2第二節(jié)-急性上呼吸道感染病人的護理

02應(yīng)用班級20護理34班內(nèi)科護理學(xué)【上呼吸道感染】一急性上呼吸道感染

各種病毒和細(xì)菌均可引起，但70%～80%為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的致病菌是溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累是重要誘因。。護資題1.急性上呼吸道感染最常見的病原體是A.細(xì)菌B.病毒C.支原體D.衣原體E.幽門螺桿菌2引起細(xì)菌性扁桃體炎最多見的病原體是A.溶血性鏈球菌B.流感嗜血桿菌D.葡萄球菌C.肺炎鏈球菌E.克雷白桿菌【護理評估】（一）健康史詢問？有無與急性上呼吸道感染病人密切接觸史。？有無受涼、淋雨及過度疲勞等誘因。？呼吸道有無慢性炎癥?！咀o理評估】（二）身體狀況1．普通感冒

又稱急性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。以鼻咽部的炎癥為主。起病較急，開始有咽干、喉癢、打噴嚏、鼻塞及流清水樣鼻涕，2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、流淚及聲音嘶啞。如有耳咽管炎可致聽力減退。無發(fā)熱或僅有低熱、輕度頭痛、全身不適。鼻腔黏膜可有充血、水腫及分泌物，咽部可有輕度充血。【護理評估】（二）身體狀況2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎癥為主。腺病毒、鼻病毒、流感病毒急性病毒性咽炎：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛輕且短暫，可伴有發(fā)熱及乏力等，有咽部充血、水腫及頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛等。急性病毒性喉炎：聲音嘶啞、說話困難、咳嗽時咽喉疼痛，可伴發(fā)熱或咽炎。體檢可見喉部充血、水腫，局部淋巴結(jié)腫大有觸痛。【護理評估】（二）身體狀況3．皰疹性咽峽炎

柯薩奇病毒A引起。好發(fā)于夏秋季，兒童多見。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。查體可見咽部充血，咽腭弓、腭垂、軟腭等處黏膜上有多個2~4mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。病程1周左右。?！咀o理評估】（二）身體狀況4．細(xì)菌性咽炎和扁桃體炎

主要是溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌。起病急，咽痛明顯，伴畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。查體可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大伴壓痛?！咀o理評估】（二）身體狀況4．咽結(jié)膜熱

主要為腺病毒。好發(fā)于春夏季，兒童多見。臨床以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。查體可見咽部充血，有白色點塊狀分泌物。一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。【護理評估】（二）身體狀況6．并發(fā)癥可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎及急性氣管-支氣管炎等。部分病人也可繼發(fā)病毒性心肌炎、腎小球腎炎及風(fēng)濕熱等?！咀o理評估】（三）心理-社會狀況病人因發(fā)熱等癥狀導(dǎo)致情緒低落，或因發(fā)生并發(fā)癥而焦慮。也有少數(shù)病人對疾病抱無所謂態(tài)度，不及時就診而延誤病情?！咀o理評估】（四）輔助檢查1．血常規(guī)

病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。細(xì)菌感染：WBC計數(shù)及N比例增高，可有核左移現(xiàn)象。2．病原學(xué)檢查

判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗指導(dǎo)臨床用藥?！咀o理評估】（五）治療要點

目前尚無特異性治療藥物。一般以對癥處理為主，輔以中醫(yī)治療，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。1.病因治療普通感冒和單純的病毒感染不必應(yīng)用抗菌藥物，如并發(fā)細(xì)菌感染，常用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物口服。廣譜抗病毒藥利巴韋林、奧司他韋對流感病毒、呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用；嗎啉胍對流感病毒、腺病毒和鼻病毒有一定療效。?！咀o理評估】（五）治療要點

2.對癥治療偽麻黃堿可減輕鼻部充血引起的癥狀；抗組胺藥可減少分泌物和減輕咳嗽癥狀；右美沙芬可用于鎮(zhèn)咳；氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可用于祛痰；解熱鎮(zhèn)痛藥物可緩解發(fā)熱、疼痛等不適?！咀o理評估】（五）治療要點

3.中醫(yī)治療常選用具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥，如正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍(lán)根沖劑等?！咀o理診斷及合作性問題】1．體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)2．舒適度改變與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)3．潛在并發(fā)癥鼻竇炎、氣管-支氣管炎、風(fēng)濕熱、腎小球腎炎、病毒性心肌炎?！咀o理措施】（一）一般護理1．休息與活動

環(huán)境

活動

發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，

體位2．飲食護理

給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量?！咀o理措施】（二）病情觀察

觀察病人體溫變化，注意有無并發(fā)癥發(fā)生。如病人咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染；若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎；恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎，應(yīng)及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理?！咀o理措施】（三）對癥護理（發(fā)熱護理）

發(fā)熱護理每4小時測量體溫1次，超高熱或有熱性驚厥史者應(yīng)1~2小時測量1次。體溫>38.5℃時給予物理降溫，也可口服對乙酰氨基酚或布洛芬等退燒藥，預(yù)防高熱驚厥，避免應(yīng)用阿司匹林。體溫>39.5℃時全身冷療，用溫水拭浴。出汗后及時更換衣服【護理措施】（四）用藥護理

遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項；應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)生；

應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等?！咀o理措施】（四）用藥護理

使用退熱藥后應(yīng)多飲水，以免大量出汗引起虛脫；高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜藥時，應(yīng)注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)?！咀o理措施】（五）心理護理本病預(yù)后良好，多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對病情做客觀評價，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。【護理措施】（六）健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)

①避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場所，防止交叉感染。②堅持有規(guī)律的、適度的運動，增強體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法。

妊娠期婦女，應(yīng)積極預(yù)防上呼吸道感染。因為妊娠期患本病，尤其是柯薩奇病毒感染，病毒能通過胎盤引起胎兒心肌炎和腦膜腦炎而死亡，也可引起胎兒畸形。因此，早孕婦女患本病后，應(yīng)做有關(guān)檢查，排除胎兒畸形。疾病知識：急性上呼吸道感染對妊娠的影響【護理措施】（六）健康指導(dǎo)2．用藥指導(dǎo)

對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的病人，可酌情應(yīng)用增強機體抵抗力的藥物，