高血壓的診治專業(yè)知識講座培訓課件

高血壓的診治專業(yè)知識講座背景--臨床試驗結(jié)果 多項大樣本隨機臨床試驗結(jié)果為高血壓防治提供了證據(jù):ACEI--PROGRESS,ALHHAT,PART-2,QUIET,SCAT,HOPE,ANBP-2,CAPPP,STOP-2，CCB--INSIGHT,NORDIL,VHAS,ELSA,NICS-EH,IDNT,NICOLE,CONVINCE,ACTION,CAMELOT,FEVER PRVENT,Syst-Eur,Syst-China,STONEARB—LIFE,RENAAL,SCOPE,IDNT,VALUE強化--HOT,ABCD,UKPDS,AASKDUT:PATS,2高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓新概念 －2005年美國高血壓學會年會高血壓是多種原因引起的進行性心血管綜合征,其導致心臟和血管系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)的改變;在血壓持續(xù)升高以前早期高血壓病變即已開始，以后相繼出現(xiàn)心腦腎血管系統(tǒng)和其它器官損害，往往導致過早死亡。3高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓新概念

將血壓看作病人心血管病總危險的一部分，改進高血壓診治，降低血壓升高造成的心血管病發(fā)生危險。

很多病人的血壓升高是疾病的結(jié)果，而不是原因。鼓勵醫(yī)生盡早考慮高血壓的診斷。4高血壓的診治專業(yè)知識講座05中國高血壓新指南的特點和要點人群血壓水平與心血管發(fā)病危險相關(guān)，我國血壓水平>110/75mmHg，心血管發(fā)病危險呈連續(xù)性相關(guān)。人群血壓水平每增加20/10mmHg，心血管疾病危險相應(yīng)增加一倍。多項大樣本隨機臨床試驗表明降低血壓水平是預防腦卒中及其他血管事件的根本。常用5類降壓藥降壓總體療效趨勢相似，但各自有其特點。5高血壓的診治專業(yè)知識講座新版指南的特點和要點收縮壓與舒張壓同樣重要，對于年齡超過50歲的患者，收縮壓是比舒張壓更重要的心血管病危險因素。老年人脈壓是心血管病發(fā)生預測因子。血壓分級簡化，取消臨界高血壓。SBP120-139mmHg或DBP80-90mmHg被定義為“正常高值”,需要進行健康生活方式的干預，以預防心血管疾病。6高血壓的診治專業(yè)知識講座美國Frmingham30年隨訪研究結(jié)果認為，脈壓在冠心病事件預測上優(yōu)于收縮壓

(中、老年人收縮壓≥120mmHg時)35-64歲脈壓(mmHg)7高血壓的診治專業(yè)知識講座新版指南的特點和要點保留1999年危險分層和預后評估。血壓目標:一般<140/90mmHg；糖尿病，腎病<130/80mmHg；

老年SBP<150mmHg某些高危因素必須使用其它特定的藥物治療。絕大部分患者需要服用二種或以上的降壓藥物使血壓達標。8高血壓的診治專業(yè)知識講座造成的全球心血管疾病負擔的6個主要危險因素(WHO)SBP>115mmHg 45%膽固醇>3.8mmol/L 28%水果和蔬菜<600g/day 16%體重指數(shù)>21kg/m2 15%煙草 12%不活動 11%收縮壓大于115mmHg45%膽固醇超過3.8mmol/L28%煙草12％AreaproportionaltopopulationattributablefractionforglobalDALYs,overlapapprox.proportionaltojointeffects9高血壓的診治專業(yè)知識講座腦卒中的人群歸因百分數(shù)(WHO)

血壓 55-75％膽固醇 25-35％高體重指數(shù) 20-30％低水果蔬菜攝入 20-30％不活動 10-20％煙草 10-20％酒精 <5%城市空氣污染 <5%鉛污染 <5%10高血壓的診治專業(yè)知識講座缺血性心臟病4.002.001.000.50708090100110相對危險通常舒張壓水平（mmHg）0.2511高血壓的診治專業(yè)知識講座出血性腦卒中4.002.001.000.50110120130140150160170相對危險收縮壓（mmHg）0.258.0012高血壓的診治專業(yè)知識講座缺血性腦卒中4.002.001.000.50110120相對危險收縮壓（mmHg）0.258.0013014015016013高血壓的診治專業(yè)知識講座中國35-64歲人群隊列人群31728人（1992-2002）

基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件

發(fā)病的相對危險(RR)

SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-

DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR14高血壓的診治專業(yè)知識講座基線血壓(mmHg)與急性冠心病事件

發(fā)病的相對危險SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR15高血壓的診治專業(yè)知識講座基線血壓(mmHg)與急性缺血性腦卒中

發(fā)病的相對危險SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR16高血壓的診治專業(yè)知識講座基線血壓(mmHg)與急性出血性腦卒中

發(fā)病的相對危險SBP<110110-120-130-140-150-160-170-180-DBP<7575-80-85-90-95-100-105-110-人數(shù)比例(%)21202111135423RR17高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓危害

(WHO)全球6億高血壓患者(中國1.6億)5億需要立即干預(中國1.4億)710萬人由于高血壓而過早死亡(中國150萬)62%腦血管病，49%缺血性心臟病，13%的死亡的血壓分布在目標值之外(SBP>115mmHg)18高血壓的診治專業(yè)知識講座中國人口死亡原因

（2001-2004）

1腫瘤 腫瘤 呼吸病 腫瘤 2 腦血管病腦血管病 腦血管病腦血管病 3 心血管病 心血管病腫瘤

呼吸病

4呼吸病 呼吸病 心血管病 心血管病

序號城市農(nóng)村200120042001200419高血壓的診治專業(yè)知識講座我國慢性病發(fā)病及就診情況1.

每年新發(fā)腦卒中200萬，累計存活700萬人2.每年新發(fā)心梗30-40萬，累計存活200萬人3.2003年就診人數(shù)共57398萬人次：惡性腫瘤4576萬人次腦血管病9344萬人次心臟病16490萬人次高血壓23682萬人次糖尿病3305萬人次20高血壓的診治專業(yè)知識講座2003年醫(yī)療費

出院人數(shù)住院醫(yī)療費門診醫(yī)療費直接醫(yī)療費 （億元）（億元） （億元）惡性腫瘤 243.96萬人 243.72 49.52 293.24腦血管病 261.96萬人 162.23 101.10 263.33心臟病 213.39萬人 109.40 178.42 287.82

AMI 19.06萬人 34.13 —— ——高血壓 112.67 44.06 256.24 300.30糖尿病 74.04 28.95 35.76 64.2合計 906.01萬人 588.37 621.05 1209.4全國每年心腦血管病耗費3000億元RMB21高血壓的診治專業(yè)知識講座2002年中國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果

(n=272023)

患病率(%)病人數(shù)(百萬)

高血壓 18.8 160

糖尿病 2.6 22

空腹血糖受損 1.9 16

超重 22.8 200

肥胖 7.1 60血脂不良: 18.6 160

高TC 2.9 25

高TG 11.9 100

低HDL-C 3.9 34

22高血壓的診治專業(yè)知識講座中國人群高血壓患病率（％）

年 年齡 樣本數(shù) 高血壓患病率△（%）1959 >15 500,000 5.11980 >15 4,000,000 7.7 ↑411991 >15 900,000 12.6 ↑542002 >18 270,000 18.8 ↑3123高血壓的診治專業(yè)知識講座中國高血壓知曉率、治療率和控制率（％）

知曉率 治療率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美國2000 70 59 34*SBP<140mmHg和DBP<90mmHg24高血壓的診治專業(yè)知識講座2005中國血壓水平的定義和分類分類 收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)正常 <120 <80正常高值 120-139 80-89高血壓: ≥140 ≥90 1級(輕) 140-159 90-99 2級(中) 160-179 100-109 3級(重) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90 25高血壓的診治專業(yè)知識講座2003-ESH血壓水平的分級（mmHg）

SBP DBP理想血壓 <120 <80正常血壓 120-129 80-84正常高值 130-139 85-89Ⅰ級高血壓（輕型） 140-159 90-99Ⅱ級高血壓（中型） 160-179 100-109Ⅲ級高血壓（重型） ≥180 ≥100單純收縮期高血壓 ≥140 <90

26高血壓的診治專業(yè)知識講座JNC-7:血壓水平分類血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常<120和<80高血壓前期120-139或80-891期高血壓140-159或90-992期高血壓≥160或≥10027高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓定義的變化史：1978：160/95mmHg1984；

149/90mmHg1999：

140/90mmHg正常血壓<130/85mmHg理想血壓<120/80mmHg2003JNC-7“高血壓前期”120-139/80-89mmHg2005中國指南<120/80mmHg為“正常血壓”

。血壓水平與心血管疾病危險性呈連續(xù)相關(guān)，高血壓定義是人為的。28高血壓的診治專業(yè)知識講座北京地區(qū)35-64歲2740人血壓120-139/80-89mmHg

正常高值者10年高血壓患病率變化（1992--2002）

高血壓患病率由27.6%增加到48.8%；65歲組ISH患病率為62%

-2002年成為高血壓的比率(%)

1992年基線血壓<120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg64452329高血壓的診治專業(yè)知識講座108/90396/105955/100510.3%7.8%4.9%BP130-13985-89120-12980-84<120<80血管事件(%）)非高血壓者的10年心血管事件年Fig7.

Cumulativeincidenceofvasculareventsfor10years in2967men fromFraminghamHeartStudy30高血壓的診治專業(yè)知識講座診斷性評估確定血壓值及其它心血管危險因素評估高血壓的原因（明確有無繼發(fā)性高血壓）靶器官損害及相關(guān)臨床情況（并存疾患）31高血壓的診治專業(yè)知識講座家族史和臨床病史了解高血壓病史了解糖尿病，血脂紊亂了解冠心病，腦血管病及腎病史了解是否可能存在繼發(fā)性高血壓了解危險因素，靶器官損害了解既往藥物治療情況32高血壓的診治專業(yè)知識講座體檢檢查

正確測雙上肢血壓，BMI，WC，

檢查眼底

觀察柯興面容，神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑

甲亢突眼癥，下肢水腫

聽診頸動脈，胸，腹，股動脈區(qū)雜音

甲狀腺觸診，檢查神經(jīng)系統(tǒng)

全面心肺檢查，檢查四肢動脈搏動

檢查腎臟擴大，腫塊。33高血壓的診治專業(yè)知識講座實驗室檢查常規(guī)檢查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA，血紅蛋白，血細胞壓積，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣鏡檢，心電圖。其它項目：UCG,頸A，腹A超聲，X胸片，C反應(yīng)蛋白（高敏），微蛋白尿（DM）可疑繼發(fā)性高血壓：PRA，血尿醛固酮，尿CA，大動脈造影，腎和腎上腺超聲，CT/MRI。34高血壓的診治專業(yè)知識講座診所血壓標準化水銀柱血壓計或電子血壓計（BHS，AAMI）袖帶適合，覆蓋上臂臂圍2/3患者至少休息5分鐘坐為，裸露右上臂，（老人，DM，應(yīng)測立位血壓）聽診器量肘窩肱動脈處柯氏第一音為SBP，消失音為DBP

兒童，妊娠，貧血，甲亢，主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以變音（IV相）為DBP7.間隔1-2分鐘重復測，取2次平均值記錄，如二次讀數(shù)相差5mg，則再測，取3次均值。35高血壓的診治專業(yè)知識講座動態(tài)血壓符合國際標準（BHS，AAMI）的監(jiān)測儀。正常值參考標準： 24h平均<130/80mmHg

白晝平均<135/85mmHg

夜間平均<125/75mmHg正常情況下，夜間血壓值比白晝平均值低10%~15%。家庭自測血壓：正常高限---平均值<135/85mmHg36高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓診斷*未用抗高血壓藥情況下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次測血壓，均符合高血壓標準）*既往有高血壓史，目前正用降壓藥，血壓低于140/90mmHg，亦診為高血壓37高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓的隨訪與記錄高血壓門診血壓：以病人就診時門診醫(yī)生測量的血壓為準高血壓入院血壓：以病人入院時主管醫(yī)生測量的血壓為準。高血壓危險分層書寫：門診病歷一般不主張書寫危險分層;住院病歷：無明確規(guī)定，危險分層（高危、很高危）可書寫，也可在病例分析中討論。38高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓相關(guān)危險因素的治療1.降脂治療：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT高血壓伴有癥狀的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型糖尿病，TC>3.5mmol/L(135mg/dl)，應(yīng)予以他汀類降脂治療無明顯心血管病或糖尿病，但10年心血管估測危險≥20％的，血TC>3.5mmol/L，也應(yīng)接受他汀類治療。39高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓相關(guān)危險因素的治療2.抗血小板治療有心血管事件史者應(yīng)用抗血小板治療小劑量阿司匹林對50歲以上，血肌酐升高或10年心血管總危險≥20％(高危)的高血壓者有益。只有在血壓控制良好時才能用阿司匹林40高血壓的診治專業(yè)知識講座降壓治療的絕對療效低危 <15% <5 <9中危 15-20％ 5-7 8-11高危 20-30％ 7-10 11-17很高危 >30% >10 >17危險分層絕對危險（10年CVD事件）治療的絕對效益（每治療1000例病人一年防治CVD事件）降BP10/5mmHg20/10

mmHg41高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓的危險因素肥胖：超重：BMI25kg/m2； 肥胖：BMI28kg/m2

腹型肥胖：WC男85cm；女80cm

高鹽飲食:我國北方鹽攝入量15g/d,高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高42高血壓的診治專業(yè)知識講座影響預后的因素1.心血管危險因素收縮壓和舒張壓水平(1-3級)性別：男>55歲；女>65歲吸煙43高血壓的診治專業(yè)知識講座影響預后的因素血脂異常 總膽固醇>5.7mmol/L(220mg/dl)orLDL-C>3.6mmol/L (140mg/dl)* HDL-C<1.0mmol/L(<40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史（<50歲,一級親屬）腹型肥胖:腰圍男≥85cm;女≥80cm

或肥胖：BMI≥28kg/m2C－反應(yīng)蛋白≥10mg/L，或高敏C－反應(yīng)蛋白≥3mg/L缺乏運動

* LowerlevelsoftotalandLDL-cholesterolareknowntodelineateincreasedriskbuttheywerenotusedinthestratificationtable44高血壓的診治專業(yè)知識講座影響預后的因素2.靶器官損害(TOD)左室肥厚(心電圖或超聲心動圖)頸動脈壁增厚IMT≥0.9mm,或斑塊血肌酐輕度升高男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)

女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)微蛋白尿：尿蛋白30-300mg/24h

尿蛋白/肌酐:男≥22mg/g(2.5mg/mmol)

女≥31mg/g(3.5mg/mmol)45高血壓的診治專業(yè)知識講座影響預后的因素

糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病是血管病，是冠心病的等危癥46高血壓的診治專業(yè)知識講座影響預后的因素3.臨床伴隨情況(ACC):

腦血管?。?/p>

缺血性卒中

出血性卒中

一過性腦缺血發(fā)作心臟病：

心肌梗死

心絞痛

冠狀動脈重建

充血性心衰47高血壓的診治專業(yè)知識講座影響預后的因素臨床伴隨情況(ACC) 腎臟?。?/p>

糖尿病腎病

腎功能不全:血肌酐男>133

mol/L(1.5mg/dl)

女>124

mol/L（1.4mg/dl)

尿蛋白>300mg/24h [腎衰

肌酐>177

mol/L(2.0mg/dl)]周圍血管病眼底病變:

出血，滲出

，視乳頭水腫48高血壓的診治專業(yè)知識講座危險分層，量化評估預后血壓(mmHg)其它危險因素和病史Ⅰ級高血壓SBP140-159或DBP

90-99Ⅱ級高血壓SBP160-179或DBP

100-109Ⅲ級高血壓SBP≥180或DBP

≥110I 無其它危險因素低危中危高危II 1-2危險因素中危中危很高危III ≥3個危險因素靶器官損害或糖尿病高危高危很高危IV并存臨床情況很高危很高危很高危49高血壓的診治專業(yè)知識講座圖1對病人的評估及監(jiān)測程序于不同日多次測量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評估其他危險因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對危險分層很高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測血壓及其危險因素3-6個月多次測壓SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測低危監(jiān)測血壓及其危險因素3-12個月多次測壓SBP≥140或DBP≥90SBP<140和DBP<90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測50高血壓的診治專業(yè)知識講座血壓目標普通高血壓患者血壓<140/90mmHg糖尿病、腎病等高危病人血壓<130/80mmHg老年高血壓病人收縮壓<150mmHg51高血壓的診治專業(yè)知識講座成人收縮壓的分布

(WHO)%ofPopulation人數(shù)收縮壓

(mmHg)6014012080100240160180200220理想分布防治重點是占人群25%的高危患者目前分布52高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓藥物治療治療總目標：通過降壓治療使高血壓者的血壓達標，以期降低心腦血管病和腎病死亡率及患病率。治療原則： ⑴小劑量開始，如效不滿意可漸加量以獲最佳療效。 ⑵推薦用一天一次給藥而持續(xù)24h作用的藥物。 ⑶為使降壓效果增大，可用兩種或多種降壓藥聯(lián)合 治療。53高血壓的診治專業(yè)知識講座抗高血壓藥的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥 禁忌癥 明確禁忌 可能禁忌利尿劑（噻嗪） CHF，老年高血壓 痛風 妊娠 （袢）腎功能不全CHF （抗醛）CHF，MI后 腎衰，高血鉀-阻滯劑 心絞痛，MI后 慢阻肺哮喘 外周血管病

CHF,心速,妊娠 2/3A-VB 糖耐異運動員鈣拮抗劑（二氫）老年人，收縮期高血壓 心動過速 心絞痛，外周血管病 CHF

妊娠，頸動脈硬化

(非二氫)心絞痛,室上速 2/3A-VB,CHF

頸動脈硬化

54高血壓的診治專業(yè)知識講座抗高血壓藥的適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)癥 禁忌癥 明確禁忌可能禁忌ACE抑制劑 CHF，LV不良， 妊娠

MI后,非DM腎病， 高血鉀 1-DM腎病,蛋白尿 雙腎動脈窄AⅡ受體拮抗劑2-DM腎病 妊娠 微蛋白尿 高血鉀

LVH,ACEI咳嗽雙腎動脈窄-阻滯劑 前列腺增生 體位低血壓CHF

高脂血癥55高血壓的診治專業(yè)知識講座頑固性高血壓治療盡管使用了三種以上合適劑量的降壓聯(lián)合治療,血壓依然未能達到目標水平,稱為頑固性高血壓。56高血壓的診治專業(yè)知識講座原因：1.血壓測量錯誤2.降壓治療方案不合理3.藥物干擾降壓作用4.胰島素抵抗5.繼發(fā)性高血壓6.其它：過多飲酒、重度吸煙、睡眠呼吸暫停綜合癥57高血壓的診治專業(yè)知識講座高血壓急診指短時間內(nèi)血壓重度升高，舒張壓大于130mmHg和（或）收縮壓大于200mmHg，伴有重要器官組織嚴重功能障礙或不可逆損害58高血壓的診治專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)1.高血壓危象2.高血壓腦病3.心腦血管疾病急性階段，如：腦出血，蛛血，腦梗塞，急性左心衰，心絞痛，主動脈夾層59高血壓的診治專業(yè)知識講座治療原則1.迅速降低血壓，一般靜脈滴注給藥。2.控制性降壓，24小時內(nèi)血壓降低20％—25％，48小時內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。3.合理選擇降壓藥，硝普鈉往往是首選的藥物。4.避免使用的藥物：利血平，強力利尿劑（心力衰竭，明顯的體液容量負荷過度除外）。60高血壓的診治專業(yè)知識講座降壓藥選擇1.硝普鈉2.硝酸甘油3.尼卡地平4.地爾硫卓61高血壓的診治專業(yè)知識講座幾種常見高血壓急診的處理1.腦出血，血壓大于200/130mmHg，考慮用藥，目標160/100mmHg2.腦梗塞，急性期一般不做降壓處理3.ACS，硝酸甘油，β-阻滯劑和ACEI，目標控制舒張壓小于100mmHg4.急性左心衰：硝酸甘油，硝普鈉，利尿劑。62高血壓的診治專業(yè)知識講座生活質(zhì)量改善 --可有效降低血壓和減少高血壓的發(fā)生超重者減輕體重堅持體力活動限制飲酒合理飲食(水果，蔬菜，低飽和脂肪酸)降低飲食鈉鹽攝入增加飲食鉀63高血壓的診治專業(yè)知識講座改變不良生活方式的益處調(diào)整平均SBP降低（范圍）減重BMI18.5-24.95-20mmHg/10kg減重采納DASH飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<2.4g2-8mmHg體育活動30min/d4-9mmHg控制酒精攝入15ml2-4mmHg64高血壓的診治專業(yè)知識講座初始及維持治療藥物選擇利尿劑-阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑---ACEI血管緊張素受體拮抗劑--ARB鈣拮抗劑---CCB-阻滯劑（前列腺增生）低劑量復方制劑65高血壓的診治專業(yè)知識講座藥物的組合利尿劑和-阻滯劑利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶）和-阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和

利尿劑-阻滯劑和-阻滯劑其他組合66高血壓的診治專業(yè)知識講座DUT

-BKARBCCBACEI-BK圖1.抗高血壓的聯(lián)合應(yīng)用示意圖67高血壓的診治專業(yè)知識講座我國常用降壓藥（1）利尿劑：雙氫克尿噻、吲噠帕胺緩釋片（1.5mg）、速尿、氨苯蝶啶、安體舒酮阻滯劑：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、卡維地洛ACEI：依那普利、苯那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利ARB：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦68高血壓的診治專業(yè)知識講座我國常用降壓藥（2）鈣拮抗劑：硝苯地平緩釋片、控釋片、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、拉西地平、 維拉帕米、地爾硫卓阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪中樞作用藥：可樂定、甲基多巴直接血管擴張藥：肼苯噠嗪復方制劑：復降片、降壓0號、海捷亞、百普樂69高血壓的診治專業(yè)知識講座特殊人群的降壓治療老年人（>60歲）

特點：常有危險因素，TOD，ACC

易有體位性低血壓。 有效藥物：利尿劑，鈣拮抗劑，阻滯劑， ACEI。小劑量開始。 說明：80歲以上降壓益處尚待評估。70高血壓的診治專業(yè)知識講座特殊人群的降壓治療2.冠心?。悍€(wěn)定心絞痛，首選阻滯劑或長效鈣 拮抗劑，伴高危者用ACEI。

急性冠脈綜合征選阻滯劑，ACEI， 心梗后用ACEI，阻滯劑，醛抗劑。3.心力衰竭：癥狀輕的用ACEI，阻滯劑 癥狀重的用ACEI，阻滯劑，ARB， 袢利尿劑71高血壓的診治專業(yè)知識講座特殊人群的降壓治療4.糖尿病高血壓：血壓達標<130/80mmHg， 常聯(lián)合用藥。ACEI，ARB，常與鈣拮抗劑， 小劑量利尿劑或阻滯劑合用。 減少心血管事件，ACEI對Ⅰ型DM有益， ARB 對2型DM腎病防止有益。 腎?。耗虻鞍?gt;1g/24h,血壓達標<125/75 mmHg72高血壓的診治專業(yè)知識講座特殊人群的降壓治療5.慢性腎?。篈CEI，ARB，防止腎病進展，重癥者須合用袢利尿 劑。6.腦血管?。篢IA和腦卒中后，不論血壓是否升高均應(yīng)降壓治療。 利尿劑或與ACEI合用有效。7.妊娠高血壓：保護母嬰，可用甲基多巴，拉貝洛爾，鈣拮抗劑， BK8.難治性高血壓：三種藥物治療血壓未達標。轉(zhuǎn)診高血壓?？?3高血壓的診治專業(yè)知識講座心血管病預防策略：必須采取全人群和高危人群相結(jié)合的防治策略防治目標：改變不健康生活方式：合理飲食，戒煙，活動控制高血壓，糖耐量低減，高血脂心血管病管理74高血壓的診治專業(yè)知識講座降壓治療的益處腦卒中

36%冠心病3%總血管事件34%

中國4項大型隨機對照試驗表明：

SBP9mmHg/DBP4mmHg75高血壓的診治專業(yè)知識講座FEVER(非洛地平高血壓事件研究)：

9800例，4年隨訪----血壓變化治療末期血壓達標率：SBP<140mmHg，治療組55.4％，對照組39.7％DBP<90mmHg，治療組79.0％，對照組70.2％組間血壓差別-4/-2mmHg76高血壓的診治專業(yè)知識講座FEVER:EndpointAnalysis(firsttimeoccurrenceineachcategory)1355ZStroke Fatal Non-fatalAllCVeventsAllcardiaceventsAllcausedeathCVdeathCoronaryeventsHeartfailureNewonsetdiabetesCancerFelodipine11.22.19.115.24.67.14.64.51.14.12.6Placebo15.93.112.721.26.69.66.46.21.73.73.9HazardRatio(95%CI)Per1000patient-years0.40.60.81.01.52.0FelodipinebetterPlacebobetter

0.720.700.720.720.660.700.680.680.761.030.6077高血壓的診治專業(yè)知識講座降壓治療預防卒中再發(fā)研究中國1520例表1. 腦卒中事件

對照組 治療組 RR↓ P n % n % %雙盲治療4年 141 20.2 67 9.5 530.000開放治療2年 44 6.5 33 4.7 250.19全部隨訪6年* 185 26.5 100 14.2 460.000*腦卒中累計例次，RR：相對危險78高血壓的診治專業(yè)知識講座表2.腦卒中類型（6年）

對照組 治療組 RR↓P n % n % %腦出血 47 6.7 12 1.7 750.000腦梗塞 125 17.9 75 10.7 400.000未分型卒中13 1.9 13 1.9 — NS 79高血壓的診治專業(yè)知識講座表3.腦卒中事件亞組分析

對照組治療組 RR↓ P % % %性別女 20.2 11.6 43 0.02 男 26.1 13.1 50 0.000高血壓：有 27.0 12.7 53 0.000 無20.6 12.7 38 0.02年齡：<60歲26.9 7.1 74 0.000 60-69歲 24.4 14.6 40 0.001 ≥70歲 22.8 14.7 35 0.06 80高血壓的診治專業(yè)知識講座表4.腦血管病史與腦卒中再發(fā)事件病史 對照組治療組 RR↓P % % % 腦出血史 35.7 11.7 67 0.000腦梗塞史 23.8 14.1 41 0.000TIA史 15.9 9.1 43 0.24

81高血壓的診治專業(yè)知識講座表5.基礎(chǔ)血壓與腦卒中事件BP(mmHg) 對照組治療組 RR↓ P % % % SBP<120 10.5 7.3 30 0.51 120-139 22.4 13.7 39 0.02 ≥140 27.8 12.9 54 0.000DBP<80 17.5 9.0 49 0.03 80-89 20.7 12.3 41 0.02 ≥90 30.8 14.8 52 0.00082高血壓的診治專業(yè)知識講座表6總死亡

對照組 治療組 RR↓P n % n % %雙盲試驗4年66 9.5 46 6.6 31 0.04開放試驗2年49 7.0 31 4.4 37 0.04全部試驗6年11516.577 11.0 33 0.003

83高血壓的診治專業(yè)知識講座臨床試驗對臨床治療的指導：

(1)腦卒中后降壓治療的對象, 用藥方法, 降壓目標84高血壓的診治專業(yè)知識講座腦卒中后降壓治療的對象1.治療對象:

對大多數(shù)腦卒中后患者均適應(yīng),包括腦出血或腦梗塞史，男性或女性,老中青年,高血壓或非高血壓,糖尿病等.2.除外對象:

1).ACEI及利尿劑的禁忌癥:過敏,腎動脈狹窄, 2).血壓低:BP<110/<70mmHg, 3).急性腦卒中發(fā)作2-4周內(nèi) 4).雙側(cè)頸動脈嚴重狹窄85高血壓的診治專業(yè)知識講座治療方法培哚普利2-4mg,或吲噠帕胺2.5mg/d,每早一次血壓偏高者培哚普利4mg+吲噠帕胺2.5mg,每早一次.兩藥合用血壓控制仍不滿意者,可加其他降壓藥.長期治療中根據(jù)病人血壓變化及耐受性而調(diào)整治療藥物及劑量老年人初始劑量小，逐步加至目標量個體化治療86高血壓的診治專業(yè)知識講座ACEI治療腎臟病3.腎功能不全者：血肌酐<3mg/dl,仍可用ACEI

血肌酐>3mg/dl,慎用ACEI4.副作用：用藥頭2個月，血肌酐輕度上升 (<30%),為正常反應(yīng)，繼用ACEI；

治療中如>30%-50%,示腎缺血，停用ACEI；若血肌酐恢復用藥前水平，可再用之。88高血壓的診治專業(yè)知識講座腦卒中后降壓治療目標討論降壓目標參考討論如下:長期平穩(wěn)有效在腦卒中后患者能耐受的情況下,伴高血壓者降壓目標:BP<140/<90mmHg伴糖尿病者降壓目標:BP<130/<80mmHg伴非高血壓者降壓目標:BP<120/<80mmHg老年高血壓者降壓目標:SBP<150mmHg89高血壓的診治專業(yè)知識講座治療后收縮壓平均水平與腦卒中發(fā)生率(%)

(1520例腦血管病患者,治療隨訪5年)90高血壓的診治專業(yè)