注射并發(fā)癥病例分析專題報告

注射并發(fā)癥病例分析專題報告Heyguys，我們都知道，面部注射填充劑比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，就是可能導(dǎo)致局部動脈栓塞。最近有學(xué)者提出，用透明質(zhì)酸酶溶栓是治療透明質(zhì)酸所致眼動脈栓塞的有效方法。然而，他們也提到，這種治療可以導(dǎo)致二次栓塞，這是由于溶出治療后迅速的血管重建，使小的未溶解的透明質(zhì)酸栓子移至遠(yuǎn)端動脈。因此，有學(xué)者建議，密切觀察所有溶栓病例，因為有可能后續(xù)會發(fā)生第二次的栓塞。可能你們會覺得，怎么會有這么倒霉的患者呢，栓塞了一次，還有第二次的。事實上，這種情況是真的會發(fā)生的，我們今天就要來討論發(fā)生了二次栓塞的一個案例。案例詳情今天的案例來自日本整形外科醫(yī)生ShunichiNomoto和ReiOgawa的分享。一名39歲女性患者，在另一家醫(yī)院進(jìn)行了雙側(cè)鼻唇溝注射透明質(zhì)酸填充劑。右側(cè)鼻唇溝注射后，她立即感到從右鼻唇溝到鼻翼的疼痛。注射醫(yī)生懷疑血管內(nèi)注射栓塞，并立即分別皮下和靜脈注射透明質(zhì)酸酶和血管擴(kuò)張劑。5天后，患者出現(xiàn)了廣泛的血管內(nèi)栓塞相關(guān)征象：連同一些口腔粘膜，右鼻唇溝、右鼻翼、右口角皮膚出現(xiàn)壞死。醫(yī)生診斷與處理醫(yī)生們初步推測填充劑注射已經(jīng)重新激活單純皰疹，但由于皮疹的廣泛傳播和線性分布，醫(yī)生們否認(rèn)了這種情況?？紤]到病變沿右側(cè)面部動脈的走行分布，醫(yī)生們推測先前的透明質(zhì)酸酶治療是錯誤的，一個大的栓子仍然位于右面部動脈的中心。為鑒別栓子部位，對面部動脈血流進(jìn)行了精細(xì)對比CT檢查。值得注意的是，對5片左右面動脈直徑的分析表明，右面動脈平均增厚1.29倍。然而，右側(cè)面部動脈的血流并沒有明顯中斷。因此，醫(yī)生們診斷發(fā)生了二次外周血管栓塞。盡管先前(準(zhǔn)確的)溶解治療，透明質(zhì)酸碎片已重新在周圍發(fā)生栓塞，導(dǎo)致近端血管堵塞。因此，醫(yī)生們立刻使用2000單位的透明質(zhì)酸酶皮下/周圍浸潤所有血管的栓塞部位。雖然第二次溶栓治療發(fā)生在第一次治療后5天，但皮膚血流量立即恢復(fù)。六個月后，患者的真皮傷口留下了疤痕。盡管如此，總體上還是恢復(fù)了良好的外觀。越來越多醫(yī)生們的經(jīng)驗表明，溶解療法觸發(fā)的繼發(fā)性外周栓塞應(yīng)該經(jīng)常被懷疑。雖然第二次溶出治療最好在第一次治療后的2天內(nèi)進(jìn)行，但本案例表明，5天后注射溶解酶仍能取得良好的效果。值得注意的是，雖然就這個案例而言，醫(yī)生單獨使用