衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度模板

第頁(yè)共頁(yè)衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度模板第一章總則第一條為了規(guī)范衛(wèi)生院院內(nèi)感染的防控工作，確?；颊吆歪t(yī)務(wù)人員的安全，制定本制度。第二條本制度適用于衛(wèi)生院的各個(gè)部門和崗位，包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、行政人員等。第三條衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度是在現(xiàn)有衛(wèi)生院管理制度基礎(chǔ)上的補(bǔ)充和完善，與現(xiàn)有管理制度并行。第四條衛(wèi)生院院內(nèi)感染管理制度的目標(biāo)是通過預(yù)防、監(jiān)測(cè)和控制院內(nèi)感染，降低患者和醫(yī)務(wù)人員感染的風(fēng)險(xiǎn)。第二章感染防控措施第五條衛(wèi)生院應(yīng)建立健全院內(nèi)感染防控體系，包括機(jī)構(gòu)管理、人員培訓(xùn)、設(shè)備保養(yǎng)等方面。1.機(jī)構(gòu)管理（1）設(shè)立院感管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定院內(nèi)感染防控工作計(jì)劃、監(jiān)督執(zhí)行并評(píng)估效果。（2）設(shè)立院感防控辦公室，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)和報(bào)告院內(nèi)感染情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施。2.人員培訓(xùn)（1）新入職人員應(yīng)接受院內(nèi)感染防控培訓(xùn)，并提供相應(yīng)的考核。（2）定期組織院內(nèi)感染防控培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染防控的認(rèn)識(shí)和技能。3.設(shè)備保養(yǎng)（1）設(shè)備保養(yǎng)部門應(yīng)按照規(guī)定的程序和要求對(duì)醫(yī)療設(shè)備、器械進(jìn)行定期檢查、維修和消毒。（2）及時(shí)處理和報(bào)告發(fā)現(xiàn)的設(shè)備問題，確保設(shè)備的正常運(yùn)行，減少院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。第六條衛(wèi)生院應(yīng)建立嚴(yán)格的感染防控措施，包括但不限于：1.患者分診制度（1）建立患者分診制度，對(duì)患者進(jìn)行初步的感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果將患者分到適當(dāng)?shù)目剖?。?）對(duì)疑似感染患者進(jìn)行隔離和采樣，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)和治療。2.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品，包括口罩、手套、防護(hù)服等。（2）醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后，應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，嚴(yán)格遵循洗手程序。3.患者環(huán)境衛(wèi)生（1）衛(wèi)生院應(yīng)定期開展環(huán)境衛(wèi)生檢查，及時(shí)清潔和消毒病房、手術(shù)室、診療區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域。（2）將床單、手術(shù)衣等物品進(jìn)行專門的消毒處理，確?；颊攮h(huán)境的清潔。第七條衛(wèi)生院應(yīng)定期進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)，包括但不限于：1.感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目（1）手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)：記錄手術(shù)切口感染的發(fā)生率和相關(guān)信息。（2）血液源性感染監(jiān)測(cè)：記錄血液源性感染的發(fā)生率和相關(guān)信息。2.監(jiān)測(cè)結(jié)果分析（1）對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析和評(píng)估，找出感染發(fā)生的原因和規(guī)律。（2）定期向上級(jí)衛(wèi)生主管部門報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，并采取相應(yīng)的控制措施。第八條衛(wèi)生院需按照相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建立并落實(shí)感染控制措施，包括但不限于：1.感染病例的報(bào)告與登記（1）按照國(guó)家疾病預(yù)防控制中心的規(guī)定，對(duì)感染病例進(jìn)行及時(shí)報(bào)告和登記。（2）衛(wèi)生院應(yīng)建立感染病例登記制度，記錄感染病例的相關(guān)信息。2.隔離和消毒措施（1）對(duì)確診的傳染病患者進(jìn)行隔離治療，控制感染的擴(kuò)散。（2）對(duì)患者用過的器械、衣物等進(jìn)行分類收集、消毒和處理。第三章監(jiān)督與責(zé)任第九條衛(wèi)生局及衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院的院內(nèi)感染防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改要求。第十條衛(wèi)生院感染防控委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，制定相應(yīng)的制度和措施。第十一條院長(zhǎng)負(fù)責(zé)衛(wèi)生院院內(nèi)感染防控工作的組織和協(xié)調(diào)，對(duì)院內(nèi)感染防控工作的成效負(fù)總體責(zé)任。第四章附則第十二條實(shí)施本制度前，衛(wèi)生院應(yīng)組織人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，確保全體員工了解和遵守本制度。第十三條衛(wèi)生院應(yīng)定期對(duì)本制度進(jìn)行評(píng)估和修訂，確保其科學(xué)有效。第十四條對(duì)違反本制度的行為，衛(wèi)生院可以采取相應(yīng)的紀(jì)律處分措施，并根據(jù)情節(jié)輕重追究法律責(zé)任。第十五條本制度通過衛(wèi)生院內(nèi)部公告、培訓(xùn)等方式向全體員工宣傳，于制定后即時(shí)施行。本制度由衛(wèi)生院院感防控辦公室負(fù)責(zé)解釋和修訂。制度負(fù)責(zé)人：