限制遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素分析報(bào)告

./TOC\o"1-2"\u摘要1ABSTRACT21緒論31.1國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀31.2研究的目的和意義41.3研究方法和論文結(jié)構(gòu)42相關(guān)理論42.1遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景42.2遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)概念52.2影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素53基于ISM模型的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展限制因素分析73.1解釋結(jié)構(gòu)模型〔ISM〕73.2遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展限制因素的識(shí)別73.3基于ISM模型的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素分析84基于層次分析法的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素分析104.1層次分析法104.2基于層次分析法的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素權(quán)重分析115結(jié)果分析與對(duì)策145.1結(jié)果分析145.2針對(duì)直接因素的對(duì)策建議145.3針對(duì)間接因素的對(duì)策建議15結(jié)論17致謝18參考文獻(xiàn)19摘要近些年來(lái)人們經(jīng)濟(jì)生活水平越來(lái)越高,個(gè)人身體健康狀況受到了廣泛重視和關(guān)注,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出不斷增加。但是傳統(tǒng)的醫(yī)療方式已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)于健康的要求,遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)完善了傳統(tǒng)醫(yī)療方式,提高了當(dāng)代醫(yī)療水平。在21世紀(jì)這個(gè)信息技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)期,先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通信技術(shù)為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展奠定了可靠的技術(shù)基礎(chǔ),能夠更加全面的滿足病人以與健康群體的需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展至遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展到今天已經(jīng)有幾十年的歷史了,但是遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)相比于傳統(tǒng)醫(yī)療市場(chǎng),它的發(fā)展還并未普與和深入,很多人至今從未接觸過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療。基于以上背景,本文首先對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療做了相關(guān)理論闡述,結(jié)合和國(guó)內(nèi)外有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用現(xiàn)狀的研究,提出了限制遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素分析。本文通過(guò)應(yīng)用解釋結(jié)構(gòu)模型<ISM>和層次分析法<AHP>對(duì)限制遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素進(jìn)行重要性研究,通過(guò)解釋結(jié)構(gòu)模型<ISM>得到的相關(guān)因素的多層遞階模型,層次分析法在此基礎(chǔ)上進(jìn)行相關(guān)因素權(quán)重分析評(píng)價(jià)。最后,基于以上結(jié)論提出了對(duì)于發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的針對(duì)性建議。關(guān)鍵字：遠(yuǎn)程醫(yī)療；影響因素；解釋結(jié)構(gòu)模型；層次分析法ABSTRACTWiththedevelopmentoftheeconomy,thelivingstandardofpeopleisgettingbetterandbetter.Personalhealthreceivedwidespreadrecognitionandattention.thecostsofhealthcareiscontinuousincreasing.Butthetraditionalmedicalmodehasalreadycan'tsatisfytherequirementofpeople.Theemergenceoftelemedicineperfectedthetraditionalmedicalmode,andimprovedthelevelofthemodernmedical.the21stcenturyisrapidlydevelopmentofinformationtechnology,advancednetworktechnology,computertechnologyandcommunicationtechnologylaidareliablefoundationforthedevelopmentofremotemedicalfoundation,whichcanfullymeettheneedsofpatientsandhealthypopulation.thedevelopmentofRemotemedicaltreatmentalreadyhavedecadesofhistory,butcomparedtotraditionalmedicalmarket,thedevelopmentoftheremotemedicaltreatmentmarketstillhasn'tpopularizationandin-depth,alotofpeoplehavenevercomeintocontactwiththeremotemedicaltreatment.Basedontheabovebackground,Thisarticlemakethecorrelativetheoryinthispaperfirst,thetelemedicinecombinedwithstudiesoftelemedicineapplicationstatusbothathomeandabroad,puttingforwardthefactoranalysisofthedevelopmentoftelemedicine,Inthispaper,byapplyingtheexplanationstructuremodel<ISM>andanalytichierarchyprocessimportanceofthefactorsofthedevelopmentofremotemedicalresearch,usingtheexplanationstructuremodel<ISM>togettherelatedfactorsofmultilayerhierarchicalmodelandanalytichierarchyprocesstoanalyzerelatedfactorsweightsonthebasisoftheevaluation.Finally,basedontheaboveconclusionputforwardthecountermeasuresforthedevelopmentoftelemedicine.Keywords：telemedicine,affectedFactors,InterpretativeStructuralModelingMethod,AnalyticHierarchyProcess1緒論近些年來(lái)人們經(jīng)濟(jì)生活水平越來(lái)越高,個(gè)人身體健康狀況受到了廣泛重視和關(guān)注,醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的支出不斷增加。但是傳統(tǒng)的醫(yī)療方式已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)于健康的要求,遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)完善了傳統(tǒng)醫(yī)療方式,提高了當(dāng)代醫(yī)療水平。但是遠(yuǎn)程醫(yī)療至今并未深入和普與,因此對(duì)制約遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素分析至關(guān)重要。本章是在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié),然后闡述了本文的研究背景以與研究意義,最后對(duì)本文的研究方法和論文機(jī)構(gòu)進(jìn)行了說(shuō)明。1.1國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.1.1國(guó)外對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的研究現(xiàn)狀國(guó)外對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究已有近60年的歷史,至今經(jīng)歷了為三個(gè)階段：第一階段發(fā)展較緩慢,在六十年代到八十年代中期；第二階段在八十年代后期到九十年代后期,通信和電子技術(shù)快速發(fā)展,美國(guó)和西歐國(guó)家在醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸和遠(yuǎn)程會(huì)診等方面取得了較大進(jìn)展；第三階段,目前遠(yuǎn)程醫(yī)療正處于快速、全面發(fā)展時(shí)期,遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)在醫(yī)療診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮出重要的作用。RonaldS.Weinstein和AnaMariaLopez等提出遙控放射技術(shù)對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)重要性,遠(yuǎn)程放射技術(shù)是一個(gè)極為重要的急性護(hù)理遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)向農(nóng)村醫(yī)院病患快速診斷的一項(xiàng)技術(shù)?？缇翅t(yī)療執(zhí)照對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)拓展和普與有著推動(dòng)作用[1]。Gruber,H.和Wolf,B等提出遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的最重要的障礙是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后,缺乏政策框架,成本高,尤其是對(duì)于發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)。有些方法可以以低成本輕易實(shí)現(xiàn)〔例如計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)和攝像頭連接〕的應(yīng)用程序,遠(yuǎn)程醫(yī)療可以在農(nóng)村地區(qū)得到改善。醫(yī)療質(zhì)量可以通過(guò)提供第二意見(jiàn)國(guó)家或國(guó)際級(jí)專家的意見(jiàn)加以改進(jìn),電子學(xué)習(xí)具有提高醫(yī)療知識(shí)基礎(chǔ)醫(yī)療專業(yè)人員的潛力[2]。嚴(yán)密組織和精心篩選技術(shù)精湛、綜合素質(zhì)高的專家參與會(huì)診工作,這些也是用來(lái)使遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果得到保證的關(guān)鍵。而遠(yuǎn)程醫(yī)療的效果是否得到了保證是需要條件的,例如對(duì)其系統(tǒng)的維護(hù)是否到位、管理是否正確甚至是否使用專業(yè)的人員進(jìn)行系統(tǒng)的操作這些都是很重要的。遠(yuǎn)程醫(yī)療的感知有用性直接影響人們使用其方法進(jìn)行治療的行為意向[3]。1.1.2國(guó)內(nèi)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的研究現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)的遠(yuǎn)程醫(yī)療以與與之相對(duì)應(yīng)的人員設(shè)備等等都發(fā)展起步較晚。該方法對(duì)于網(wǎng)絡(luò)、人力物力等要求都是非常高的,這導(dǎo)致了該方法所需要的經(jīng)費(fèi)相比與一般方法要高出很多,這些原因也是該方法在國(guó)內(nèi)尚未完成普與的關(guān)鍵所在。如果政府沒(méi)有相應(yīng)的財(cái)政制度予以支持,高達(dá)上千萬(wàn)上億元的成本費(fèi)用普通醫(yī)院根本不可能承擔(dān)得起。同樣的,在國(guó)內(nèi)的一些仍然相對(duì)比較貧困的地區(qū),先不提高昂的成本費(fèi)用它們是否承擔(dān)得起,即使是高標(biāo)準(zhǔn)、高成本的網(wǎng)絡(luò)要求,很多地方都不能做到。即使是能達(dá)到其相對(duì)高昂的成本要求的醫(yī)院,很多也存在著自己的問(wèn)題,例如傳統(tǒng)的醫(yī)療通信與相對(duì)新穎的遠(yuǎn)程醫(yī)療在網(wǎng)絡(luò)要求上的不兼容、較低的開(kāi)放特性以與相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的不一致,以至于傳統(tǒng)的醫(yī)療中心與新穎的遠(yuǎn)程醫(yī)療中心甚至做不到彼此通過(guò)網(wǎng)絡(luò)輕松交流,這樣就無(wú)法完成資源的高度共享,這也是遠(yuǎn)程醫(yī)療在部分滿足相對(duì)高成本要求的醫(yī)院依然發(fā)展不起來(lái)的一大因素[4]。李福平、薛啟勛等提出了關(guān)注病人的心理需求、滿足病人的心理需要,對(duì)提高遠(yuǎn)程會(huì)診資源利用度、拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng),有著十分重要的意義[5]。楊勇、彭承琳提出病人的醫(yī)療信息XX問(wèn)題、遠(yuǎn)程醫(yī)療的倫理道德問(wèn)題、醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)安全問(wèn)題以與遠(yuǎn)程醫(yī)療中醫(yī)療事故索賠等,如何解決這些問(wèn)題將會(huì)制約遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)一步的發(fā)展。因此有必要制定相應(yīng)的政策法規(guī),完善遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)[6]。石道生、任毅等認(rèn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)軟件和硬件的穩(wěn)定性和實(shí)用性,同時(shí)根據(jù)特殊的需要定制開(kāi)發(fā)上層管理軟件以與完善醫(yī)療監(jiān)護(hù)管理平臺(tái)軟件可以促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展,極大地方便病人就醫(yī)[7]。李艷提出在改變傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系模式的同時(shí)也帶來(lái)了一系列諸如保障患者隱私權(quán)、保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)、法律關(guān)系改變等新的法律問(wèn)題。這些問(wèn)題嚴(yán)重影響了遠(yuǎn)程醫(yī)療健康發(fā)展與對(duì)醫(yī)患合法權(quán)利的保護(hù)[8]。1.2研究的目的和意義本次論文研究的目的,根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療方式應(yīng)用的現(xiàn)狀與趨勢(shì),針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足,進(jìn)行大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)研究并結(jié)合訪談,運(yùn)用解釋結(jié)構(gòu)模型和層次分析法對(duì)限制遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)因素進(jìn)行分析,分清楚各個(gè)因素的主次和對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的影響程度。本文還在此基礎(chǔ)上,為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療的良好發(fā)展提出建議。這一問(wèn)題的分析對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著非常重要的作用。本文研究為衛(wèi)生各部門鼓勵(lì)、開(kāi)展、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療,解決相關(guān)問(wèn)題提供了研究參考,為醫(yī)院成功順利的開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提供借鑒,同時(shí)擴(kuò)大了群眾的就醫(yī)途徑,從而推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療這一全新的醫(yī)療服務(wù)模式的全面應(yīng)用發(fā)揮了巨大的作用,使其更好的服務(wù)于民、方便于民,為人類的健康做出貢獻(xiàn)。1.3研究方法和論文結(jié)構(gòu)研究方法〔1〕文獻(xiàn)研究法：本文通過(guò)搜索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普等中英文學(xué)術(shù)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),全面查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展問(wèn)題的學(xué)術(shù)文獻(xiàn),以此為基礎(chǔ)確定本文的研究重點(diǎn),總結(jié)歸納了遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的影響因素,作為后續(xù)研究定量分析和定性分析的依據(jù)和支撐?！?〕解釋結(jié)構(gòu)模型：解釋結(jié)構(gòu)模型〔InterpretativeStructuralModelingMethod,簡(jiǎn)稱ISM方法〕的方法是一種結(jié)構(gòu)化的建模技術(shù),它基本思想是基于有向圖和矩陣?yán)碚?通過(guò)分解可達(dá)矩陣把復(fù)雜的系統(tǒng)分解成為層次清晰的多級(jí)遞階結(jié)構(gòu)模型。在本文中應(yīng)用解釋結(jié)構(gòu)模型對(duì)限制遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素進(jìn)行分析,得到其相關(guān)性因素的多級(jí)遞階結(jié)構(gòu)模型[9][10]?！?〕層次分析法：層次分析法〔AnalyticHierarchyProcess,簡(jiǎn)稱AHP〕是將與決策總是有關(guān)的元素分解成目標(biāo)、準(zhǔn)則、方案等層次,在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行定性和定量分析的決策方法[11][12]。本文通過(guò)層次分析法在遞階層次結(jié)構(gòu)內(nèi)得到各層次相對(duì)重要性權(quán)數(shù)的組合,最終的全部指標(biāo)相對(duì)于目標(biāo)的重要程度權(quán)數(shù)。論文結(jié)構(gòu)本文以遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的限制因素為研究對(duì)象,基于遠(yuǎn)程醫(yī)療的概念基礎(chǔ),通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的研究現(xiàn)狀的分析和對(duì)比,首先應(yīng)用解釋結(jié)構(gòu)模型得到遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的影響因素的多層次遞階模型,然后運(yùn)用層次分析法得到全部指標(biāo)相對(duì)于目標(biāo)的重要程度權(quán)數(shù)。在本文的最后,針對(duì)上述得出的結(jié)論,對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提出了針對(duì)性建議。2相關(guān)理論2.1遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景醫(yī)療事業(yè)隨著人們生活經(jīng)濟(jì)生活水平的提高有了越來(lái)越大的市場(chǎng),人們對(duì)于自身健康的需求越來(lái)越高,根據(jù)中國(guó)2007-20xx衛(wèi)生總費(fèi)用與人均衛(wèi)生費(fèi)用[13],我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的費(fèi)用不斷增加,但是由于地域的差異,不同地區(qū)的醫(yī)療資源有著非常明顯的差異,特別是對(duì)于廣大農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)。到20xx,全國(guó)的醫(yī)療資源有80%在大城市,而大城市80%的醫(yī)療資源又集中在大醫(yī)院,醫(yī)療資源分布不均衡,造成大型醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)服務(wù)水平存在較大差距[14],使得患者普遍對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不信任感。有許多的病人往往需要反復(fù)到醫(yī)院復(fù)診,耗時(shí)耗力,尤其是患有慢性常見(jiàn)疾病的病人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),現(xiàn)在大醫(yī)院門診患者中60%為常見(jiàn)病與多發(fā)病,例如高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性非傳染性高的疾病,大部分患者診斷明確,多為復(fù)診情況。在這樣的情況下,大量的醫(yī)療資源被占用,導(dǎo)致許多危急、重疑難病人不能與時(shí)就醫(yī)[15]。除此之外,傳統(tǒng)的醫(yī)療方式還有許多弊端注入看病掛號(hào)長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待、科室擁擠、路途延誤最佳就診時(shí)間、病人反復(fù)到醫(yī)院復(fù)診,耗時(shí)耗力、重復(fù)檢查費(fèi)用等。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展使得患者無(wú)須親自跑到醫(yī)院,只要通過(guò)、網(wǎng)絡(luò)等就能夠進(jìn)行信息交流,在線與醫(yī)生溝通病情；醫(yī)生與患者以與醫(yī)院與醫(yī)院、會(huì)診醫(yī)生之間的溝通比傳統(tǒng)方式更加方便快捷,并且可以隨時(shí)隨地進(jìn)行有效的溝通；若有需要和條件,則能夠和世界上遠(yuǎn)程醫(yī)療終端的知名專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,使病人得到更專業(yè)的診斷和治療。節(jié)省費(fèi)用,尤其對(duì)于住在鄉(xiāng)村或者偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們來(lái)說(shuō),這個(gè)優(yōu)勢(shì)更加明顯[16]。其次,遠(yuǎn)程醫(yī)療減少了疾病診斷和治療在時(shí)間上的延誤,減輕了患者的痛苦,也為一些急重癥患者搶回了寶貴的診療時(shí)間[17]；對(duì)于各種階層來(lái)說(shuō),他們可以利用網(wǎng)絡(luò)提供的優(yōu)勢(shì),在上班時(shí)間或者在家里跟醫(yī)生進(jìn)行交流,達(dá)到既不耽誤上班又良好治療疾病的效果；可以同時(shí)看兩個(gè)或更加多醫(yī)生得到明確可靠地診斷；對(duì)于醫(yī)院來(lái)講,遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅取得良好的社會(huì)效益,還能提高醫(yī)院知名度,給醫(yī)院帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)效益。2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)概念通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程交流、共享信息以與使用計(jì)算機(jī)多媒體來(lái)提供醫(yī)療訊息和相應(yīng)的服務(wù)給需要的對(duì)象的方法,從廣義上將其定義為遠(yuǎn)程醫(yī)療〔Telemedicine〕。無(wú)論是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行診斷還是通過(guò)計(jì)算機(jī)多媒體進(jìn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療教育甚至是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)所提供的醫(yī)療訊息和相應(yīng)的服務(wù)等等,這些都是廣義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療內(nèi)容。與之相對(duì)應(yīng)的狹義上的遠(yuǎn)程醫(yī)療,包含有遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診、遠(yuǎn)程護(hù)理、遠(yuǎn)程影像學(xué)等等與之相關(guān)的事項(xiàng)。目前,遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語(yǔ)音的綜合傳輸,并且實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)的語(yǔ)音和高清晰圖像的交流,為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的應(yīng)用提供了更廣闊的發(fā)展空間[18]。遠(yuǎn)程醫(yī)療自從問(wèn)世以來(lái)已經(jīng)受到了國(guó)內(nèi)外的關(guān)注,遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是目前國(guó)際上發(fā)展十分迅速的跨學(xué)科高新科技,已經(jīng)跨越國(guó)界對(duì)醫(yī)療改革產(chǎn)生巨大現(xiàn)實(shí)的影響。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域在近些年來(lái)越來(lái)越寬泛,從小X圍到跨醫(yī)院、跨省、跨國(guó),最終會(huì)形成基于Internet、電子商務(wù)、移動(dòng)通信技術(shù)的全球醫(yī)療、保健網(wǎng)絡(luò)；網(wǎng)絡(luò)的日益發(fā)展,使全球的醫(yī)療資源通過(guò)網(wǎng)絡(luò)形成網(wǎng)上"虛擬醫(yī)院",醫(yī)療資源將得以最大限度地共享和利用。并且遠(yuǎn)程醫(yī)療在其應(yīng)用領(lǐng)域內(nèi)的服務(wù)也越來(lái)越周到齊全。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展使得能夠?qū)T進(jìn)行更加與時(shí)有效的搶救,能夠?qū)崿F(xiàn)在移動(dòng)交通工具如航海中的船舶和行駛中的飛機(jī)、邊緣地區(qū)、戰(zhàn)場(chǎng)、災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行緊急救助,能夠在地震等自然災(zāi)害時(shí)進(jìn)行醫(yī)療咨詢,并且實(shí)時(shí)與專家進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢以與醫(yī)療交流,繼續(xù)醫(yī)療教育。2.3影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素目前,遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展還未在全球X圍內(nèi)普與和深入,技術(shù)結(jié)構(gòu)的滯后和有限的專家資源等這些都限制了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展,實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療是需要先進(jìn)的技術(shù)作為支撐的,不是所有國(guó)家和地區(qū)都有建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的能力,尤其是在經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家。本文在前期進(jìn)行了大量搜集文獻(xiàn),了解了遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的影響因素,從而在此基礎(chǔ)上對(duì)影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素進(jìn)行如下的分析總結(jié)：〔1〕先進(jìn)的硬件先進(jìn)的硬件設(shè)備包括計(jì)算機(jī)硬件、遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備〔包括遠(yuǎn)程音頻設(shè)備、家庭監(jiān)護(hù)設(shè)備、智能報(bào)警設(shè)備、車載病歷系統(tǒng)車載設(shè)備等〕。醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療服務(wù)中用于診斷、治療、康復(fù)的必備條件,是進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),也是提高醫(yī)療質(zhì)量的先決條件。遠(yuǎn)程醫(yī)療是建立在應(yīng)用這些先進(jìn)計(jì)算機(jī)設(shè)備的基礎(chǔ)之上的,可以說(shuō)它是遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)成因素,沒(méi)有這些設(shè)備遠(yuǎn)程醫(yī)療也就和傳統(tǒng)的醫(yī)療方式?jīng)]有太大的區(qū)別[19]。目前許多遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備存在局限,微電機(jī)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)等使遠(yuǎn)程手術(shù)的實(shí)施還停留在實(shí)驗(yàn)室中,無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療需求[20]?！?〕信息技術(shù)信息技術(shù)水平影響著遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)〔包括電子健康檔案、遠(yuǎn)程預(yù)約系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)等〕、智能信息系統(tǒng)、信息化水平等。先進(jìn)信息技術(shù)對(duì)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展有著十分重要的作用,它可以影響人們關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的認(rèn)知,為患者提供先進(jìn)的技術(shù)水平。雖然已經(jīng)在病人就診、醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為、醫(yī)院管理等方面發(fā)揮了很大的作用,但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人、醫(yī)護(hù)人員、管理者,方便、低廉、高效、安全就診、救治對(duì)醫(yī)院信息化所期望的需求[21]?！?〕投資能力資金的支持對(duì)于任何事業(yè)的發(fā)展都有著至關(guān)重要的作用。它能夠直接或間接的對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生影響,遠(yuǎn)程醫(yī)療的各個(gè)方面都是需要投資支持,包括先進(jìn)的硬件軟件等,從而影響著遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)水平?！?〕市場(chǎng)的需求在現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)中,了解患者需求、醫(yī)療服務(wù)的需求和偏好,是遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠取得快速發(fā)展的關(guān)鍵因素。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該理解、創(chuàng)造、溝通并向患者提供有價(jià)值的適合自己的醫(yī)療方式,患者對(duì)服務(wù)滿意度是十分重要的目標(biāo)?！?〕制度法規(guī)完善的制度包括醫(yī)院完善的管理制度標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家法律法規(guī)等。限制該方法發(fā)展壯大的原因仍然有很多,例如如何保護(hù)患者的私人信息不被泄露、如何保證醫(yī)院本身的信息數(shù)據(jù)不會(huì)被人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)被利用等等。所以制定并完善與之相關(guān)的法律制度是非常重要的。遠(yuǎn)程醫(yī)療必須在合理的體制與法律法規(guī)保障下運(yùn)作,但目前在其安全性、有效性、實(shí)用性、投入產(chǎn)出等方面還缺乏系統(tǒng)研究,具體實(shí)施方面也缺乏經(jīng)驗(yàn)。如對(duì)醫(yī)生資格的認(rèn)定、如何劃分醫(yī)療責(zé)任、具體醫(yī)療費(fèi)用如何負(fù)擔(dān)以與怎樣保護(hù)患者的隱私權(quán)利等諸多問(wèn)題都亟待解決,顯然影響醫(yī)學(xué)健康有序發(fā)展的重要因素之一就是法律法規(guī)的建設(shè)[22]。〔6〕國(guó)家的支持國(guó)家在遠(yuǎn)程醫(yī)療市場(chǎng)中可以發(fā)揮宏觀調(diào)控、經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、公共管理、社會(huì)服務(wù)等多項(xiàng)職能,完善決策機(jī)制、績(jī)效考核、公眾參與機(jī)制,健全遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展指標(biāo)體系,完善公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)?！?〕醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量直接影響著患者的康復(fù)情況與患者的滿意度。醫(yī)療水平越高,經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行治療的患者對(duì)這種方式信任,直接影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。在原有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上,建立保證醫(yī)療質(zhì)量的措施和質(zhì)量控制體系。醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的核心內(nèi)容,也是醫(yī)院管理永恒的課題[23]?！?〕被接受度從事遠(yuǎn)程醫(yī)療相干的工作人員開(kāi)始會(huì)經(jīng)歷由于原來(lái)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)上的改變而不太能適應(yīng)接受的過(guò)程,這是很正常的,畢竟這是一個(gè)全新的方法。無(wú)論醫(yī)生還是患者,在應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)都有一個(gè)學(xué)習(xí)、適應(yīng)、熟悉的過(guò)程。每一次新技術(shù)的轉(zhuǎn)播,都必然會(huì)有被接受的過(guò)程,人們都必須先進(jìn)行學(xué)習(xí),再嘗試著適應(yīng)和熟悉,對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)是這樣,對(duì)患者來(lái)說(shuō)也是如此。但是接受新鮮事物并不是那么容易的,許多人會(huì)對(duì)新鮮事物效果的真實(shí)性以與安全性持有懷疑態(tài)度,更不用說(shuō)舊的事物即傳統(tǒng)的方法在一定程度上是不可動(dòng)搖的存在,這些都會(huì)成為新方法即遠(yuǎn)程醫(yī)療走向成功的絆腳石,同時(shí)患者的文化層次也限制了其接受度[24]。3基于ISM模型的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展限制因素分析3.1解釋結(jié)構(gòu)模型〔ISM〕3.1.1ISM模型與優(yōu)點(diǎn)解釋結(jié)構(gòu)模型方法〔InterpretativeStructuralModeling,ISM〕是美國(guó)T．華費(fèi)爾教授于1973年開(kāi)發(fā)的,ISM將復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行分解,系統(tǒng)由若干個(gè)子系統(tǒng)或系統(tǒng)組成,利用人們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、知識(shí),最后并通過(guò)電腦將其變?yōu)榻忉尳Y(jié)構(gòu)模型,而這個(gè)模型是多級(jí)階梯類型的[25]。該模型的方法是一種結(jié)構(gòu)化的建模技術(shù),與之相對(duì)應(yīng)的理論是以矩陣的理論為基礎(chǔ)的,然后再進(jìn)行可達(dá)矩陣的分解以達(dá)到把復(fù)雜的系統(tǒng)變成為層次清晰的多級(jí)遞階模型。ISM模型具有如下優(yōu)點(diǎn)：〔1〕通過(guò)系統(tǒng)元素間相互關(guān)系的辨識(shí),將復(fù)雜的系統(tǒng)影響因素層次化、條理化,對(duì)研究系統(tǒng)的整體特性具有重要意義[26]?！?〕ISM模型的運(yùn)算簡(jiǎn)單,不需高深的數(shù)學(xué)知識(shí)?！?〕各種背景人員可參加,適用于各類系統(tǒng)的建模前結(jié)構(gòu)分析。〔4〕模型直觀且有啟發(fā)性,加強(qiáng)對(duì)問(wèn)題結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)。3.1.2ISM模型的實(shí)施步驟〔1〕實(shí)施ISM小組。小組成員一般為10人左右,要求小組人員對(duì)所解決問(wèn)題持關(guān)心的態(tài)度。同時(shí),要保證有不同觀點(diǎn)的人員進(jìn)入小組,如有能與時(shí)做出決策的負(fù)責(zé)人加入小組,則更能進(jìn)行認(rèn)真和富有成效的討論。小組一般由以下三方面人員組成：參與者、協(xié)調(diào)人、方法技術(shù)專家?！?〕設(shè)定關(guān)鍵問(wèn)題?！?〕選擇構(gòu)成系統(tǒng)的影響關(guān)鍵問(wèn)題的導(dǎo)致因素。〔4〕根據(jù)各要素的相關(guān)性,經(jīng)過(guò)小組成員的討論,建立鄰接矩陣A：aij的取值為0或1,當(dāng)Si對(duì)Sj沒(méi)有直接較大影響時(shí),取值為0；當(dāng)Si對(duì)Sj有直接較大影響時(shí),取值為0；自身對(duì)自身影響為0?！?〕基于布爾運(yùn)算做矩陣A+I的冪運(yùn)算得到：時(shí)得到可達(dá)矩陣,其中I為單位矩陣,可達(dá)矩陣表達(dá)了各要素之間直接或間接地聯(lián)系,〔6〕進(jìn)行級(jí)劃分。可達(dá)集R〔Pi〕由Si可到達(dá)的諸要素所構(gòu)成的集合,先行集A〔Pi〕可到達(dá)Si的諸要素所構(gòu)成的集合,當(dāng)根據(jù)R<Pi>∩A<Pi>是否等于R<Pi>,判斷元素是否處于最高級(jí),從而進(jìn)行級(jí)劃分?！?〕進(jìn)行區(qū)域劃分。依據(jù)上步驟后得到的變形后可達(dá)矩陣進(jìn)行區(qū)域劃分。3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展限制因素的識(shí)別由上一章對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)理論的分析基礎(chǔ)上得到影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素,如下表。表1影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的因素關(guān)鍵問(wèn)題：遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的影響因素S0影響因素醫(yī)療水平S1市場(chǎng)需求S2投資能力S3國(guó)家支持S4制度法規(guī)S5先進(jìn)硬件S6先進(jìn)軟件S7被接受度S83.3基于ISM模型的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素分析根據(jù)上述步驟并結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的影響因素,現(xiàn)在使用解釋結(jié)構(gòu)模型對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素進(jìn)行建立多階遞階模型。3.3.1建立鄰接矩陣首先在ISM小組成員之間進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)影響因素的討論,明確相關(guān)因素的概念,然后由小組成員確定遠(yuǎn)程醫(yī)療影響因素的相關(guān)性,得出下面的鄰接矩陣。表2鄰接矩陣S0S1S2S3S4S5S6S7S8S0000000000S1101000001S2100101000S3111001110S4101001000S5100000001S6111000000S7111000000S81010010003.3.2建立可達(dá)矩陣然后根據(jù)鄰接矩陣上述方法,其中I為單位矩陣,得到如下可達(dá)矩陣。表3可達(dá)矩陣S0S1S2S3S4S5S6S7S8S0100000000S1110000000S2101000000S3110101000S4101011000S5100001000S6111000100S7111000010S8101001001進(jìn)行層級(jí)劃分依據(jù)上述可達(dá)矩陣,進(jìn)行級(jí)劃分如下。表4第一級(jí)的可達(dá)集與前因集與其交集RAR∩A0{0}{0,1,2,3,4,5,6,7,8}{0}1{0,1}{1,3,6,7}{1}2{0,2}{2,4,6,7,8}{2}3{0,1,3,5}{3}{3}4{0,2,4,5}{4}{4}5{0,5}{3,4,5,8}{5}6{0,1,2,6}{6}{6}7{0,1,2,7}{7}{7}8{0,2,5,8}{8}{8}可知第一層要素為{S0},劃去可達(dá)矩陣中S0所對(duì)應(yīng)的行和列,得到第二級(jí)的可達(dá)集與前因集,如下表。表5第二級(jí)的可達(dá)集與前因集與其交集RAR∩A1{1}{1,3,6,7}{1}2{2}{2,4,6,7,8}{2}3{1,3,5}{3}{3}4{2,4,5}{4}{4}5{5}{3,4,5,8}{5}6{1,2,6}{6}{6}7{1,2,7}{7}{8}8{2,5,8}{8}{8}可知第二層要素為{S1,S2,S5},劃去可達(dá)矩陣中S1,S2,S5所對(duì)應(yīng)的行和列,得到第三級(jí)的可達(dá)集與前因集,如下表。表3.6第一級(jí)的可達(dá)集與前因集與其交集RAR∩A3{3}{3}{3}5{5}{5}{5}6{6}{6}{6}可知第三層要素為{S3,S4,S6,S7,S8}。3.34區(qū)域劃分根據(jù)上一步層級(jí)劃分,重新排列可達(dá)矩陣如下表。表3.7重排之后的可達(dá)矩陣S0S1S2S5S3S4S6S7S8S0100000000S1110000000S2101000000S5100100000S3110110000S4101101000S6111000100S7111000010S8101100001根據(jù)上述可達(dá)矩陣建立多層遞階模型如下。圖3-1多層遞階模型圖4基于層次分析法的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素分析4.1層次分析法層次分析法概念層次分析法簡(jiǎn)稱AHP法,又稱多層次權(quán)重分析決策方法。這種方法把定性和定量結(jié)合起來(lái),具有較高的邏輯性、系統(tǒng)性、簡(jiǎn)潔性和實(shí)用性,是針對(duì)大系統(tǒng)、多層次、多目標(biāo)決策問(wèn)題的有效決策方法,層次分析法已經(jīng)廣泛應(yīng)用在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的各個(gè)領(lǐng)域之中。層次分析法作為系統(tǒng)工程中對(duì)非定量事件一種評(píng)價(jià)方法是1973年由美國(guó)學(xué)者A.L.薩蒂<A.L.Saaty>最早提出的,簡(jiǎn)稱AHP法<原名為TheAnalyticalHierarchyProcess>[27]。層次分析法是首先將復(fù)雜的問(wèn)題層次化。根據(jù)問(wèn)題和要達(dá)到的目標(biāo),將問(wèn)題分解為不同的組成因素,并根據(jù)因素間的相互關(guān)聯(lián)以與隸屬關(guān)系將因素按不同層次聚集組合,形成一個(gè)多層次的分析結(jié)構(gòu)模型。根據(jù)系統(tǒng)的特點(diǎn)和基本原則,對(duì)各層的因素進(jìn)行對(duì)比分析,引入1一9比率標(biāo)度構(gòu)造出判斷矩陣,用求解判斷矩陣最大特征根與特征向量的方法得到各個(gè)因素的相對(duì)權(quán)重。權(quán)重系數(shù)是用來(lái)描述遠(yuǎn)程醫(yī)療影響因素對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療影響的相對(duì)重要程度的指標(biāo),其大小既取決于因素自身在遠(yuǎn)程醫(yī)療諸要素中的地位,權(quán)重系數(shù)系數(shù)可采用層次分析法[28][29]。4.1.2層次分析法的步驟<1>對(duì)構(gòu)成決策問(wèn)題的各種要素建立多級(jí)遞進(jìn)的結(jié)構(gòu)模型。<2>對(duì)同一等級(jí)<層次>的要素以上一級(jí)的要素為準(zhǔn)則進(jìn)行兩兩比較,根據(jù)評(píng)定尺度確定其相對(duì)重要程度,并據(jù)此建立判斷矩陣。<3>通過(guò)一定的計(jì)算,確定各要素的相對(duì)重要度。<4>計(jì)算綜合權(quán)重。4.2基于層次分析法的遠(yuǎn)程醫(yī)療制約因素權(quán)重分析4.3.1建立多層遞進(jìn)模型根據(jù)上一章節(jié)的結(jié)果,我們得到遠(yuǎn)程醫(yī)療影響因素的多層遞進(jìn)模型,進(jìn)行簡(jiǎn)化得到以下層次關(guān)系。圖4-1簡(jiǎn)化的多層遞階模型圖其中B1-醫(yī)療水平,B2-市場(chǎng)需求,B3-制度法規(guī),C1-投資能力,C2-國(guó)家的支持,C3-先進(jìn)硬件C4-信息技術(shù),C5醫(yī)患關(guān)系。根據(jù)上圖得到B={B1,B2,B3},B1={C1,C3,C4},B2={C2,C3,C4,C5},B3={C1,C2,C5}。4.3.2建立判斷矩陣對(duì)同一等級(jí)<層次>的要素以上一級(jí)的要素為準(zhǔn)則進(jìn)行兩兩比較,根據(jù)評(píng)定尺度確定其相對(duì)重要程度,并據(jù)此建立判斷矩陣。判斷矩陣表示針對(duì)上一層次的某因素,本層次與之有關(guān)的因素之間相對(duì)重要性的比較[28]。假定C層因素中Ck與下一層次A中的A1,A2,…,An有聯(lián)系,則將構(gòu)造的判斷矩陣以表格形式表示為。表4.1判斷矩陣CkA1A2…AnA1A2…Ana11a21…an1a12a22…an2………a1na2n…ann為了便于操作,本文采用Satty的建議,使用1—9與其倒數(shù)共17個(gè)數(shù)作為標(biāo)度來(lái)確定aij的值,如下表3.3所示。表4.2判斷矩陣標(biāo)度與其含義標(biāo)度含義1i因素和j因素同樣重要3i因素比j因素稍微重要一點(diǎn)5i因素比j因素較重要7i因素比j因素重要很多9i因素絕對(duì)比j因素重要2,4,6,8為以上判斷之間的中間狀態(tài)所對(duì)應(yīng)的的標(biāo)度值倒數(shù)若j因素和i因素相比較,得到的判斷值為1/aij其中,aij描述了兩因素重要程度的比值,對(duì)于任意i,j=1,2,…,n有：①aij>0；②aii=1；③aij=1/aji。根據(jù)上述步驟,我們得到下面的判斷矩陣。表4.3判斷矩陣B1B2B3B111/22B2213B31/21/314.3.3計(jì)算權(quán)重,確定各要素重要性通過(guò)一定的計(jì)算,確定各要素的相對(duì)重要度。在給定準(zhǔn)則下,由因素之間兩兩比較判斷矩陣導(dǎo)出相對(duì)排序權(quán)重的方法有很多,本文則采用提出最早、應(yīng)用最廣、又有重要理論意義的特征根法,并運(yùn)用求和法來(lái)計(jì)算最大特征值和特征向量。計(jì)算步驟如下：將判斷矩陣每一列歸一化?！补?.1〕得到B12=②將歸一化后的矩陣按行求和?！补?.2〕得到B12=③對(duì)向量=歸一化。〔公式3.3〕則即為所求的特征向量,我們得到Wb=。4.3.4一致性檢驗(yàn)。計(jì)算最大特征值λmax。〔公式3.4〕AW==,計(jì)算一致性指標(biāo)C.I.?！补?.5〕R.I.為平均隨機(jī)一致性指標(biāo),如表3.4所示。得到表4.4隨機(jī)一致性指標(biāo)R.I.矩陣階數(shù)1234567891011R.I.0.000.000.580.901.121.241.321.411.451.491.51計(jì)算一致性比率C.R.。,〔公式3.6〕得到。判斷一致性。當(dāng)C.R.＜0.1時(shí),認(rèn)為判斷矩陣具有一致性；反之,當(dāng)C.R.≥0.1時(shí),認(rèn)為判斷矩陣不具有滿意一致性,需要修改,因?yàn)?.06<0.1,所以一致性好。根據(jù)上述步驟,得到第二層的權(quán)重分別為,Wb1=,Wb2=,Wb3=4.3.5計(jì)算綜合權(quán)重假定上一層次所有元素A1,A2,…,Am的層次總排序己定,得到的權(quán)重分別為a1,a2,…,am,與具有權(quán)重ai對(duì)應(yīng)的本層次元素B1,B2,…,Bn的單排序結(jié)果為〔bi1,bi2,…,bin〕。若Bj與Ai無(wú)聯(lián)系,則bij=0,于是可以得到層次排序表,如表3.5所示。顯然有,即層次總排序仍然是歸一化正規(guī)向量。表4.5層次總排序?qū)哟蜛A1A2…AmB層次總排序a1a2…amB1b11b12…b1mB2b21b22…b2m………………Bnbn1bn2…bnn根據(jù)上述步驟得到下表,從而得到遠(yuǎn)程醫(yī)療影響因素的各權(quán)重值。表4.6綜合權(quán)重表B1B2B30.30.540.16C10.540.070.17C20.080.690.15C30.30.170.18C40.160.310.22C50.440.250.285結(jié)果分析與對(duì)策5.1結(jié)果分析由上一章節(jié)的結(jié)果,我們可以得到以下結(jié)論,在影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的直接因素中,醫(yī)療水平、市場(chǎng)需求和法規(guī)制度所占的權(quán)重分別為0.30、0.54、0.16,這表明遠(yuǎn)程醫(yī)療的市場(chǎng)需求因素對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展較大,法規(guī)制度相比于市場(chǎng)需求和醫(yī)療水平,影響較小。在影響遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的間接因素中,投資能力、國(guó)家支持、先進(jìn)硬件、先進(jìn)軟件和被接受程度所占權(quán)重分別為0.17、0.15、0.18、0.22、0.28。醫(yī)療雙方對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的接受程度影響因素相比于其他因素影響較大。5.2針對(duì)直接因素的對(duì)策建議〔1〕加大宣傳,激發(fā)潛在需求我們要加大對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳力度,以激發(fā)其潛在的需求。遠(yuǎn)程醫(yī)療能否持續(xù)穩(wěn)定的開(kāi)展與醫(yī)院是否愿意實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療,醫(yī)護(hù)人員是否積極配合,患者是否接受分不開(kāi)的。對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳以下方面展開(kāi)廣泛宣傳：①衛(wèi)生行業(yè)部門應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的宣傳,使其了解遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)解決我國(guó)衛(wèi)生資源分布不均的巨大作用與其對(duì)醫(yī)院本身的好處,明確遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅僅是新的醫(yī)療模式,它更是社會(huì)公益性的體現(xiàn)；②應(yīng)從根本上改變遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳策略,醫(yī)院以廣大患者為主要宣傳對(duì)象,在患者入院時(shí),加強(qiáng)對(duì)患者宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療的知識(shí)和作用,使每個(gè)患者了解遠(yuǎn)程醫(yī)療的意義與相關(guān)操作程序,一旦患者了解其價(jià)值,遠(yuǎn)程醫(yī)療的患者需求就會(huì)增加?！?〕提高醫(yī)療質(zhì)量對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)培訓(xùn)一批專業(yè)技術(shù)人員,從事遠(yuǎn)程醫(yī)療的日常操作和維護(hù)工作,保證遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療操作流程的培訓(xùn),使其熟悉具體的操作流程,并習(xí)慣在電腦旁進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。此外,也不能忽視對(duì)管理者的培訓(xùn),特別是主管領(lǐng)導(dǎo)。主管領(lǐng)導(dǎo)只有具備了遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備,才能產(chǎn)生更好的管理效益,才能協(xié)調(diào)好遠(yuǎn)程醫(yī)療各部門之間的關(guān)系,在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠做出科學(xué)的決策。遠(yuǎn)程醫(yī)療是以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基本工具,它對(duì)醫(yī)護(hù)人員在計(jì)算機(jī)方面有了較高的要求。我們應(yīng)該定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行計(jì)算機(jī)基本技能和遠(yuǎn)程操作流程的考核,只有順利通過(guò)考核,獲得參加遠(yuǎn)程醫(yī)療上崗證書(shū),才能進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng),從而降低遠(yuǎn)程帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。值得一提的是,考核要嚴(yán)格,只有這樣才能真正的降低風(fēng)險(xiǎn)?！?〕加強(qiáng)制度管理①建立嚴(yán)格的遠(yuǎn)程醫(yī)療準(zhǔn)入機(jī)制醫(yī)院在選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)時(shí),需嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢系統(tǒng)接口功能規(guī)X》,結(jié)合信息化的發(fā)展趨勢(shì)、網(wǎng)絡(luò)的性能、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的預(yù)期效果和會(huì)診量等諸多因素斟酌決定,以選擇對(duì)于本醫(yī)院的實(shí)際情況性價(jià)比較好的通信方式建方遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。同時(shí),國(guó)家衛(wèi)生部門與省衛(wèi)生部門須嚴(yán)格把關(guān),只有符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)X的醫(yī)院才具備開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療資格。②完善遠(yuǎn)程醫(yī)療管理制度醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的主管部門,以統(tǒng)一管理遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)工作,包括業(yè)務(wù)上作管理和技術(shù)工作管理等,當(dāng)遇到相關(guān)問(wèn)題時(shí),能找到相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人,并能得到與時(shí)妥當(dāng)?shù)奶幚怼＂弁晟品煞ㄒ?guī),明確醫(yī)療責(zé)任,保證醫(yī)療信息安全在遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展過(guò)程中,衛(wèi)生主管部門需要從現(xiàn)有條件出發(fā)邀請(qǐng)電腦、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)學(xué)與法律方面的專家共同參與,共同分析、研究在遠(yuǎn)程醫(yī)療中出現(xiàn)的或可能出現(xiàn)的問(wèn)題,提出有效的,具有前瞻性的法律法規(guī)。制定出一套完善的法律法規(guī),應(yīng)包括法律關(guān)系,法律責(zé)任,醫(yī)療信息安全等方面的內(nèi)容[30]。衛(wèi)生有關(guān)部門與醫(yī)院自身要防止數(shù)據(jù)的非法傳輸、修改、防止數(shù)據(jù)傳輸中的丟失與失真。對(duì)此,我們可以借鑒國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的立法。5.3針對(duì)間接因素的對(duì)策建議〔1〕國(guó)家加強(qiáng)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的支持力度在我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展的過(guò)程中,政府、衛(wèi)生主管部門的有力支持和正確導(dǎo)向是至關(guān)重要的。衛(wèi)生主管部門在加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督的同時(shí),建立遠(yuǎn)程醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)研究機(jī)構(gòu),統(tǒng)一診療操作標(biāo)準(zhǔn)、信息的傳輸和存儲(chǔ)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式,規(guī)X遠(yuǎn)程醫(yī)療的基本功能、業(yè)務(wù)流程等。此外,國(guó)家應(yīng)設(shè)立一個(gè)權(quán)威的遠(yuǎn)程醫(yī)療調(diào)度中心,負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)各地域各專業(yè)的診療關(guān)系,協(xié)調(diào)解決特殊急救與罕見(jiàn)病案咨詢和需求,并可在一個(gè)或幾個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)內(nèi)集中資金建設(shè)一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心,外地專家能對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)同步監(jiān)控,依據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生再根據(jù)遠(yuǎn)程調(diào)整的治療方案給予與時(shí)的處理?！?〕提高投資能力要解決醫(yī)院投資能力問(wèn)題,首先要加緊隨國(guó)家腳步,爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)地方報(bào)銷政策,申請(qǐng)補(bǔ)助。醫(yī)院要真正理解遠(yuǎn)程醫(yī)療的作用,從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā),樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀,清楚認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療雖然是一個(gè)小眾市場(chǎng),收益慢,需要對(duì)其進(jìn)行投資效益論證和經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià),從數(shù)量上分析這種新型服務(wù)模式會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)多少效益,能夠取得多高的投資回報(bào)率〔RepayOfInvestment,ROI〕。與此同時(shí),要以患者有規(guī)模的需求為導(dǎo)向,完善運(yùn)營(yíng)模式,注意經(jīng)營(yíng)效益,讓遠(yuǎn)程醫(yī)療這一高科技手段既使患者少花錢,又使醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高效益?！?〕提高硬件水平①加強(qiáng)設(shè)備管理。設(shè)備管理是醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作的重中之重,是"采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收三個(gè)階段的延續(xù)"。需要管理人員、設(shè)備使用人員與維修技術(shù)人員具有較強(qiáng)的管理意識(shí),并在實(shí)際工作中不斷增強(qiáng)科學(xué)化管理理念,強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理水平。②醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)療業(yè)發(fā)展的必備手段,現(xiàn)在一些高端醫(yī)療設(shè)備基層買不起、老百姓用不起,要加快高端醫(yī)療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程,降低成本,推動(dòng)民族品牌企業(yè)不斷發(fā)展,要鼓勵(lì)高端醫(yī)療影像、治療設(shè)備與其相關(guān)技術(shù)研發(fā)、產(chǎn)銷的高新技術(shù)企業(yè)?！?〕提高軟件水平①提供高質(zhì)量的工程支持。在軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程中,軟件工具與環(huán)境是對(duì)軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程的重要支持。軟件工程項(xiàng)目的質(zhì)量與開(kāi)銷,直接取決于對(duì)軟件工程所提供的支撐質(zhì)量和效用。軟件工具的應(yīng)用能有效的提高軟件開(kāi)發(fā)周期,降低軟件開(kāi)發(fā)成本。在軟件開(kāi)發(fā)初期通過(guò)相關(guān)儀器、儀表將用戶所使用環(huán)境與軟件測(cè)試的硬件環(huán)境保持一致,這樣能最大、有效地暴露出軟件缺陷。②軟件測(cè)試管理和手段是提高軟件可靠性關(guān)鍵環(huán)節(jié)。軟件測(cè)試管理一般可分為團(tuán)隊(duì)組織管理、測(cè)試計(jì)劃管理、軟件缺陷跟蹤管理與軟件測(cè)試件管理。加強(qiáng)軟件測(cè)試管理才能對(duì)測(cè)試工作的實(shí)施起到指導(dǎo)作用,才能對(duì)測(cè)試團(tuán)隊(duì)起到保障和促進(jìn)的作用?！?〕加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療在醫(yī)患雙方中的接受度①?gòu)?qiáng)調(diào)以患者為中心的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù),注重建立醫(yī)患間長(zhǎng)久的信任關(guān)系,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)化的醫(yī)療服務(wù)與協(xié)同,重視應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法和成果來(lái)提升醫(yī)療質(zhì)量與安全,并力求通過(guò)付費(fèi)方式的變革來(lái)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系對(duì)疾病預(yù)防的重視。應(yīng)該對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療做好市場(chǎng)細(xì)分,關(guān)注各個(gè)細(xì)分市場(chǎng)患者不同的需求,在滿足基本要求的同時(shí),盡量為喊著提供個(gè)性化的服務(wù)方式,使患者體會(huì)到遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來(lái)的傳統(tǒng)醫(yī)療方式所沒(méi)有的優(yōu)勢(shì)。②在對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療的宣傳時(shí),應(yīng)從思想上向其滲透有關(guān)遠(yuǎn)程醫(yī)療的價(jià)值理念,宣傳遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)醫(yī)院、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意義作用,使其從內(nèi)心接受。結(jié)論本文首先根據(jù)對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的背景做了簡(jiǎn)單闡述,傳統(tǒng)醫(yī)療的方式已經(jīng)不能滿足人們當(dāng)今的需求,遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展還并未推廣和深入。在此基礎(chǔ)上,本文提出了對(duì)限制遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)因素進(jìn)行分析,通過(guò)國(guó)內(nèi)外的研究文獻(xiàn)和專家的討論,提出了影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的主要因素。本文所采用的因素分析的方法是解釋結(jié)構(gòu)模型法<ISM>和層次分析法〔AHP〕。首先使用解釋結(jié)構(gòu)模型將影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的相關(guān)因素進(jìn)行分層,得到具有層次關(guān)系的多層遞階模型。然后根據(jù)上述模型,采用層次分析法對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的影響因素進(jìn)行權(quán)重的確定,得到各因素的重要性關(guān)系。最后,本文對(duì)影響遠(yuǎn)程醫(yī)療的直接和間接因素提出了建議。由于時(shí)間關(guān)系,本論文雖然結(jié)合了定性和定量的分析方法,但文中篩選的障礙因素?cái)?shù)量實(shí)屬有限,并不完全,這需要在以后繼續(xù)研究。致謝經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的努力,畢業(yè)論文終于告一段落,本文實(shí)在指導(dǎo)老師蔡雁嶺的悉心指導(dǎo)的完成的,蔡老師有著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和一絲不茍的工作作風(fēng),給予了我很大的幫助。當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí),我會(huì)向蔡老師尋求幫助,盡管老師很忙但總是抽出時(shí)間來(lái)幫我解答問(wèn)題。在此我向蔡老師致以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。同時(shí)在這段時(shí)間里,我的小組同學(xué)也給予了我很大的幫助,他們對(duì)于我論文的完成提供了許多支持,在這里我要向同時(shí)向我的同伴們表示我深深地感謝。四年的大學(xué)生活馬上就要結(jié)束了,感謝我的家人對(duì)我的默默支持,感謝我的母校給了我在大學(xué)深造的機(jī)會(huì),感謝老師和同學(xué)們四年來(lái)的關(guān)心和鼓勵(lì)。老師們?cè)谡n堂上激情洋溢,同學(xué)們?cè)谏钌蠠崆橛焉?在學(xué)習(xí)上一絲不茍,所有的這些讓我的大學(xué)生活充滿了感動(dòng)。最后,再次對(duì)關(guān)心、幫助我的老師和同學(xué)表示衷心的感謝！參考文獻(xiàn)[1]RonaldS.Weinstein,AnaMariaLopez,BellalA.Joseph,KristineA.Erps,MichaelHolcomb,GailP.Barker,ElizabethA.Krupinski.Telemedicine,Telehealth,andMobileHealthApplicationsThatWork:OpportunitiesandBarriers[J].TheAmericanJournalofMedicine,2013,:.[2]Gruber,H.;Wolf,B.;Reiher,M.,"Status,barriersandpotentialoftelemedicalsystemsinAfricancountries,"AFRICON,2011,vol.,no.,pp.1,5,13-15Sept.2011[3]Predictivefactorsoftelemedicineserviceacceptanceandbehavioralintentionofph