急性心肌梗死護理講課

急性心肌梗死護理講課2024-01-09Contents目錄急性心肌梗死概述護理評估與診斷急性期護理措施藥物治療與護理配合并發(fā)癥預防與處理康復期護理指導急性心肌梗死概述01急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致部分心肌急性壞死。定義急性心肌梗死的發(fā)病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，繼發(fā)血栓形成，導致冠狀動脈管腔持續(xù)、完全閉塞。此外，冠狀動脈痙攣、心肌氧供需失衡等也可參與發(fā)病。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制發(fā)病率和死亡率急性心肌梗死是心血管疾病中的常見病和多發(fā)病，具有高發(fā)病率、高死亡率的特點。近年來，隨著人們生活方式的改變和人口老齡化，其發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。危險因素高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、精神壓力大等都是急性心肌梗死的危險因素。流行病學特點急性心肌梗死的典型表現(xiàn)為胸痛，常位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性、緊縮感、窒息感或燒灼樣疼痛，可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。此外，患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹脹痛、發(fā)熱、心律失常、低血壓休克等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)心電圖表現(xiàn)，急性心肌梗死可分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩大類。其中，ST段抬高型心肌梗死病情較重，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；非ST段抬高型心肌梗死病情相對較輕，但也可出現(xiàn)嚴重后果。分型臨床表現(xiàn)與分型護理評估與診斷02詢問患者是否有高血壓、高血脂、糖尿病等冠心病危險因素。了解患者是否有心絞痛、心肌梗死等病史。詢問患者是否有家族史，特別是直系親屬中是否有早發(fā)冠心病病史?；颊卟∈凡杉?/p>

體格檢查要點觀察患者神志、面色、呼吸、心率等生命體征。檢查患者心前區(qū)是否有異常搏動、心包摩擦感等。評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間。血清心肌壞死標記物檢測肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標是否升高。影像學檢查如超聲心動圖、冠狀動脈造影等，以評估心臟結構和功能。心電圖觀察心電圖是否有ST段抬高或壓低、T波倒置等異常表現(xiàn)。實驗室及輔助檢查護理診斷確立活動無耐力有便秘的危險與心肌氧的供需失調(diào)有關。與活動少、不習慣床上排便有關。疼痛恐懼潛在并發(fā)癥與心肌缺血壞死有關。與劇烈疼痛伴瀕死感有關。心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性期護理措施03遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛癥狀。藥物鎮(zhèn)痛休息與體位心理護理協(xié)助患者采取舒適體位，保持環(huán)境安靜，減少外界刺激，降低心肌耗氧量。安慰患者，減輕其緊張焦慮情緒，緩解疼痛帶來的不適。030201疼痛緩解方法給予患者持續(xù)低流量吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。吸氧及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。呼吸功能監(jiān)測氧療及呼吸支持急性期患者應絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。臥床休息根據(jù)患者病情和醫(yī)囑，制定個性化的活動計劃，逐步增加活動量，促進康復?；顒又笇f(xié)助患者進行床上活動，定時翻身、拍背，預防壓瘡和肺部感染等并發(fā)癥。預防并發(fā)癥臥床休息與活動指導情緒穩(wěn)定指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練，緩解緊張焦慮情緒。心理支持給予患者關心和支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。家屬參與鼓勵家屬參與患者的護理工作，提供情感支持，共同促進患者康復。心理護理與情緒穩(wěn)定藥物治療與護理配合04通過抑制血小板聚集，減少血栓形成，從而降低心肌梗死的風險。阿司匹林氯吡格雷β受體阻滯劑ACEI/ARB類藥物同樣具有抗血小板聚集作用，常與阿司匹林聯(lián)合使用，以增強抗血小板效果。通過減慢心率、降低血壓和心肌收縮力，減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀。通過抑制血管緊張素轉換酶或阻斷血管緊張素受體，降低血壓、減輕心臟負荷，改善心功能。常用藥物介紹及作用機制β受體阻滯劑可能導致心動過緩、低血壓等副作用，需監(jiān)測患者心率、血壓變化，及時調(diào)整藥物劑量。ACEI/ARB類藥物可能導致咳嗽、高血鉀等副作用，需關注患者相關癥狀，定期監(jiān)測血鉀水平。阿司匹林、氯吡格雷可能導致出血傾向，需密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)。藥物副作用觀察與處理向患者及家屬強調(diào)藥物治療的重要性，解釋藥物的作用機制和副作用，提高患者對治療的認知度和信任度。指導患者正確服用藥物，包括藥物的劑量、用法、時間等，確保藥物治療效果。鼓勵患者堅持長期服藥，定期隨訪復查，及時調(diào)整治療方案。同時提醒患者注意藥物間的相互作用及飲食禁忌等事項。用藥依從性教育并發(fā)癥預防與處理05密切觀察患者心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。持續(xù)心電監(jiān)測根據(jù)心律失常類型，遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。應對措施注意患者癥狀、體征變化，評估心律失常對血流動力學的影響。嚴密觀察病情心律失常監(jiān)測與應對03藥物治療遵醫(yī)囑給予利尿劑、ACEI或ARB等藥物，改善心肌重構和心功能。01控制液體入量根據(jù)患者心功能情況，合理控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。02早期活動鼓勵患者早期下床活動，逐漸增加活動量，提高心臟耐受力。心力衰竭預防措施密切觀察病情補充血容量應用血管活性藥物糾正酸中毒休克早期識別和處理01020304注意患者神志、面色、肢端溫度等變化，及時發(fā)現(xiàn)休克跡象。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予晶體液、膠體液等補充血容量。根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定。遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉等藥物，糾正酸中毒，改善組織灌注。康復期護理指導06低鹽低脂飲食減少食鹽和高脂肪食物的攝入，以降低血壓和減輕心臟負擔。增加膳食纖維多食用富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全谷類等，有助于控制血糖和血脂?？刂骑嬍沉勘苊獗╋嫳┦常捎蒙倭慷嗖偷娘嬍撤绞剑詼p輕心臟負擔。飲食調(diào)整建議根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的運動處方，包括運動類型、強度、頻率和時間等。個性化運動處方推薦患者進行有氧運動，如步行、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和促進側支循環(huán)形成。有氧運動為主避免參加競技性運動和劇烈運動，以免加重心臟負擔和誘發(fā)不良事件。避免劇烈運動運動鍛煉計劃制定保持情緒穩(wěn)定指導患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度激動和緊張，有助于減輕心臟負擔和預防心律失常。規(guī)律作息建議患者保持規(guī)律的作息時間，保證充足的睡眠和休息，有利于身體的恢復和心臟功能的改善。戒煙限酒勸導患者戒煙，限制酒精攝入，以改善心肺功能和減少心血管事件風險。生活習慣改善建議