臨床路徑實施與管理系統(tǒng)

iMedical臨床路徑實施與管理系統(tǒng)www.dhcc.com.cnContents查詢&統(tǒng)計臨床操作數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與維護(hù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、上線計劃臨床路徑的實施背景Contents查詢&統(tǒng)計臨床操作數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與維護(hù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、上線計劃臨床路徑的實施背景臨床路徑（Clinicalpathway）臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。相對于指南(guideline)來說，其內(nèi)容更具體、易讀，適用于多學(xué)科多部門協(xié)作，是針對特定疾病的診療流程、注重治療過程中各專科間的協(xié)同性、注重治療的結(jié)果、注重時間性。

臨床路徑起源美國政府為了遏制醫(yī)療費用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率，1983年10月1日以法律的形式確定了“診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制（DRGs-PPS）”，用于老年醫(yī)療保險和貧困醫(yī)療補(bǔ)助方案的住院醫(yī)療費的支付。即：同一種診斷相關(guān)分類（DRGs）病人均按同樣的標(biāo)準(zhǔn)付費，與醫(yī)院實際的服務(wù)成本無關(guān)。臨床路徑起源美國新英格蘭醫(yī)學(xué)中心是公認(rèn)的最早采用臨床路徑概念和在臨床上應(yīng)用的醫(yī)院。此后，該模式受到了美國醫(yī)學(xué)界的重視，許多機(jī)構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹質(zhì)量保證法以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法（CQI），又能節(jié)約資源的治療標(biāo)準(zhǔn)化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑。實施臨床路徑的目標(biāo)1、規(guī)范診療行為

2、促進(jìn)醫(yī)患溝通及信任

3、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證病人安全

4、降低醫(yī)療費用、縮短治療周期

5、提高工作效率，減輕工作負(fù)荷，提供一體化診療流程

臨床路徑的關(guān)鍵特點1、臨床路徑面向臨床醫(yī)護(hù)事務(wù)全過程

2、臨床路徑不是醫(yī)囑套餐

3、臨床路徑不只是一套表單

4、臨床路徑是需要持續(xù)改善的質(zhì)控體系

5、臨床路徑的發(fā)展沒有盡頭

臨床路徑運(yùn)行模式臨床路徑定義臨床路徑執(zhí)行臨床路徑質(zhì)控部署反饋改進(jìn)背景衛(wèi)生部印發(fā)臨床路徑2009年10月13日《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》2009年12月8日

《

臨床路徑管理試點工作方案》2009年12月始，印發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑2009年12月、2010年3月、2010年4月公布試點醫(yī)院2010年12月印發(fā)5個專業(yè)55個病種的臨床路徑2011年1月印發(fā)6個專業(yè)49個病種的臨床路徑2011年3月印發(fā)1個專業(yè)8個病種的臨床路徑2011年4月 印發(fā)2個專業(yè)11個病種的臨床路徑......截止2012年5月，共制定下發(fā)了22個專業(yè)331個病種的臨床路徑臨床路徑實施組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院應(yīng)成立臨床路徑管理試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組由院長任組長分管院長任副組長專業(yè)科室、醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥學(xué)管理、信息統(tǒng)計、病案管理、經(jīng)濟(jì)管理等部門負(fù)責(zé)人任成員試點科室成立臨床路徑管理試點工作實施小組科室主任任組長醫(yī)療、護(hù)理、臨床藥學(xué)人員和相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人任成員——《臨床路徑管理試點工作方案》臨床路徑試點中期總結(jié)會議衛(wèi)生部醫(yī)政司于2010年12月22日在福建省廈門市召開全國臨床路徑管理試點中期總結(jié)會議。充分肯定了2010年臨床路徑管理試點工作取得的成效。一、臨床路徑管理試點在深度和廣度上不斷推進(jìn)。全國已有30個?。▍^(qū)、市）共計1383家三級、二級醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點，共計8292個臨床科室開展臨床路徑管理二、臨床路徑管理制度進(jìn)一步完善，試點工作管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化又邁進(jìn)了一大步。逐步建立了以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全、效率和效益相結(jié)合的綜合考核模式三、臨床路徑管理成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。1月1日至10月31日，各試點醫(yī)院共計開展臨床路徑管理361，051例，變異53，795例，變異率為14.90%，退出34，319例，退出率為9.51%。關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點工作的通知2011.6一、進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理試點范圍（一）擴(kuò)大臨床路徑管理試點醫(yī)院范圍。 三甲，不少于10個病種；二甲，不少于5個病種。（二）增加臨床路徑管理試點專業(yè)和病種數(shù)。（三）提高臨床路徑管理病例入組率和完成率。二、細(xì)化完善各病種臨床路徑三、著力落實試點工作績效考核指標(biāo)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。（二）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)。四、穩(wěn)步推進(jìn)臨床路徑管理信息化建設(shè)五、為付費制度改革奠定堅實基礎(chǔ)六、進(jìn)一步加強(qiáng)對試點工作評估和專項督導(dǎo)檢查2012年臨床路徑管理工作會議

2012.5發(fā)現(xiàn)問題：未與付費制度關(guān)聯(lián)，不利于規(guī)范醫(yī)療行為和控制不合理醫(yī)療費用； 以臨床路徑為基礎(chǔ)，合理確定單病種費用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動實施臨床路徑，規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用。醫(yī)院和科室績效考核機(jī)制需要轉(zhuǎn)變； 部分醫(yī)院仍然以科室收入作為重要的考核指標(biāo)，在一定程度上影響了臨床路徑的推廣。醫(yī)院信息化建設(shè)亟待加強(qiáng)；手工填報影響臨床路徑的推廣，應(yīng)采用信息化手段提高管理效率。醫(yī)務(wù)人員觀念需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變。

部分人員積極性不高、照搬照套、流于形式。下一步工作的重點工作：要做好與醫(yī)療費用支付制度改革的銜接進(jìn)一步修訂和完善績效考核指標(biāo)并加強(qiáng)臨床路徑信息化管理。2012年臨床路徑管理工作會議

2012.5Contents查詢&統(tǒng)計臨床操作數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與維護(hù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、上線計劃臨床路徑的實施背景臨床路徑關(guān)系圖2012年2月電子病歷表單及醫(yī)囑2011年2月版本控制路徑導(dǎo)入路徑評估準(zhǔn)入判斷2010年6月2010年11月實時監(jiān)控2010年3月路徑維護(hù)項目、醫(yī)囑表單展現(xiàn)V1.0出入徑管理V2.0V2.2V3.0V3.5系統(tǒng)主要版本變遷變異記錄2011年8月分支型路徑流程重組合并癥V3.4醫(yī)師簽名東華臨床路徑實施管理系統(tǒng)的構(gòu)成

1、臨床路徑定制臨床路徑結(jié)構(gòu)，臨床路徑項目與醫(yī)囑，臨床路徑導(dǎo)入，版本控制與升級2、患者入徑、出徑臨床路徑選擇，患者準(zhǔn)入、準(zhǔn)出3、患者實施記錄流程重組、合并癥，項目執(zhí)行情況，步驟簽名，實施效果評估4、與其它系統(tǒng)的聯(lián)動醫(yī)囑系統(tǒng)、計費系統(tǒng)、電子病歷、護(hù)理系統(tǒng)、醫(yī)技系統(tǒng)5、變異記錄客觀收集、主動記錄6、統(tǒng)計分析入徑率、覆蓋率、變異率、住院日、費用臨床路徑上線計劃序號階段工作內(nèi)容相關(guān)責(zé)任人預(yù)計時間1啟動階段醫(yī)務(wù)科確定首批上線的路徑，與信息科、相關(guān)臨床科室召開會議，確定各部門負(fù)責(zé)人，確定臨床科室聯(lián)絡(luò)員。醫(yī)務(wù)科、信息科1小時2數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段1各臨床科室聯(lián)絡(luò)員參加數(shù)據(jù)準(zhǔn)備培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科、信息科、臨床科室15個工作日醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備變異相關(guān)數(shù)據(jù)各臨床科室按照模板準(zhǔn)備臨床路徑表單數(shù)據(jù)項目組導(dǎo)入模板數(shù)據(jù)測試臨床科室確認(rèn)或修改數(shù)據(jù)3數(shù)據(jù)準(zhǔn)備階段2臨床路徑項目與醫(yī)囑的關(guān)聯(lián)臨床科室、信息科7個工作日臨床路徑監(jiān)控規(guī)則制定（非上線必要條件）醫(yī)務(wù)科、信息科3個工作日4最終用戶培訓(xùn)臨床科室醫(yī)生、護(hù)士操作培訓(xùn)信息科、臨床科室2個工作日5上線正式上線Contents查詢&統(tǒng)計臨床操作數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與維護(hù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、上線計劃臨床路徑的實施背景臨床路徑示例衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑文件link臨床路徑數(shù)據(jù)準(zhǔn)備內(nèi)容：路徑內(nèi)容變異字典評估內(nèi)容臨床路徑數(shù)據(jù)準(zhǔn)備手冊linkexcel示例link臨床路徑結(jié)構(gòu)臨床路徑的維護(hù)續(xù)1定義本院開展的路徑按照專業(yè)展現(xiàn)路徑實現(xiàn)路徑的版本控制及發(fā)布臨床路徑的維護(hù)續(xù)2階段、步驟維護(hù)步驟內(nèi)項目定義項目與醫(yī)囑關(guān)聯(lián)醫(yī)囑用法定義臨床路徑的維護(hù)續(xù)3臨床路徑的維護(hù)續(xù)4臨床路徑監(jiān)控規(guī)則維護(hù)為什么要實現(xiàn)分支型臨床路徑

臨床路徑制定的對象有兩種：疾病和手術(shù)。例如：“不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑”。 對于治療方法比較豐富的疾病來說，用手術(shù)名稱命名臨床路徑就與臨床實際情況產(chǎn)生了矛盾，將直接導(dǎo)致變異率和出徑率的升高。

還以“不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑”為例:

衛(wèi)生部的文件規(guī)定：適用對象為第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9）且行冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07）。但是，不穩(wěn)定性心絞痛的治療有三種治療方法：藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療。而治療方法的選擇都要依賴患者住院后的冠狀動脈造影的結(jié)果。這意味著患者入院時醫(yī)生會陷入兩難的境地：醫(yī)生若選擇“不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑”，將有2/3的可能性出徑，出徑率系統(tǒng)性升高；若不選擇“不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑”，將有1/3的可能性延誤患者入徑，入徑率系統(tǒng)性降低。如何實現(xiàn)分支型臨床路徑

按照病種（而非手術(shù)或者治療方法）制定臨床路徑路徑內(nèi)包含該病種能采取的各種治療方法，按照治療方法定義路徑的診療步驟患者第一診斷符合即可入徑入徑后根據(jù)患者實際情況選擇診療步驟。分支型臨床路徑定義分支型臨床路徑-不穩(wěn)定性心絞痛Contents查詢&統(tǒng)計臨床操作數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與維護(hù)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、上線計劃臨床路徑的實施背景住院病人列表準(zhǔn)入提示入徑表單展現(xiàn)及執(zhí)行

續(xù)2臨床工作

1臨床工作

2

臨床工作3

分支型臨床路徑--調(diào)整診療步驟分支型臨床路徑+合并癥Con