前置胎盤(pán)護(hù)理

前置胎盤(pán)護(hù)理2024-01-09目錄前置胎盤(pán)概述前置胎盤(pán)患者評(píng)估前置胎盤(pán)護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理母嬰安全保障策略前置胎盤(pán)患者出院指導(dǎo)01前置胎盤(pán)概述前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部。定義根據(jù)胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可分為完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)和邊緣性前置胎盤(pán)。分類定義與分類前置胎盤(pán)的確切原因尚不清楚，但可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤(pán)異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。發(fā)病原因多次流產(chǎn)、刮宮、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、孕婦不良生活習(xí)慣（如吸煙、吸毒等）、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常等均為前置胎盤(pán)的高危因素。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素前置胎盤(pán)的典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間較早，多在妊娠28周左右，出血量多；邊緣性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤(pán)的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。臨床表現(xiàn)前置胎盤(pán)的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和超聲檢查。病史中應(yīng)注意孕婦有無(wú)高危因素，臨床表現(xiàn)主要為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。超聲檢查可以明確胎盤(pán)位置、胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系以及胎先露部情況，是診斷前置胎盤(pán)的主要手段。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法02前置胎盤(pán)患者評(píng)估定期測(cè)量患者的血壓，觀察是否有低血壓或高血壓的情況。血壓監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)通過(guò)聽(tīng)診或心電圖等方式，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率變化。觀察患者的呼吸頻率、深度和節(jié)律，確保呼吸通暢。030201生命體征監(jiān)測(cè)確定疼痛的具體部位，有助于判斷疼痛來(lái)源。疼痛部位評(píng)估了解疼痛的性質(zhì)，如銳痛、鈍痛、絞痛等，有助于判斷病情。疼痛性質(zhì)評(píng)估使用疼痛評(píng)分量表等工具，對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行量化評(píng)估。疼痛程度評(píng)估疼痛程度評(píng)估觀察并記錄患者的出血量，包括顯性出血和隱性出血。出血量評(píng)估通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，了解患者的凝血功能狀況。凝血功能評(píng)估根據(jù)患者的出血量、凝血功能等因素，綜合評(píng)估患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估出血量及凝血功能評(píng)估03前置胎盤(pán)護(hù)理措施03禁止性生活、陰道檢查及肛查以免刺激宮頸，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝等嚴(yán)重后果。01臥床休息患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為主，可改善胎盤(pán)血液供應(yīng)，減輕胎兒宮內(nèi)缺氧情況。02飲食調(diào)整指導(dǎo)患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化食物，保持大便通暢，避免便秘導(dǎo)致腹壓增加。一般護(hù)理措施

藥物治療配合與觀察硫酸鎂治療遵醫(yī)囑給予硫酸鎂抑制宮縮，注意用藥劑量及滴速，觀察有無(wú)中毒表現(xiàn)，如呼吸減慢、尿量減少等。止血藥物根據(jù)出血情況，遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察出血是否減少及有無(wú)凝血功能障礙。抗生素預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察體溫變化及有無(wú)感染征象。心理護(hù)理加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀況，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒。健康教育向患者及家屬講解前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及護(hù)理等，提高其認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。同時(shí)指導(dǎo)患者注意胎動(dòng)變化及陰道出血情況，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。心理護(hù)理及健康教育04并發(fā)癥預(yù)防與處理及時(shí)處理一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑等，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。嚴(yán)密觀察產(chǎn)后需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征、子宮收縮及陰道流血情況。預(yù)防措施加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理前置胎盤(pán)等高危因素。產(chǎn)后出血預(yù)防與處理保持產(chǎn)婦外陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，避免感染。保持清潔根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。應(yīng)用抗生素密切觀察產(chǎn)婦體溫、惡露性狀及有無(wú)異味等，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)處理。觀察與處理感染預(yù)防與處理植入性胎盤(pán)預(yù)防與處理對(duì)于有植入性胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，采取手術(shù)治療等措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。產(chǎn)褥期護(hù)理加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、保持個(gè)人衛(wèi)生等，促進(jìn)身體康復(fù)。胎兒窘迫預(yù)防與處理加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理胎兒窘迫。根據(jù)胎兒情況，采取相應(yīng)措施，如吸氧、改變體位等，必要時(shí)終止妊娠。其他并發(fā)癥預(yù)防與處理05母嬰安全保障策略胎心監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行超聲檢查，觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量及胎盤(pán)位置等，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危。超聲檢查孕婦自數(shù)胎動(dòng)指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，3小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)總和乘以4，即為12小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若胎動(dòng)計(jì)數(shù)<10次/2小時(shí)或減少50%者提示胎兒缺氧可能。通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎兒心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等異常情況。胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)方法分娩方式選擇根據(jù)前置胎盤(pán)類型、胎齡、胎兒大小、孕婦身體狀況等因素綜合評(píng)估，選擇合適的分娩方式。對(duì)于無(wú)陰道出血、胎齡<36周、胎兒存活、一般情況良好的孕婦，可選擇期待療法，盡量延長(zhǎng)孕周至足月；對(duì)于反復(fù)出血、胎齡≥36周、胎兒已成熟或出現(xiàn)胎兒窘迫等情況的孕婦，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。產(chǎn)時(shí)處理原則在分娩過(guò)程中，應(yīng)密切觀察孕婦生命體征、陰道出血情況及胎兒宮內(nèi)安危。對(duì)于陰道分娩者，需做好輸血和搶救新生兒的準(zhǔn)備；對(duì)于剖宮產(chǎn)者，應(yīng)選擇子宮切口位置避開(kāi)胎盤(pán)附著部位，以減少術(shù)中出血。分娩方式選擇及產(chǎn)時(shí)處理原則監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)新生兒進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包括呼吸、心率、膚色、肌張力等方面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)組建專業(yè)的新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)，包括產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士等，確保新生兒在分娩過(guò)程中得到及時(shí)有效的搶救。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備齊全的新生兒搶救設(shè)備和藥品，如新生兒復(fù)蘇氣囊、喉鏡、氣管插管、吸痰器、氧氣等，以及急救藥品如腎上腺素、碳酸氫鈉等。保暖措施新生兒娩出后應(yīng)立即擦干身體并包裹保暖，減少散熱，保持新生兒體溫在正常范圍內(nèi)。新生兒搶救準(zhǔn)備工作06前置胎盤(pán)患者出院指導(dǎo)出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別進(jìn)行復(fù)查，以后每年進(jìn)行一次常規(guī)婦科檢查。建立患者隨訪檔案，通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況，提供必要的指導(dǎo)和幫助。復(fù)查時(shí)間及隨訪計(jì)劃安排隨訪計(jì)劃復(fù)查時(shí)間合理膳食飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高鐵、易消化食物為主，如瘦肉、蛋類、豆類、新鮮蔬菜和水果等。避免刺激性食物如辛辣、生冷、油膩等食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，影響身體恢復(fù)。保持大便通暢鼓勵(lì)患者多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘對(duì)子宮造成壓力。飲食調(diào)整建議出院后患者應(yīng)保證充足的休息和睡眠，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引發(fā)出血等不良后果。休