ICU院感控制管理新進(jìn)展課件

ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。ICU院感控制管理新進(jìn)展爆發(fā)事件回放11991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；21992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡；31993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；ICU院感控制管理新進(jìn)展爆發(fā)事件回放41993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；51998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬62005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。ICU院感控制管理新進(jìn)展爆發(fā)事件回放西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！ICU院感控制管理新進(jìn)展爆發(fā)事件回放2009年4月，貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪。目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留。ICU院感控制管理新進(jìn)展爆發(fā)事件回放2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。ICU院感控制管理新進(jìn)展結(jié)論醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染看似不掙錢，卻可以省大錢ICU院感控制管理新進(jìn)展內(nèi)容ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素1ICU醫(yī)院感染的類型2ICU醫(yī)院感染的特點(diǎn)3ICU多重耐藥菌感染的預(yù)防措施4ICU院感控制管理新進(jìn)展ICU醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

患者的個(gè)體因素醫(yī)源性因素

ICU院感控制管理新進(jìn)展

個(gè)體因素

免疫功能低下各種大手術(shù)嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷原發(fā)病營養(yǎng)不良年齡藥物的影響ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)源性因素

長時(shí)間使用各類抗生素，使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性各種儀器、各種監(jiān)測的使用患者危重缺乏自理能力，與護(hù)理人員頻繁接觸引起的交叉感染ICU院感控制管理新進(jìn)展ICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制ICU的科室管理ICU的人員管理建筑布局與流程侵入性操作的流程管理多重耐藥菌的預(yù)防與控制物品及環(huán)境的管理醫(yī)療廢物的管理ICU院感控制管理新進(jìn)展ICU科室的管理成立醫(yī)院感染控制小組制定感染控制崗位職責(zé)建立相應(yīng)健全的感染管理制度及落實(shí)措施定期組織全科各級人員（包括護(hù)工）學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識ICU院感控制管理新進(jìn)展建筑布局與流程ICU設(shè)置單獨(dú)的隔離間各區(qū)域相對獨(dú)立ICU每床使用面積和床間距符合要求配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施ICU院感控制管理新進(jìn)展人員的管理醫(yī)務(wù)人員的管理患者的管理探視人員的管理ICU院感控制管理新進(jìn)展ICU的監(jiān)測和監(jiān)督常規(guī)監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測合理使用抗生素監(jiān)測懷疑院感爆發(fā)時(shí)進(jìn)行的相應(yīng)監(jiān)測ICU院感控制管理新進(jìn)展侵入新操作的流程管理留置中心靜脈導(dǎo)管留置尿管氣管插管、機(jī)械通氣緊急情況的處理ICU院感控制管理新進(jìn)展物品及環(huán)境的管理呼吸機(jī)及附屬物品空氣物體表面地面、墻面床單位及終末消毒衛(wèi)生潔具的管理其他醫(yī)療儀器ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)療廢物的管理ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)療廢物分五類234感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物5化學(xué)性廢物ICU院感控制管理新進(jìn)展嚴(yán)禁醫(yī)療廢棄物混裝！生活廢物（生活垃圾）——黑色袋醫(yī)療廢物——黃色專用包裝袋ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)療垃圾處理醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲存處。醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）1、用過的一次性帽子、口罩、手套、棉簽、棉球、敷料等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋后由專人送至醫(yī)療廢物處理中心焚燒。2、使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，處理方式同上1。ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)療垃圾處理

3、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。4、使用后的一次性輸血器（袋）、注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4集中封袋，處理方式同上1。5、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。利器盒ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)療垃圾處理ICU院感控制管理新進(jìn)展手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡便的措施之一。ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。ICU院感控制管理新進(jìn)展六部洗手法ICU院感控制管理新進(jìn)展ICU院感控制管理新進(jìn)展干手措施ICU院感控制管理新進(jìn)展干手措施ICU院感控制管理新進(jìn)展醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查ICU院感控制管理新進(jìn)展洗手指征直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；ICU院感控制管理新進(jìn)展洗手指征ICU院感控制管理新進(jìn)展外科口罩佩戴方法將口罩下方帶系于頸后將口罩上方帶系于頭頂上方將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度

ICU院感控制管理新進(jìn)展護(hù)理職業(yè)危害與防護(hù)ICU院感控制管理新進(jìn)展職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。ICU院感控制管理新進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。ICU院感控制管理新進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防其基本特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。ICU院感控制管理新進(jìn)展職業(yè)暴露后的處理措施發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時(shí)用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報(bào)告感染辦公室備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！ICU院感控制管理新進(jìn)展皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。針刺傷(加藥時(shí))：皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。職業(yè)暴露后的處理措施ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌

感染

的預(yù)防措施ICU院感控制管理新進(jìn)展定義多重耐藥菌（MDROs）：是指有多重耐藥性的病原菌。通常是指對三類或三類以上不同抗菌藥物耐藥的細(xì)菌。泛耐藥菌(P-resisitence):對常用的抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌。ICU院感控制管理新進(jìn)展常見的多重耐藥菌（1）MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；（2）鮑曼不動桿菌（ABA）、泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）；（3）產(chǎn)ESBLs細(xì)菌：ESBLs（extended-spectrumbeta-lactamases）即超廣譜β-內(nèi)酰胺酶。產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌主要有大腸桿菌(腸埃希氏菌E.coli)、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌和變形桿菌，該類細(xì)菌對所有的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物不敏感；ICU院感控制管理新進(jìn)展常見的多重耐藥菌（4）多重耐藥的銅綠假單胞菌、（5）VRE（VancomycinResistantEnterococci）：耐萬古霉素腸球菌；ICU院感控制管理新進(jìn)展預(yù)防措施遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，避免污染和感染機(jī)會；清潔與消毒；加強(qiáng)抗菌藥物的管理；手衛(wèi)生管理；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；規(guī)范醫(yī)療廢物的管理；開展培訓(xùn)和宣教ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離技術(shù)原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離的預(yù)防措施。隔離對象或指征：多重耐藥菌感染者和/或定植者，可向周圍散播多重耐藥菌時(shí)。ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離標(biāo)識標(biāo)識組成：多重耐藥菌感染時(shí)，床尾應(yīng)懸掛多重耐藥菌名稱標(biāo)識，表示隔離。若為泛耐藥菌感染，應(yīng)在多重耐藥菌名稱標(biāo)識上貼紅色卡片，以示警示。ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（１）患者安置：多重耐藥菌陽性者最好住單間，如果沒有單間房，需要評估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例多重耐藥菌陽性患者，可以將同類多重耐藥菌感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。醫(yī)療廢物：多重耐藥菌陽性患者住的單間房內(nèi)不允許堆積臨床廢物，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（２）室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，患者出院后，應(yīng)徹底清潔。手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌交叉感染的最簡單而有效的方法，不論是否采取防護(hù)措施（手套、圍裙），直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無可見的污垢，可以使用快速手消毒劑擦手。標(biāo)識：在多重耐藥菌陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識。ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（３）患者轉(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的多重耐藥菌狀況，使其作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。房門：如果MRSA陽性成人患者居住的房間內(nèi)使用風(fēng)扇或開窗，在整理床鋪、衣物時(shí)關(guān)閉房門。MRSA陽性兒童居住的房間--任何操作應(yīng)關(guān)閉房門?；颊咭卤惶幚恚呵逑礋o特殊要求，送洗衣房的袋子應(yīng)扎口；更換下來的床單、被套應(yīng)在患者床邊裝好、封口。ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（４）患者傷口：敷料覆蓋?；颊叻置谖?、排泄物：可直接倒入下水道。容器用流動水初步?jīng)_洗后，500-1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再次沖洗干凈，晾干備用。個(gè)人防護(hù)：接觸血液或體液、處理污染敷料和接觸感染性物質(zhì)的操作應(yīng)戴手套。并不需要在所有的直接接觸中戴手套，但接觸后必須洗手。診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)對預(yù)計(jì)可能被含多重耐藥菌的感染性物質(zhì)污染的部位穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品。ICU院感控制管理新進(jìn)展多重耐藥菌監(jiān)測－隔離措施（５