PACU的發(fā)展幻燈片

甘肅省人民醫(yī)院GANSUPROVINCIALHOSPITAL甘肅省人民醫(yī)院麻醉科麻醉復(fù)蘇室新進(jìn)展班潤芬PACU的發(fā)展麻醉護(hù)理學(xué)PACU的發(fā)展起源

麻醉護(hù)理起源于美國，繁榮與美國；1931年成立第一個(gè)麻醉護(hù)士協(xié)會(huì)（AANA）。我國1993年徐州醫(yī)學(xué)院麻醉系和南京六合衛(wèi)校聯(lián)合在國內(nèi)開設(shè)了第一個(gè)三年制麻醉與急救護(hù)理專業(yè)。2009年成立麻醉?？谱o(hù)士資格培訓(xùn)咨詢委員會(huì)。PACU的發(fā)展麻醉護(hù)理學(xué)是一門新型的學(xué)問，是麻醉學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合的交叉學(xué)科。目的：培養(yǎng)出從事于麻醉工作相關(guān)的護(hù)理人員。我國三甲醫(yī)院已經(jīng)有了專門的麻醉護(hù)士隊(duì)伍，但在基層醫(yī)院，麻醉護(hù)理多是由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)。PACU的發(fā)展

麻醉護(hù)士

麻醉護(hù)士：不是做麻醉，也不能做麻醉。職責(zé)：是給麻醉醫(yī)師做好麻醉準(zhǔn)備

協(xié)助麻醉醫(yī)師做設(shè)備和器材消毒及管理。簡單的無創(chuàng)操作、建立靜脈通路。常規(guī)的麻醉監(jiān)護(hù)工作，比如看監(jiān)護(hù)儀、寫麻醉記錄單、續(xù)藥（要在麻醉醫(yī)生的口頭或者書面醫(yī)囑下完成）PACU的發(fā)展麻醉科護(hù)士主要負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)術(shù)后病人的麻醉蘇醒、拔管，以及一些必要的護(hù)理工作，比如清潔口腔、吸痰等等，還要負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)病人返回外科病房。工作強(qiáng)度也跟手術(shù)量相關(guān)PACU的發(fā)展麻醉護(hù)士麻醉科護(hù)士PACU的發(fā)展培訓(xùn)方式

到上一級(jí)醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)后轉(zhuǎn)為麻醉護(hù)士。通過科室輪轉(zhuǎn)到麻醉科，由麻醉科老護(hù)士“帶學(xué)徒式”培訓(xùn)。麻醉醫(yī)生培訓(xùn)，但是PACU的護(hù)理培訓(xùn)還是空白，日常工作借鑒ICU的護(hù)理。PACU的發(fā)展現(xiàn)狀

1、麻醉護(hù)士的學(xué)歷與職稱偏低；2、師資隊(duì)伍建設(shè)不夠完備；3、缺乏系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和規(guī)范化培訓(xùn)；4、缺乏麻醉專科護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)；5、缺乏統(tǒng)一的資格認(rèn)證體系；6、麻醉護(hù)士缺乏，崗位與編制不足。PACU的發(fā)展麻醉復(fù)蘇室是現(xiàn)代化醫(yī)院麻醉發(fā)展的一個(gè)不可

缺少的組成部分。它是病人接受手術(shù)后、送回病房之前的一個(gè)

重要中轉(zhuǎn)站。麻醉復(fù)蘇室PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀麻醉復(fù)蘇室成立于2014年6月。共有護(hù)理人員7人。技術(shù)職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士3人。擁有14張監(jiān)護(hù)床位（2樓6張，3樓8張）。復(fù)蘇范圍：主要接受全麻及區(qū)域麻醉手術(shù)的病人實(shí)施常規(guī)麻醉后監(jiān)護(hù)。PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀麻醉科護(hù)士復(fù)蘇室復(fù)蘇病人復(fù)蘇室藥品及耗材的管理麻醉藥和耗材的管理麻醉科設(shè)備的管理負(fù)責(zé)手術(shù)間內(nèi)補(bǔ)充耗材負(fù)責(zé)麻醉治療車的擺放，及治療車內(nèi)藥品、耗材的清點(diǎn)、核對(duì)、補(bǔ)充等麻醉醫(yī)生培訓(xùn)，日常工作借鑒ICU的護(hù)理。PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展我們的現(xiàn)狀PACU的發(fā)展麻醉復(fù)蘇室概論

PACU的發(fā)展麻醉蘇醒室的任務(wù)

救治當(dāng)日全麻病人或部位麻醉術(shù)后未清醒者，直至清醒。監(jiān)護(hù)和治療在蘇醒過程中出現(xiàn)的生理功能紊亂?；颊咛K醒后無異常，送入病房，如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測和治療則直接進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)治療室(1CU)。PACU的發(fā)展麻醉蘇醒室的建制

麻醉蘇醒室在麻醉科領(lǐng)導(dǎo)下，由分管的主治醫(yī)師與護(hù)士長共同管理。根據(jù)擇期手術(shù)與急癥手術(shù)量，蘇醒室可24h開放，亦可日間開放，晚間急癥手術(shù)可由ICU兼麻醉恢復(fù)期觀察。蘇醒室由專職醫(yī)師或護(hù)士負(fù)責(zé)日常工作，護(hù)士的編制按病床與護(hù)士之比3：1。配有護(hù)工1-2名，負(fù)責(zé)清潔衛(wèi)生工作。PACU的發(fā)展麻醉蘇醒室的設(shè)備

一般設(shè)備監(jiān)測設(shè)備治療設(shè)備藥品配備PACU的發(fā)展一般設(shè)備

1．蘇醒室的位置應(yīng)緊靠手術(shù)室。如有緊急情況，便于麻醉醫(yī)師及時(shí)處理和迅速將患者送回手術(shù)室。此外應(yīng)近鄰血?dú)馐?、臨床化驗(yàn)室、血庫等服務(wù)科室。2．蘇醒室的規(guī)模大小取決于手術(shù)的例數(shù)和種類，一般蘇醒室床位數(shù)與手術(shù)臺(tái)的比例約為1：1.5～2；按手術(shù)臺(tái)次計(jì)算，24h每4次手術(shù)應(yīng)設(shè)蘇醒床位1張。除了專為隔離患者開設(shè)的小間外，其他病床應(yīng)陳設(shè)在室內(nèi)四周，中央設(shè)有醫(yī)師護(hù)士總監(jiān)護(hù)臺(tái)，可書寫醫(yī)療文書，并配有電話。PACU的發(fā)展一般設(shè)備3．蘇醒室門宜寬大，便于病床、監(jiān)測儀器及治療設(shè)備進(jìn)出。室內(nèi)要求光線充足、通風(fēng)與空調(diào)齊全、可進(jìn)行空氣消毒。具備氧氣貯氣筒或中心供氧管道、吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置。4．病床要求安裝輪子，便于進(jìn)出蘇醒室。病床可升可降，并有扶欄，以保護(hù)患者免于摔傷。PACU的發(fā)展監(jiān)測設(shè)備

1．每床位應(yīng)具備血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度監(jiān)測設(shè)備。2．蘇醒室應(yīng)配備呼氣末CO2、肌松恢復(fù)程度、直接壓力(動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等)、體溫以及呼吸氣量計(jì)等監(jiān)測設(shè)備。PACU的發(fā)展治療設(shè)備

1．每床應(yīng)具備吸氧裝置及負(fù)壓吸引裝置。2．床旁應(yīng)具備有滅菌的吸痰管、導(dǎo)尿管、吸氧導(dǎo)管或面罩、口咽及鼻咽通氣管、胸腔閉式引流瓶、尿引流瓶(袋)、胃腸減壓裝置等。3．病室內(nèi)應(yīng)備有隨時(shí)可取用的滅菌手套、注射器、氣管導(dǎo)管及喉鏡、氣管切開包、呼吸機(jī)、心肌除顫器與起搏器以及心肺復(fù)蘇裝置。PACU的發(fā)展藥品配備

室內(nèi)應(yīng)備有各種急救藥品，并分門別類放置于急救車內(nèi)，藥品應(yīng)有明顯標(biāo)記。PACU的發(fā)展麻醉復(fù)蘇室常見并發(fā)癥PACU的發(fā)展麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥麻醉蘇醒恢復(fù)延遲術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛惡心、嘔吐，反流與誤吸體溫和寒戰(zhàn)腎臟并發(fā)癥PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

麻醉恢復(fù)室呼吸并發(fā)癥包括：呼吸道梗阻：低氧血癥等：舌后墜肺水腫喉痙攣上呼吸道梗阻氣道水腫支氣管痙攣手術(shù)切口血腫誤吸綜合征聲帶麻痹通氣不足

肺不張

PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上呼吸道梗阻的最常見原因是：舌后墜喉痙攣喉梗阻（較少見）

上呼吸道梗阻PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最簡單有效的處理方法是（1）使病人頭部盡量往后過仰，托起下頜（2）行經(jīng)鼻或經(jīng)口放置通氣道，必要時(shí)行氣管插管。小兒的肩部應(yīng)墊高，充分開放氣道，并置側(cè)臥位或者放置口咽通氣道。

舌后墜PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)前有上呼吸道感染而未完全愈合者，這類病人氣道應(yīng)激性增高，咽喉部充血，在麻醉變淺時(shí)，分泌物過多刺激聲門引起；有時(shí)在吸痰或放置口咽通氣道時(shí)也可誘發(fā)。其次是長期大量吸煙患者；小兒手術(shù)也常常發(fā)生喉痙攣。喉痙攣PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥處理：除使頭后仰外，還要去除口咽部放置物，發(fā)生重度喉痙攣導(dǎo)致上呼吸道完全梗阻，應(yīng)快速靜脈內(nèi)注射司克林，同時(shí)盡快建立人工氣道，進(jìn)行控制通氣。

喉痙攣PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以小兒多見，術(shù)前有上呼吸道感染病史者，過敏反應(yīng)，頭低位長時(shí)間手術(shù)，支氣管鏡檢查及頭頸、口腔、鼻腔、下頜和口底手術(shù)者尤其注意觀察其次為反復(fù)試插方才插管成功，可導(dǎo)致咽喉及氣管周圍軟組織水腫。拔管時(shí)瞬間出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺，面、頸胸前青紫者應(yīng)盡快診治。氣道水腫PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥處理方法是霧化吸入0.25%腎上腺素。麻醉機(jī)純氧吸入，同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松，必要時(shí)緊急氣管切開。1mg/1ml鹽酸腎上腺素+3ml生理鹽水=0.25%腎上腺素。氣道水腫PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥甲狀腺及甲狀旁腺手術(shù)等手術(shù)后早期可能由于手術(shù)部位出血而并發(fā)血腫。頸部血腫壓迫可引起靜脈和淋巴回流受阻、嚴(yán)重水腫。處理：麻醉醫(yī)師用面罩給予吸入純氧，隨后行氣管內(nèi)插管；不能迅速完成氣管插管，切口必須重新打開，以暫時(shí)緩解組織受壓充血和改善氣道通暢。

手術(shù)切口血腫PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥聲帶麻痹可能是一過性的，是由于喉返神經(jīng)受累引起的；或是永久性的，由于喉返神經(jīng)切斷所致。一過性單側(cè)聲帶麻痹較常見，主要的危險(xiǎn)是可能引起誤吸。雙側(cè)聲帶麻痹是嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致上呼吸道完全梗阻，需要?dú)夤軆?nèi)插管，如果為永久性，還需要?dú)夤茉炜?。聲帶麻痹PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥由于手術(shù)和麻醉的影響，手術(shù)后病人常存在不同程度的低氧血癥，其原因有通氣和換氣功能不全，通氣血流比例(V/Q)失調(diào)。低氧血癥的診斷主要通過脈搏氧飽和度及血?dú)夥治?，PaO2<60mmHg；表現(xiàn)主要有呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、躁動(dòng)、遲鈍、心動(dòng)過速、高血壓和心律失常。低氧血癥PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥原因：肺不張

是功能余氣量下降的結(jié)果。通氣不足

肺泡氣中CO2張力增加彌散性缺氧

全身麻醉蘇醒期快速洗出吸入麻醉藥誤吸綜合征支氣管痙攣上呼吸道梗阻低氧血癥PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺水腫可發(fā)生于手術(shù)后，可能是由于心力衰竭或肺毛細(xì)血管通透性增加所致。(1).心源性水腫多發(fā)生于有心臟疾病史的病人，其特點(diǎn)為低氧血癥、呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、喘鳴、第三心音奔馬律?？赡苁怯捎谝后w超負(fù)荷、心律失常、心肌缺血誘發(fā)的。應(yīng)進(jìn)行查體、胸部X線攝片、動(dòng)脈血?dú)夥治龊兔栌?2導(dǎo)聯(lián)心電圖。處理主要采用正性肌力藥物、利尿藥、血管擴(kuò)張藥。(2).通透性肺水腫可能發(fā)生于膿毒癥、頭部外傷、誤吸、輸血輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)、上呼吸道梗阻，其特點(diǎn)為低氧血癥，而無左心室超負(fù)荷征象。

低氧血癥PACU的發(fā)展呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥氣胸。

肺栓塞在手術(shù)后即刻很少發(fā)生。在恢復(fù)室內(nèi)對(duì)低氧血癥的治療主要是給氧，一般吸入氧濃度在24%～28%即可。低氧血癥PACU的發(fā)展循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

1.術(shù)中出血過多或補(bǔ)液不足致出入量不平衡

2.血管結(jié)扎不實(shí)有內(nèi)出血

3.輸血反應(yīng)或過敏反應(yīng)

4.術(shù)中使用降壓藥過量

處理方法：找出病因，對(duì)癥處理，適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，加快輸液的速度等。

低血壓PACU的發(fā)展循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥1.疼痛除了手術(shù)切口刺激外，其他造成不適之感還來自胃腸減壓管、手術(shù)引流和輸液的靜脈路等。2.低氧血癥與高碳酸血癥3.術(shù)中補(bǔ)充液體超荷和升壓藥原因不當(dāng)。

4.吸痰的刺激，尤其操作粗暴或超時(shí)限吸引。5.其他如術(shù)后寒戰(zhàn)，尿潴留膀胱高度膨脹也會(huì)引起血壓的升高。處理方法：找出病因，對(duì)癥處理，盡量避免刺激，遵醫(yī)囑使用降壓藥。

高血壓PACU的發(fā)展麻醉蘇醒延遲藥物過量

麻醉用藥種類和給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)其他藥物加強(qiáng)麻醉藥物作用肌松恢復(fù)延遲麻醉藥物的殘余作用PACU的發(fā)展麻醉蘇醒恢復(fù)延遲判斷依據(jù)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測、血?dú)夥治龊粑ソ?/p>

PACU的發(fā)展麻醉蘇醒恢復(fù)延遲酸中毒pH值≤7.25時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙,包括精神錯(cuò)亂、譫妄或昏迷。

低血糖罕見嚴(yán)重高血糖糖尿病患者出現(xiàn)酮癥酸中電解質(zhì)紊亂血鈉高于160mmol/l或低于10mmol/l，血鎂低于2mmol/l時(shí)可出現(xiàn)神智障礙。經(jīng)尿道前列腺切除（TURP）手術(shù)可能因水分吸收而發(fā)生稀釋性低鈉血癥。持續(xù)性低鈉血癥可引起持續(xù)抽搐及腦損害。

代謝失調(diào)PACU的發(fā)展麻醉蘇醒恢復(fù)延遲低溫通過降低抑制性藥物的生物轉(zhuǎn)化、增加吸入麻醉藥溶解度而使術(shù)后麻醉蘇醒延遲。中心體溫低于33℃會(huì)產(chǎn)生明顯的麻醉效應(yīng)，并可加強(qiáng)麻醉藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用。高溫(>40℃)也可導(dǎo)致意識(shí)喪失。

體溫異常PACU的發(fā)展麻醉蘇醒恢復(fù)延遲代謝性腦病肝性腦病，腎功能衰竭、氮質(zhì)血癥患者對(duì)麻醉藥物的敏感性增加或者容易形成麻醉藥物在CNS蓄積可引起蘇醒延遲。

（2）腦缺氧

PaO2<60mmHg、SaO2<75%、急性低蛋白（<20~50g/l）即可出現(xiàn)意識(shí)障礙。神經(jīng)并發(fā)癥和合并癥PACU的發(fā)展麻醉蘇醒恢復(fù)延遲處理方法

：（1）支持療法，無論何種原因引起的蘇醒延遲，首先是保持充分的通氣（包括機(jī)械性通氣），補(bǔ)充血容量的不足，保持電解質(zhì)的平衡。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血清K+、Na+、Cl-水平，血糖、酮體；動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约澳虺Ｒ?guī)（尿糖、酮體）。若有異常，則可行糾正——采用相應(yīng)治療。（3）若是吸入性藥物麻醉過深，在停止給藥并保持充分通氣后，當(dāng)可逐漸蘇醒，不必盲目應(yīng)用呼吸興奮藥。（4）若疑位麻醉性鎮(zhèn)痛藥和肌松藥聯(lián)合用藥的殘留作用，除了進(jìn)行肌松的監(jiān)測外，一般可先拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如鈉絡(luò)酮）的效應(yīng)，隨后再拮抗肌松藥的殘留效應(yīng)。

PACU的發(fā)展術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛

全麻恢復(fù)期，大多數(shù)病人呈嗜睡、安靜或有輕度定向障礙和腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常，但仍有部分病人出現(xiàn)較大的情感波動(dòng)，表現(xiàn)為不能控制的哭泣和煩躁（躁動(dòng)）不安。引起術(shù)后病人躁動(dòng)的因素是多方面的，如下所述：

躁動(dòng)PACU的發(fā)展術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛

躁動(dòng)多見于兒童和年輕人，但兒童和老年人對(duì)疼痛的體驗(yàn)要比中年人差些。有腦疾患、精神病病史者是術(shù)后發(fā)生譫妄、躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

2.因低氧血癥、高碳酸血癥和胃脹氣，以及尿潴留膀胱膨脹等也都可引起躁動(dòng)

躁動(dòng)原因PACU的發(fā)展術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛

3.術(shù)前藥物因氯胺酮引起噩夢和幻覺等精神反應(yīng)多伴有興奮、精神混亂、欣快和恐懼感，在成人中約10%~30%的發(fā)生率。采用苯二氮卓類藥如地西泮或美達(dá)唑侖治療，則可減輕或消除此急性精神反應(yīng)。

4.若術(shù)前和術(shù)中未用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥，則在術(shù)畢更需要即時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥。

PACU的發(fā)展術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛

1.維持合適的麻醉深度、充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛，保持充分通氣供氧和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，避免不良的刺激，外環(huán)境的安靜對(duì)病人平穩(wěn)的恢復(fù)也很重要。小兒術(shù)后躁動(dòng)強(qiáng)烈時(shí)可適當(dāng)運(yùn)用約束帶。

2.消除引起躁動(dòng)的因素，包括減少或即時(shí)拔除有創(chuàng)性各種導(dǎo)管和引流管刺激，定時(shí)地變動(dòng)病人體位不僅有利于呼吸功能改善，且避免長時(shí)間固定體位的不適。必要時(shí)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥。

躁動(dòng)的預(yù)防和處理

PACU的發(fā)展術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛

3.防止因躁動(dòng)引起的病人自身的傷害，合理使用約束帶、床檔等保護(hù)工具。

4.定時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，以免發(fā)生低氧血癥或二氧化碳的潴留。PACU的發(fā)展術(shù)后躁動(dòng)以及疼痛

（1）使病人保持正確的臥位：半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部傷口的疼痛。

（2）重視心理護(hù)理。

（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

術(shù)后鎮(zhèn)痛PACU的發(fā)展惡心、嘔吐、反流與誤吸

術(shù)后的惡心與嘔吐(postoperationnauseaandvomiting,PONV)是全麻后很常見的問題，盡管不是嚴(yán)重的并發(fā)癥，但仍造成病人的不安不適而影響休息；甚至延遲出院的時(shí)間，尤其是非住院病人的手術(shù)。PONV發(fā)生率為20%-30%PACU的發(fā)展惡心、嘔吐、反流與誤吸

1.傾向性因素包括年青病人，婦女，早期妊娠，月經(jīng)周期的天數(shù)（與排卵和血內(nèi)黃體酮的水平有關(guān)），以及糖尿病和焦慮的病人。2.胃容量增加

3.麻醉用藥與方法

4.手術(shù)部位與方式：如牽拉卵巢和宮頸擴(kuò)張術(shù)，以及腹腔鏡手術(shù)，中耳的手術(shù)等為多見。

5.手術(shù)后的因素如疼痛，應(yīng)用阿片類藥、運(yùn)動(dòng)、低血壓和大量飲水等。胃腸減壓導(dǎo)管刺激也常引起嘔吐。

易誘發(fā)PONV的危險(xiǎn)因素PACU的發(fā)展惡心、嘔吐找出誘因，加強(qiáng)觀察（尤其是特殊部位的手術(shù)：中耳、內(nèi)耳的手術(shù)），減少刺激，遵醫(yī)囑使用止吐藥等。

處理方法PACU的發(fā)展惡心、嘔吐（1）胃膨脹除了與術(shù)前進(jìn)食有關(guān)外，麻醉前用藥，麻醉和手術(shù)也將削弱胃腸道蠕動(dòng)，胃內(nèi)存積大量的空氣和胃液或內(nèi)容物，胃腸道張力下降。

（2）用肌松藥后，在氣管插管前用面罩正壓吹氧，不適當(dāng)?shù)母邏簹饬鞑粌H使環(huán)咽括約肌開放，使胃迅速脹氣而促其發(fā)生反流；同時(shí)喉鏡對(duì)咽部組織的牽扯，又進(jìn)一步使環(huán)咽括約肌機(jī)能喪失。

（3）病人咳嗽或用力掙扎；以及晚期妊娠的孕婦，由于血內(nèi)高水平的孕酮也影響到括約肌的機(jī)能。（4）帶有套囊的氣管內(nèi)導(dǎo)管，在套囊的上部蓄積著大量的分泌物未及時(shí)清除也易于引起誤吸。（5）藥物對(duì)食管括約肌功能的影響。

易于引起嘔吐或胃內(nèi)容物反流的幾種情況PACU的發(fā)展誤

吸誤吸的臨床表現(xiàn)：1.急性呼吸道梗阻無論固體或液體的胃內(nèi)容物，均可引起氣道機(jī)械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血癥。如果當(dāng)時(shí)病人的肌肉沒有麻痹，則可見到用力的呼吸，尤以呼氣時(shí)更為明顯，隨之出現(xiàn)窒息。同時(shí)血壓驟升、脈速；若仍未能解除梗阻，則兩者均呈下降。由于缺氧使心肌收縮減弱、心室擴(kuò)張，終致室顫。PACU的發(fā)展誤

吸2.Mendelson綜合癥酸性高的胃液返流入氣管內(nèi)灼傷氣管粘膜，臨床表現(xiàn)為在誤吸發(fā)生不久或2h-4h后出現(xiàn)“哮喘樣綜合征”，病人呈發(fā)紺，心動(dòng)過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累的肺野可聽到哮鳴音或羅音。肺組織損害的程度與胃內(nèi)容物的pH直接相關(guān)外，還與消化酶活性有關(guān)。胸部X射線的特點(diǎn)是受累的肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影，一般多在誤吸發(fā)生后24h才出現(xiàn)。

PACU的發(fā)展誤

吸3.吸入性肺不張大量吸入物可使氣道在瞬間出現(xiàn)堵塞，而完全無法進(jìn)行通氣。若只堵塞支氣管，又由于支氣管分泌物的增多，可成為完全性梗阻，遠(yuǎn)側(cè)肺泡氣被吸收后發(fā)生肺不張。肺受累面積的大小和部位，取決于發(fā)生誤吸時(shí)病人的體位和吸入物容量，平臥位時(shí)最易受累的部位是右下葉的尖段。4.吸入性肺炎氣道梗阻和肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)感染。PACU的發(fā)展誤吸關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和采取有效的措施，以免發(fā)生氣道梗阻窒息和減輕急性肺損傷。

處理方法PACU的發(fā)展誤吸處理（1）使病人處于頭低足高位，并轉(zhuǎn)為右側(cè)臥位，因受累的多為右側(cè)肺葉，如此則可保持左側(cè)肺有效的通氣和引流。（2）迅速用喉鏡檢查口腔，以便在明視下進(jìn)行吸收清除胃內(nèi)容物。此時(shí)不宜應(yīng)用肌松藥，因喉反射的消失有進(jìn)一步擴(kuò)大誤吸的危險(xiǎn)。

重建氣道PACU的發(fā)展誤吸處理用一般方式吸氧，不足以糾正低血氧癥和肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差的增大，需應(yīng)用機(jī)械性通氣以呼氣末正壓通氣（PEEP）0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或CPAP以恢復(fù)FRC和肺內(nèi)分流接近生理學(xué)水平，避免或減輕肺損害的嚴(yán)重性。

糾正低氧血癥PACU的發(fā)展誤吸處理3.支氣管沖洗。

4.激素一般要早期應(yīng)用并早期停藥，如靜脈內(nèi)給予氫化可的松或地塞米松。

5.抗生素的應(yīng)用，以治療肺部繼發(fā)性感染。

6.其他支持療法，如保持水和電解質(zhì)的平衡，糾正酸中毒。進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)、呼末CO2、SpO2和動(dòng)脈血?dú)夥治?，及心電圖的監(jiān)測，必要時(shí)給以正力性藥物和利尿藥。

PACU的發(fā)展低溫和寒戰(zhàn)主要不利影響是病人強(qiáng)烈的不適感、血管收縮、寒戰(zhàn)、組織低灌注和代謝性酸中毒等；損害血小板功能和心臟復(fù)極并降低許多藥物的代謝。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致竇房結(jié)抑制，心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的反應(yīng)敏感，降低心室纖顫閾值，導(dǎo)致各種心律失常。寒戰(zhàn)可增加代謝率，使代謝率增加達(dá)300%。低溫與寒戰(zhàn)

PACU的發(fā)展低溫和寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加。寒戰(zhàn)的處理重點(diǎn)在于預(yù)防，當(dāng)病人到達(dá)PACU時(shí)用變溫毯使體溫升至正常，一旦進(jìn)入PACU，低溫病人應(yīng)常規(guī)吸氧，靜脈輸液和輸血應(yīng)加溫。保暖可通過變溫毯和房間溫度提高來實(shí)現(xiàn)，同時(shí)降低氧耗；當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)增加氧供，遵醫(yī)囑給藥。新生兒術(shù)后要保溫。低溫與寒戰(zhàn)

PACU的發(fā)展低溫和寒戰(zhàn)高熱原因包括感染(特別是處理感染和壞死的組織后)，輸液輸血反應(yīng)，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，惡性高熱。對(duì)癥治療只應(yīng)當(dāng)用于高熱有潛在危險(xiǎn)的情況，如幼兒和呼吸、心臟儲(chǔ)備功能降低的病人。常用的處理方法是先物理降溫再遵醫(yī)囑藥物降溫。

高熱PACU的發(fā)展腎臟并發(fā)癥

其定義為尿量少于0.5ml/(kg·h)。低血容量是術(shù)后少尿最常見的原因。即使其他可能的原因未排除，也可以快速輸注晶體液250～500毫升。處理方法：找出病因，加快輸液速度，遵醫(yī)囑給予利尿藥。少尿PACU的發(fā)展腎臟并發(fā)癥

即尿量不成比例地多于液體輸入量，較少見。對(duì)癥治療包括補(bǔ)充液體以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和液體平衡。電解質(zhì)和酸堿平衡可因其病因及大量液體丟失而失調(diào)。

多尿PACU的發(fā)展腎臟并發(fā)癥

補(bǔ)鉀必須注意避免過量。補(bǔ)鎂可有效地治療房性和室性心律失常。

電解質(zhì)紊亂PACU的發(fā)展區(qū)域麻醉的恢復(fù)

術(shù)后需監(jiān)測的指征是深度鎮(zhèn)靜，阻滯麻醉發(fā)生并發(fā)癥(如局麻藥中毒、氣胸、麻醉平面過廣影響呼吸循環(huán))。蛛網(wǎng)膜下隙和硬膜外隙麻醉恢復(fù)順序是從頭到腳，感覺阻滯先恢復(fù)。如果恢復(fù)延遲，應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查以明確是否有脊髓損傷。

PACU的發(fā)展門診手術(shù)病人的麻醉恢復(fù)

大量的未住院病人的手術(shù)在門診手術(shù)室里進(jìn)行，調(diào)查顯示大約超過50%的手術(shù)在門診進(jìn)行。出于安全和有效考慮應(yīng)適當(dāng)?shù)剡x擇病人。這些患者需要短時(shí)間留在PACU。一旦清醒，門診病人在旁人幫助下活動(dòng)。觀察1～3小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)，能安全活動(dòng)，病人可以離開。PACU的發(fā)展門診手術(shù)病人的麻醉恢復(fù)

事實(shí)上所有麻醉方法對(duì)精神運(yùn)動(dòng)技能、開車或機(jī)械操作在8～28小時(shí)內(nèi)都有影響。麻醉復(fù)蘇室是現(xiàn)代化醫(yī)院麻醉發(fā)展的一個(gè)不可缺少的組成都分。它是病人接受手術(shù)后、送回病房之前的一個(gè)重要中轉(zhuǎn)站。主要功能是確保病人在麻醉后能順利清醒，因?yàn)槁樽砗褪中g(shù)對(duì)病人均會(huì)瞪成生理機(jī)能影響．特別是麻醉及手術(shù)后第一個(gè)小時(shí)是最需密切照顧的時(shí)段，幾乎所有危害病人生命安全的麻醉并