精神發(fā)育遲滯患者的護理

精神發(fā)育遲滯患者的護理

姓名：精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指個體在發(fā)育階段(通常指18歲以前)因先天或后天的各種不利因素導致精神發(fā)育停滯或受阻，造成智力低下和社會適應不良。精神發(fā)育遲滯的患病率及發(fā)病率在不同的國家或地區(qū)存在較大差異，可能與調查所采用的診斷標準、方法和工具不一致有關。精神發(fā)育遲滯概述從胎兒到18歲以前影響中樞神經系統(tǒng)發(fā)育的因素都可能成為致病原因。目前已明確的病因主要有以下幾個方面:①遺傳及先天性因素:包括染色體異常(如唐氏綜合征、性染色體畸變等)、基因異常(如苯丙尿癥、半乳糖血癥等)和先天性顱腦畸形(如族性小腦畸形、先天性腦積水等)。②圍產期有害因素:母孕期感染、藥物、毒物影響等;產時的各種并發(fā)癥如先兆流產、妊娠高血壓、前置胎盤等;母親妊娠年齡偏大、營養(yǎng)不良、長期心理應激等;新生兒疾病如未成熟兒、低體重兒、核黃疸、新生兒肝炎、敗血癥、胎兒顱腦早閉等。③出生后因素:出生后，因中樞神經系統(tǒng)感染(如病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎、疫苗接種后腦炎等)、顱腦損傷、嚴重的軀體疾病、營養(yǎng)不良等均可使兒童的大腦功能受到損害，導致智力低下和社會適應不良;另外各種因文化落后地區(qū)、父母文化水平低等導致兒童不能接受文化教育或接受文化教育的機會被剝奪，也是引起精神發(fā)育遲滯的原因，但此類兒童智力發(fā)育受損的程度一般不嚴重，適應能力一般不影響或影響程度小，且很少有其他方面的損害或無能，一旦有接受文化教育的機會，患者的智力水平可有提高，但提高的程度與患者的年齡及受損程度等相關。精神發(fā)育遲滯病因精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)智力低下和社會適應能力不良為本病的主要表現(xiàn)。部分患兒可伴有一些精神癥狀如注意缺陷、情緒易激動、沖動行為、刻板行為或強迫行為，有的患兒同時存在相應軀體疾病的癥狀和體征。WH0根據智商(intelligencequotient.IO)程度水平將精神發(fā)育遲滯分為以下四個等級。二精神發(fā)育遲滯四個等級輕度智商在50~69之間成年以后可達到9~12歲的心理年齡，約占精神發(fā)育遲滯總病例的85%。患者在幼兒期即可表現(xiàn)出智能發(fā)育較同齡兒童遲緩現(xiàn)象，如語言發(fā)育遲緩，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達等。就讀小學以后學習困難，學習成績經常不及格，但經努力可勉強完成小學學業(yè)?；颊吣苓M行日常的語言交流，但對語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓練只能從事簡單非技術性工作，且工作缺乏主動性。中度智商在35~49之間成年以后可達到6~9歲的心理年齡，約占精神發(fā)育遲滯總病例的10%?；颊邚挠啄觊_始智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏難以完整表達意思。能計算個位數的加、減法，但不能適應普通小學就讀。經適當訓練，能完成一些簡單勞動，但質量差、效率低。在指導和幫助下可學會簡單生活自理。2024/3/16一四精神發(fā)育遲滯四個等級重度智商在20~34之間成年以后可達到3~6歲的心理年齡，約占精神發(fā)育遲滯總病例的3%~4%?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經過訓練最終能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數，不能學習勞動，生活需人照料，無社會行為能力。常合并較重的腦部損害。極重度智商20以下成年以后的心理年齡在3歲以下，約占精神發(fā)育遲滯總病例的1%-2%?；颊邲]有語言能力，既不會講話也聽不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧等來表示需求，感知覺明顯減退，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境，日常生活全部需他人料理。常合并嚴重的腦部損害，伴有軀體畸形。2024/3/16三精神發(fā)育遲滯治療原則與預后本病的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預，以教育訓練為主，藥物治療為輔。對少數病因明確者，及早進行病因治療可阻止或減輕對智力的損害。大多數患兒無特異性的藥物治療，神經營養(yǎng)藥的療效有限。對伴發(fā)的精神癥狀可以少劑量、短療程應用藥物對癥治療。精神發(fā)育遲滯的病因復雜，且發(fā)育與病程并存，對患者心理活動的各過程和社會功能影響頗大，預后往往欠佳。因此，必須積極進行預防。監(jiān)測遺傳性疾病、做好圍產期保健、避免圍產期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經系統(tǒng)疾病是預防的重要措施。精神發(fā)育遲滯護理評估健康史詢問患兒既往的健康狀況，是否較常人容易罹患某些軀體疾病。生理功能與同齡孩子比較，各項軀體發(fā)育指標如身高、體重是否達標;有無軀體畸形;有無飲食障礙;有無營養(yǎng)失調及睡眠障礙等。心理功能(1)感知覺:有無感覺過敏和減退、錯覺、幻覺及感知覺綜合障礙等。(2)思維:有無思維聯(lián)想、連貫性、邏輯和思維內容等方面的障礙。(3)情感:有無焦慮、抑郁、恐懼、情緒不穩(wěn)、易激惹、情感淡漠和遲鈍等異常情緒。(4)意志和行為:有無意志減退和增強、怪異行為、多動行為，有無刻板儀式化或強迫行為，有無暴力行為和自傷自殺行為，有無對立違拗或品行問題等。精神發(fā)育遲滯護理評估社會功能(1)生活自理能力:患兒能否獨立進食、洗漱、換衣、料理大小便，能否獨立外出等。(2)環(huán)境的適應能力:①學習能力:有無現(xiàn)存或潛在的學習困難。②語言交流能力:有無言語障礙，能否進行有效言語交流，是否能用語言較好地表達自已的感受與意愿。③自我控制與自我保護能力:有無現(xiàn)存或潛在的自我控制力自我防衛(wèi)能力下降而出現(xiàn)傷害別人或被別人傷害的危險。④社交活動:有無人際交往障礙，是否合群，是否主動與人交往和參與游戲活動等。其他有無不當家庭養(yǎng)育方式、家屬對疾病有無不正確的認知和偏見，有無現(xiàn)存的或潛在的家庭矛盾和危機，有無家庭無法實施既定的治療方案的可能性等。精神發(fā)育遲滯護理診斷1.營養(yǎng)失調與智力水平低下所致貪食、食欲減退及消不良2.有受傷害的危險與認知功能障礙有關3.衛(wèi)生/穿著/進食/如廁自理缺陷與智力水平低下有關4.社會交往障礙與智力低下、喪失語言能力及缺乏社會行為能力等有關5.語言溝通障礙與智能發(fā)育障礙有關6.父母角色沖突與智力水平低下、需要照顧增多有關精神發(fā)育遲滯護理目標1.患兒能維持正常營養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。2.患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。3.患兒的個人生活自理能力逐步改善。4.患兒的社交能力、學習能力逐步改善。5.患兒語言能力逐步改善。6.患兒父母的角色沖突減輕或消除。精神發(fā)育遲滯護理措施1.生活護理由于患兒智力低下缺乏自我照顧、自我保護的意識和能力因此生活需要照顧。護理人員要保證患兒正常的生活需求，如睡眠、飲食及活動環(huán)境等。由于患兒疾病的原因，且患兒的發(fā)病年齡較小，不可能將自身的不適及生活需求主動提出，這就要求護理人員要密切觀察患兒的進食情況、睡眠情況大小便次數、性質及量是否正常，并針對所出現(xiàn)的問題進行護理干預。另外，要保證患兒有一個良好的個人衛(wèi)生狀況，做好晨晚間護理。定期給患兒洗澡、更衣、理發(fā)、修剪指(趾)甲，保持患兒的清潔衛(wèi)生。2.安全護理患兒居住的環(huán)境應簡單實用，隨時檢查有危險隱患的物品和設施，如銳器、火柴、藥品等。房間窗戶應有相應的安全措施，禁止患兒從事攀爬、打鬧等危險活動。精神發(fā)育遲滯護理措施3.教育訓練教育訓練對精神發(fā)育遲滯的患兒來說具有很大的實際意義。這項工作不僅涉及家庭和醫(yī)療部門，還涉及教育及社會福利部門，是一項社會性的問題。應設立專門機構和學校，在專業(yè)人員指導下對患者進行專門訓練和教育。(1)生活自理能力訓練:輕度精神發(fā)育遲滯的孩子生活尚能自理，中、重度以上患兒生活自理困難，理解能力差，常需別人監(jiān)護。但在患兒的生長發(fā)育期，他們的智力及其他精神活動還在逐漸發(fā)展。因此，對精神發(fā)育遲滯患兒盡早進行教育、訓練是非常重要的。醫(yī)護人員及父母對患兒要有耐心，應堅持不懈地教育和訓練，使他們逐漸適應周圍環(huán)境，安排好自己的日常生活。訓練培養(yǎng)患兒平時生活中的一些必要的技能，如洗臉，洗澡，如廁，穿衣服、鞋襪，整理床褥，吃飯，收拾餐具，掃地等。(2)語言功能訓練:語言障礙和缺陷常常成為精神發(fā)育遲滯患兒思維和智力發(fā)展的桎梏，要重視對語言障礙和缺陷進行矯正，使他們能較好地掌握語言這一工具進行社會交往和交流。訓練時學校教育和家庭教育要密切配合，協(xié)同進行。通過生活活動進行語言缺陷的矯正訓練，要有耐心，不能操之過急。精神發(fā)育遲滯護理措施(3)勞動技能訓練:通過勞動技術的教育和訓練使患者能自食其力，以減輕社會和家庭的負擔。勞動技術教育必須適合患者的智力水平和動作發(fā)展水平，注重現(xiàn)實性和適應性，重視安全教育以及個別差異性?？蓮淖晕疑罘談趧优囵B(yǎng)開始如洗臉、穿衣、吃飯、掃地等，逐漸進入社會生活服務勞動技術的培養(yǎng)。在實際的勞動中進行日常工具的性能和使用方法的教育，進而到職業(yè)技術教育，并根據患者的心理上、生理上和疾病上的差異，掌握每個人的特點進行選擇職業(yè)的指導。(4)品德教育:由于患兒認識水平低，對事物的分析能力差，常常不能預見自己的行為后果，往往會做出一些不自覺或不符合社會要求的行為和活動，甚至是犯罪行為。做好患兒的品德教育要遵循普通學校品德教育的基本原則。尊重患者與嚴格要求相結合，集體教育與個別教育相結合，同時還要注意患者的生理、心理特點，充分了解每位患者的缺陷，對不同情況不同處理，愛護和保護患者的自尊心，把缺陷行為和不道德行為嚴格區(qū)別開來，對患者盡量少批評，少懲罰，多給予表揚和鼓勵。精神發(fā)育遲滯護理措施4.藥物治療的護理因患兒對癥狀及藥物不良反應引起不適的表達較差因此在藥物治療的過程中，更應嚴格觀察病情演變及用藥情況，及時處理不良反應。5.健康教育重點是針對家長與老師，使他們正確認識疾病特征和可能的預后。從患兒的實際發(fā)展水平出發(fā)，對患兒的發(fā)展前景寄予恰當的希望。告訴