ICU胸部引流管的護(hù)理課件

胸部引流管的護(hù)理ICU湯曉玲ICU胸部引流管的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理心包、縱膈引流管的護(hù)理ICU胸部引流管的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理ICU胸部引流管的護(hù)理目的：可解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性腸道擴(kuò)張的癥狀，可緩解腸麻痹或腸痙攣所致的腸梗阻；為消化道及腹部較大的手術(shù)做術(shù)前準(zhǔn)備，已減少胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性。

ICU胸部引流管的護(hù)理術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。同時放置胃管可觀察胃有無活動性出血，抽取胃液分析以幫助診斷疾病。ICU胸部引流管的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：1、使用前應(yīng)向病人說明插管的目的和步驟，以取得配合。ICU胸部引流管的護(hù)理2、胃管插入腸道要合適，一般成人插入深度55-60厘米，及胃管頭端插至胃幽門竇前區(qū)。若插入過深，胃管盤繞在胃內(nèi)，過淺，則吸不到胃液

ICU胸部引流管的護(hù)理3、應(yīng)妥善固定胃管防止移位和脫出。若胃腸吻合術(shù)后，胃管一般放置于胃腸吻合口的遠(yuǎn)端，一旦脫出，再插管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。所以，不能再次插管，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。ICU胸部引流管的護(hù)理4、隨時檢查吸引是否有效負(fù)壓，應(yīng)經(jīng)常擠壓胃管，若有阻塞，可用注射器抽NS10-20毫升，沖去堵塞小孔的胃內(nèi)容物，以保持管腔通暢。ICU胸部引流管的護(hù)理5、觀察引流物的顏色、性狀和量，記錄24小時引流量。如有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。6、持續(xù)胃腸減壓時間較長時，應(yīng)注意口腔護(hù)理。ICU胸部引流管的護(hù)理7、拔管：如病情好轉(zhuǎn)，通常在術(shù)后48-72小時、腸蠕動恢復(fù)、腹脹消失或肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)時，可拔除胃管。

ICU胸部引流管的護(hù)理拔管時，應(yīng)將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管，囑病人屏氣，先緩慢往外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時，迅速拔出胃管，以減少刺激。

ICU胸部引流管的護(hù)理胸腔閉式引流管的護(hù)理ICU胸部引流管的護(hù)理內(nèi)容提要復(fù)習(xí)胸膜腔有關(guān)知識胸腔閉式引流的原理胸腔閉式引流的裝置胸腔閉式引流的護(hù)理ICU胸部引流管的護(hù)理胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。ICU胸部引流管的護(hù)理胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件ICU胸部引流管的護(hù)理

氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸(pneumothorax)正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物ICU胸部引流管的護(hù)理【氣胸分類】1.閉合性氣胸2.開放性氣胸3.張力性氣胸ICU胸部引流管的護(hù)理胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積氣恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動性出血，支氣管殘端瘺等ICU胸部引流管的護(hù)理【適應(yīng)證】自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張開胸術(shù)后引流

ICU胸部引流管的護(hù)理【禁忌證】結(jié)核性膿胸ICU胸部引流管的護(hù)理引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)。當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱,阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。ICU胸部引流管的護(hù)理引流的裝置ICU胸部引流管的護(hù)理水封瓶一個無菌引流瓶，內(nèi)裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。ICU胸部引流管的護(hù)理引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管ICU胸部引流管的護(hù)理【護(hù)理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間

引流液體——患側(cè)6～8肋骨

腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點(diǎn)

上肺葉切除——2根上---排氣下---排液ICU胸部引流管的護(hù)理【護(hù)理】

全肺切除---胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短暫開放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時夾閉，根據(jù)情況可作短時間開放。注意觀察氣管有無移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時不予開放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。

ICU胸部引流管的護(hù)理【護(hù)理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。ICU胸部引流管的護(hù)理【護(hù)理】

4、維持引流系統(tǒng)密封長管液下3～4cm，接頭固定，預(yù)防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標(biāo)記。

5、保持管道的密閉和無菌使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

ICU胸部引流管的護(hù)理【護(hù)理】6、觀察記錄引流液量：開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術(shù)后5小時內(nèi)每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續(xù)2小時>100ml/hr，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：

正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。ICU胸部引流管的護(hù)理【護(hù)理】

8、搬動病人時應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內(nèi)液體倒流，導(dǎo)致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:A.講解胸腔引流管的重要性,目的。B.指導(dǎo)病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護(hù)引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內(nèi)引流液倒流引起逆行感染。ICU胸部引流管的護(hù)理【拔管指征】

1、生命體征穩(wěn)定2、引流瓶內(nèi)無氣體溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好ICU胸部引流管的護(hù)理【異常情況分析】1、幾種常見的異常水柱波動分析

水柱與水平面靜止不動：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；

水柱在水平面上靜止不動：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；

水柱在水平面下靜止不動：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；

水柱波動過大：超過6～10cmH2O，提示肺不張或殘腔大；

深呼吸或咳嗽時水封瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。ICU胸部引流管的護(hù)理【異常情況分析】2、引流不暢

原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、引流管過軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過長，以致打折扭曲等等。ICU胸部引流管的護(hù)理【異常情況分析】2、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動，范圍為3～6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動或波動范圍<3cm時，多半原因就是引流不暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時報告醫(yī)生，以明確原因，及時處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動<3cm有時并非引流問題，而是肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減小所致。ICU胸部引流管的護(hù)理【異常情況分析】3、漏氣

漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動<3cm時，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。ICU胸部引流管的護(hù)理胸腔閉式引流漏氣的分度一般分為三度：

一度：僅咳嗽時有氣泡逸出二度：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度：平靜呼吸時有大量氣泡逸出ICU胸部引流管的護(hù)理心包、縱膈引流管的護(hù)理ICU胸部引流管的護(hù)理

心外科術(shù)后出血原因手術(shù)中肝素的應(yīng)用手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂術(shù)中局部止血不徹底患者凝血功能差I(lǐng)CU胸部引流管的護(hù)理

目的故手術(shù)后需放置心包、縱膈引流管，排出縱膈腔、心包內(nèi)滲血、滲液，預(yù)防縱隔移位，防止造成心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)很重要。

ICU胸部引流管的護(hù)理注意事項(xiàng)保持引流管通暢，保持管道的密閉和無菌，首先應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性，引流瓶有無破損，各銜接處是否密封，以免漏氣。水封瓶平面應(yīng)低于引流管胸腔出口水平60cm，避免引流液倒流而造成逆行感染。瓶內(nèi)倒入生理鹽水500ml，使長管浸沒水中4cm。ICU胸部引流管的護(hù)理

護(hù)理手術(shù)后經(jīng)常擠壓引流管，特別是術(shù)后12h內(nèi)，每30～60min擠壓1次，應(yīng)用止血藥物后特別注意擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。若引流量偏多且有凝血塊，突然減少或引流不暢，擠壓引流管無效并且伴有生命體征變化，首先考慮急性心包填塞的早期征兆。ICU胸部引流管的護(hù)理

急性心包填塞的臨床表現(xiàn)心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞急性心包積血達(dá)150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。進(jìn)行性血壓下降、脈壓縮小、面色蒼面、心率增快，心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、CVP進(jìn)行性升高、神志煩躁不安ICU胸部引流管的護(hù)理體位麻醉清醒，拔除氣管插管后，給予抬高床頭15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身體出口60cm，并且不能傾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬動時用雙鉗夾管，以免氣體進(jìn)入胸腔引起氣胸。ICU胸部引流管的護(hù)理觀察密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)正常情況下，心臟手術(shù)后2～3h內(nèi)引流量較多，3h后引流量逐漸減少，顏色由鮮紅色變

淡紅色，呈漿液性。若引流量多，顏色為鮮紅色或暗紅色，性質(zhì)粘稠，易凝血，>3ml/(kg·h)，無減少趨勢，則為胸腔內(nèi)活動出血，需再次開胸止血。出血較多時護(hù)士應(yīng)持續(xù)擠壓引流管，以免發(fā)生堵管現(xiàn)象ICU胸部引流管的護(hù)理擠壓方法用兩把無齒止血鉗，距插管處5cm擠壓，太近易牽拉引流管引起疼痛，太遠(yuǎn)則影響擠壓效果，擠壓時并排相接，交替松開，順延向下擠壓，造成負(fù)壓吸引的效果。ICU胸部引流管的護(hù)理更換引流瓶首先擠壓引流管，使引流液盡量排出。