腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腹透概念01腹透原理02PDVSAPD03PDVSHD05腹透護(hù)理042腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座概念腹膜透析（peritonealdialysis,PD）

利用腹膜作為透析膜，向腹腔注入透析液，血漿和透析液借助溶質(zhì)濃度梯度和滲透壓梯度，進(jìn)行溶質(zhì)和水分的轉(zhuǎn)運(yùn)，并不斷更換透析液，以達(dá)到清除體內(nèi)毒素，脫去多余水分、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂的治療目的3腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腹腔是由腹膜包繞形成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。4腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座原理腹膜可分為壁層和臟層，其總表面積大約和人的體表面積相差不遠(yuǎn)，成人通常為l～2平方米，但由于，不是全部腹膜的毛細(xì)血管都開放，故實(shí)際上有效的透析面積約為腹膜總面積的一半左右。

參與透析作用的是腹膜中的毛細(xì)血管和淋巴管

5腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腹膜的結(jié)構(gòu)間皮細(xì)胞：表面被覆絨毛與間皮細(xì)胞分泌的物質(zhì)以及水份形成后而致密的腹膜表面層。間質(zhì)層：細(xì)胞外液、結(jié)締組織、血管和淋巴系統(tǒng)組成。

血管層：基底膜

內(nèi)皮細(xì)胞

6腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座原理從毛細(xì)血管到腹腔透析液，依次1毛細(xì)血管中不流動(dòng)的液體層、2內(nèi)皮細(xì)胞間隙、3毛細(xì)血管基膜、4間皮、5間皮細(xì)胞間隙及腹腔中不流動(dòng)的液體。這些擴(kuò)散屏障對(duì)溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)造成了一定的阻力，這是腹膜清除小分子溶質(zhì)(例如尿素)效能較低的一個(gè)主要原因。7腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座原理

橫膈下的淋巴系統(tǒng)亦可以從腹腔中吸收液體和溶質(zhì)。在腹膜透析的過程中，通過彌散和超濾作用，可達(dá)到清除代謝廢物和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)的目的。

8腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座清除毒素的方式(一)彌散作用(二)超濾作用

(三)腹腔淋巴管的作用

9腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座彌散作用如果血中某種溶質(zhì)的濃度高于腹腔內(nèi)的透析液，而腹膜又能透過者，則會(huì)彌散入透析液內(nèi)。反之，如透析液中濃度高者，則該種物質(zhì)也會(huì)進(jìn)入血內(nèi)。經(jīng)過一定時(shí)間的透析后，病人血中的可透過溶質(zhì)會(huì)與透析液內(nèi)的水平接近。透析液內(nèi)的電解質(zhì)組成與正常人體細(xì)胞問液的組成相似，透析后血中缺乏的物質(zhì)得以補(bǔ)充，使病人的血中溶質(zhì)戚分恢復(fù)或接近正常生理狀態(tài)。10腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)此作用稱為擴(kuò)散代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。擴(kuò)散作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。11腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到腹透液中此過程稱為滲透葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會(huì)流進(jìn)透析液中。滲透作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。12腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會(huì)停止移動(dòng)至透析液中然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會(huì)再度移動(dòng)。12413腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座14腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座15腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座并發(fā)癥腹腔臟器損傷出血導(dǎo)管功能障礙1）隧道內(nèi)導(dǎo)管扭曲2）導(dǎo)管移位3）大網(wǎng)膜包裹使引流不暢4）纖維蛋白凝塊堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮膚出口處感染腹痛電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓肺功能不全胸腔積液心血管系統(tǒng)并發(fā)癥其他16腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腹膜透析有兩種連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD)

手工操作每天4次手工換液一周7天自動(dòng)化腹膜透析(APD)

機(jī)器操作夜間自動(dòng)換液一周7天17腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座PD缺陷操作繁瑣感染風(fēng)險(xiǎn)高運(yùn)用人群受限透析模式單一個(gè)體化透析難度大無法任意調(diào)整透析液課題小分子物質(zhì)清除受限制夜間換液難殘余腎功能喪失后透析效果明顯下降18腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座自動(dòng)腹膜透析

(AutomatedPeritonealDialysis，APD)

通過使用自動(dòng)化裝置將一定容量的透析液注入腹腔，透析液于腹腔停留后，再自動(dòng)將透析液引出20腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座APD分為：間歇性腹膜透析(IPD)；持續(xù)性環(huán)式腹膜透析(CCPD)；夜間間歇性腹膜透析(NIPD)；潮式腹膜透析(TPD21腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（一）間歇性腹膜透析(IPD)適用：ARF/CRF進(jìn)行持續(xù)性不臥床腹膜透析的初始3～10天階段；方法：每次腹腔保留透析液1～3小時(shí)，每日交換10～15次不等，每周透析時(shí)間不少于36～42小時(shí)；優(yōu)勢(shì)：IPD清除水分多，腹膜炎并發(fā)癥相對(duì)少，可排出更多氮質(zhì)。22腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）持續(xù)性環(huán)式腹膜透析(CCPD)適用：需人幫助的腹透患者（如兒童、盲人、老人）或需白日工作者；方法：白天腹腔內(nèi)放置2升腹透液，患者可自由活動(dòng)和工作；夜晚睡眠時(shí)間用循環(huán)自動(dòng)式腹透機(jī)由電腦操作交換透析液4～6次；CCPD亦可白天進(jìn)行，稱白天自動(dòng)化腹膜透析(DAPD)，適用于夜間工作者。23腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三）夜間間歇腹膜透析(NIPD)適合：行CAPD伴有腹內(nèi)壓升高、出現(xiàn)腰背痛、疝氣、腹透管周漏液者以及高轉(zhuǎn)運(yùn)或高腹腔淋巴回流以致I型超濾失敗者；方法：每晚交換8～10次，每次1小時(shí)左右，整個(gè)腹透過程持續(xù)8-12小時(shí)，總透析液量維持8-20升/晚，每周透析7天。24腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（四）潮式腹膜透析(TPD)方法：在白天進(jìn)行，先灌入3升左右腹透液(或患者能耐受的最大灌入量)，然后每20分鐘放出與灌入1.5升液體，一共10小時(shí)，然后保持腹腔干燥至次日；優(yōu)勢(shì)：每次僅放出一半的液體，存留于腹腔內(nèi)的另一半液體可繼續(xù)與腹膜接觸，避免灌、放液時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)腹膜透析清除溶質(zhì)效果的影響。25腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腹透護(hù)理術(shù)前：心理護(hù)理備皮：范圍：劍突下至大腿上1/3處，包括會(huì)陰兩側(cè)至腋中線。協(xié)助病人排空二便術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑26腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腹透護(hù)理術(shù)后：

1觀察手術(shù)置管部位，切口有無滲血滲液敷料情況

2術(shù)后臥床4小時(shí)，可采取半臥位，避免咳嗽惡心嘔吐，以免透析管移位。術(shù)后給予止吐，護(hù)胃劑

3注意觀察腹膜透析管是否通暢，觀察透析液

4做好腹膜透析管護(hù)理，防止?fàn)坷蚺で?，一旦漏出不能再送入腹腔?/p>

5保持大小便通暢。

6對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)27腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座對(duì)病人及家屬進(jìn)行培訓(xùn)

學(xué)習(xí)能力評(píng)估，培訓(xùn)，考察

A控制水鹽，防止容量負(fù)荷過多。（監(jiān)測(cè)體重，血壓，尿量）

B嚴(yán)格操作規(guī)程。操作流程培訓(xùn)，無菌原則

C教育病人定期隨診。

28腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

腹透VS血透29腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座名稱適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥血液透析①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾?。ǜ喂δ芩ソ?、精神分裂癥、牛皮癬等）。

①病情極危重、低血壓、休克者。②嚴(yán)重感染敗血癥者。③嚴(yán)重心肌功能不全或冠心病者。④大手術(shù)后3日內(nèi)者。⑤嚴(yán)重出血傾向、腦出血及嚴(yán)重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。一、即刻并發(fā)癥(一)失衡綜合征(二)低血壓(三)低氧血癥(四)心律失常(五)心包填塞(六)溶血(七)空氣栓塞(八)腦出血(九)硬膜下血腫。二、遠(yuǎn)期并發(fā)癥1.高血壓2.左心功能不全3.冠脈疾病4.心包炎5.肺水腫6.胸腔積液7.消化道疾病8.腸缺血、腸梗死9.肝臟疾病10.透析相關(guān)性腹水11.貧血12.繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨病13.泌尿生殖系統(tǒng)疾病14.神經(jīng)系統(tǒng)疾病15.皮膚

腹膜透析幾乎所有急、慢性腎衰，容量負(fù)荷過多，水、電解質(zhì)平衡紊亂，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。

無絕對(duì)禁忌癥，但不宜的情況：①?gòu)V泛腹膜粘連、腹腔內(nèi)臟外傷、近期腹部大手術(shù)、結(jié)腸造瘺、腹壁廣泛感染、腹腔內(nèi)有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者。②膈疝、嚴(yán)重肺部病變伴呼吸困難者。③妊娠。

1．腹膜炎2．腹痛3．透析管引流不暢或堵塞4．水過多或肺水腫30腹膜透析醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

名稱優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血液透析（1）對(duì)分子量較小的物質(zhì)，如尿素等，其清除率較高，約高于間歇性腹透4～5倍，故能在較短的時(shí)間內(nèi)，令病者的血生化恢復(fù)正常。

（2）操作上不像腹透那么花費(fèi)人力和時(shí)間。

（1）需要一套較昂貴的高設(shè)備，同時(shí)對(duì)操作技術(shù)的要求很高，故不易被廣泛使用，特別是在基層醫(yī)療單位更難開展。

（2）血透時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化大，對(duì)有心血管疾患病者頗不相宜。

（3）臨床上有想當(dāng)多的情況不合適作，如造血透通道（內(nèi)瘺或外瘺）有困難的病者、糖尿病者、不宜使用肝素者及年紀(jì)太大或太幼者。（4）易發(fā)生透析失衡綜合征，易發(fā)生疲倦、嗜睡、無力、嘔吐、肌肉抽搐等現(xiàn)象。

腹膜透析1．操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，且不需要全身應(yīng)用抗凝血藥，適用于有出血傾向的透析患者。2．無體外循環(huán)，無血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)。3．保護(hù)殘余腎功能，改善透析患者的生活質(zhì)量，提高生存期。4．對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析好，對(duì)貧血及神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血液透析。5.腹透對(duì)飲食的限制較少。6.不需動(dòng)靜脈瘺，免除穿刺痛苦。7.不與別人共用血透機(jī)，不復(fù)用透析器和透析管路，因此不易傳染