中國(guó)糖尿病指南解讀

匯報(bào)人：2024-01-22中國(guó)糖尿病指南解讀目錄糖尿病概述與流行病學(xué)診斷與評(píng)估方法更新藥物治療進(jìn)展及選擇策略非藥物治療手段探討并發(fā)癥防治策略更新患者教育與自我管理提升01糖尿病概述與流行病學(xué)0102糖尿病定義及分類根據(jù)病因?qū)W證據(jù)，糖尿病可分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。全球糖尿病患病率不斷攀升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。中國(guó)是全球糖尿病第一大國(guó)，患病率逐年上升，且年輕化趨勢(shì)明顯。全球及中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀糖尿病的危險(xiǎn)因素包括遺傳、肥胖、不良飲食習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)等。預(yù)防策略包括改善生活方式、合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重等。危險(xiǎn)因素與預(yù)防策略02診斷與評(píng)估方法更新糖化血紅蛋白（HbA1c）的應(yīng)用HbA1c作為反映長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，在糖尿病診斷中的重要性逐漸提升。新指南推薦將HbA1c≥6.5%作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一?？崭寡桥c餐后血糖的綜合考慮新指南強(qiáng)調(diào)空腹血糖和餐后血糖在糖尿病診斷中的互補(bǔ)作用。當(dāng)空腹血糖正常而餐后血糖升高時(shí)，應(yīng)關(guān)注糖耐量異常的可能性。新型診斷標(biāo)準(zhǔn)介紹引入多因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型新指南推薦采用多因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，綜合考慮年齡、病程、血糖控制、伴發(fā)疾病等因素，以更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)糖尿病患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化血管并發(fā)癥的篩查血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死因，新指南強(qiáng)調(diào)對(duì)血管并發(fā)癥的早期篩查和干預(yù)，以降低患者死亡率。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系改革個(gè)體化治療方案制定依據(jù)患者特征的綜合評(píng)估新指南強(qiáng)調(diào)在制定治療方案時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的年齡、性別、病程、并發(fā)癥情況等因素，以制定符合患者特征的個(gè)體化治療方案。血糖波動(dòng)性的關(guān)注新指南提出在治療過程中應(yīng)關(guān)注血糖的波動(dòng)性，避免血糖劇烈波動(dòng)帶來的不良影響。因此，在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮具有平穩(wěn)降糖作用的藥物。03藥物治療進(jìn)展及選擇策略

口服降糖藥物研究進(jìn)展DPP-4抑制劑通過抑制二肽基肽酶-4活性，減少胰高血糖素樣肽-1的降解，從而增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，降低血糖。SGLT-2抑制劑通過抑制腎臟中鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2的活性，減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，從而降低血糖。α-糖苷酶抑制劑通過抑制α-糖苷酶的活性，延緩碳水化合物在腸道的吸收，從而降低餐后血糖。根據(jù)作用時(shí)間可分為速效、中效和長(zhǎng)效胰島素。通過皮下注射給藥，模擬生理性胰島素分泌模式，降低血糖。通過激活GLP-1受體，增加葡萄糖刺激的胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，從而降低血糖。注射類降糖藥物應(yīng)用現(xiàn)狀GLP-1受體激動(dòng)劑胰島素根據(jù)患者病情、藥物作用機(jī)制和不良反應(yīng)等因素，選擇合適的藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，以達(dá)到最佳的治療效果。聯(lián)合用藥原則在聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)注意藥物間的相互作用和不良反應(yīng)的疊加效應(yīng)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整藥物劑量和用藥時(shí)間，確保治療的安全性和有效性。注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥原則及注意事項(xiàng)04非藥物治療手段探討控制總能量攝入合理分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)餐次安排與食物選擇營(yíng)養(yǎng)教育與行為改變營(yíng)養(yǎng)治療原則及實(shí)踐指南根據(jù)患者年齡、性別、身高、體重及勞動(dòng)強(qiáng)度等因素，制定個(gè)性化的能量攝入計(jì)劃。建議少量多餐，選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，避免高糖、高脂肪和高鹽食品。保證適量的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)增加膳食纖維的攝入。加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)教育，指導(dǎo)其改變不良飲食習(xí)慣，提高自我管理能力。推薦進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者身體狀況和喜好進(jìn)行選擇。運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度選擇每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議在30-60分鐘之間，每周至少進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率安排運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行充分的熱身活動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，注意防止低血糖反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止并尋求幫助。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)與安全防護(hù)定期對(duì)運(yùn)動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，確保運(yùn)動(dòng)治療的安全性和有效性。運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估與調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方制定和執(zhí)行方法心理干預(yù)在糖尿病管理中作用心理評(píng)估與診斷對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，了解其是否存在焦慮、抑郁等心理問題。心理干預(yù)方法選擇根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的心理干預(yù)方法，如認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、家庭治療等。心理干預(yù)實(shí)施過程制定個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃，通過定期的心理咨詢、心理疏導(dǎo)等方式，幫助患者緩解心理壓力，改善心理狀態(tài)。心理干預(yù)效果評(píng)估與調(diào)整定期對(duì)心理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整干預(yù)方案，確保心理干預(yù)在糖尿病管理中的有效性。05并發(fā)癥防治策略更新通過飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格控制血糖血壓和血脂管理阿司匹林治療針對(duì)高血壓和高血脂患者，采取相應(yīng)治療措施，如使用降壓藥物和降脂藥物，以減少心血管事件。對(duì)于高危患者，推薦使用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療，以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。030201心血管并發(fā)癥預(yù)防和治療措施建議糖尿病患者每年進(jìn)行一次眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變。定期眼底檢查對(duì)于出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，可采用激光治療，以減輕視網(wǎng)膜水腫和出血。激光治療在嚴(yán)重情況下，如發(fā)生視網(wǎng)膜脫離等，需要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療視網(wǎng)膜病變篩查及處理方法通過定期檢測(cè)尿蛋白，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病跡象。尿蛋白檢測(cè)控制血糖和血壓飲食調(diào)整藥物治療嚴(yán)格控制血糖和血壓，可減緩糖尿病腎病進(jìn)展。減少蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。針對(duì)糖尿病腎病患者，可使用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療，如ACEI或ARB類藥物，以降低尿蛋白和保護(hù)腎功能。糖尿病腎病早期診斷和干預(yù)措施06患者教育與自我管理提升123通過健康講座、宣傳冊(cè)、視頻等多種形式，向患者普及糖尿病的基本知識(shí)，包括病因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法等。普及糖尿病知識(shí)針對(duì)不同患者的具體情況，制定個(gè)性化的教育計(jì)劃，幫助患者深入了解自身病情，提高自我管理能力。個(gè)性化教育向患者強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)對(duì)于控制病情、減少并發(fā)癥的重要性，鼓勵(lì)患者積極參與治療和管理。強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)的重要性提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)水平指導(dǎo)患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，均衡營(yíng)養(yǎng)，減少高糖、高脂肪食物的攝入。合理飲食鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，提高身體代謝水平，改善血糖控制。規(guī)律運(yùn)動(dòng)教育患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，不隨意更改治療方案，提高治療效果。遵醫(yī)囑用藥培養(yǎng)良好生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為社區(qū)資源整合整合社區(qū)資源，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、健身設(shè)施等，為患者提供便