腦梗塞后遺癥病例分析專題報(bào)告

腦梗塞后遺癥病例分析專題報(bào)告【一般資料】男性,70歲,農(nóng)民【主訴】患者主因腦梗塞后遺癥1年余，為求進(jìn)一步治療入院【現(xiàn)病史】本次發(fā)病緣于1年前腦梗塞后出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，左手不能持物，左下肢行走不穩(wěn)，伴言語不清，無惡心及嘔吐，無頭暈及耳鳴，無意識喪失，大小便未見異常，在當(dāng)?shù)匚从杼厥庵委煟颊呱鲜霭Y狀持續(xù)存在不緩解，為求進(jìn)一步診治故來我院?！炯韧贰考韧?高血壓病"病史10余年，未正規(guī)診治，否認(rèn)糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性傳染病病史，無外傷手術(shù)及輸血史，無藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳；【查體】T:36.1℃,P:84次/分,R:19次/分,BP:168/106/mmhg。神志清，精神差，呼吸平穩(wěn),言語不清，推車推入病房，查體合作。雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，口唇無紫紺，口角不偏，伸舌居中，頸軟無抵抗，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律84次/分，律齊，心音低頓，腹平軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，左上肢肌力Ⅲ級，左下肢肌力Ⅱ級，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級，四肢肌張力正常，雙側(cè)Babinski征弱陽性。【輔助檢查】心電圖示：竇性心律。血脂1(血清):TG2.83mmol/L↑、LDL-C3.41mmol/L↑、HCYB20.70umol/L↑、APOB1.25g/L↑、LP(a)445.90mg/L↑。血常規(guī)組合(抗凝血):Lym#0.7210~9//L↓、NEU%79.41%↑、LYM%13.22%↓、HCT39.70%↓、PLT88.0010~9/L↓、PDW16.70↑、PCT0.11%↓。【初步診斷】1.腦梗塞后遺癥2.高血壓病2級（極高危組）【鑒別診斷】腦出血：多見于情緒激動后突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐，可有偏癱失語及局灶性神經(jīng)功能缺失等體征，頭顱CT示圓形或卵圓形高密度影，本病暫不支持。【診治經(jīng)過】入院后給予中醫(yī)科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級護(hù)理，低鹽低脂飲食；治療上給予口服"硝苯地平緩釋片"以降血壓，靜點(diǎn)胞"磷膽堿鈉、腦復(fù)康、泮托拉唑"以營養(yǎng)腦細(xì)胞、抑酸以及對癥支持治療，并配合康復(fù)鍛煉治療以促進(jìn)患者肢體恢復(fù)；【臨床診斷】1.腦梗塞后遺癥2.高血壓病2級（極高危組）【分析總結(jié)】腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，治療原則主要是康復(fù)治療，目的就是改善頭暈頭痛、肢體麻