內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘

內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘目錄contents支氣管哮喘概述診斷與評估治療原則與措施護(hù)理計劃與實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)指導(dǎo)與隨訪管理01支氣管哮喘概述定義支氣管哮喘（BronchialAsthma）簡稱哮喘，是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。發(fā)病機(jī)制哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全闡明。目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機(jī)制涉及免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性等。定義與發(fā)病機(jī)制哮喘是兒童期最常見的慢性疾病之一，全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈上升趨勢。我國兒童哮喘的患病率亦呈上升趨勢，且城市高于農(nóng)村。流行病學(xué)哮喘的危險因素包括遺傳因素、環(huán)境因素和宿主因素等。其中，遺傳因素在哮喘的發(fā)病中起重要作用，環(huán)境因素如室內(nèi)過敏原（塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂等）、室外過敏原（花粉、草粉等）、職業(yè)性過敏原（油漆、飼料等）、食物（魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）以及非過敏性因素如大氣污染、吸煙、運(yùn)動、肥胖等均可誘發(fā)哮喘。危險因素流行病學(xué)及危險因素臨床表現(xiàn)：哮喘的典型癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。分型：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。其中急性發(fā)作期是指喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)；慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。臨床表現(xiàn)與分型02診斷與評估反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動激發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1絕對值增加≥200ml）；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。診斷依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)輕度步行、上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z查正常。中度稍事活動即感氣短，講話常有中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。重度休息時即感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率明顯增快常>120次/分。危重度患者不能講話，嗜睡或意識模糊，胸腹矛盾運(yùn)動，哮鳴音減弱甚至消失，脈率變慢或不規(guī)則。01020304嚴(yán)重程度評估多見于老年人。原因有高血壓、冠狀動脈硬化、二尖瓣狹窄或慢性腎炎等，發(fā)作以夜間陣發(fā)性多見。癥狀為胸悶，呼吸急促而困難，有咳嗽及哮鳴音，嚴(yán)重者有發(fā)紺，面色灰暗，冷汗，精神緊張而恐懼，與哮喘急性發(fā)作相似。左心衰竭引起的喘息樣呼吸困難多見于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息長年存在，有加重期。患者多有長期咳嗽、咳痰、喘息的病史，呼氣延長，有時肺底部可聽到濕性啰音，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥后肺功能改善不明顯。慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷03治療原則與措施首選吸入β2受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林等，可迅速舒張支氣管平滑肌，緩解癥狀。迅速緩解癥狀抗炎治療吸氧吸入糖皮質(zhì)激素，如布地奈德、丙酸倍氯米松等，可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。對于嚴(yán)重缺氧的患者，應(yīng)及時吸氧，以維持血氧飽和度在正常范圍。030201急性發(fā)作期治療吸入糖皮質(zhì)激素是長期抗炎治療的基礎(chǔ)，需規(guī)律使用，以減輕氣道炎癥，降低發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度。長期抗炎治療長期規(guī)律使用長效β2受體激動劑或茶堿類藥物，可舒張支氣管平滑肌，減少發(fā)作。支氣管舒張劑對于反復(fù)發(fā)作且吸入糖皮質(zhì)激素效果不佳的患者，可考慮使用抗IgE單克隆抗體等免疫治療方法。免疫治療慢性持續(xù)期治療特殊類型哮喘的處理避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動前可吸入β2受體激動劑以預(yù)防發(fā)作。停用誘發(fā)哮喘的藥物，并采取相應(yīng)的治療措施。避免接觸過敏原，可使用抗過敏藥物和吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。以咳嗽為主要癥狀，需使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑進(jìn)行治療。運(yùn)動性哮喘藥物性哮喘過敏性哮喘咳嗽變異性哮喘04護(hù)理計劃與實(shí)施0102護(hù)理評估與目標(biāo)設(shè)定設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，包括緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作等。評估患者病史、癥狀、體征及實(shí)驗室檢查結(jié)果，了解病情嚴(yán)重程度。010204護(hù)理措施及健康教育保持室內(nèi)空氣流通，避免過敏原和刺激物。指導(dǎo)患者正確使用吸入器，掌握藥物吸入技巧。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。提供健康教育，幫助患者了解疾病知識、自我監(jiān)測病情、掌握急救措施等。03關(guān)注患者心理狀況，提供心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼情緒。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，提供家庭支持和關(guān)愛。與患者和家屬建立良好溝通，解答疑問，提高治療信心。01020304心理護(hù)理與家庭支持05并發(fā)癥預(yù)防與處理

肺部感染預(yù)防與控制保持呼吸道通暢定期清理呼吸道分泌物，保持室內(nèi)空氣流通，避免感染源。合理使用抗生素根據(jù)病情選擇合適的抗生素，避免濫用導(dǎo)致菌群失調(diào)。加強(qiáng)營養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)患者免疫力。定期監(jiān)測患者呼吸頻率、深度、節(jié)律等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭跡象。密切觀察病情變化及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。保持呼吸道通暢對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，及時給予機(jī)械通氣支持，維持呼吸功能。機(jī)械通氣支持呼吸衰竭的監(jiān)測與應(yīng)對對癥處理針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施，如胸腔閉式引流、吸氧等。識別并發(fā)癥密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理如氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。加強(qiáng)護(hù)理提供全面的護(hù)理措施，包括心理支持、營養(yǎng)支持等，促進(jìn)患者康復(fù)。其他并發(fā)癥的識別和處理06康復(fù)指導(dǎo)與隨訪管理保持室內(nèi)空氣流通避免過敏原合理飲食適量運(yùn)動康復(fù)期生活指導(dǎo)01020304定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，有助于減少哮喘發(fā)作。盡量避免接觸已知的過敏原，如塵螨、花粉、動物皮屑等。飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。根據(jù)病情和身體狀況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示使用藥物，不可隨意增減劑量或停藥。掌握正確用藥方法學(xué)會正確使用吸入器、噴霧劑等哮喘治療藥物，確保藥物充分吸入肺部。注意藥物副作用留意藥物可能引起的副作用，如口干、心悸等，如有不適應(yīng)及時咨詢醫(yī)生。藥物使用注意事項03自我監(jiān)測