NRDS護(hù)理查房課件

新生兒呼吸窘迫綜合征NRDS護(hù)理查房病史回顧相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房

4床，劉**之子，男，6小時(shí)，入院于2014.7.19.16：42，因“生后呻吟6小時(shí)”而入院?；純合礕2P2，母孕39周，Apgar評(píng)分10-10，但生后患兒家屬漸發(fā)現(xiàn)患兒面色青紫，哭時(shí)嘴唇青紫明顯，呼吸時(shí)三凹征（+），伴呻吟進(jìn)行性加重入院時(shí)情況

神清，反應(yīng)差，呻吟不止，面部及四肢末梢青紫，呼吸不規(guī)則，急促，三凹征（+），四肢肌張力弱，原始反射引出減弱。Ｔ：36.8℃P：130次/分R：60次/分W：3.5kg病史回顧NRDS護(hù)理查房輔助檢查泡沫試驗(yàn)（-）全胸片示：兩肺紋理增粗模糊血?dú)夥治鍪荆篜H：7.32PO2:90mmHgPCO2:50mmHgBE:-1.7mmol/L入院后處理將患兒置于輻射臺(tái)，予以吸痰，鼻導(dǎo)管吸氧，禁食，留置胃管，止血敏、維生素K1預(yù)防出血，美羅培南預(yù)防感染，苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，氨溴索改善呼吸，多巴胺改善循環(huán)，神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌病史回顧NRDS護(hù)理查房2014.7.19.20：00予以肺表面活性物質(zhì)280mg氣管插管下分次滴入，滴入過(guò)程順利，患兒生命體征平穩(wěn)，spo2在95%以上，繼續(xù)予以鼻導(dǎo)管吸氧2014.7.20.01：30患兒spo2下降至70%—80%予以氣囊加壓給氧，并予以吸痰，吸出大量白色粘痰，患兒spo2仍然不能維持，立即血?dú)夥治?，結(jié)果示：PH：7.32PO2:37mmHgPCO2:49mmHgBE:-1.9mmol/L患兒病情危重，立即予以氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣病史回顧NRDS護(hù)理查房呼吸機(jī)輔助通氣后遵醫(yī)囑予以咪達(dá)唑侖靜脈滴注維持鎮(zhèn)靜，患兒spo2在90%以上，密切觀察2014.7.20.09：30患兒仍置于輻射臺(tái)上，呼吸機(jī)輔助通氣中，禁食，胃管及氣管插管在位，患兒易激惹，今日Tcbil:7.2-6.8-1.8mg/dl，血?dú)夥治鍪荆篜H：7.32PO2:37mmHgPCO2:49mmHgBE:-1.9mmol/L其他治療同昨日病史回顧NRDS護(hù)理查房2014.7.21.09：30患兒仍置于輻射臺(tái)上，呼吸機(jī)輔助通氣中，禁食，胃管及氣管插管在位，患兒易激惹，四肢肌張力高，今日患兒皮膚可見(jiàn)明顯黃染2014.7.22.09：30患兒仍禁食中，呼吸機(jī)輔助通氣，胃管及氣管插管在位，患兒易激惹，今日Tcbil:12.1-14.7-7.2mg/dl，患兒雙下肢水腫，醫(yī)囑予以甘露醇降顱內(nèi)壓消腫，以及退黃等對(duì)癥處理，其他治療同前病史回顧NRDS護(hù)理查房2014.7.24.09：30患兒仍禁食中，呼吸機(jī)輔助通氣，胃管及氣管插管在位，患兒雙下肢水腫較昨日好轉(zhuǎn)，因療程足，停用甘露醇，但繼續(xù)予以補(bǔ)白蛋白，利尿消腫，血?dú)夥治鍪荆篕+：2.2mmol/l,遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)鉀，以及氯化鉀灌腸，患兒皮膚仍有黃染，繼續(xù)予以退黃處理病史回顧2014.7.23.09：30患兒仍然呼吸機(jī)輔助通氣中，繼續(xù)予以退黃、消腫處理NRDS護(hù)理查房病史回顧2014.7.25.09：30患兒今日改頭罩吸氧為鼻導(dǎo)管吸氧，拔除胃管，開(kāi)奶5ml/q3h，納奶可，奶量可完成，繼續(xù)予以退黃處理2014.7.24.17：06患兒煩躁明顯，予以逐步降低呼吸機(jī)參數(shù)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果尚可，予以停用呼吸機(jī)，拔除氣管插管，霧化吸入q6h，予以頭罩吸氧，spo2維持在正常范圍內(nèi)，再次予以氯化鉀灌腸，繼續(xù)觀察血鉀及生命體征NRDS護(hù)理查房

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS），又稱新生兒肺透明膜?。╤yalinemembranedisease，HMD）系由于缺乏PS，呼氣末肺泡萎陷，致出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難和呼吸衰竭。相關(guān)知識(shí)NRDS護(hù)理查房出生時(shí)一般正常，生后2—6小時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重者生后即出現(xiàn)呼吸窘迫典型表現(xiàn)為呼吸急促>60次/分、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、吸氣性三凹征和明顯的呼氣性呻吟呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點(diǎn)相關(guān)知識(shí)NRDS護(hù)理查房-----輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：泡沫實(shí)驗(yàn)血?dú)夥治鯴線檢查：毛玻璃樣改變支氣管充氣征白肺相關(guān)知識(shí)NRDS護(hù)理查房-----治療一般治療：保溫、監(jiān)測(cè)、保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、糾酸、抗生素氧療：吸氧、CPAP、機(jī)械通氣PS替代療法相關(guān)知識(shí)NRDS護(hù)理查房PS：由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，其主要成分為二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）和表面活性物質(zhì)結(jié)合蛋白（SP）,前者約占60%以上，后者約占10%。分布于肺泡液體分子層表面，具有降低肺泡表面張力的作用，能維持大小肺泡容量的相對(duì)穩(wěn)定，阻止肺泡毛細(xì)血管中液體向肺泡內(nèi)濾出相關(guān)知識(shí)NRDS護(hù)理查房預(yù)防早產(chǎn)促進(jìn)胎肺成熟

對(duì)24~34周需提前分娩或有早產(chǎn)跡象的胎兒，出生48小時(shí)前給孕母肌注地塞米松預(yù)防性應(yīng)用PS對(duì)胎齡<28~30周的早產(chǎn)兒，力爭(zhēng)生后30分鐘內(nèi)常規(guī)應(yīng)用相關(guān)知識(shí)NRDS護(hù)理查房2014年7月19日16：42P1低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞發(fā)育不完善及呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)P2清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽反射減弱有關(guān)P3特殊藥物的應(yīng)用：多巴胺P4焦慮（家長(zhǎng)）：與病情危重、對(duì)NICU環(huán)境不了解及擔(dān)心愈后不良有關(guān)護(hù)理診斷NRDS護(hù)理查房2014年7月19日20:00P5特殊藥物的應(yīng)用：PSP6有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力低下及侵入性操作有關(guān)

護(hù)理診斷NRDS護(hù)理查房2014年7月20日01:30P7呼吸模式改變：與應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)P8有意外拔管的危險(xiǎn)：與患兒易激惹煩躁有關(guān)2014年7月20日09:30P9皮膚黃染：與膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)2014年7月22日09:30P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食有關(guān)P11有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚薄嫩及水腫有關(guān)護(hù)理診斷NRDS護(hù)理查房P1低效性呼吸形態(tài)：與呼吸中樞發(fā)育不完善及呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)Ｉ1.清理呼吸道，保持呼吸道通暢Ｉ2.遵醫(yī)囑用藥，如氨溴索等藥物改善呼吸Ｉ3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等Ｉ4.遵醫(yī)囑應(yīng)用ＰＳ改善肺功能Ｉ5遵醫(yī)囑予以呼吸機(jī)輔助呼吸護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P2清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽反射減弱有關(guān)I1吸痰，保持呼吸道通暢I2加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動(dòng)，易于咳出I3加強(qiáng)氣道濕化，患兒帶機(jī)時(shí)及時(shí)添加呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)滅菌注射用水I4.遵醫(yī)囑予以霧化吸入及氣道護(hù)理I5.密切觀察，聽(tīng)診患兒有無(wú)痰鳴音，做到按需吸痰護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P3特殊藥物的應(yīng)用：多巴胺I1兩組通道，每?jī)尚r(shí)交替使用盡量選擇粗、大、直的血管，盡量選擇上肢靜脈I2懸掛“特殊用藥注意滴速”標(biāo)識(shí)I3

加強(qiáng)巡視，觀察注射泵是否正常工作，滴速是否準(zhǔn)確I4密切監(jiān)測(cè)患兒血壓以及末梢循環(huán)，觀察局部血管及皮膚的情況O3患兒未出現(xiàn)藥物外滲，末梢循環(huán)改善2014.7.24.09:30護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P4焦慮（家長(zhǎng)）：與病情危重、對(duì)NICU環(huán)境不了解及擔(dān)心愈后不良有關(guān)I1熱情接待,態(tài)度溫和I2告知家屬NICU的人員及搶救設(shè)備、環(huán)境設(shè)置和探視制度等I3

耐心細(xì)致地向患兒家屬解釋目前病情及可能的預(yù)后情況I4.探視時(shí)主動(dòng)與家屬溝通，告知有關(guān)NRDS的相關(guān)知識(shí)o4患兒呼吸機(jī)撤除，家屬表示焦慮減輕2014.7.25.15:00

護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P5特殊藥物的應(yīng)用：PSI1

PS應(yīng)先復(fù)溫再用滅菌注射用水進(jìn)行溶解，徹底溶解后方可使用I2應(yīng)用PS之前徹底清理呼吸道I3

與家屬溝通交流，取得家屬的同意I4.PS滴完后6小時(shí)之內(nèi)禁止吸痰I5.滴入過(guò)程中密切觀察患兒spo2,呼吸及面色情況I6.PS滴入結(jié)束后觀察患兒呼吸較前是否有改善及spo2情況O5PS順利滴入結(jié)束2014年7月19日20:30護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P6有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力低下及侵入性操作有關(guān)I1.醫(yī)務(wù)人員做好手衛(wèi)生，NICU環(huán)境及暖箱消毒I2.加強(qiáng)口腔、臍部、臀部護(hù)理、皮膚褶皺處等基礎(chǔ)護(hù)理I3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則I4.遵醫(yī)囑予以美羅培南靜脈使用預(yù)防感染I5.監(jiān)測(cè)患兒體溫，臍部情況及肺部呼吸音等情況O6患兒至今為止未出現(xiàn)明顯的感染征象2014.7.25.16:00護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P7呼吸模式改變：與應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣有關(guān)I1

及時(shí)評(píng)估，按需進(jìn)行氣道護(hù)理I2

妥善固定呼吸機(jī)管道，保持呼吸機(jī)管道通暢，避免扭曲、打折、受壓，及時(shí)傾倒管道內(nèi)冷凝水，及時(shí)添加濕化罐內(nèi)滅菌注射用水I3抬高床頭，定期更換患兒體位，做好高危導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，防止意外拔管，定時(shí)評(píng)估導(dǎo)管是否在位，加強(qiáng)交接班I4密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，特別是血壓以及自主呼吸O7.遵醫(yī)囑予以拔除氣管插管，停用呼吸機(jī)2014.7.24.17:06護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P8有意外拔管的危險(xiǎn)：與患兒易激惹、煩躁有關(guān)I1適當(dāng)約束患兒I2遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物，如咪達(dá)唑侖及苯巴比妥鈉等I3密切觀察，常評(píng)估氣管插管是否在位I4平時(shí)做各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔，嚴(yán)禁拖拉管道I5做口腔沖洗時(shí)應(yīng)保持氣管插管在上側(cè)O8患兒未出現(xiàn)意外拔管2014.7.24.17：06護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P9皮膚黃染：與膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)I1遵醫(yī)囑予以光療，并且密切觀察有無(wú)光療相關(guān)并發(fā)癥I2遵醫(yī)囑使用退黃藥物，如白蛋白I3密切監(jiān)測(cè)Tcbil、大便、皮膚情況護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與禁食有關(guān)I1.病情允許的情況下盡早開(kāi)奶；I2.合理的靜脈營(yíng)養(yǎng)，如小兒氨基酸等；I3.密切觀察患兒體重變化護(hù)理措施NRDS護(hù)理查房P11有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚薄嫩及水腫有關(guān)I1.保持床單位整潔干燥，避免拖、拉、拽I2.進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲I3.及時(shí)幫助患兒修剪指甲，保護(hù)其易與床單位產(chǎn)生摩擦的關(guān)