JCI評審護理問題及改進措施課件

JCI評審護理問題及改進措施JCI評審護理問題及改進措施2014年門頭溝區(qū)醫(yī)院護理部工作總結(jié)JCI評審護理問題及改進措施質(zhì)量管理與提高是護理工作永恒的主題。2014年門頭溝區(qū)醫(yī)院護理部在醫(yī)院管理團隊的領(lǐng)導、關(guān)懷和支持下、在愛嬰醫(yī)院復核及JCI模擬評審的雙重推動下，緊密圍繞醫(yī)院各項中心工作，堅持以質(zhì)量、安全、服務為宗旨，以貫徹落實優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案為重點，加強質(zhì)量監(jiān)督與管理，完善各項規(guī)章制度，改進服務流程，強化基礎操作訓練，圓滿完成了各項工作任務，現(xiàn)將具體工作匯報如下：JCI評審護理問題及改進措施1護理質(zhì)量監(jiān)控與管理22014年1月—11月護理工作量完成情況3優(yōu)質(zhì)護理開展情況4護士專項培訓5護理技術(shù)操作及理論考核6新開展工作7存在不足及努力方向JCI評審護理問題及改進措施一年來，護理部在院領(lǐng)導的關(guān)懷指導下，在各科護士長的支持配合下，在全院護士的共同努力下，完成了上述諸多工作。在取得成績的同時，還有許多方面需要進一步鞏固、完善并加以提高。2015年我們將以JCI評審及深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務為楔機，扎實工作、不斷進步，力爭在新的一年中再創(chuàng)佳績！！JCI評審護理問題及改進措施門頭溝區(qū)醫(yī)院2015年護理工作計劃及發(fā)展目標JCI評審護理問題及改進措施

2014年是門頭溝區(qū)醫(yī)院“國際標準達標年”，是充分體現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范化管理、提升管理水平的一年；是科室專業(yè)化建設日趨成熟的一年；也是門頭溝區(qū)醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務快速發(fā)展的一年。一年來我們順利完成了JCI模擬評審工作，經(jīng)歷了《北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則》的啟動及自評報告的全面梳理。2014年我們創(chuàng)造了成績、付出了汗水、品嘗了辛苦、得到了歷練、體驗了成功、收獲了未來；但同時我們也看到了自身的不足、明確了方向，找準了目標。2015年我們將面臨新的問題，迎接新的挑戰(zhàn)，完成新的任務。為此，護理部根據(jù)我院護理工作情況及發(fā)展要求特制訂2015年護理部工作計劃及發(fā)展目標：JCI評審護理問題及改進措施1、完善2014年優(yōu)質(zhì)護理服務全覆蓋內(nèi)涵建設，達到衛(wèi)計委實踐年～科學管理的目標。2、啟用新版的門頭溝區(qū)醫(yī)院《護理質(zhì)量考核標準》，完善考核組織，爭取通過一年新標準的運行，使標準能運用臨床、指導臨床、服務臨床，使全年護理總合格率達到98.5%以上。3、制定2015版門頭溝區(qū)醫(yī)院護士評價方案，做好臨床星級護士評價的搭建及運作工作，力爭客觀、實際、可操作，爭取通過一年的運作，使評價體系更加完善，優(yōu)秀護士能脫穎而出。4、完善護理關(guān)鍵績效考核指標的評估、制定、運行及臨床反饋工作，通過360度護士評價及星級護士的評選工作，逐步推動科室護士二次績效分配的落實。

一、工作目標JCI評審護理問題及改進措施（一）鞏固優(yōu)質(zhì)護理服務工作成果，落實責任制整體護理，推進優(yōu)質(zhì)護理服務的持續(xù)、深入開展。1、制定醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案，明確各部門的職責分工，實施目標管理，把優(yōu)質(zhì)護理服務工作作為一年護理工作的重要抓手，不斷的總結(jié)完善并持續(xù)的改進。2、完善2014年優(yōu)質(zhì)護理服務全覆蓋的內(nèi)涵建設，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務在ICU、急診科、手術(shù)室及門診科室工作的延伸，制定相應的措施，保證推進工作到位、有效果，真正實現(xiàn)衛(wèi)計委2015年實踐年～科學管理的目標。3、認真梳理2014年《自評報告》中存在的問題，2015年主要在護理信息系統(tǒng)建設及后勤、輔助科室保障方面爭取有所突破。通過電子病歷系統(tǒng)及靜配中心的啟用，推動優(yōu)質(zhì)護理服務工作深入開展。

二、工作計劃JCI評審護理問題及改進措施

4、嚴格落實責任制整體護理，合理配置及調(diào)配各崗位、各班次護理人員，實行彈性排班，落實基礎護理及分級護理，為患者提供連續(xù)、可及、同質(zhì)的護理服務。5、提高臨床護士實際工作能力，強化專業(yè)理論知識及專業(yè)技術(shù)操作培訓，加強護士禮儀規(guī)范的學習，使護理人員整體的職業(yè)素養(yǎng)都得到提升。6、按時上報護理異常事件，并對本科室異常事件做出成因分析，采取相應措施，持續(xù)整改，形成PDCA循環(huán)，減少異常事件的發(fā)生率，保證患者的安全。7、加強反饋指標的有效收集，總結(jié)探索患者滿意度的調(diào)查方法，確實把患者評價作為衡量及考核護士的關(guān)鍵指標。JCI評審護理問題及改進措施（二）加強護理人員內(nèi)涵建設，梳理JCI模擬評審的護理問題，制定行動計劃，護理部將從護理評估入手、培訓護理計劃、推進責任制護理、落實?？谱o理、提高護理質(zhì)量、保證護理安全。

1、護理部準備分兩批召開全院護士大會，針對JCI模擬評審存在的護理問題進行持續(xù)整改，并進行護理評估及護理計劃制定的相關(guān)培訓。2、護理部準備針對責任制護理、護理安全管理、專科護理理念、護理人員臨床思維、護理教育及?？谱o士培養(yǎng)等方面開展全院護理人員培訓，以落實護理內(nèi)涵建設的總體目標。3、推進門頭溝區(qū)醫(yī)院《護理質(zhì)量考核標準》的運行，做好危重/一級護理、基礎護理、消毒隔離、文件書寫、技術(shù)操作五大質(zhì)量指標的監(jiān)控及落實，不斷總結(jié)經(jīng)驗，積極整改。JCI評審護理問題及改進措施4、夯實護理理論基礎，加強業(yè)務技術(shù)訓練，2015年改變護理技術(shù)培訓及考核方式，使醫(yī)院、科室到個人標準統(tǒng)一，前期做好全院護理培訓計劃，公示培訓項目，提前給護士長、帶教老師培訓，發(fā)揮其臨床指導作用，力爭全院一盤棋，并每月落實獎懲。5、護理部不定期參加各科室組織的護理會診及疑難病例討論，對護理人員制定的護理計劃進行討論及指導，并對措施的落實進行追蹤。6、在前期3年的基礎上，完善2015版的360度護士綜合評價工作體系，通過星級護士評價，使優(yōu)秀護士脫穎而出。并通過體系的搭建，評價的完善，考核的落實，完善科室護士的二次績效分配，從而探索一條護理人員的激勵辦法。JCI評審護理問題及改進措施7、邀請外院護理專家針對學科前沿知識、專業(yè)知識進行專題講座，開闊護理管理者及護理人員視野，提高護理隊伍整體水平。8、認真做好護理工作創(chuàng)新和科研工作，鼓勵護士不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，開展護理發(fā)明、創(chuàng)新，撰寫護理學術(shù)論文，完成本年度繼續(xù)教育相關(guān)內(nèi)容的學習培訓，并取得相應的學分。JCI評審護理問題及改進措施（三）完善各項培訓工作，繼續(xù)加快專業(yè)科室護理發(fā)展步伐，保證護理隊伍的可持續(xù)發(fā)展。1、全面執(zhí)行及落實護理部2015年護士培訓計劃、各級護理人員培訓計劃、?？谱o士培訓計劃、新入職護士培訓計劃及病房管理員培訓計劃。2、加快專業(yè)科室護士認證工作。選送部分護士參加ICU、急診、手術(shù)室、血液透析、助產(chǎn)、腫瘤、靜脈輸液治療專科護士資格認證及糖尿病健康教育護理師資格認證工作。3、選送消毒供應中心、換藥室護士參加北京護理學會舉辦的相關(guān)專業(yè)培訓，學習新知識、新技術(shù)。JCI評審護理問題及改進措施4、做好新護士、實習護士的護理教學工作及進修人員的培訓工作，開展教學查房及教學講課，為護理隊伍儲備力量，培養(yǎng)護理人才梯隊。5、加強護理管理者隊伍的培養(yǎng)，選送部分科室護士長或業(yè)務骨干外出參觀培訓，學習護理管理及?？谱o理知識，提高護理管理者的綜合素質(zhì)。6、繼續(xù)招聘20名左右的護士，補充臨床需求，滿足手術(shù)科室、ICU、CCU、急診床護比，以保證護理質(zhì)量。總之，護理部將盡最大努力保證全年護理管理水平的快速提高，穩(wěn)步提升護理質(zhì)量，完善護理服務，穩(wěn)定護士隊伍；力保順利完成并通過全年醫(yī)院的各項檢查及醫(yī)院的各項重大活動；轉(zhuǎn)變固有護理模式，改變服務理念，確保護理安全，為醫(yī)院的全面發(fā)展不斷努力！！JCI評審護理問題及改進措施門頭溝區(qū)醫(yī)院2015年護理業(yè)務培訓計劃JCI評審護理問題及改進措施質(zhì)量管理是醫(yī)院生存、發(fā)展的根本，專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)培訓是質(zhì)量提升的依托和保障。2014年門頭溝區(qū)醫(yī)院接受了愛嬰醫(yī)院復核；經(jīng)歷了JCI模擬評審；遵照《北京地區(qū)優(yōu)質(zhì)護理服務評價細則》，嚴格、仔細的梳理了優(yōu)質(zhì)護理服務工作。一年來，在收獲成績、取得進步的同時，面對工作現(xiàn)狀我們也清醒的看到了不足和缺陷。為克服現(xiàn)存問題、戰(zhàn)勝新的困難、迎接新的挑戰(zhàn)，創(chuàng)造新的成績，護理部特制定2015年護理業(yè)務培訓計劃：JCI評審護理問題及改進措施1、培訓目標：規(guī)范護理技術(shù)操作流程，強化護理操作技能，提高溝通能力，注重人文關(guān)懷，加強愛傷觀念，培養(yǎng)護理專業(yè)技術(shù)人才，勝任臨床護理工作要求。2、考核內(nèi)容：

一、護理技術(shù)操作培訓計劃月

份考核內(nèi)容主講人一

月皮下注射馬

婧血糖監(jiān)測二

月肌肉注射董春革靜脈輸液+靜脈留置針+輸液泵（注射泵）使用三

月皮內(nèi)注射周建敏靜脈注射、靜脈采血JCI評審護理問題及改進措施月

份考核內(nèi)容主講人四

月體溫、脈搏、呼吸測量李鳳云靜脈輸血五

月溫水或酒精擦浴田

雪血壓測量六

月無菌技術(shù)操作孫

思搬運患者技術(shù)七

月吸

氧郭

倩霧化吸入八

月穿、脫隔離衣王

晶女病人導尿JCI評審護理問題及改進措施月

份考核內(nèi)容主講人九月口腔護理田雪蓮鼻飼（胃腸減壓）十月動脈采血尚亞麗心電監(jiān)測口服給藥十一月氣管內(nèi)插管劉改紅呼吸機吸痰技術(shù)保護性約束技術(shù)十二月心臟電除顫于苗心肺復蘇JCI評審護理問題及改進措施3、考核對象：全院所有臨床護士，包括護士、護師、主管護師及全院護士長。4、實施方案：（1）院級培訓：由考核項目的主講人對全院護士長、全院帶教老師進行統(tǒng)一培訓，保證醫(yī)院、科室、個人操作流程、規(guī)范要求標準一致。（2）科級培訓：護士長及帶教老師按照院級培訓標準，完成本科室全體護理人員操作培訓及考核工作，并有相關(guān)的培訓、考核記錄。（3）護理部每月抽查護士長考核記錄并現(xiàn)場操作考核。JCI評審護理問題及改進措施1、培訓目標：加強護理理論知識學習，掌握基礎理論及相關(guān)醫(yī)學知識，營造濃厚的學習氛圍，提高護理專業(yè)內(nèi)涵，適應醫(yī)院發(fā)展需要。2、培訓內(nèi)容：《新編護士必讀》3、考核對象：全院所有臨床護士，包括護士、護師、主管護師以及全院護士長。4、實施方案：（1）護士掌握：《新編護士必讀》第一部分＋第二部分，共計227題。（2）護師掌握：《新編護士必讀》第一部分＋第二部分＋第三部分，共計346題。（3）主管護師、護士長掌握：《新編護士必讀》第一部分＋第二部分＋第三部分+?？谱o理（急救部分），共計516題。（4）科室每月有重點、有考核、有記錄；護理部每月通過不同的檢查方式進行抽考。5、考試時間：護理部于2015年6月20日之前，以筆試形式完成對上述人員的考核。二、護理理論培訓計劃JCI評審護理問題及改進措施理論考核地點定于九層報告廳

三、考試地點JCI評審護理問題及改進措施1、技術(shù)操作考評人員為護理部技術(shù)操作質(zhì)控組成員。2、技術(shù)操作考核指導用書為《北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院護理技術(shù)操作規(guī)范》2012版及2013版兩本教材。3、考試形式：臨床實際操作考核。4、考核成績：操作考核85分以上（含85分）為及格，理論考核80分以上（含80分）為及格。5、護理技術(shù)操作考核的同時，對不同職稱護士進行有關(guān)及邊緣學科的理論提問考核。6、獎懲規(guī)定：考試成績優(yōu)異者給予表揚和獎勵，考試不及格給予經(jīng)濟處罰，并在全院公示，以達到警示、教育的目的。7、每名護士全年參加考核1-2次，如全年無故不參加考試者除按不及格處理外，并給予加倍處罰。8、考試人員的技術(shù)操作考核成績與個人績效、科室護理技術(shù)操作合格率及護士長績效掛鉤；理論考核成績與個人績效掛鉤。四、培訓考核要求JCI評審護理問題及改進措施JCI護理組存在問題反饋JCI評審護理問題及改進措施1、搶救車中的喉鏡沒有包裝，不能證明是經(jīng)過消毒的可以使用的。2、冰箱內(nèi)的實驗室制劑不能與藥品放在一起，應分開保存。3、治療室治療臺面清潔度不夠。4、長期醫(yī)囑下達每天2次測血壓，護士測一次，記錄在體溫單中，另一次沒有記錄。5、護士給病人治療使用治療盤，并將治療盤放