自查、分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，并做好相應(yīng)記錄。5、負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)工作人員醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)。6、接受醫(yī)院對(duì)本病區(qū)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。規(guī)范依據(jù)《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T510-2016規(guī)范依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》WS/T591-20184.1.2門急診醫(yī)院感染管理小組：應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點(diǎn)和門急診醫(yī)療工作實(shí)際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、計(jì)劃、措施、流程，開(kāi)展院感管理工作。4.1.3門急診醫(yī)院感染管理小組：負(fù)責(zé)組織工作人員開(kāi)展醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，宜對(duì)患者及陪人開(kāi)展宣教。4.1.4門急診醫(yī)院感染管理小組：應(yīng)接受醫(yī)院對(duì)感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)，落實(shí)改進(jìn)措施，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。門診：感控小組的職責(zé)是什么？感控的初心是什么？——醫(yī)、患雙安全至少要達(dá)到5個(gè)清潔：1.清潔的雙手2.清潔的診療護(hù)理操作3.清潔的醫(yī)療用品

4.清潔的醫(yī)療環(huán)境5.清潔的醫(yī)療設(shè)備操作安全的醫(yī)療醫(yī)患安全環(huán)境暴露等同于皮膚接觸：手觸摸污染的表面所帶來(lái)的危害，與接觸陽(yáng)性患者皮膚污染程度，無(wú)論是定性還是定量，研究結(jié)果幾乎一致。我們應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院環(huán)境表面的衛(wèi)生。環(huán)境表面被喻為患者的第二層皮膚。手衛(wèi)生——接觸傳播的核心之一一切診療活動(dòng)都經(jīng)手完成手是所有病原體的重要載體！準(zhǔn)備操作的前一步，你是在做手衛(wèi)生么？操作結(jié)束后的下一秒，你做手衛(wèi)生了嗎？手衛(wèi)生讓醫(yī)務(wù)人員自身同樣面臨醫(yī)院感染的危險(xiǎn)！手到病“除”？手到病“出”

？你可否記得？手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法！非直接接觸，感染狂犬病6月22日：一名中年男子右手拇指被刀割傷，去醫(yī)院清創(chuàng)縫合。7月6日：二周后拆線、紗布包扎傷口。第二天，他親戚被流浪狗咬傷了右小腿，在幫助處理傷口的過(guò)程中，親戚傷口的血水弄濕了他右手拇指上的紗布。之后，他扔掉了紗布，沒(méi)有對(duì)傷口做進(jìn)一步處理。9月1日：過(guò)了一個(gè)多月，他開(kāi)始出現(xiàn)夜間躁動(dòng)、睡眠障礙。9月9日：他右上肢有爬行和刺痛感。根據(jù)臨床表現(xiàn)醫(yī)生懷疑他患有狂犬病。隔離治療、避光和刺激，并使用鎮(zhèn)靜劑。9月10日：他的唾液經(jīng)由國(guó)家傳染病診療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（杭州）檢測(cè)，證實(shí)存在狂犬病病毒（檢測(cè)方法為RT-PCR)。9月11日：下午1點(diǎn)，他心跳呼吸停止，心肺復(fù)蘇術(shù)失敗死亡。接觸傳播往往發(fā)生在不經(jīng)意間，養(yǎng)成良好習(xí)慣方可避免?？袢摲跒橐粋€(gè)多月，沾染病毒的手未及時(shí)清洗而喪命！案例環(huán)境衛(wèi)生——接觸傳播的核心之二應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式一、有效的去污是保證消毒效果的先決條件二、有機(jī)物對(duì)消毒劑的消毒效果均有不同程度負(fù)效應(yīng)如果先消毒后清洗，化學(xué)消毒劑會(huì)造成蛋白等有機(jī)物的凝固，形成不溶性化合物，使得污染物粘附的更牢固，給清洗造成困難同時(shí)不溶性化合物可以在微生物表面形成保護(hù)層，妨礙消毒劑與微生物的接觸，導(dǎo)致消毒效果的下降，甚至失?。。?！為什么要先清潔后消毒？《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》WS/T512-2016環(huán)境清潔/消毒：常規(guī)VS終末如何正確選擇才能達(dá)到理想的效果？清水清潔劑消毒劑微纖維抹布消毒濕巾一次性棉柔巾注意：消毒劑本身并沒(méi)有去污功能，可見(jiàn)污漬應(yīng)先去除！清潔是任何消毒或滅菌必要的第一步！思考：僅使用清水能否達(dá)到預(yù)期的清潔效果呢？樹(shù)立清潔單元的理念---杜絕交叉感染清潔單元：鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè)清潔單元。如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵等視為一個(gè)清潔單元思考：處理一個(gè)床單元一塊抹布?jí)蛎矗恳?guī)范使用清潔工具：嚴(yán)禁使用后或污染的清潔工具重復(fù)浸泡至清潔用水/使用中清潔劑/消毒劑內(nèi)！抹布：不同患者之間、潔污區(qū)域之間應(yīng)更換！拖把：不同病房及不同區(qū)域之間應(yīng)更換！每日清潔：非感染高風(fēng)險(xiǎn)部門每日消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)部門強(qiáng)化清潔與消毒：高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、多耐患者周圍環(huán)境思考：分色了就一定會(huì)分區(qū)使用么？請(qǐng)關(guān)注：清潔工具的使用過(guò)程和存放管理！會(huì)換算、貼標(biāo)識(shí)、先監(jiān)測(cè)、再使用！復(fù)雜的事情簡(jiǎn)單做！2019年2018年2017年?例2018年?例2019年?例201720182019處置醫(yī)廢包括：1.拔針后床旁刺傷2.二次分揀針頭護(hù)士拔針后第一時(shí)間處置輸液針頭，避免二次分揀職業(yè)暴露0容忍，向職業(yè)暴露say“NO”我的安全我負(fù)責(zé)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用防護(hù)用品（手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏），以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。職業(yè)暴露緊急處置流程：一擠：自傷口近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓二沖：流動(dòng)水下徹底沖洗傷口數(shù)分鐘三消：用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口四報(bào)：報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及院感辦，填寫《職業(yè)暴露信息登記表》五評(píng)：評(píng)估暴露源的感染情況及暴露者的免疫狀況，為后續(xù)的預(yù)防用藥提供依據(jù)六追：按照可能暴露傳染病的最長(zhǎng)潛伏期，對(duì)暴露者進(jìn)行后續(xù)追蹤檢測(cè)，了解預(yù)防措施的有效性及本次暴露是否發(fā)生感染醫(yī)用口罩的分類：一次性口罩、外科口罩、防護(hù)口罩外科口罩：分耳掛和系帶兩種樣式系帶口罩與面部的貼合性更為緊密戴脫口罩前后應(yīng)做手衛(wèi)生身處病原體聚集的包圍圈，這些感控核心措施，你做到了嗎？人人出門戴口罩：時(shí)刻做好手衛(wèi)生：2前3后咳嗽禮節(jié)是關(guān)鍵：一手遮口環(huán)境表面勤消毒：增加消毒頻次，抹布使用規(guī)范空氣凈化需關(guān)注：開(kāi)窗通風(fēng)要保暖；密不透風(fēng)要消毒醫(yī)療用品正確用：一人一用一清潔/消毒，一次性嚴(yán)禁重復(fù)使用PE手套沒(méi)有任何防護(hù)作用！接觸血液、體液、分泌物，不要戴PE手套?。。E手套不能替代手衛(wèi)生！婦科檢查、產(chǎn)檢等均不能使用PE手套！1.醫(yī)廢袋、銳器盒專用；2.分類收集，禁止混放；3.交接數(shù)量+重量4.醫(yī)廢包裝后不能直接放在地上（使用周轉(zhuǎn)箱）5.嚴(yán)禁放在公共場(chǎng)合（水房、樓道、廁所）6.疑似新冠、發(fā)熱門診、隔離病房、留觀病區(qū)醫(yī)廢增加：雙層、鵝頸式、標(biāo)注”新冠”，單獨(dú)交接、出科袋外消毒或加套。1.A—安置2.B—標(biāo)識(shí)3.手衛(wèi)生

4.環(huán)境清潔消毒5.醫(yī)療廢物管理6.個(gè)人防護(hù)7.醫(yī)療用品8.外出檢查

9.抗菌藥10.多部門聯(lián)動(dòng)接到報(bào)告、立即登記、通知當(dāng)班人員、下隔離醫(yī)囑，落實(shí)感控措施多重耐藥菌感染隔離標(biāo)識(shí)隔離物理屏障行為屏障空間分隔單間/集中安置規(guī)范診療活動(dòng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防靠窗安置；床間距≥1.1米離開(kāi)床單元前，先做手衛(wèi)生環(huán)境消毒：增加頻次，落實(shí)主體？手衛(wèi)生：設(shè)施完善

！正確性！依從性！---努力讓手衛(wèi)生成為一種習(xí)慣環(huán)境清潔與消毒：清潔工具的使用與管理、消毒劑配制、監(jiān)測(cè)正確執(zhí)行---落實(shí)是關(guān)鍵培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容與日常工作相結(jié)合，知----信---行多重耐藥菌感染防控：AB法則執(zhí)行到位杜絕院感漏報(bào)：會(huì)識(shí)別，速上報(bào)菌檢率達(dá)標(biāo)：感染病例---先送檢標(biāo)本再經(jīng)驗(yàn)用藥重點(diǎn)部位感染防控：三管+一口措施執(zhí)行職業(yè)安全：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（手衛(wèi)生、PPE、正確處置醫(yī)療器械、安全注射）——我的健康我負(fù)責(zé)！新冠防控：正確選擇防護(hù)用品幫助員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，習(xí)慣成自然！底線：不可逾越！守之即成、過(guò)之即敗。是最低標(biāo)準(zhǔn)，是最起碼的規(guī)則。紅線：不可觸碰！是一種制約與限制，就是規(guī)章制度，要求我們遵章守紀(jì)。樹(shù)立“三線”思維，