高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.簡(jiǎn)述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。3.簡(jiǎn)述高血壓的藥物治療。4.癲癇病人大發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)采取哪些措施防止發(fā)生意外？5.簡(jiǎn)述肝性腦病的誘發(fā)因素。6.簡(jiǎn)述外周血造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)。7.簡(jiǎn)述對(duì)COPD患者的健康教育。8.簡(jiǎn)述對(duì)再障患者的健康教育。9.簡(jiǎn)述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。10.簡(jiǎn)述腎衰竭病人飲食護(hù)理。11.簡(jiǎn)述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。12.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。13.簡(jiǎn)述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。14.簡(jiǎn)述對(duì)肺炎患者的健康教育。15.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點(diǎn)。16.簡(jiǎn)述異基因骨髓移植預(yù)處理的護(hù)理措施。17.簡(jiǎn)述胸腔穿刺的護(hù)理。18.簡(jiǎn)述電復(fù)律的操作步驟。19.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的治療作用。20.簡(jiǎn)述胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)。21.簡(jiǎn)述慢性心力衰竭常見的誘因。22.簡(jiǎn)述血液系統(tǒng)疾病的分類。23.簡(jiǎn)述慢粒自血病臨床三期特點(diǎn)。24.簡(jiǎn)述肺結(jié)核的主要護(hù)理措施。25.簡(jiǎn)述急性腎衰竭患者的治療要點(diǎn)。26.簡(jiǎn)述腹膜透析的飲食護(hù)理內(nèi)容及操作中的注意事項(xiàng)。27.簡(jiǎn)述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。28.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點(diǎn)。29.簡(jiǎn)述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。30.簡(jiǎn)述COPD的治療要點(diǎn)。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會(huì)加重心臟負(fù)荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確使用藥物。2.參考答案:（1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動(dòng)脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深長(zhǎng)。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時(shí)為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<20ml／min時(shí)，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。3.參考答案:（1）利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓。可作為無并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。 常用藥物有： ①排鉀類利尿劑； ②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑； ③保鉀利尿劑。 （2）p受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快（>80次／分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 （3）鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長(zhǎng)效或緩釋二氫吡啶類制劑。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB.通過抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 （6）（∝1）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的（∝1）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪。4.參考答案:當(dāng)病人正處在意識(shí)喪失和全身抽搐時(shí)，首先應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生意外，而不是先給藥。 ①防止外傷：防止跌倒和摔傷，迅速使病人就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間以防咬傷舌頭及頰部；癲癇發(fā)作時(shí)切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)床邊觀察，并保護(hù)病人。 ②防止窒息：病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，并及時(shí)吸出痰液；必要時(shí)托起下頜，將舌用舌鉗拉出，以防舌后墜引起呼吸道阻塞；不可強(qiáng)行喂食、喂水，以免誤人氣管窒息或致肺炎。5.參考答案:1）上消化道出血：是常見誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見。 2）高蛋白飲食。 3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。 4）感染。 5）其它：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、過多過快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。6.參考答案:（1）較骨髓移植相對(duì)安全； （2）移植物受腫瘤細(xì)胞污染少； （3）移植后造血重建快； （4）感染與出血機(jī)會(huì)也減少。7.參考答案:（1）讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長(zhǎng)期管理可減少急性發(fā)作，及時(shí)控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)此必須有信心和而心.要有長(zhǎng)期準(zhǔn)備。 （2）避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。 （3）堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，如散步，從事力所能及的家務(wù)活動(dòng)。 （4）家庭氧療的指導(dǎo)。對(duì)有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購(gòu)置、使用和保養(yǎng)等方面的知識(shí)和技能。8.參考答案:（1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教：對(duì)長(zhǎng)期接觸苯及其衍生物、X線等工作者，應(yīng)提高他們對(duì)工作環(huán)境危害的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，促進(jìn)自覺遵守勞動(dòng)防護(hù)。單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視環(huán)境污染的治理，定嚴(yán)格防護(hù)措施，定期為職工檢查血象，有異常者按規(guī)定給予妥善安排。 （2）指導(dǎo)患者及人群不可隨便用藥：濫用藥物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺藥、保泰松、阿司匹林、安乃近等，需要時(shí)要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 （3）出院指導(dǎo)： ①講解疾病知識(shí)：向患者講述再障可為哆種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ撸〕涕L(zhǎng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療會(huì)有好轉(zhuǎn)或治愈可能。并指導(dǎo)患孝尋找病因，如藥物或化學(xué)、毒物、放射物質(zhì)等，若找到可疑原因，今后應(yīng)避免。 ②患者應(yīng)堅(jiān)持治療，同時(shí)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如預(yù)防出血、感染，定期門診復(fù)查。 （4）預(yù)后：急性再障預(yù)后極差，常在一年內(nèi)死亡，多死于嚴(yán)重感染或腦出血。慢性再障預(yù)后相對(duì)較好，部分患者經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療可存活數(shù)年，僅有少數(shù)患者可以治愈。9.參考答案:（1）蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量<3g/d。 （4）注意補(bǔ)充各種維生素及微量元素。10.參考答案:1）蛋白質(zhì)：根據(jù)腎小球?yàn)V過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。飲食中50%以上蛋白質(zhì)應(yīng)是高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，少攝入植物蛋白。 2）熱量：每日攝取足夠熱量，主要為碳水化合物，防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。 3）其它：低蛋白飲食時(shí)，補(bǔ)充富含鈣、鐵及維生素B12的食物，避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食并注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。11.參考答案:主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。12.參考答案:（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)保證身體所需營(yíng)養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時(shí)還應(yīng)限制水的攝入。13.參考答案:（1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動(dòng)。 （4）飲食護(hù)理。 （5）防止出血護(hù)理。14.參考答案:（1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因； ②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。15.參考答案:（1）一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時(shí)糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。 （2）藥物治療： ①柳氮磺胺吡啶（簡(jiǎn)稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 ②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對(duì)細(xì)胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長(zhǎng)期應(yīng)用誓適冊(cè)對(duì)于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。 ③免疫抑制劑：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強(qiáng)者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。 ④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。 ⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。 （3）手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)科藥物治療無效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點(diǎn)，近年采用回腸一肛門小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。16.參考答案:（1）預(yù)防環(huán)磷酰胺作用：大劑量環(huán)磷酰胺靜脈點(diǎn)滴.其代謝產(chǎn)物對(duì)膀胱黏膜有化學(xué)性刺激作用，用藥期間輸液量要充足，連續(xù)輸液，24小時(shí)保證入量4000～5000m1.以便使代謝產(chǎn)物被稀釋并迅速排出體外。 （2）預(yù)防尿酸腎?。涸陬A(yù)處理期間，由于腫瘤細(xì)胞被大量破壞，釋放出核糖核酸易形成尿酸，避免發(fā)生尿酸性腎病，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，保證足夠入量。 （3）放療反應(yīng)的護(hù)理：放療后患者常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、臉潮紅、腮腺腫脹等反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，在無感染情況下，多在一周后癥狀消失。 （4）病情觀察：預(yù)處理期間認(rèn)真觀察生命體征，放療、化療反應(yīng)，記出入量，責(zé)任護(hù)士專人從始至終進(jìn)行整體護(hù)理，能盡早發(fā)現(xiàn)患者的心身反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便得到迅速處理。17.參考答案:（1）術(shù)前向患者說明目的、注意事項(xiàng)，并安慰患者，以減少恐懼； （2）時(shí)注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”； （3）如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時(shí)波下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生； （4）一般每次抽液量不應(yīng)超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫； （5）術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。18.參考答案:（1）患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。（2）連接心電導(dǎo)聯(lián)。（3）選用R波向上導(dǎo)聯(lián)，按幾次“放電”，在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)亮點(diǎn)。（4）清醒患者給予靜脈注射安定0.3～0.5mg/kg，達(dá)到患者睫毛反射開始消失的深度。（5）兩電極板上涂滿導(dǎo)電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。（6）用于同步電復(fù)律耐，大多充電150～200J；用于室顫時(shí)，充電300～350J左右。（7）同步電復(fù)律時(shí)，按下同步電鈕放電，室顫時(shí)按非同步電鈕。當(dāng)患者軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立刻移去電極。（8）觀察心電示波，如仍未恢復(fù)竇性心律，間隔3—5min后，可酌情重復(fù)上述過程。19.參考答案:（1）改善通氣：改善通氣是機(jī)械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機(jī)提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長(zhǎng)吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對(duì)ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機(jī)械通氣可減少呼吸肌的工作，使機(jī)體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲(chǔ)備能力的耗竭，這對(duì)心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。20.參考答案:（1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。 （2）方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 （3）注意事項(xiàng)： ①叩擊前確認(rèn)無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。 ②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí)；時(shí)間一般在3～5分鐘。 ③叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。21.參考答案:（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房顫動(dòng)等快速心律失常多見； （3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等； （4）體力過勞； （5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。22.參考答案:（1）紅細(xì)胞疾?。?①數(shù)量改變：常見各類貧血。 ②質(zhì)量改變：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、海洋性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。 （2）白細(xì)胞疾?。?①數(shù)量改變：粒細(xì)胞缺乏癥，-白細(xì)胞增多常由感染、炎癥等病理狀態(tài)引起。 ②質(zhì)量改變：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 （3）出血性疾?。?①血小板數(shù)量或質(zhì)量異常的疾病：原發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥。 ②凝血功能障礙： A.凝血因子缺乏：血友病。 B.復(fù)合因素引起：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC.。 C.循環(huán)血中抗凝物質(zhì)過多。 ③血管壁異常：過敏性紫癜。 ④其他：血栓性疾病與血流、血液成分、血液高凝狀態(tài)、血管壁等多種因素有關(guān)。23.參考答案:（1）慢性期。起病緩、早期常無自覺癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進(jìn)展脾臟逐漸增大，可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔，若發(fā)生脾梗塞或脾周圍炎時(shí)，可引起局部疼痛。當(dāng)病情緩解時(shí)脾可縮小，多數(shù)病例有胸骨中下段壓痛。白細(xì)胞極度增高時(shí)（>200×l09/L以上），可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”，表現(xiàn)為呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、語言不清及顱內(nèi)出血等。慢性期一般持續(xù)1～4年。（2）加速期及急變期。加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對(duì)原來有效藥物變得無效。加速期從J個(gè)月至數(shù)年。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有嚴(yán)重貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀。急變期多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變。急變期預(yù)后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。24.參考答案:（1）消毒、隔離：對(duì)于涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行呼吸道隔離； （2）休息與營(yíng)養(yǎng)：有明顯中毒癥狀、咯血的肺結(jié)核患者應(yīng)臥床休息；恢復(fù)期可逐漸增加活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體免疫功能； （3）咯血患者的護(hù)理：心理護(hù)理，；保持呼吸道通暢；病情觀察；藥物治療的護(hù)理；飲食：大咯血者暫禁食。窒息的預(yù)防及搶救配合； （4）藥物治療的護(hù)理； （5）痰標(biāo)本的留取； （6）胸腔穿刺的護(hù)理； （7）定期門診復(fù)查。25.參考答案:（1）少尿期的治療： ①休息和飲食； ②維持水平衡； ③防治高鉀血癥； ④糾正代謝性酸中毒； ⑤透析療法。 （2）多尿期的治療：此期治療的重點(diǎn)是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。 （3）恢復(fù)期的治療：一般不需特殊處理，定期復(fù)查腎功能，避免使用腎毒性的藥物。26.參考答案:（1）營(yíng)養(yǎng)與飲食：腹膜透析會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì)和氨基酸，所以腹膜透析患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g／（kg.d），并選用高生物效價(jià)蛋白質(zhì)。腹透時(shí)從透析液中吸收了大量的葡萄糖，食物中應(yīng)盡量避免含單糖高的食品，如糖果、餅干、汽水等；烹調(diào)油最好用植物油。此外，還應(yīng)注意食物的色、香、味、形、量和各種維生素的補(bǔ)充。 （2）操作中的注意事項(xiàng)： ①環(huán)境：病室陳設(shè)應(yīng)簡(jiǎn)單清潔、空氣新鮮。每天用消毒液擦拭用具及地面各1次，病室內(nèi)紫外線燈空氣消毒2次／日，30分鐘／次，減少無關(guān)人員出入和逗留。 ②腹透管出口的護(hù)理：注意消毒和嚴(yán)格無菌操作。保持導(dǎo)管出口周圍皮膚的清潔、干燥、敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時(shí)妥善保護(hù)導(dǎo)管出口處。 ③透析液：輸入腹腔前置于恒溫箱或干加熱至37℃。腹透前應(yīng)仔細(xì)檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等，如發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀、滲漏、過期等現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)禁使用。 ④準(zhǔn)確填寫透析記錄，記錄透析液的進(jìn)出量、時(shí)間，每24小時(shí)結(jié)一次出入量。27.參考答案:（1）評(píng)估心律失常可能引起的臨床癥狀。（2）定期測(cè)量心率和心律，判斷有無心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、房顫等心率失常發(fā)生。（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常。（4）指導(dǎo)患者配合檢查。（5）熟練操作心電圖機(jī)。28.參考答案:①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時(shí)服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時(shí)須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會(huì)變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。29.參考答案:（1）在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡(jiǎn)單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨(dú)立的學(xué)科和專業(yè)。 （2）新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動(dòng)，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。30.參考答案:（1）穩(wěn)定期治療： ①戒煙； ②預(yù)：防感染； ③藥物治療：祛痰、止喘； ④長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）； ⑤呼吸鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持； （2）急性加重期治療： ①去除誘因； ②持續(xù)低濃度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮質(zhì)激素； ⑤機(jī)械通氣。卷II一.參考題庫(共30題)1.簡(jiǎn)述血液透析前的護(hù)理措施。2.簡(jiǎn)述慢性腎衰患者的健康教育。3.簡(jiǎn)述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述出血與出血傾向患者的護(hù)理評(píng)估。5.簡(jiǎn)述尿質(zhì)異常的分類及其特點(diǎn)。6.怎樣為癲癇病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。7.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。8.簡(jiǎn)述糖尿病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。9.簡(jiǎn)述支氣管哮喘的癥狀和體征。10.簡(jiǎn)述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。11.簡(jiǎn)述肺心病的主要護(hù)理措施。12.簡(jiǎn)述腎臟的血流循環(huán)特點(diǎn)。13.簡(jiǎn)述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。14.對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人如何護(hù)理？15.簡(jiǎn)述治療急性白血病化療藥物毒副作用的防治措施。16.簡(jiǎn)述硝酸甘油的用藥護(hù)理。17.簡(jiǎn)述糖尿病的慢性并發(fā)癥。18.簡(jiǎn)述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。19.簡(jiǎn)述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。20.簡(jiǎn)述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。21.簡(jiǎn)述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。22.簡(jiǎn)述溶血性貧血的病因。23.簡(jiǎn)述肺炎的治療要點(diǎn)。24.如何做好腎衰竭病人疾病知識(shí)指導(dǎo)。25.簡(jiǎn)述急性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)。26.簡(jiǎn)述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。27.簡(jiǎn)述心絞痛的治療要點(diǎn)。28.簡(jiǎn)述肺心病的診斷要點(diǎn)。29.簡(jiǎn)述慢性腎衰患者的對(duì)癥治療。30.簡(jiǎn)述對(duì)肺心病患者的健康教育。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，注意在開機(jī)后各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。 （2）透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的準(zhǔn)備：主要包括心理、營(yíng)養(yǎng)和血管通路（以動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺為例）的維護(hù)幾個(gè)部分。 ①心理準(zhǔn)備：初次透析患者，應(yīng)仔細(xì)解釋透析的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，以減少患者的恐懼和焦慮情緒；對(duì)于長(zhǎng)期透析的患者，應(yīng)有計(jì)劃地讓患者及其家屬了解透析的作用和過程，使患者可以積極地面對(duì)長(zhǎng)期透析生活。 ②營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備：注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/（kg.D.，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體重增長(zhǎng)不能超過25kg。 ③動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測(cè)量血壓，囑咐患者不要使瘺管所在肢體負(fù)重等。2.參考答案:（1）堅(jiān)持治療基礎(chǔ)疾病，糾正和避免惡化誘因。 （2）堅(jiān)持用藥和飲食治療。 （3）已經(jīng)采用透析的患者，應(yīng)堅(jiān)持定期透析治療，遵守透析的規(guī)則。腎移植患者應(yīng)定期門診復(fù)查，堅(jiān)持服用免疫抑制藥物。 （4）慢性腎衰的預(yù)后很差，最終都死于尿毒癥。接受透析或腎移植治療后，可以明顯地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，部分患者可以恢復(fù)工作。3.參考答案:（1）體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。（2）鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。（3）吸氧：高流量氧氣吸入（6～8L/min），并可給患者吸入通過50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。（4）減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注呋塞米20～40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。（5）快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（6）其他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。4.參考答案:1）評(píng)估病史：詢問有無再障、血小板減少性紫癜、白血病等病史；家族成員的健康狀況a作環(huán)境中有無對(duì)骨髓造血功能損害的因素；近期有無特殊?用藥。 2）身體評(píng)估：TPRBp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴隨癥狀?，神志改變、淋巴結(jié)的大小等 3）心理-社會(huì)評(píng)估：評(píng)估患者的支持系統(tǒng)與患者當(dāng)時(shí)情緒 4）輔助檢查：了解血小板、出凝血時(shí)間、凝血因子等情況。5.參考答案:（1）蛋白尿：當(dāng)腎臟的濾過屏障——腎小球?yàn)V過膜受損時(shí)，血漿內(nèi)的大分子蛋白質(zhì)就會(huì)漏出形成蛋白尿。此時(shí)，尿蛋白定性為陽性。若尿蛋白定量持續(xù)超過150mg/24h稱為蛋白尿；若尿蛋白定量超過3.5g/24h稱為大量蛋白尿。臨床上將蛋白尿分為兩類： ①病理性蛋白尿：多見于各種腎小珠疾??； ②生理性蛋白尿：因體位、運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超過lg/24h，持續(xù)時(shí)間短，且在上述誘因去除后蛋白尿在短期內(nèi)消失。蛋白尿表現(xiàn)為尿液表面有細(xì)小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鮮尿離心沉渣后鏡檢RBC>3個(gè)／HP，或th尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>10萬，或12h計(jì)數(shù)>50萬稱為鏡下血尿。1L尿含Iml血液，或外觀為洗肉水樣、血樣或有血凝塊稱為肉眼血尿。血尿發(fā)生原因多為腎小球腎炎、腎盂腎炎、結(jié)石、腫瘤等。應(yīng)用相差顯微鏡對(duì)尿液沉渣進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可發(fā)現(xiàn)腎小球來源的血尿其尿中紅細(xì)胞多為變形的紅細(xì)胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中紅細(xì)胞形態(tài)較為均一。6.參考答案:1）避免誘發(fā)因素：向病人及家屬介紹本病基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法。避免過度疲勞、睡眠不足、便秘等誘發(fā)因素， 2）注意安全：避免單獨(dú)行動(dòng)，限制具有危險(xiǎn)性的工作和活動(dòng)，如登高、游泳、駕駛車輛、帶電作業(yè)等；隨身攜帶簡(jiǎn)要病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)得到及時(shí)有效的處理。 3）用藥指導(dǎo)：應(yīng)向病人及家屬說明遵守用藥原則的重要性，不可隨意增減藥物劑量，不能隨意停藥或換藥，要堅(jiān)持長(zhǎng)期、正規(guī)、按時(shí)服藥，注意藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即就醫(yī)。7.參考答案:（1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血； （2）中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)； （3）重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。8.參考答案:（1）尿糖。簡(jiǎn)便易行，可作為判斷療效的指標(biāo)?！阂蚴苣I糖閾影響，尿糖陽性只能為診斷糖尿病的重要線索，尿糖陰性不能排除糖尿病。（2）血糖。空腹和餐后2小時(shí)血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需進(jìn)行OGFT。方法：成人口服無水葡萄糖75g（兒童按每公斤體重1？75g計(jì)算，總量不超過75’g），溶于250～300ml水中，5分鐘內(nèi)飲完，并從開始飲糖水計(jì)時(shí)，2小時(shí)后采集靜脈血測(cè)定血糖。進(jìn)行OGTT應(yīng)注意：①在清晨進(jìn)行；②試驗(yàn)前禁食至少10h；③試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物不少于200g；④試驗(yàn)過程中應(yīng)靜坐休息，避免劇烈活動(dòng)及精神緊張。（4）糖化血紅蛋白（HbAlC.測(cè)定。糖化血紅蛋白是由血紅蛋白與葡萄糖非酶糖基化形成的穩(wěn)定復(fù)合物，一旦形成不能解離；其含量與血糖濃度呈正相關(guān)。由于紅細(xì)胞壽命約120天，因此HbAlc測(cè)定可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HbAlc是目前監(jiān)測(cè)糖尿病控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)，正常值為4%～6%；（5）抗體測(cè)定。使用較多的抗體有ICA、IAA和GAD，抗體陽性對(duì)于鑒別糖尿病的類型有很大幫助。（6）血脂測(cè)定。本病多伴有血脂紊亂，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清甘油三酯，總膽固醇，高、低密度膽固醇等。典型的表現(xiàn)為甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低。（7）血、尿酮體測(cè)定?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)酮癥。9.參考答案:（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長(zhǎng)伴戶泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時(shí)有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。10.參考答案:（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。 （4）肛周皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理。 （6）病情觀察：監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長(zhǎng)藥物在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。11.參考答案:（1）評(píng)估重點(diǎn)：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無意識(shí)障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。 （3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。 （4）做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。 （5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。 （6）心理社會(huì)支持。 （7）緩解期：加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營(yíng)養(yǎng)狀況。12.參考答案:腎動(dòng)脈直接起始于腹主動(dòng)脈，血流量大，約占心搏出量的25%，為全身灌流量最大的器官。此外，腎皮質(zhì)血流量大，約占腎血流量的90%以上，流速快；而髓質(zhì)的血流量小，不到腎血流量的10%，且流速慢。通常所說的腎血流量主要指腎皮質(zhì)血流量。13.參考答案:（1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。 （2）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。 （3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。 （4）準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。14.參考答案:對(duì)有發(fā)生腦疝潛在危險(xiǎn)的病人進(jìn)行的護(hù)理措施為：嚴(yán)密觀察神志、瞳孔和生命體征的變化。 如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、血壓進(jìn)行性升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔大小不等等腦疝前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，迅速降低顱內(nèi)壓： ①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注20％甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖。 ②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。 ③備好氣管切開包和腦室引流包。 ④避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素（劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便、大量輸液等）。15.參考答案:（1）局部反應(yīng)：某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，其防治措施：靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激；若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞；靜注時(shí)血管要輪換使用；靜脈穿刺時(shí)嚴(yán)防藥液外溢皮下，否則可引起局部組織的炎癥甚至壞死’若發(fā)生處理同靜脈炎。 （2）骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)損害正常細(xì)胞，在化療中必須定期查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。 （3）消化道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)?；熎陂g患者飲食要清淡、易消化和富有營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)可用止吐鎮(zhèn)靜劑。 （4）其他：長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時(shí)要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，甲酰四氫葉酸鈣可對(duì)抗其毒性作用。環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎導(dǎo)致血尿，有血尿必須停藥。16.參考答案:（1）發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失； （5）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個(gè)月更換1次。17.參考答案:（1）大血管病變： ①心血管??；主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎?。菏莑型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經(jīng)病變：以周圍對(duì)稱性感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見。 （3）糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。18.參考答案:（1）預(yù)防高鉀血癥的措施有： ①盡量避免食用含鉀較多的食物（如蘑菇、馬鈴薯等）或藥物（如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等）； ②禁用庫存血：血液經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達(dá)16mmol／L，故應(yīng)避免輸注庫存血液。 （2）當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時(shí)，應(yīng)予緊急處理，措施有： ①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml； ②靜脈輸注5%NaHC03100～200ml，在糾正酸中毒的同時(shí)還可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)； ④口服離子交換樹脂； ⑤以上措施無效時(shí)，透析是最有效的方法。19.參考答案:（1）鍛煉身體。 （2）觀察扁桃體的變化。 （3）指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測(cè)。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測(cè)尿鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)就醫(yī)。 （4）注意避免使用腎毒性藥物。20.參考答案:開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時(shí)靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時(shí)腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+（此時(shí)切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時(shí)腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓(xùn)練時(shí)患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，、呼與吸時(shí)間2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10～15min一（因人而異，中間可稍體息）2～3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。21.參考答案:胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），它是影響胃腸運(yùn)動(dòng)的一個(gè)復(fù)雜而高級(jí)的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。22.參考答案:（1）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致溶血性貧血： ①紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥。 ②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖6磷酸脫氫酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。 ③珠蛋白鏈異常；海洋性貧血（又稱地中海貧血）、鐮狀細(xì)胞性貧血。 ④獲得性溶血性貧血：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 （2）紅細(xì)胞外部因素所致溶血性貧血： ①免疫因素：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血性貧血、血型不合輸血。 ②物理機(jī)械因素：大面積燒傷、人工心臟瓣膜、微血管病性溶血性貧血。 ③化學(xué)因素及藥物：苯、鉛、磺胺藥、蛇毒； ④感染因素：瘧疾（原蟲）、傳染性單核細(xì)胞增多癥（病毒）、支原體肺炎。 ⑤其他；脾動(dòng)能亢進(jìn)。23.參考答案:（1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗(yàn)性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予特異性的抗生素治療。 （2）對(duì)癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營(yíng)養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。 （3）預(yù)防與及時(shí)處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥可并發(fā)