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梅核氣耳鼻喉科
1本章內(nèi)容病因病機(jī)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后與轉(zhuǎn)歸預(yù)防與調(diào)護(hù)2一、概述
1、定義:梅核氣是指以咽部異物感如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下為主要特征的疾病。2、特點(diǎn):多發(fā)于中年女性。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名:咽異感癥、恐癌癥、癔球癥。3梅核氣又名“梅核”、“梅核風(fēng)”、“回食丹”等。
《金匱要略》→最早記載。隋代《諸病源候論》“咽中如有炙臠…”宋元時期《仁齋直指方》首次提出病名,并對本病的病因病機(jī)、治療及調(diào)護(hù)等方面均有論述。4二、病因病機(jī)1.肝郁氣滯平素情志抑郁,肝失條達(dá),肝氣郁結(jié),氣機(jī)阻滯,肝氣上逆,阻結(jié)于咽喉而為病。2.痰氣互結(jié)思慮傷脾,或肝郁日久,橫逆犯脾,以致脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰氣互結(jié)于咽喉而為病。5病因
(一)非器質(zhì)性病因:
1.咽神經(jīng)官能癥
2.癔病3.恐癌癥4.焦慮狀態(tài)5.精神分裂癥
6(二)器質(zhì)性病因:
1.咽部疾病2、臨近器官的疾病3、遠(yuǎn)離器官的病變4、全身因素
7三、診斷要點(diǎn)1.主證:咽部異物阻塞感。其狀或如梅核,或如炙臠,或如貼棉絮,或如蟲擾,或如絲如發(fā),或如痰阻,或如球如氣,咯之不出,咽之不下,不痛不癢,不礙飲食及呼吸。多于情志不舒、心情郁悶時癥狀加重。2.檢查:咽部各部所見正常,纖維喉鏡及食道鋇餐透視或食道鏡檢查亦無異常發(fā)現(xiàn)。8四、鑒別診斷9五、治療
(一)辨證論治1.肝郁氣滯癥見:咽喉異物感,或如梅核,或如腫物,吞之不下,吐之不出,但不礙飲食?;颊叱R娨钟舳嘁?,胸脅脘腹脹滿,心煩郁怒,善太息,舌淡紅、苔薄白脈弦。治則:疏肝理氣散結(jié)解郁方藥:逍遙散加減102.痰氣互結(jié)
癥見:咽喉異物感,自覺喉間多痰,咳吐不爽,時輕時重,或見咳嗽痰白,肢倦納呆,脘腹脹滿,噯氣,舌淡,苔白膩,脈弦滑。治則:行氣導(dǎo)滯祛痰散結(jié)方藥:半夏厚樸湯加減11臨證用藥:本病的治療關(guān)鍵,一是行氣解郁,二是化痰散結(jié),目的在于調(diào)理肝脾、順暢氣機(jī)。臨床上主要應(yīng)用行氣和化痰兩類藥進(jìn)行組方,半夏厚樸湯是最常用的方劑。肝氣郁結(jié)明顯者,可加柴胡、青皮、香附、枳實(shí)等以加強(qiáng)疏肝行氣之力;痰多、苔厚膩者,可加入瓜蔞、浙貝母、制南星等以加強(qiáng)化痰之力;更年期婦女情緒變化大、易煩躁者,可與甘麥大棗湯合用;納呆、便溏者,可加入黨參、白術(shù)、砂仁、薏苡仁等健脾開胃之品;夜臥不寧者,可加入遠(yuǎn)志、合歡皮等助安神;肝郁化火者,可加入丹皮、梔子以清肝熱;病久兼有血瘀者,可加入川芎、當(dāng)歸尾、桃仁等活血化瘀之品。12(二)外治法1.含服選用利咽化痰作用的含片。2.吹藥冰硼散少許吹布于咽部,每日2~3次。3.咽部注射先于咽后壁噴少量表面麻醉劑,取丹參注射液或維生素B12等,分4~5點(diǎn)注射于咽后壁粘膜下。13(三)針灸療法體針灸法穴位注射埋線法耳針
14(四)按摩療法
取天突、廉泉、人迎、行間、太沖等穴,施以按、壓、揉、推等手法。15六、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸
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