2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競賽-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)競賽筆試歷年真題薈萃含答案

2024年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)競賽-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)競賽筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對其診治有何價(jià)值？2.簡述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)機(jī)制？3.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？4.根據(jù)腦動(dòng)脈瘤手術(shù)危險(xiǎn)程度Hunt是如何進(jìn)行分級的？5.接受神經(jīng)外科血管內(nèi)治療的病人術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備工作？6.簡述與腦動(dòng)靜脈畸形出血有關(guān)的因素。7.簡述立體定向放射神經(jīng)外科的原理。8.簡述顱腦損傷后腦微循環(huán)功能的變化。9.簡述三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說。10.簡述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療病人術(shù)中應(yīng)做的處理。11.簡述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。12.簡述錐體外系的組成。13.簡述火器傷投射物的致傷原理。14.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）病人常有哪些臨床表現(xiàn)？15.簡述腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥的處理措施。16.簡述外傷性腦脊液瘺的手術(shù)療法。17.簡述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因。18.簡述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。19.三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥有哪些臨床表現(xiàn)？意義是什么？20.簡述誘發(fā)電位監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及其優(yōu)點(diǎn)。21.簡述火器性顱腦傷的處理原則。22.脫水療法的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)有哪些？23.簡述垂體腫瘤按新方法分類的種類。24.穿刺放腦脊液常用哪幾個(gè)穿刺部位？25.怎樣提高腦瘤的化療效果？26.簡述原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的臨床特點(diǎn)。27.人工冬眠的適應(yīng)癥、禁忌癥各有哪些？28.脊髓半損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見原因是什么？29.何謂硬腦膜尾征？分幾型？有何臨床意義？30.簡述Schwann細(xì)胞的功能。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對該畸形的診斷進(jìn)展有重要價(jià)值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動(dòng)情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機(jī)理提供了最新方法； 3.MRI對合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學(xué)判斷。2.參考答案:顱腔是一不能伸縮的容器?？傮w積固定不變，腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小，腦脊液和血液是流動(dòng)的，對顱腔容積代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8-10%。顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩種或至少一種內(nèi)容物必然相映的代償性減少，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍之內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加，分泌減少和被吸收增多以及被擠入蛛網(wǎng)膜下腔，其次被顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)排擠出顱外和腦血管吸收，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。3.參考答案: 1.小于30mm的腦腫瘤或動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 2.深部病變、位于腦干處病灶首選γ－刀； 3.多發(fā)性小病灶，如多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多發(fā)性動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 4.小的鼻咽部癌腫首選γ－刀； 5.功能性神經(jīng)外科疾病首選γ－刀； 6.惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，除非體積小并在MRI上邊界顯示清楚，應(yīng)首選Χ－刀； 7.36mm-50mm直徑病灶首選Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首選Χ－刀； 9.頸部腫瘤定位困難需用Χ－刀4.參考答案: Ⅰ級：沒有癥狀或僅有輕度頭痛和輕微頸項(xiàng)強(qiáng)直； Ⅱ級：中等度頭痛和頸項(xiàng)強(qiáng)直，除顱神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)功能缺損； Ⅲ級：輕度意識(shí)障礙（如倦睡、朦朧）或輕度局限性神經(jīng)功能缺損； Ⅳ級：木僵（stupor），中度到重度偏癱，或尚有早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)功能紊亂； Ⅴ：深昏迷，去腦強(qiáng)直，瀕死狀態(tài)。若有嚴(yán)重的全身疾患，如高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化、慢性肺病及動(dòng)脈造影上有嚴(yán)重的血管痙攣要降一級。5.參考答案: 1.病人需住院做有關(guān)常規(guī)檢查：如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功能，胸透或胸片，心電圖； 2.必要時(shí)做頭顱CT或MRI檢查； 3.做好病人及家屬的解釋工作，講情治療的必要性和效果，可能發(fā)生的危險(xiǎn)。并發(fā)癥和后遺癥等，使其對此治療有所認(rèn)識(shí)和理解，以利配合； 4.穿刺部位備皮； 5.術(shù)前3天口服尼莫地平30毫克，一日三次； 6.術(shù)前禁食插導(dǎo)尿管； 7.術(shù)前注射神經(jīng)安定及術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。6.參考答案: 1.腦AVM內(nèi)伴動(dòng)脈瘤者占6－9％，伴發(fā)動(dòng)脈瘤的腦AVM出血率較高，其中近血管團(tuán)或血管團(tuán)內(nèi)動(dòng)脈瘤出血危險(xiǎn)性較大； 2.伴有血管瘤樣變的腦AVM血管團(tuán)內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，其出血率明顯降低； 3.供血?jiǎng)用}越長、內(nèi)壓衰減越大，畸形血管內(nèi)壓越低，越不易破裂出血，反之則易破裂出血； 4.引流靜脈越多，引流阻力減少，灌注壓越低，血管破裂出血機(jī)會(huì)越少； 5.深部AVM因供血?jiǎng)用}短及引流靜脈狹窄，易閉塞，較淺部AVM易出血； 6.AVM越大，引流靜脈越多，引流灌注壓越低，越不易破裂出血。7.參考答案: （1）立體定向放射神經(jīng)外科治療疾病所需設(shè)備有直線加速器、γ－刀、回旋加速器以及近距離遙控后裝機(jī)；由以上裝置提供治療所需用的X射線、γ射線、電子束、質(zhì)子束、重粒子束以及間質(zhì)內(nèi)放療所用的同位素； （2）借助高精度的立體定向儀，在CT、MRI和DSA等影像技術(shù)的參與下對治療靶點(diǎn)施行準(zhǔn)確定位，確定靶點(diǎn)的坐標(biāo)； （3）用治療計(jì)劃系統(tǒng)，定出治療計(jì)劃； （4）將靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)轉(zhuǎn)換到照射裝置的坐標(biāo)系統(tǒng)中，通過控制入射線方向及其運(yùn)行軌跡，使射線在靶點(diǎn)處聚集，以達(dá)到對靶點(diǎn)的治療。8.參考答案: 1.血管反應(yīng)機(jī)能下降：腦損傷后微循環(huán)對二氧化碳反應(yīng)減弱，且反應(yīng)減弱的程度與腦外傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，中度損傷時(shí)血管反應(yīng)明顯減弱，重度損傷時(shí)血管對二氧化碳反應(yīng)消失，因此，腦損傷后及時(shí)采取措施，保護(hù)腦血管的反應(yīng)性，防止繼發(fā)性腦缺血損害是至關(guān)重要的； 2.血液流變學(xué)改變：臨床觀察證明外傷早期即有微循環(huán)和血液流變學(xué)的改變，3天－7天達(dá)到高峰，因此，治療外傷時(shí)不能忽視血液流變學(xué)的改善； 3.腦血流量減少：腦外傷后，由于上述原因，導(dǎo)致腦血流量減少，嚴(yán)重腦外傷時(shí)血流量不足正常的1/5。9.參考答案: 所謂三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說認(rèn)為是： （1）神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可通過“短路”成為傳入沖動(dòng)，這樣很快達(dá)到痛覺神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣疼痛發(fā)作。 （2）也可能是脫髓鞘的軸突與臨近的無髓鞘纖維發(fā)生短路，而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)脫髓鞘纖維完全退化后，則短路停止，上述機(jī)制可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。10.參考答案: 1.全身肝素化：所有行血管內(nèi)治療的病人，在插管前均應(yīng)行全身肝素化，具體方法是首次劑量按1mg/kg體重（即50－60mg）每隔2小時(shí)減半給藥； 2.防治腦動(dòng)脈痙攣： （1）推注真絲線段時(shí)，每注入10－20次，由微導(dǎo)管注入罌粟堿溶液1－2ml（每毫升含1mg罌粟堿），整個(gè)療程可用30－90mg； （2）如有動(dòng)脈痙攣發(fā)生時(shí)可注入每ml含1mg的罌粟堿溶液20－30ml或0.02％硝普鈉溶液0.5－1ml；吸氧給予神經(jīng)安定藥物； 3.微導(dǎo)管斷于顱內(nèi)：術(shù)中、術(shù)后給予肝素抗凝治療； 4.術(shù)中出血：立即停止治療，頭顱CT檢查，根據(jù)情況做進(jìn)一步處理； 5.術(shù)中采用控制性低血壓：可注入0.02％硝普鈉溶液控制血壓； 6.必要時(shí)做血管暫時(shí)性閉塞試驗(yàn)。11.參考答案: （1）射頻電熱毀損： 1.射頻電凝：電凝溫度在60℃－80℃；毀損區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般5s－30s； 2.感應(yīng)電熱。 （2）直流電解； （3）機(jī)械切割：用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割； （4）藥物注射：向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精； （5）冷凍法：用雙腔腦針，冷卻劑用液氮； （6）超聲波； （7）放射性毀損： 1.放射性核素腦內(nèi)植入； 2.重離子體外照射； 3.γ刀、X刀等手段。12.參考答案:錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分?；坠?jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為：紋狀體，由尾狀核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認(rèn)為是錐體外系的傳出途徑。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)核腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。13.參考答案: （1）直接損傷作用：投射物擊穿組織后，動(dòng)力的主要方向沿其運(yùn)動(dòng)軸線前進(jìn)，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂腦組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道； （2）空腔形成作用：高速投射物擊穿體內(nèi)時(shí)，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時(shí)性空腔，使傷道周圍組織在極短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)力擠壓，快速移位和震蕩，造成腦組織損傷； （3）體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng)：投射物擊穿人體后，能量傳遞給傷道內(nèi)組織，這些組織碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴(kuò)散，造成其他組織損傷。14.參考答案: 只有少數(shù)的隱形或較小的AVM可無任何癥狀或體征，絕大多數(shù)病人可有下述臨床表現(xiàn)： 1.出血：可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），腦內(nèi)出血或硬膜下出血； 2.抽搐：多見于較大的而且有大量腦盜血的AVM病人，約40％－50％的病例有癲癇發(fā)作病史，其中約半數(shù)為首發(fā)癥狀； 3.頭痛：約60％以上的病人有頭痛史，類似于偏頭痛，可能為腦血管擴(kuò)張所致； 4.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或感覺性癱瘓，約占40％； 5.智力障礙：由于大型AVM造成“腦盜血”嚴(yán)重，導(dǎo)致彌漫性缺血及腦發(fā)育障礙； 6.顱內(nèi)雜音：見于較大且位于表淺部位的AVM； 7.眼球突出：少見，有較大引流靜脈導(dǎo)入海綿竇導(dǎo)致眼靜脈回流受阻所致。15.參考答案: （1）局部血腫：穿刺時(shí)局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺。如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，必要時(shí)氣管切開。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴(kuò)張，引起心搏驟停；（這個(gè)多是指頸部血管穿刺） （2）空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識(shí)不清等。 處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等； （3）腦血管痙攣：長由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致。造影劑不能進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，誤診為頸動(dòng)脈阻塞，出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即終止造影，給血管擴(kuò)張藥，嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予相應(yīng)治療； （4）刺激反應(yīng)：造影劑刺激腦組織引起癲癇、暫時(shí)性黑朦、失語、精神癥狀等，應(yīng)給予對癥治療； （5）過敏反應(yīng)：造影劑引起全身過敏癥狀時(shí)應(yīng)終止造影，并及時(shí)進(jìn)行搶救。16.參考答案: （1）顱內(nèi)修補(bǔ)法：手術(shù)前已檢查出露口的部位，若露口偏于一側(cè)，可行單側(cè)開顱，抬起腦組織，找到露口；在露口上平鋪一塊組織片，用縫合或醫(yī)用聚合膠粘合，腦組織復(fù)位后即壓在修補(bǔ)片上堵住露口。所用的組織修補(bǔ)片最好是自體的顱骨骨膜、顳筋膜或闊筋膜，如顱底有較大的骨缺損，可用鈦片、硅膠片于硬膜外修補(bǔ)骨缺損；硬腦膜用自體組織片修補(bǔ)。術(shù)前露口未能定位者應(yīng)雙側(cè)額部開顱，分別探查前顱窩，仍找不到露口者，用氣囊堵住鼻腔前后開口，然后注氣并觀察顱底冒氣泡處； （2）經(jīng)蝶竇修補(bǔ)法：手術(shù)前已明確腦脊液瘺來自蝶竇者，可經(jīng)蝶竇入路，用脂肪或肌肉填塞蝶竇。17.參考答案: （1）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（病變在脊髓圓錐部及馬尾）時(shí)，逼尿肌為周圍性麻痹，膀胱松弛，尿液進(jìn)入膀胱，但無力排出，出現(xiàn)尿潴留。 （2）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，逼尿肌張力增高，應(yīng)激性增強(qiáng)，尿液進(jìn)入膀胱后無力保留，不能抑制，而不自主排出，即出現(xiàn)尿失禁。但當(dāng)急性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，如脊髓外傷，則往往發(fā)生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此時(shí)雖潴留尿很多，也無力排出，而出現(xiàn)尿潴留。18.參考答案: 組成部分： 1.光學(xué)部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴(kuò)張器及電凝器等多種手術(shù)器械進(jìn)出的管道。 適應(yīng)癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變在CT介導(dǎo)下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。19.參考答案: 三叉神經(jīng)半月節(jié)綜合癥主要臨床表現(xiàn)有： （1）患側(cè)面部麻木和疼痛，角膜放射減弱或消失； （2）咀嚼無力，顳肌和咀嚼肌萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)； （3）臨近結(jié)構(gòu)受累時(shí)出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)萎縮，若病變向顱后窩擴(kuò)展時(shí)，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)和聽力障礙。 該綜合癥的出現(xiàn)，常見于三叉神經(jīng)半月節(jié)神經(jīng)纖維瘤、巖尖區(qū)腦膜瘤、軟骨瘤和膽脂瘤等疾病。20.參考答案: 誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)對特異性的外界刺激的反應(yīng)。臨床常用的誘發(fā)電位檢測方法有體感誘發(fā)電位、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。 其優(yōu)點(diǎn)： 1.不影響手術(shù)操作； 2.受麻醉的影響較??； 3.可監(jiān)測麻醉水平； 4.及時(shí)提供神經(jīng)損傷程度情況，為醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方法提供有價(jià)值的參考，從而使手術(shù)操作由經(jīng)驗(yàn)解剖進(jìn)入到功能解剖節(jié)段。21.參考答案: 原則是越早越好，在直視下進(jìn)行一次徹底腦清創(chuàng)術(shù)。要求制止傷道內(nèi)外的活動(dòng)性出血，清除顱內(nèi)血凝塊、失去活性的腦組織和傷道內(nèi)的一切異物。對遠(yuǎn)離傷道直徑小于1cm的金屬異物，不必勉強(qiáng)取出，以免損傷過多的腦組織而影響腦功能。達(dá)到清創(chuàng)目的后可縫合或修補(bǔ)硬腦膜，變開放為閉合傷，有利于防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫和控制感染。22.參考答案: 適應(yīng)癥： （1）重型顱腦損傷，雖經(jīng)臨床及CT檢查排除了顱內(nèi)血腫，但仍存在嚴(yán)重腦水腫及高顱壓危象； （2）嚴(yán)重顱腦損傷合并顱內(nèi)血腫并已出現(xiàn)高顱壓危象，在積極準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)應(yīng)用強(qiáng)力脫水治療爭取搶救時(shí)機(jī)； （3）對需行開顱術(shù)的顱腦損傷，為了防止術(shù)中腦膨出及有利于手術(shù)操作應(yīng)于手術(shù)前行脫水治療； （4）顱腦手術(shù)后； （5）去骨瓣減壓骨窗凸起且腰穿壓力高。 注意事項(xiàng)： （1）有嚴(yán)重休克，心腎功能不良者不宜行脫水治療； （2）已有嚴(yán)重脫水或水電介質(zhì)紊亂者不宜行脫水治療； （3）為了提高脫水療效，應(yīng)采用幾種脫水藥物聯(lián)合應(yīng)用； （4）在脫水治療期間應(yīng)注意水電介質(zhì)代謝紊亂。23.參考答案: （1）泌乳素（PRL）細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的40%～60%，臨床上表現(xiàn)女性為閉經(jīng)－溢乳，男性表現(xiàn)為陽痿，性功能減退。血漿PRL升高； （2）生長激素（GH）細(xì)胞腺瘤：占分泌性腺瘤的20%～30%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中的GH升高； （3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的5%～15%，臨床上表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多征的表現(xiàn)，（Cushing綜合癥）； （4）促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤：不足1%。血漿中TSH升高，臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲減； （5）促性腺激素腺瘤：很罕見。血中性激素升高，臨床上性功能失調(diào)； （6）多分泌功能細(xì)胞腺瘤：瘤內(nèi)有兩種或兩種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀； （7）無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的20%～35%，內(nèi)分泌癥狀不明顯。瘤體大時(shí)有壓迫視交叉的癥狀，顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀； （8）惡性垂體腺瘤：很罕見，臨近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見核分裂。24.參考答案: 常用穿刺部位：（三點(diǎn)） （1）腰部的終池； （2）頸部的小腦延髓池； （3）鉆顱穿刺側(cè)腦室。25.參考答案: （1）選擇脂溶性大，易透過血腦屏障的藥物，如亞硝基脲類藥物是目前廣泛應(yīng)用的一類； （2）化療之前先開放血腦屏障，不但可提高腫瘤化療的效果，還能擴(kuò)大化療藥物品種； （3）選擇性動(dòng)脈插管，不僅使腫瘤局部藥物濃度增高，同時(shí)減少化療藥物的全身副作用； （4）一次性大劑量給藥； （5）鞘內(nèi)給藥； （6）根據(jù)細(xì)胞增殖周期，選擇特異性和非特異性藥物，聯(lián)合給藥； （7）腫瘤局部用藥，此方法多用于囊性腫瘤及術(shù)中腫瘤殘壁內(nèi)注射； （8）腫瘤培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏用藥； （9）局部應(yīng)用抗癌藥復(fù)合體； （10）手術(shù)加放療和化療。26.參考答案: （1）原發(fā)性腦損傷： 1.頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷； 2.一般見于著力部位或（和）對沖部位； 3.傷后立即出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而不同，包括腦震蕩、腦挫裂傷。 （2）繼發(fā)性腦損傷： 1.頭顱受暴力傷后一定時(shí)間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)性病變，如出血、血腫、腦水腫等使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征； 2.繼發(fā)性腦損傷主要指繼發(fā)性腦干損傷，常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài)。27.參考答案: 適應(yīng)癥： （1）腦干損傷，廣泛腦挫裂傷及繼發(fā)性腦水腫； （2）腦外傷后或手術(shù)后，嚴(yán)重精神失?；┰瓴话埠妥d妄； （3）難以控制的中樞性高熱； （4）癲癇持續(xù)狀態(tài)難以控制； （5）顱腦手術(shù)時(shí)，用輔助麻醉。 禁忌癥： （1）病情過于嚴(yán)重，合并胸及重要臟器損傷、內(nèi)出血、休克狀態(tài)； （2）嚴(yán)重腦部病變晚期，呼吸循環(huán)衰竭； （3）高度疑有顱內(nèi)血腫或血腫雖不大但有增大可能； （4）心臟房室傳導(dǎo)阻滯； （5）高血壓心臟病、動(dòng)脈硬化和肝腎功能不全。28.參考答案: 脊髓半損傷綜合癥又稱布朗－色夸氏綜合癥。 主要表現(xiàn)為： （1）病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及深感覺障礙； （2）病變對側(cè)損傷平面以下淺感覺障礙； （3）受損傷神經(jīng)根及受累脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。 由于感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路交叉部位不同，運(yùn)動(dòng)纖維為下行纖維，深感覺纖維為上行纖維，他們均在腦干交叉到對側(cè)，而淺感覺纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對側(cè)，此綜合癥系脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫所致。29.參考答案: 在行腦膜瘤增強(qiáng)MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)近60％的腦凸面腦膜瘤邊緣的硬腦膜，由近而遠(yuǎn)呈由厚變薄的尾巴樣強(qiáng)化影像，稱為腦膜尾征。 分型有： 1.長尾型； 2.短尾型； 3.不對稱型； 4.葫蘆尾型，長度在0.5cm－3cm。 臨床意義： 1.診斷價(jià)值：文獻(xiàn)報(bào)道此征出現(xiàn)率為60％，雖非腦膜瘤所特有，但發(fā)現(xiàn)腦膜尾征，應(yīng)高度懷疑腦膜瘤的可能； 2.治療價(jià)值：凡有腦膜尾征的硬膜，在鏡下病理檢查多為腦膜增厚、結(jié)締組織增生、血管豐富、大多數(shù)有腫瘤細(xì)胞浸潤。故根據(jù)此征合理設(shè)計(jì)硬膜切除范圍，關(guān)系到腫瘤根治防止術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。30.參考答案: （1）能產(chǎn)生和釋放大量營養(yǎng)因子，如神經(jīng)生長因子，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子和軸突趨化因子等，這些因子在神經(jīng)再生中有重要作用。 （2）能合成與分泌一些其他成分的細(xì)胞因子，如白介素6，對損傷的周圍神經(jīng)元某些特異的細(xì)胞群落存活有促進(jìn)作用。 （3）能產(chǎn)生許多細(xì)胞黏附分子、細(xì)胞連接素和髓鞘相關(guān)糖蛋白，在參與調(diào)節(jié)軸突的生長速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究認(rèn)為能產(chǎn)生神經(jīng)類固醇，特別是黃體酮。其在軸突再生中可能是髓鞘形成的誘導(dǎo)劑?？傊甋chwann細(xì)胞對神經(jīng)生長和軸突再生有很好的促進(jìn)作用。第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡述外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺進(jìn)行全腦血管造影的目的。2.簡述中型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持療法的原則及營養(yǎng)補(bǔ)充途徑。3.顱高壓的病人應(yīng)如何選擇穿刺部位？4.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？5.簡述顱腦損傷后血腦屏障在功能上可發(fā)生的改變。6.何謂耳源性腦積水？簡述其主要表現(xiàn)和治療要點(diǎn)。7.簡述顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫逐漸增大的機(jī)制。8.簡述光動(dòng)力學(xué)治療腦腫瘤的原理及概況。9.簡述揮鞭樣損傷的發(fā)生機(jī)制及損傷特點(diǎn)。10.簡述化學(xué)性腦膜炎的特點(diǎn)及防治措施。11.簡述火器性顱腦損傷傷道的病理改變。12.從分子生物學(xué)觀點(diǎn)簡述腦腫瘤發(fā)病機(jī)制。13.簡述顱腦損傷后胃酸誤吸的原因。14.簡述外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類。15.簡述腦血管畸形的類型及特點(diǎn)。16.簡述頭顱X線片對腦腫瘤的診斷價(jià)值。17.正常情況下Ca2+如何發(fā)揮對細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用的？18.何謂硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機(jī)制。19.簡述腦室引流的注意事項(xiàng)。20.三叉神經(jīng)痛同哪些病癥鑒別？21.簡述神經(jīng)外科疾病中抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合癥的發(fā)生的機(jī)制。22.簡述立體定向放射神經(jīng)外科的生物學(xué)分期。23.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？24.簡述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征。25.何謂混合性中風(fēng)？簡述其發(fā)病機(jī)制。26.簡述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。27.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？28.立體定向放射外科學(xué)治療動(dòng)靜脈畸形的適應(yīng)癥有哪些？29.何謂去大腦強(qiáng)直和去皮皮質(zhì)強(qiáng)直？病損部位及臨床意義是什么？30.簡述隱匿性腦血管畸形的概念和特點(diǎn)。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 目的是了解： （1）Willis環(huán)側(cè)支循環(huán)； （2）瘺口位置、大??； （3）頸內(nèi)外動(dòng)脈供血情況：大部分來自頸內(nèi)動(dòng)脈供血，有少部分除有頸內(nèi)動(dòng)脈供血外還有部分來自頸外動(dòng)脈供應(yīng)，主要來自腦膜中動(dòng)脈、腦膜副動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈，這些動(dòng)脈與海綿竇或海綿間竇相通； （4）盜血現(xiàn)象：瘺口遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈完全不顯影，并不是頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，而是血液盜瘺現(xiàn)象； （5）靜脈引流： 1.動(dòng)脈血由海綿竇經(jīng)眼上靜脈、面靜脈入頸內(nèi)靜脈； 2.經(jīng)巖上、下竇及基底靜脈叢入橫竇及乙狀竇； 3.經(jīng)Trolard氏額頂吻合靜脈流入上矢狀竇； 4.經(jīng)吻合靜脈流入多方，稱混合型引流。2.參考答案: 中型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持療法的原則是：高熱量、高蛋白質(zhì)但不升高血糖。營養(yǎng)補(bǔ)充的途徑包括胃腸道內(nèi)營養(yǎng)和胃腸道外營養(yǎng)。由于鼻飼胃腸道營養(yǎng)價(jià)格便宜和操作簡便，若操作中細(xì)心正確，可避免誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以現(xiàn)在仍認(rèn)為胃管鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)是治療重型顱腦損傷的常用方法。 一般認(rèn)為，在下列情況下可采用胃管鼻飼補(bǔ)充營養(yǎng)： （1）腸鳴音正常； （2）無消化道出血； （3）無腹瀉； （4）未采用人工輔助呼吸； （5）傷后5天以上；否則，不宜采用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，而應(yīng)用胃腸道外靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)方法。3.參考答案:高顱壓患者進(jìn)行腰穿放腦脊液是有危險(xiǎn)的，因?yàn)橛锌赡艽偈鼓X疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺危險(xiǎn)性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且又可起降顱壓的作用。4.參考答案:第四腦室室管膜瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，病程較短而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀較早。多以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐。可有強(qiáng)迫頭位，可因變換體位而出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、甚至是意識(shí)喪失。腫瘤累及上頸段時(shí)可有頸后部疼痛及頸部抵抗。常見視乳頭水腫，日久則視力減退。在幼兒可有頭圍增大，扣之有破罐音。腫瘤增大侵及小腦蚓部及半球時(shí)，則出現(xiàn)小腦癥狀，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。腫瘤侵及腦干可出現(xiàn)交叉性癱瘓及排尿困難。晚期可有強(qiáng)直性發(fā)作及枕骨大孔疝癥狀。5.參考答案: （1）血腦屏障通透性改變：是血腦屏障功能障礙的最重要表現(xiàn)。顱腦損傷時(shí)血腦屏障通透性增高，其程度與傷情的輕重、持續(xù)的時(shí)間以及是否并發(fā)出血密切相關(guān)； （2）受體改變：在腦損傷、缺血缺氧等因素作用下，使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞膜上存在的多種受體發(fā)生結(jié)構(gòu)上的改變，致使對血液中各種物質(zhì)的反應(yīng)也發(fā)生改變； （3）血腦屏障酶系統(tǒng)改變：腦損傷時(shí)血腦屏障的多種酶效能降低，嚴(yán)重影響血腦屏障的功能，從而加重血腦屏障的損害和神經(jīng)細(xì)胞損害。6.參考答案: 由于中耳炎或乳突炎繼發(fā)橫竇、乙狀竇血栓性靜脈炎或血栓形成，顱內(nèi)靜脈血回流受阻，或由于蛛網(wǎng)膜顆粒因炎癥功能喪失，腦脊液吸收障礙，靜脈回流和腦脊液吸收障礙造成的腦積水稱為耳源性腦積水。 其主要表現(xiàn)為： （1）顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、眼底水腫； （2）缺乏腦局灶癥狀； （3）腰穿壓力高，但腦脊液化驗(yàn)正常。 治療要點(diǎn)： （1）抗感染：針對原發(fā)病灶抗炎處理； （2）降低顱內(nèi)壓：用脫水劑或腰穿放腦脊液； （3）應(yīng)用激素。7.參考答案: 1.單向活瓣機(jī)制：囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔間隙性單向交通，腦脊液可進(jìn)入囊內(nèi)，但不能流出； 2.囊壁分泌機(jī)制； 3.滲透機(jī)制：囊液與附近蛛網(wǎng)膜下腔中腦脊液的滲透壓不同，使腦脊液滲入囊內(nèi)； 4.壓力波機(jī)制：腦脊液搏動(dòng)壓力波，靜脈原性壓力波可引起交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫擴(kuò)大； 5.濾過機(jī)制：腦脊液在蛛網(wǎng)膜顆粒中通過完整的囊膜進(jìn)入囊內(nèi)； 6.分房機(jī)制：局限性蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大因出血或粘連引起分房而擴(kuò)大。8.參考答案:某些光敏物質(zhì)如熒光素、伊紅、四環(huán)素及圤啉類化合物可被惡性腫瘤細(xì)胞吸收并大量積儲(chǔ)于胞漿的線粒體內(nèi)。積存量可較正常組織細(xì)胞大5－20倍，積存時(shí)間可長達(dá)48小時(shí)。在光的照射下，含有光敏物質(zhì)的腫瘤細(xì)胞因發(fā)生物理或化學(xué)反應(yīng)失去活力而達(dá)到治療目的。但多數(shù)光敏物質(zhì)不能通過血腦屏障，大大防礙了光動(dòng)力治療在腦瘤中的作用。近年來發(fā)現(xiàn)用醋酸及硫酸處理的血圤啉衍生物不僅可以通過血腦屏障，而且可以進(jìn)入瘤細(xì)胞。因此，用它來治療腦瘤不僅有可靠的理論依據(jù)，而且將大大提高該療法的療效。9.參考答案:行車中突然急停，或行路時(shí)突然快速運(yùn)行的物體從后方?jīng)_撞人體，病人頭部首先呈過度伸展，繼而又向前過度屈曲，頭頸部類似揮鞭樣運(yùn)動(dòng)，造成腦干和頸髓交界處的損傷，此類損傷，常造成顱腔內(nèi)面與腦皮質(zhì)表面相互摩擦，枕骨大孔與延髓交界處的摩擦，產(chǎn)生不同程度的腦損傷。頸部還可造成頸椎骨折和脫位，頸椎間盤突出。頸部肌肉和韌帶撕裂，以及高位頸髓和經(jīng)神經(jīng)根損傷。損傷嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，病人迅速死亡；損傷較輕時(shí)，也常遺留一側(cè)或雙側(cè)錐體束損傷和后組顱神經(jīng)損傷的癥狀，致殘率也較高。10.參考答案: 化學(xué)性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎，多見于腦上皮樣囊腫術(shù)后，由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸及膽固醇，對腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為： 高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高等。 防治措施：切除腫瘤時(shí)周圍組織應(yīng)以棉片保護(hù)，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴(kuò)散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤切除要力爭徹底，切除后用鹽水反復(fù)沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。 一旦發(fā)生化學(xué)性腦膜炎應(yīng)： （1）及早應(yīng)用激素； （2）反復(fù)作腰穿放液； （3）鞘內(nèi)用激素； （4）腦室引流要通暢； （5）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； （6）正確處理其他并發(fā)癥。11.參考答案: 顱腦火器傷傷道病理改變有三層： （1）腦組織壞死：傷道中心部分，表現(xiàn)為碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起，可由傷口溢出； （2）腦挫裂區(qū)：在壞死碎化腦組織周圍，腦組織尚連續(xù)，但有點(diǎn)狀出血和水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、崩解或有缺血性改變，少枝膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞腫脹，小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞、軸突和髓鞘腫脹，變細(xì)或碎裂； （3）腦震蕩區(qū)：在挫傷區(qū)周圍，光鏡下無明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙。12.參考答案:腫瘤分子生物學(xué)研究表明，有兩類基因與腦腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。一類是癌基因，另一類是抑癌基因。癌基因的活化和過度表達(dá)是誘發(fā)腫瘤的形成，抑癌基因的存在和表達(dá)有助于抑制腫瘤的發(fā)生。癌基因是指在自然或?qū)嶒?yàn)條件下具有潛在誘導(dǎo)細(xì)胞癌變的基因。癌基因可以存在于正常的細(xì)胞中，不表達(dá)癌腫的特性。當(dāng)這種細(xì)胞受到致癌因素的刺激時(shí)，如病毒、化學(xué)致癌物和射線等，細(xì)胞中的癌基因被活化，細(xì)胞的表型發(fā)生改變，腫瘤性狀得以表達(dá)，這些癌變細(xì)胞迅速擴(kuò)增，從而形成真正的腦腫瘤實(shí)體。13.參考答案:誤吸是臨床上危急并發(fā)癥，其病死率較高。重型顱腦損傷患者由于昏迷，咽反射減弱、消失和高顱壓所致嘔吐，易造成患者胃內(nèi)容物或分泌物的反流吸入，是導(dǎo)致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫綜合癥的重要原因之一。胃酸的吸入可直接損傷肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)。此外，胃酸吸入后滲出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物質(zhì)的活性；肺泡表面活性物質(zhì)系統(tǒng)的損害加重抑制的結(jié)果，又使肺泡表面張力升高形成一個(gè)惡性循環(huán)。14.參考答案: 1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁受到部分損傷使動(dòng)脈壁軟弱、膨出而成為動(dòng)脈瘤稱為真性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤壁仍由動(dòng)脈壁成分構(gòu)成（內(nèi)外膜間為彈力層）。發(fā)生原因?yàn)榇┩競麜r(shí)只損傷部分動(dòng)脈壁，或由于受傷時(shí)動(dòng)脈突然扭曲折斷，傷及內(nèi)膜、內(nèi)彈力層或中層，以后膨出為動(dòng)脈瘤； 2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁全層均被損傷，動(dòng)脈周圍形成血腫。血腫的外層機(jī)化，內(nèi)有血液與動(dòng)脈相通，瘤壁中無動(dòng)脈壁成分，稱為假性動(dòng)脈瘤； 3.混合性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤破裂，瘤旁血腫形成假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤相通，即成為混合性動(dòng)脈瘤。15.參考答案: 腦血管畸形主要為先天性血管發(fā)育異常。創(chuàng)傷也可造成腦動(dòng)靜脈之間發(fā)生異常溝通，但與一般描述的動(dòng)靜脈畸形是截然不同的兩種病變。 1966年有人將血管畸形分為： 1.AVM最為常見，可發(fā)生于腦的任何部位。其特點(diǎn)是病灶本身為卷曲的象蚯蚓狀的血管團(tuán)，有供血?jiǎng)用}與引流靜脈； 2.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：又稱毛細(xì)血管瘤，小而且單發(fā)，多見于橋腦內(nèi)，邊界不清，為一淤血斑樣紅色區(qū)，很少發(fā)生大出血； 3.海綿狀血管畸形：又稱海綿狀血管瘤，比較少見。體積可小到數(shù)毫米，大致數(shù)厘米；為紫紅色界限清楚的腫瘤，少數(shù)可有包膜大多數(shù)為單發(fā)； 4.靜脈性血管畸形：又稱靜脈性血管瘤，它與AVM相似，但不含有動(dòng)脈，在脊髓中與中腦中多見。 5.血管曲張：為單條或多條擴(kuò)張的靜脈，有些大腦大靜脈畸形可能屬于此類。16.參考答案: （1）生理性鈣斑移位：為腫瘤壓迫或推移顱腔內(nèi)生理鈣斑所引起，移位的方向總是遠(yuǎn)離病變，故可作為腫瘤定側(cè)的診斷依據(jù)，常見的生理鈣化有松果體鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化等； （2）病理性鈣斑：多數(shù)為腫瘤本身的鈣化，見于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脊索瘤、腦膜瘤等； （3）局限性骨質(zhì)改變：為腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近的骨質(zhì)所引起，多見于腦表面或腦外的腫瘤，對定位和定性都有價(jià)值； （4）血管壓跡的變化：多見于上矢狀竇和大腦鐮旁腦膜瘤所引起腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬等。17.參考答案: Ca2+對細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用主要是通過各種鈣結(jié)合蛋白介導(dǎo)的，其中最重要的是鈣調(diào)素（CaM）CaM是一種酸性耐熱球蛋白，廣泛存在于各類真核細(xì)胞內(nèi)，腦組織中CaM含量最豐富。CaM本身無活性，只有與Ca2+結(jié)合后形成CaM－CaM復(fù)合物，才可啟動(dòng)靶酶引起一系列生理或病理反應(yīng)；當(dāng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度過高、持續(xù)時(shí)間過久時(shí)，CaM的活性則異常增高，對細(xì)胞產(chǎn)生多種損害作用。18.參考答案: 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVFS）是發(fā)生在硬腦膜與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 病因及發(fā)病機(jī)制可能是： （1）靜脈竇炎或栓塞：正常情況下，部分腦膜動(dòng)靜脈終止于竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分支，與靜脈有極豐富的網(wǎng)狀交通，動(dòng)脈主要來自顱內(nèi)外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，當(dāng)靜脈竇炎或栓塞時(shí)，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力升高，促使網(wǎng)狀交通開放而形成DAVFS； （2）體內(nèi)激素水平改變：體內(nèi)雌激素水平改變時(shí)，血管壁彈性降低，脆性增加并擴(kuò)張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺； （3）血管肌纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致的先天性疾??； （4）顱腦外傷及開顱手術(shù)誘發(fā)DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周時(shí)若發(fā)生宮內(nèi)損害，可發(fā)生結(jié)締組織退變而導(dǎo)致血管起源異常，發(fā)生DAVFS。19.參考答案: （1）嚴(yán)格無菌操作，放置腦室引流管應(yīng)深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢； （2）預(yù)防感染常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶； （3）引流管高度應(yīng)高于腦室平面10-15厘米，如為血性腦脊液可酌情放低，并注意引流液色澤變化，記錄每天引流量； （4）引流時(shí)間一般為1-2周； （5）終止引流前可關(guān)閉引流管觀察24-48小時(shí)，如顱壓仍高，可改行內(nèi)分流術(shù)或使用脫水劑； （6）要始終嚴(yán)密觀察病情變化并及時(shí)處理。20.參考答案: 1.牙痛：多為局限于牙齦部的持續(xù)性痛； 2.副鼻竇炎：為鼻竇區(qū)持續(xù)性痛，并有壓痛，可有發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀； 3.青光眼：為持續(xù)性眼區(qū)痛，伴球結(jié)膜充血及眼壓增高； 4.顳頜關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)區(qū)持續(xù)性痛、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 5.偏頭痛：疼痛區(qū)超出三叉神經(jīng)支配范圍，多有視力障礙、嘔吐，持續(xù)半天－2天； 6.三叉神經(jīng)炎：多在上呼吸道感染和副鼻竇炎后，呈持續(xù)性痛； 7.橋腦小腦腫瘤； 8.腫瘤侵犯顱底，見于鼻咽癌； 9.舌咽神經(jīng)痛； 10.三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤； 11.蝶腭神經(jīng)痛； 12.面部神經(jīng)痛。21.參考答案: （1）昏迷癱瘓病人由于肢體運(yùn)動(dòng)減少，將引起靜脈回流障礙，左心房充盈不足，牽張感受器興奮，抗利尿激素（ADH）釋放增加，導(dǎo)致水儲(chǔ)留； （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，直接刺激下丘腦神經(jīng)垂體興奮軸興奮，ADH釋放，水儲(chǔ)留，產(chǎn)生低鈉血癥； （3）腫瘤造成ADH滲透壓調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂，雖然滲透壓值已降低，仍有ADH釋放； （4）神經(jīng)原性腫瘤也可作為ADH的分泌來源。22.參考答案: Ⅰ期：壞死期，靶點(diǎn)中心吸收劑量為200Gγ時(shí)，照射后第三、四周出現(xiàn)靶點(diǎn)壞死，急性變性和炎癥反應(yīng)； Ⅱ期：吸收期，壞死期后至照射后一年。壞死灶大量的細(xì)胞碎片吸收，膠質(zhì)疤痕開始形成，壞死區(qū)周圍星形膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，血管充血，新生毛細(xì)血管形成，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，此期可持續(xù)到照射后一年或更長時(shí)間； Ⅲ期：后期，自照射后一年開始，膠質(zhì)疤痕形成，早期一系列變化消失，細(xì)胞碎片完全消除，形成境界清晰地膠質(zhì)疤痕。23.參考答案: 1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時(shí)； 2.經(jīng)胼胝體前部入路：適用于同額葉皮質(zhì)入路，但不受腦室大小的影響，而且還適應(yīng)于腫瘤擴(kuò)散入雙側(cè)側(cè)腦室時(shí)； 3.枕部經(jīng)小腦幕入路：適用于三腦室后部的腫瘤，如松果體區(qū)腫瘤，特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時(shí)； 4.幕下小腦上入路：適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴(kuò)展時(shí)； 5.經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴(kuò)大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤； 6.經(jīng)胼胝體后部入路：適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能者； 7.經(jīng)脈絡(luò)