痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了痰瘀質(zhì)、痰瘀互結(jié)證、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“冠心病”）痰瘀互結(jié)證的中醫(yī)共性辨體、辨證標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床醫(yī)護工作者對痰瘀質(zhì)、（冠心病）痰瘀互結(jié)證患者進行安全有效的診斷、治療、護理、康復(fù)工作。本標(biāo)準(zhǔn)形成中醫(yī)證候辨識新方法，為痰瘀質(zhì)、（冠心?。┨叼龌ソY(jié)證型相關(guān)研究提供指南或其他證型研究提供思路與方法參考。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修訂版本）適用于本文件。ZY/T001.1-94中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)藥學(xué)名詞中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照國際標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中醫(yī)藥常用名詞術(shù)語辭典中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)(全國高等中醫(yī)藥院校漢英雙語教材)新編簡明中醫(yī)詞典病狀術(shù)語規(guī)范化基礎(chǔ)診斷學(xué)基礎(chǔ)WS319-2010冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)“肢體困重”釋義“面色黧黑”內(nèi)涵及診治探源內(nèi)涵最小的獨立癥狀WHOInternationalStandardTerminologiesonTraditionalMedicineintheWesternPacificRegion3術(shù)語和定義本文件沒有需要新界定的術(shù)語和定義4痰瘀質(zhì)中醫(yī)辨體標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧既往體質(zhì)類相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，運用文獻研究、專家調(diào)查問卷和專家調(diào)查、定性訪談等方法，結(jié)合多輪研討與論證，確立了痰瘀質(zhì)中醫(yī)辨體標(biāo)準(zhǔn)條目（見表1）。表1痰瘀質(zhì)中醫(yī)辨體標(biāo)準(zhǔn)5痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧既往痰瘀互結(jié)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，運用文獻研究、專家調(diào)查問卷和專家調(diào)查、定性訪談等方法，結(jié)合多輪研討與論證，確立了痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)條目（見表2）。表2痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)1.舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點2.面部、口唇、齒齦、眼周及指(趾)端青紫或暗黑3.膩苔6冠心病痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)本標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)回顧既往冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，運用文獻研究、專家調(diào)查問卷和專家調(diào)查、定性訪談等方法，結(jié)合多輪研討與論證，確立了冠心病痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)條目（見表3）。本標(biāo)準(zhǔn)適用人群首先應(yīng)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即具有以下任何一項或多項者：a）有明確的陳舊性心肌梗死病史；b）曾行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT血管造影（冠脈CTA）檢查提示冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄≥50%，血栓形成、梗塞或栓塞，或臟器缺血的客觀證據(jù)；c）曾接受冠狀動脈血運重建治療，包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneouscoronaryintervention，PCI)或冠狀動脈旁路移植術(shù)即冠狀動脈搭橋術(shù)(coronaryarterybypassgrafting,CABG簡稱冠脈搭橋術(shù))。表3冠心病痰瘀互結(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)附錄A（資料性附錄）歷年痰瘀質(zhì)、痰瘀互結(jié)證、冠心?。ㄐ乇孕耐矗┨叼龌ソY(jié)證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)·痰瘀相關(guān)部分歷年痰瘀質(zhì)、痰瘀互結(jié)證、冠心?。ㄐ乇孕耐矗┲嗅t(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)·痰瘀相關(guān)部分見表A.1。表A.1歷年痰瘀質(zhì)、痰瘀互結(jié)證、冠心?。ㄐ乇孕耐矗┲嗅t(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)·痰瘀相關(guān)部分血淤：胸痛、痛有定處，舌質(zhì)暗紅，紫暗或淤斑，脈準(zhǔn)腎心痛：心痛徹背，背痛徹心，胸背拘急，畏寒肢血瘀：胸痛，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點、瘀斑。表A.1（續(xù)）面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下脈絡(luò)煩悶，頭暈，舌體肥胖有齒痕，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔少或淡灰而膩，脈多沉澀，或結(jié)、促、代，或痰濁閉阻：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯瘀血痹阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下脈絡(luò)瘀阻脈絡(luò)證：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，甚則痛徹背齊痰熱壅塞證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短口苦，痰多而痰濁閉塞證：悶痛痞滿，口黏乏味，納呆脘脹，頭重身困，惡心血瘀阻證：刺痛固定，面晦唇青，怔忡不寧，爪甲痰濁閉阻證：心胸悶痛，脹窒如塞，脘痞納呆，頭身困重，口7表A.1（續(xù)）心血瘀阻證：胸部刺痛，絞痛，固定不移，痛引肩背氣虛血瘀證：胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗氣滯血瘀證：胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸，痰阻心脈證：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多不愈，或眩暈?；蛞驉琅滦男貏⊥?，舌質(zhì)紫暗，或痰濁內(nèi)阻：胸悶痛如窒，痛引肩背，疲倦，氣短，肢體沉重，有胸悶刺痛、灼痛，舌質(zhì)淡，或紫暗，苔厚膩，或黃膩，心脈瘀阻：心胸劇痛，如刺如絞，痛有定處，入夜尤氣虛血瘀：胸悶心痛，動則加重，神疲乏力，氣短懶言，痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰濁閉阻：胸悶如窒而痛，形體肥胖，肢體困重，痰多氣短，易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心血瘀氣滯：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心，或痛引肩背，常伴有胸悶，經(jīng)久不愈，可因紅，或紫暗，多見瘀斑，舌下可見絡(luò)脈瘀曲，苔心血瘀阻：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚心，或痛引肩背，伴有胸悶，心悸，常因情緒波紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀或結(jié)8表A.1（續(xù)）痰濁內(nèi)阻：胸悶痛如窒，痛引肩背，疲乏，氣短，肢體沉重，痰多痰濁內(nèi)阻：胸悶痛如窒，痛引肩背，疲乏，氣短，肢體沉重，痰多痰濁閉阻證：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌中醫(yī)內(nèi)科常見病痰濁痹阻證：以胸脘滿悶、惡心為主癥，兼見胸痛隱隱，氣短，納中醫(yī)內(nèi)科常見病痰阻心脈證：胸悶重而心痛輕，伴有身重困倦，脘痞納呆，口黏惡心血瘀阻證：心胸疼痛，心痛如刺，痛處固定，入夜更甚中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)痰濕質(zhì)：總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩為主要特征。形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。常見較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘形體特征：胖瘦均見。常見表現(xiàn)：膚色晦暗、色素沉心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不痰濁壅塞：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形痰阻心脈證：胸悶重而心痛輕，伴有身重困倦，口黏惡心，咯吐痰心血瘀阻證：心胸疼痛，心痛如刺，痛處固定，入夜更甚9表A.1（續(xù)）心悸，面色蒼白，唇紫暗，四肢不溫，或心痛徹背，背痛徹氣滯血瘀證：疼痛劇烈多與情緒因素有關(guān)，痛無定處，兩左胸刺痛陣發(fā)，時欲太息，心悸不寧，或兼有脘脹悶，氣虛血瘀證：胸痛胸悶，時重時輕，遇勞則發(fā)，心悸氣短，神選痰瘀互結(jié)證：胸痛部位、胸痛發(fā)作、胸悶、輕體力勞動、中體力勞氣虛血瘀：胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，表A.1（續(xù)）痰濁閉阻：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰心脈瘀阻：心胸刺痛，部位固定，入夜尤甚，或心痛澀氣虛血瘀：胸悶、胸痛，遇勞則發(fā)，心悸氣短，神倦乏力氣虛血瘀證：心胸刺痛，胸部悶滯，動則加重，伴乏力，痰瘀互阻證：胸痛劇烈，如割如刺，胸悶如窒，氣短痰多，心氣滯血瘀證：主癥：胸痛，胸悶或不適，每遇情志因素誘脹痛，情志抑郁，善太息，煩躁；舌象：舌質(zhì)暗或有瘀痰阻血瘀證：主癥：胸痛，胸悶或不適；次癥：頭重如裹，肢多，口黏膩，口唇紫暗，爪甲紫暗；舌象：舌質(zhì)暗痰濕：舌胖邊有齒痕，苔膩，苔白滑，胸悶，納呆，嗜睡血瘀：胸痛位置固定，胸痛夜間加重，口唇或齒齦舌有瘀斑瘀點，舌下脈絡(luò)粗脹或曲張,或色青紫,紫紅,表A.1（續(xù)）分高低可用于評價冠心病血瘀證的程度;(3)冠心病血瘀證診斷必須包含表A.1（續(xù)）痰瘀互結(jié)證：胸悶、胸痛、嗜睡、身重、形體肥胖、口黏膩、口唇青紫、晦暗、痞滿、大便黏滯、舌質(zhì)紫暗、舌生瘀斑瘀點、苔膩參考文獻[1]趙勇，鄒小娟，白赟，等.證候量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討與研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(4):354一355.[2]黎敬波.中醫(yī)診斷學(xué)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)體系建立的基礎(chǔ)和主要任務(wù)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(1):41-42.[3]黃碧群，曲超，向歲，等.中醫(yī)證素辨證研究概況[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,1:24-31.[4]胡鏡清,王傳池,段飛,等.冠心病痰瘀互結(jié)證宏觀診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(10):1164-1168.[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2017.[6]胡鏡清,許偉明,王傳池,等.冠心病痰濕證臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2017,23(9):1247-1252.[7]付長庚,高鑄燁,王培利,等.冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(9):1285-1286.[8]史大卓.冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,36(10):1162-1162.[9]佚名.冠心病(心絞痛、心肌梗塞)中醫(yī)辨證參考標(biāo)準(zhǔn)(1997年修訂)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,1979(12):19.[10]陳可冀.冠心病(心絞痛、心肌梗塞)中醫(yī)辨證試行標(biāo)準(zhǔn)[J].中華內(nèi)科雜志,1980(5):375.[11]中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會.心痹診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].中國醫(yī)藥學(xué)報,1988,3(2):66.[12]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11[13]國家中醫(yī)藥管理局.胸痹心痛的診斷依據(jù),證候分類,療效評定——《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.[14]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組(東北分組).胸痹心厥(冠心病心肌梗塞)急癥診療規(guī)范[J].中國中醫(yī)急癥,1995,4(4):183-185,173.[15]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2005,8.[16]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(6版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:108-112.[17]蘇誠煉,沈紹功.現(xiàn)代中醫(yī)心病學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:53-55,74-75.[18]王永炎,魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:255-257.[19]沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范(心絞痛)[M].北京:北京出版社,2001:3-4.[20]沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范(心肌梗死)[M].北京:北京出版社,2001:17-18.[21]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:69.[22]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:121-123.[23]余紹源,劉茂才,羅云堅.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)(2版)[M].北京:科學(xué)出版社,2003:79-90.[24]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:146-148.[25]陳湘君.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:93-94.[26]肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:79-88.[27]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005:144-150.[28]田德祿,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:128-130.[29]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:139-141.[30]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2017.8[31]中華中醫(yī)藥學(xué)會,中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分[M].北京:中華中醫(yī)藥出版社,2008:48-49.[32]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南.中醫(yī)病癥部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:39-42.[33]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(5版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:108-112.[34]中華中醫(yī)藥學(xué)會.胸痹心痛中醫(yī)診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(23):106-107.[35]中國中醫(yī)科學(xué)院.中醫(yī)循證臨床實踐指南:中醫(yī)內(nèi)科[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2011:256-258.[36]杜蕊,張哲,劉麗星,等.基于臨床調(diào)查法的冠心病穩(wěn)定型心絞痛·痰瘀互結(jié)證自評量表條目篩選[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(8):1494-1498.[37]陳志強,蔡光先.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)(9版)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:197-223.[38]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(9版)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:134-143.[39]張伯禮,薛博瑜.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:83-85.[40]陳可冀,史大卓.冠心病及急性心肌梗死中醫(yī)臨床辯證標(biāo)準(zhǔn)及防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:35-36.[41]中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會心臟介入專家委員會.急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(4):389-395.[42]中華中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病學(xué)專家委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識[J].中醫(yī)雜志,2014,55(13):1167-1170.[43]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會.冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,3(10):1162.[44]中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(04):303-304.[45]世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會介入心臟病專業(yè)委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期心肌損傷中醫(yī)診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,37(4):389-393.[46]謝蓉,連新福,周旋,王彬,方格,任琦,何美瑩,李先濤.基于德爾菲法對冠心病痰瘀互結(jié)證辨證依據(jù)的研究[J].天津中醫(yī)藥,2019,36(03):214-217.[47]王階,李軍,毛靜遠(yuǎn),等.冠心病心絞痛主要證型的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,38(2):154-155.[48]中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會.中醫(yī)藥學(xué)名詞[M].北京:科學(xué)出版社,2004[49]世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會,中醫(yī)基本名詞術(shù)語中英對照國際