2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-傷寒論筆試歷年真題薈萃含答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-傷寒論筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.《傷寒論》表里同病的治法是什么？試舉例說明之。2.小青龍湯證中有“不渴”“或渴”“服湯已渴”其病機如何？3.麻沸湯4.結(jié)胸5.從病機、主癥及治法上比較陽明濕熱發(fā)黃三方的異同。6.當(dāng)歸四逆湯的病機、主癥、治則及方藥組成。7.何謂水逆證，其產(chǎn)生病機是什么，如何治療？8.戴陽9.太陽病篇中有哪些以心下痞為主癥的證候？其病機和證治有何不同？10.面色緣緣正赤11.下虛12.何謂火逆證？論中涉及的火療法有哪些？試述火法的功效、適應(yīng)證和禁忌癥。分析火療變證的原因并說明學(xué)習(xí)火逆諸證的意義。13.《傷寒論》表里同病下利有哪些證型？說明各自的證候特點及治法、方劑。14.口父咀15.榮氣和16.臍上筑17.恍惚心亂18.脈陰陽俱緊19.麻杏甘石湯證與桂枝加厚樸杏子湯證的證候、病機、治法有何異同？20.試述《傷寒論》中小柴胡湯的加減法及其意義。21.小柴胡湯的使用原則是什么？對臨床有何指導(dǎo)意義？試舉例說明。22.表里同病的治療原則有哪些？并各舉2例說明。23.霍亂24.簡述太陽蓄水證與太陽蓄血證的區(qū)別。25.寒實結(jié)胸證的病機是（），熱實結(jié)胸證的病機是（）。26.對五苓散與豬苓湯病機及治法特點進行比較。27.吳茱萸湯證在傷寒論中出現(xiàn)幾次？各出現(xiàn)什么證候？為什么同用吳茱萸湯治療？28.簡述黃連阿膠湯的主證、病機、治則、方藥組成。29.少陰病分為哪兩大證型？其治則與代表方劑分別是什么？30.太陽傷寒證的“劇者必衄，衄乃解”的機理。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: 《傷寒論》表里同病的治法有先表后里、先里后表、表里同治三種。 ①先表后里：此為表里同病的常規(guī)治法。適用于表里同病而以表證為主且急重的病情。一般來說，在表里同病時，都應(yīng)先解表，表解之后再治里，否則易致表邪內(nèi)陷，造成種種變證。例如第106條“太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！彼?2、36、44、234、235、276等，皆說明了這種情況。 ②先里后表：此為表里同病治療的變法。適用于表里同病而里證急重，表證相對輕緩的病情。例如第124條太陽蓄血重證抵當(dāng)湯證，既有少腹硬滿，小便自利者，其人發(fā)狂，脈微而沉等里證，而表證仍在，但以里證急重為主，故張仲景徑直予抵擋湯破血逐瘀。它如91、92、372條等，皆說明了這種情況。 ③表里同治：又稱表里雙解，屬表里同病治療的權(quán)宜之法。適用于表里同病而表證、里證俱急，或單純治表則礙里，單純治里則礙表的病情，則需表里兼顧，同時治療。例如第40條小青龍湯證，既有風(fēng)寒外束之傷寒表證，又有水飲內(nèi)停、寒飲犯肺之里證，表里證俱急，故仲景予小青龍湯辛溫發(fā)汗解表，溫肺散寒化飲，表里雙解之。然而，在具體應(yīng)用表里同治法時，還須分析表里證的孰輕孰重、孰少孰多、孰緩孰急，而治有所偏。若雖表里同病而偏表者，在表里雙解的前提下仍以治表為主，如18條桂枝加厚樸杏子湯證；雖表里同病而偏里者，在表里雙解的前提下仍以治里為主，如163條桂枝人參湯證；若雖表里同病而表里證處于相對均衡者，則應(yīng)表里并重治之，如146條柴胡桂枝湯證等。2.參考答案: “或渴”因水飲內(nèi)停，正津不布“不渴”則因水飲未阻遏正津上達“服湯已渴”屬水飲初化，津液一時不足，可有短暫口渴，這種口渴是水飲得溫化，病向愈之征，并非傷津，勿需治療。3.參考答案: 指滾沸的熱水4.參考答案: 有形之邪結(jié)于胸膈心下，以胸脘部硬痛為主癥的一種病癥5.參考答案: 茵陳蒿湯①病機：濕熱發(fā)黃偏于里②主證：頭汗出身無汗，一身俱黃，腹微滿③治法：清熱利濕退黃④方藥：茵陳蒿、梔子、大黃。 麻黃連軺赤小豆湯①病機：濕熱發(fā)黃偏于表②主證：發(fā)黃伴發(fā)熱無汗身癢③治法：邪郁偏表，宜因勢利導(dǎo)， 開鬼門以發(fā)汗散熱祛濕④方藥：連軺、生梓、白皮、赤小豆、甘草、大棗（潦水）。 梔子柏皮湯①病機：濕熱發(fā)黃熱重于濕②主證：發(fā)熱為主，且身、目、小便色黃③治法：清熱為主，兼以燥濕④方藥：柏皮、梔子、甘草6.參考答案: 病機血虛寒凝致厥；主癥手足厥寒，脈細欲絕；治則溫通肝經(jīng)，養(yǎng)血散寒；方藥當(dāng)歸、芍藥、桂枝、細辛、大棗、甘草、通草7.參考答案: 水逆是水邪停蓄于膀胱，氣不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥狀，是蓄水重證的表現(xiàn)。其病機為水蓄膀胱，氣化不利，水邪至下向上逆于胃，胃失和降，隨入隨吐，故出現(xiàn)水入即吐。治法：通陽化氣行水，兼以解表。 方藥：五苓散。方用豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。8.參考答案: 因陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮而出現(xiàn)兩顴潮紅，乃假熱之像9.參考答案: 痞，是指氣機閉塞不暢；心下痞，指患者自覺心下胃脘部滿悶不舒，堵塞不暢的癥狀。心下痞是《傷寒論》中常見的癥狀之一，太陽病篇出現(xiàn)心下痞的證候較多。概括起來，有以下四種類型： ①熱痞證：包括大黃黃連瀉心湯證和附子瀉心湯證。154條“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之?！贝藢俚湫偷臒崞ψC。無形之邪熱熾盛于中焦，熱壅氣機滯塞而致本證，故為熱痞?；颊咦杂X心下胃脘堵塞、滿悶不舒，但按之柔軟、不硬不痛，關(guān)脈浮盛有力而數(shù)。尚可伴見心煩口渴、吐衄出血、小便短赤、口舌生瘡、口臭、舌紅苔黃等陽熱征象。治用大黃黃連瀉心湯泄熱消痞。 附子瀉心湯證：154條“心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之?！贝藢贌崞姹黻柼撟C。無形之邪熱熾盛于中焦，胃熱氣機壅滯而為熱痞；又兼表陽虧虛，故致此證。臨床在心下胃脘堵塞、滿悶不舒，但按之柔軟、不硬不痛等熱痞證基礎(chǔ)上，又伴見畏寒怯冷，自汗出等。治用附子瀉心湯泄熱消痞，扶陽固表。 ②寒熱錯雜痞證：包括半夏瀉心湯證、生姜瀉心湯證、甘草瀉心湯證三個方證。半夏瀉心湯證：149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略?嘔吐噦下利病》篇云“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！贝藢俸疅徨e雜痞之嘔利痞證。少陽證誤下則損傷中陽而生寒，邪熱內(nèi)陷中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機壅塞，而致此證。臨床以心下痞滿，按之柔軟，不硬不痛為主癥，伴見惡心嘔吐、腸鳴下利，心煩口苦，舌淡、苔滑或黃膩，脈弦細數(shù)等。用半夏瀉心湯寒熱并用，消補兼施，和中降逆消痞。 生姜瀉心湯證：157條“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之?！贝藢俸疅徨e雜痞之水氣食滯痞證。傷寒發(fā)汗不當(dāng)，表證雖罷，卻損傷脾胃；或其人脾胃素弱兼外感，汗之不當(dāng)，亦傷中陽，皆可使邪熱內(nèi)陷，而寒熱錯雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機壅塞，形成痞證。脾虛胃弱，運化不健，水氣食滯內(nèi)停是本證的病機特點。故其心下痞而硬，干噫食臭，腹中腸鳴漉漉有聲，下利溏薄。尚可伴見心煩口苦、或泛酸，小便不利、下肢浮腫，舌淡邊有齒痕、苔白滑等癥。治用生姜瀉心湯寒熱并用，消補兼施，和中降逆，散水消痞。 甘草瀉心湯證：158條“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之?！贝藢俸疅徨e雜痞之脾胃重虛、痞利俱甚證。太陽表證，屢施苦寒攻下則重傷脾胃正氣，邪熱乘虛內(nèi)陷，寒熱錯雜于中焦，脾胃不和，升降紊亂，氣機壅塞，形成本證。臨床以心下痞硬而滿，瀉利頻繁、日數(shù)十行，且瀉下物稀薄、中有未消化之食物殘渣，腹中漉漉、腸鳴有聲，干嘔或嘔吐，心煩或嘈雜不安，舌淡邊有齒痕、苔白滑或黃膩等癥。治用甘草瀉心湯和寒熱并用，和中消痞，補虛止利治之。 ③水痞證：包括五苓散證和十棗湯證。五苓散證：156條“本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。”表證誤下，致邪氣內(nèi)陷，壅滯于心下而成痞證。無論是熱痞，還是寒熱錯雜痞，用瀉心湯類方治療，屬正治之法，本當(dāng)有效，痞結(jié)當(dāng)解。但服藥后痞既未解，反見小便不利，渴而口燥、煩等癥狀，知其既非熱痞，亦非寒熱錯雜之痞，而是誤下后邪氣循經(jīng)下陷入腑，使膀胱氣化失司，水飲停蓄下焦所致。水氣上逆，阻障氣機之升降而痞塞于心下，是為心下痞也。此屬太陽蓄水之水痞。故用五苓散通陽化氣行水，水氣去則痞自消。 十棗湯證原文152條“太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，……其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”此由水飲內(nèi)停，結(jié)聚于胸脅，走竄上下，阻礙氣機所致。臨床以胸脅心下痞硬而滿、牽引脅下疼痛為主癥，伴見下利，嘔逆，干嘔短氣，頭痛汗出而不惡寒等癥。此屬水飲內(nèi)停，癖結(jié)胸脅，流竄上下，牽連周身之懸飲水痞證，非一般的化飲利水劑所能治，故治療用十棗湯峻逐水飲。 ④虛痞證：包括旋復(fù)代赭湯證和桂枝人參湯證。旋復(fù)代赭湯證原文161條“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。”此由脾胃虛弱，痰氣中阻所致。臨床以噫氣頻作，久久不除為主癥；伴見惡心嘔吐或呃逆，心下痞硬，納差體倦，舌淡苔白滑膩，脈緩弱或滑等癥。此屬胃虛痰氣痞，治用旋覆代赭湯降逆和胃化痰，益氣補虛。 桂枝人參湯證原文163條“太陽病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之?！碧柌≌`下致脾虛里寒兼表證不解所致。脾虛中寒，溫運失司，寒濕中阻，氣機壅塞，則下利不止，心下痞硬，伴見發(fā)熱惡寒、頭痛等表證。治用桂枝人參湯溫中散寒止利，兼解表邪。10.參考答案: 緣緣，持續(xù)不斷之意。滿面持續(xù)發(fā)紅11.參考答案: 指下焦虛寒，是言微厥的原因12.參考答案: 火逆證是指火法使用不當(dāng)而造成的變證。火療法是我國古代以火為治療手段的一種物理療法。根據(jù)《傷寒論》記載，火療法包括灸法、熨法、熏法、溫針、燒針、火針等多種。火療法具有溫陽散寒，溫經(jīng)止痛，活血通痹，溫通氣血，回陽固脫，升陽舉陷等功效。主要適用于虛寒陰證，諸如寒濕痹證、脘腹冷痛、虛寒泄利、遺尿脫肛、亡陽虛脫以及陰證癰瘍等等。一切陽熱證及陰虛內(nèi)熱證皆當(dāng)禁之。 太陽病表證是否能用火法？當(dāng)視具體病證而定，表寒證者可用，表熱證則不宜用?！秱摗分卸鄺l原文論及太陽病因火法造成變證者，究其原因有二：一是醫(yī)者失察，將火法誤用于表熱證而致變，如第6條、113條、115條等，皆是其例。二是火法雖可發(fā)汗散寒解表，但某些火法因其發(fā)汗力量過于峻猛，以致火迫劫汗，損傷機體正氣而致變，如112條、117條、118條等。另外，值得注意的是隨著時代的發(fā)展和科學(xué)的進步，一些原始火療方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各種火逆變證已不多見，但并不因此就失去了學(xué)習(xí)火逆諸證的意義和價值。如隨著火療法的改革和運用，現(xiàn)今的電熱褥、電溫針、電熱、紅外線等理療方法，實際也發(fā)揮著火療的作用，若用之不當(dāng)，也有火逆之害。因此學(xué)習(xí)火逆內(nèi)容，不要就事論事而拘泥于原文的字面意思，應(yīng)該在掌握仲景基本精神的前提下，積極地擴大辨證思維，靈活地理解運用。13.參考答案: 《傷寒論》中，表里同病下利有以下四種證型： ①表寒內(nèi)迫下利32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！碧柌”碜C不解，寒邪內(nèi)迫陽明，大腸傳導(dǎo)失常、津液下趨而下利。臨床以惡寒發(fā)熱，頭痛項強，無汗，下利水糞混亂雜，脈浮而緊為辨證要點。治療用葛根湯發(fā)汗解表散邪，升陽升津止利；使表解里自和，亦稱為“逆流挽舟法”。 ②表里皆熱下利34條“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之.利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！北碜C未解而誤下，邪氣化熱，邪熱下迫腸道，致大腸傳導(dǎo)失職而下利。臨床以利下稀黃臭穢，暴注下迫，肛門灼熱，小便短赤，喘而汗出，發(fā)熱，舌紅苔黃，脈急促或數(shù)等為辨證要點。表里皆熱，且以里熱下利為主。藥用葛根芩連湯清熱止利，兼以解表。 ③表里皆寒下利163條“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。”太陽病表證，而屢用攻下之法，損傷脾陽，失于健運，升降失職，以致里虛寒挾表證發(fā)熱下利。臨床以下利不止，大便稀溏，口淡不渴，心下痞硬，惡寒發(fā)熱，舌淡苔白，脈緩弱等為辨證要點。此屬太陰陽虛兼表寒之下利，但以太陰虛寒為主。治用桂枝人參湯，溫中祛寒止利，兼解表邪。 尚有少陰陽衰而表里皆寒下利者，如91條。臨床見下利清谷不止，手足厥逆而身疼痛者，則須先用四逆湯回陽救逆、溫里止利；待里陽恢復(fù)，下利停止后，再與桂枝湯解其表。 ④少陽邪熱內(nèi)迫下利：172條“太陽與少陽合病，自下利者.與黃芩湯。”本條病偏重于少陽，為少陽邪熱內(nèi)迫陽明，逼液下趨，使腸道傳導(dǎo)失司而下利。臨床以下利粘滯不爽，肛門灼熱，腹中攣急疼痛，或利下赤白，里急后重，發(fā)熱，口苦，脈弦數(shù)等為辨證要點。此屬里熱下利，治用黃芩湯，清熱堅陰止利，和中緩急。在此證基礎(chǔ)上若伴見嘔吐，則是少陽郁火犯胃，胃失和降所致，可用黃芩湯加半夏生姜治之。14.參考答案: 指將藥物成小塊15.參考答案: 榮氣，即營氣。和，平和，即正常。榮氣和，即營氣未受邪16.參考答案: 筑者搗也，形容臍上跳動不安如有物捶搗17.參考答案: 指神志惑模糊，心中慌亂不安18.參考答案: 陰陽，此言尺.寸。脈陰陽俱緊，意為寸.關(guān).尺三部脈呈脈緊象19.參考答案: 麻杏甘石湯證病變重心在邪熱壅肺，故其辨證要點為汗出而喘，身熱或高或低，尚有口渴、苔黃、脈數(shù)等。病機為邪熱壅肺。治法為清熱宣肺，降氣平喘。方用麻杏甘石湯。桂枝加厚樸杏子湯內(nèi)容見前。麻杏甘石湯證與桂枝加厚樸杏子湯證，均可見汗出而喘。 其鑒別要點是：桂枝加厚樸杏子湯證為外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾而喘，無有里熱，而有發(fā)熱、惡寒、汗出、脈浮緩等表證，故治在調(diào)和營衛(wèi)，下氣定喘：麻杏甘石湯證為汗下后邪熱內(nèi)傳、熱壅于肺而喘，因里熱盛，故有汗出、口渴、苔黃、脈數(shù)等，而無表證，治療重點在于清宣肺熱。20.參考答案: ①大柴胡湯是小柴胡湯去人參甘草加芍藥枳實（意義見上） ②柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯各半，主治少陽兼太陽病未罷之輕證，見發(fā)熱惡寒節(jié)支煩疼微嘔，心下支結(jié)，意為樞轉(zhuǎn)少陽兼解表 ③柴胡加芒硝湯為小柴胡加芒硝，治少陽兼陽明潮熱之證，見胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱 ④柴胡桂枝干姜湯為小柴胡去半夏、人參、大棗、生姜加桂枝、干姜、栝樓根、牡蠣，主治少陽兼痰飲內(nèi)結(jié)證。見小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩胸脅滿微結(jié)，樞轉(zhuǎn)少陽兼溫化痰飲 ⑤柴胡加龍骨牡蠣湯為小柴胡去甘草加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝，主治傷寒下后復(fù)驚譫語證，見胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，為樞轉(zhuǎn)少陽，鎮(zhèn)靜安神21.參考答案: 使用原則是“但見一證便是，不必悉具”，但這一“證”必須是能反映出其病理是少火被郁，或邪結(jié)脅下，方可運用小柴胡湯，否則便不可用之?？梢娺@一證并非毫無準(zhǔn)則，如“往來寒熱，胸脅若滿，嘔而發(fā)熱，傷寒脈弦細”等都是。期臨床意義①辨證論治②抓主語22.參考答案: 原則有先表后里、先里后表、表里同治①先表后里適用于表里同病，表證明顯而里證不著。如痞證兼表證，“不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞”，當(dāng)先用桂枝湯；太陽病兼表證，以表為主見脈浮，先用桂枝湯②先里后表適用于表里同病，里實熱證急而重或里虛寒較重。如傷寒誤用下法，見下利清谷，身疼痛，屬脾胃陽虛，表證未解，應(yīng)急當(dāng)救里，用四逆湯；太陽蓄血重證兼表證未罷，因里證急而重，應(yīng)急治共里，用抵當(dāng)湯③表里同治法，如太陽病誤下致下利不止，心下痞硬，即太陽表兼太陽脾胃虛寒證，用桂枝人參湯；太少兩感，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，用麻黃細辛附子湯。23.參考答案: 又吐又瀉揮霍撩亂24.參考答案: 太陽蓄水證與蓄血證皆為太陽表邪不解，邪氣入里所致。其病位均在下焦，主證均可見少腹急結(jié)。不同點在于：太陽蓄水證為邪氣與水結(jié)在膀胱氣分，影響了膀胱的氣化功能，故見小便不利；太陽蓄血證為邪熱與血結(jié)于下焦血分，熱與血結(jié)，故見神志方面的癥狀，如其人如狂或發(fā)狂。因邪結(jié)于血分，不關(guān)氣分，故小便自利。由此可見兩者的鑒別要點為：小便利與不利，有無神志癥狀。25.參考答案:瀉熱逐水；破結(jié)緩下26.參考答案: 脈浮：①表未解，陽浮而陰弱，其脈必浮而無力②里熱外蒸，必浮而有力。發(fā)熱：汗隨熱泄，其熱較輕，只是微熱②里熱外蒸，其熱較重。 渴：①三焦膀胱功能失職而正津不布，故見消渴、水逆②熱結(jié)水停，較五苓散之渴程度輕，飲后可緩解，無吐。 小便不利：①三焦陽虛，氣化失司，小便必清②下焦水熱郁結(jié)，小便必赤。 治療：①澤瀉配茯苓豬苓利水通陽，白術(shù)健脾散水，桂枝溫陽化氣行水，表里同治②茯苓豬苓澤瀉淡滲利水，滑石阿膠清熱利竅，育陰行水使?jié)駸嵯滦埂?7.參考答案: 傷寒論中吳茱萸湯有三條。 一為陽明虛寒“食谷欲嘔”（243），以其“得湯反劇者屬上焦”，辨陽明嘔吐有虛寒、熱實之不同。一為少陰陽虛陰盛，寒濁犯胃“吐利，手足逆冷，煩躁欲死”（309）， 一為厥陰病肝寒犯胃所致“干嘔吐涎沫，頭痛”（378）。 三條雖述證不盡相同，但陰寒內(nèi)盛，濁陰上逆的病機卻一致，故可異病同治，均用吳茱萸湯溫胃散寒降濁。28.參考答案: ①病機：少陰熱化證（多由素體陰虛，更感外邪，二三日后邪從熱化虛火更旺） ②主證：心中煩，不得臥，口干咽燥，舌紅少苔，脈沉細數(shù) ③治則：清陰清熱 ④方藥：黃連黃芩苦寒瀉心火，阿膠芍藥滋陰養(yǎng)血，雞子黃為血肉之品，擅入心腎，滋養(yǎng)心血29.參考答案: 少陰病主要分為少陰寒化證與少陰熱化證兩大證型。 寒化證治宜回陽救逆，以四逆湯類方為代表方劑；少陰熱化證治宜育陰清熱，以黃連阿膠湯為代表方劑。30.參考答案: “劇者必衄”是由于陽邪郁閉過重，使脈中營血極度充盈，突破經(jīng)絡(luò)而外溢，出現(xiàn)鼻衄，即“所以然者，陽氣重故也”。汗血同源，衄，也是正氣驅(qū)邪的一種途徑，俗稱“紅汗”，邪從衄而解，衄后邪隨血泄，故曰“衄乃解”第2卷一.參考題庫(共30題)1.簡述太陽傷寒證的“劇者必衄，衄乃解”的機理。2.如何辨少陰寒化證的預(yù)后？3.抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，如何區(qū)別使用？4.目中不了了5.清漿水6.白飲7.試分別舉例說明桂枝、大黃在《傷寒論》方中的三種不同功效。8.周時9.桂枝加附子湯證與麻黃細辛附子湯證皆屬陽虛外感證，臨床應(yīng)如何區(qū)別？10.遂漏不止11.試簡述少陽生理的功能特點。12.比較三承氣湯的病機、主癥、治法與方藥組成。13.除中14.太陽病，下之后，“其氣上沖”的含義是什么？15.直中16.口不仁17.簡述大陷胸湯的病機，主癥，治法，方藥組成？18.簡述“傷寒學(xué)”的概念，并說明確立“傷寒學(xué)”的依據(jù)。19.水逆20.如何鑒別霍亂表證與傷寒吐利證？21.小柴胡湯證的主證、病機、治法、方藥及加減法有哪些？22.比較三承氣湯的病機、主癥、治法與方藥組成。23.試述桂枝湯的調(diào)護法。24.清谷25.喘家26.舊微溏27.酒家28.小柴胡湯的使用原則是什么？對臨床有何指導(dǎo)意義？試舉例說明。29.簡述小結(jié)胸湯的病機，主癥，治則，方藥組成？30.太陽傷寒出現(xiàn)衄血有幾種情況？《傷寒論》是如何處理的？第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案: “劇者必衄”是由于陽邪郁閉過重，使脈中營血極度充盈，突破經(jīng)絡(luò)而外溢，出現(xiàn)鼻衄，即“所以然者，陽氣重故也”。汗血同源，衄，也是正氣驅(qū)邪的一種途徑，俗稱“紅汗”，邪從衄而解，衄后邪隨血泄，故曰“衄乃解”2.參考答案: 陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛是少陰寒化證寒化證的基本病機。故少陰寒化證寒化證的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，皆以少陰陽氣的存亡為轉(zhuǎn)機。一般是有陽氣則生，無陽氣則死；陽回者生，可治；陽亡者死，不可治。那么應(yīng)如何判斷少陰陽氣的存亡盛衰呢？當(dāng)以臨床脈證為憑，動態(tài)觀察，對比分析。 如少陰病由脈緊而轉(zhuǎn)為和緩，由四肢逆厥而轉(zhuǎn)為手足溫暖，由無熱而寒轉(zhuǎn)為時自煩、身微熱，由畏寒踡臥轉(zhuǎn)為時自煩、欲去衣被，下利清谷逐漸停止等，都是陽氣回復(fù)、陰寒消退之佳兆，主病向愈，為可治。反之，在畏寒踡臥、四肢逆厥、下利清谷的基礎(chǔ)上，厥逆加重、下利加劇，則是陽衰陰盛，主病情惡化，預(yù)后不良。若進一步出現(xiàn)不煩而躁擾不安、脈伏不至、息高而呼吸淺表，或汗出淋漓，或下利雖止而頭?；杳暗?，則屬少陰陰寒極盛，陽氣欲亡；或陰液已竭、殘陽欲脫之象，此屬死證無疑。3.參考答案: 抵當(dāng)湯與抵當(dāng)丸兩者用藥相同，但用量與劑型卻不同，故主治也不同。抵當(dāng)湯用量大而且為湯劑，故其藥力峻猛，取效迅速，用于治療蓄血之重證且病勢較急者，臨床可見其人發(fā)狂，少腹硬滿，身黃，脈沉結(jié)或沉微。而抵當(dāng)丸方中水蛭、虻蟲用量減少三分之一，且改湯劑為丸劑，攻逐瘀血力量緩和，用于治療蓄血重證，但病勢較緩者4.參考答案: 視物不清5.參考答案: 酸漿水。6.參考答案: 白米飲，米湯7.參考答案: ①桂枝：在太陽中風(fēng)證中用其辛溫之性，解肌祛風(fēng)，在心陽虛、奔豚證中取其溫通心陽，平?jīng)_降逆之功，（桂枝加桂湯）在脾胃陽虛證中（苓桂術(shù)甘湯）取其溫陽化氣而藏利水之功，在桂枝附子湯中取其祛風(fēng)、文通經(jīng)絡(luò)之功 ②大黃：在三承氣湯中瀉熱去實，推陳致新，在桃核承氣湯中取其活血化瘀之功，在茵陳蒿湯中除瘀熱，在大黃黃連瀉心湯中邪熱和胃開結(jié)。8.參考答案: 指一日一夜，即24小時9.參考答案: 桂枝加附子湯證與麻黃細辛附子湯證皆屬太少兩感之陽虛外感，表里同?。慌R床均可見太陽表證發(fā)熱惡風(fēng)寒，頭痛，又具有畏寒怯冷，精神萎靡等陽虛里癥；皆以助陽解表為治法，藥物同用炮附子。但兩證的成因、病機、證候、治法、用藥的側(cè)重不同。比較辨析如下： ①桂枝加附子湯證：見于原文20條。由太陽病發(fā)汗不當(dāng)，表證未解，且損傷陽氣、陰亦不足所致。臨床以汗出不止，惡風(fēng)發(fā)熱，小便不利，四肢微急、難以屈伸，舌淡紅、苔薄白，脈浮弱等為辨證要點。此屬表虛陰陽俱不足而以陽虛汗漏為主，故治療用桂枝加附子湯。此方即桂枝湯重用炙甘草加炮附子而成，桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，且益陰緩急；附子、炙甘草溫經(jīng)益氣，扶陽固表。 ②麻黃細辛附子湯證：見于原文301條。由少陰素體陽虛，復(fù)因風(fēng)寒束表所致。臨床以除得病即畏寒怯冷、發(fā)熱無汗，頭身疼痛，神疲體虛，舌淡紅苔薄白，脈沉弱等為辨證要點。此屬陽虛表實證，治以麻黃細辛附子湯。藥用麻黃辛溫發(fā)汗，解散太陽之表寒；炮附子辛熱助陽，補命門之火而助陽氣；細辛外助麻黃解表散寒，內(nèi)協(xié)附子溫通助陽。三藥相須為用，溫經(jīng)助陽，發(fā)汗解表，適用于少陰陽虛外感而表實無汗者。10.參考答案: 遂，因，于是。漏，滲瀉不止。遂漏不止指不間的汗出11.參考答案: 其可以概括為： （1）陽氣始生，正氣較弱 （2）疏利氣機，通調(diào)水道 （3）三陽離合，少陽為樞。12.參考答案: 里熱但不甚實，雖有結(jié)滯，大便常未至堅硬者，用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實熱在胃，心煩者胃氣不和譫語者，胃實燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新，重用芒硝意在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護胃氣。里熱不甚但也成實，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯以瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩，譫語，下后大便復(fù)硬而少者，方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃，厚樸行氣陳滿，枳實行氣破結(jié)。熱甚而實，大便硬，發(fā)潮熱者，或燥屎已成者，用大承氣湯攻下熱實，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足漐漐汗出，大便難，譫語，方中大黃瀉熱蕩實，芒硝瀉熱軟堅潤燥，厚樸枳實行氣破滯開結(jié)13.參考答案: 證候名，中氣敗絕之癥候。表現(xiàn)為證情危殆而反思飲食14.參考答案: 太陽病，下之后，“其氣上沖”的含義是有二： 一是指病人自覺癥狀，即自覺胸中有氣上逆； 一是指病機，即太陽經(jīng)氣上沖，與邪相爭，表證仍在。15.參考答案: 病邪不經(jīng)太陽初期及三陽階段，直接進入三陰經(jīng)的一種發(fā)病方式。凡直中者，病情一般較重16.參考答案: 言語不利，食不知味，口中粘膩不清爽17.參考答案: ①病機：太陽病誤下，胃氣因下而虛，邪熱乘虛內(nèi)陷與水結(jié)于胸脘②主癥：動數(shù)變遲，遲乃遲滯不利，是邪氣內(nèi)結(jié)，阻遏脈道德反映.膈內(nèi)拒痛，心下因硬—水熱互結(jié)使然.短氣乃邪結(jié)胸膈，肺氣不利.煩躁心中懊惱—熱結(jié)胸膈，擾亂心神.③治法；泄熱逐水破結(jié)④方要：大陷胸湯大黃，芒硝泄熱蕩實，軟堅散結(jié).甘遂，攻逐水飲力猛效速，為主藥.18.參考答案: “傷寒學(xué)”是以中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒論》以及歷代醫(yī)家研究與發(fā)展《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就為研究對象，以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延與理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容，以提高臨床辨證論治水平與臨床療效為最終目的的一門學(xué)科。 確立“傷寒學(xué)”的依據(jù)主要有以下幾點： 首先，本學(xué)科以六經(jīng)辨證理論體系的內(nèi)涵、外延，理法方藥綜合運用的基本規(guī)律為主要研究內(nèi)容，這無疑是中醫(yī)其他學(xué)科所不能代替的。 其次，本學(xué)科有近一千八百年連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展史，而到明清之際，就已有學(xué)術(shù)流派的形成。雖然學(xué)者對學(xué)術(shù)流派的劃分有不同的看法，但在這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域中存在著許多不同流派的觀點卻是一致的。 其三，無論是過去還是現(xiàn)在，無論是在國內(nèi)還是在日本、朝鮮、韓國，都有一些執(zhí)著的研究者，對《傷寒論》研究取得了不可忽視的研究成果。本學(xué)科的研究領(lǐng)域，除《傷寒論》的學(xué)術(shù)思想和學(xué)術(shù)價值之外，尚包括其成書背景、版本流傳、學(xué)術(shù)沿革，以及歷代注家研究《傷寒論》的方法、成就、時代特征等，這是其他學(xué)科所不能替代的。 第四，《傷寒論》作為第一部融理法方藥為一體的辨證論治的專著，在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有奠定中醫(yī)臨床發(fā)展基礎(chǔ)的重要作用，其影響不僅遍及中醫(yī)臨床各科，而且還涉及到中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)等學(xué)科，其在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域中具有重要學(xué)術(shù)地位是毋庸置疑的。 由此可見，對《傷寒論》及其相關(guān)領(lǐng)域的研究，有著悠久的歷史淵源，連續(xù)不斷的學(xué)術(shù)發(fā)展史，眾多的學(xué)術(shù)流派，大批的研究人員，大量的研究文獻，研究對象明確，研究范圍清楚，是中醫(yī)諸多學(xué)科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有著其他學(xué)科所不能替代的極其重要的價值和學(xué)術(shù)地位?！秱摗愤@一學(xué)術(shù)領(lǐng)域，已由一部著作逐漸發(fā)展為一個具有豐富研究內(nèi)容的獨立學(xué)科。當(dāng)前提出傷寒學(xué)的概念不僅具有嚴(yán)格的科學(xué)依據(jù)，也是順應(yīng)時代發(fā)展的必然結(jié)果。19.參考答案: 宿水內(nèi)停，新水不能受納，以致渴欲飲水，水入即吐20.參考答案: 第384條論述了霍亂和傷寒吐利的脈證異同及二者的鑒別方法?；魜y吐利兼表證與傷寒表不解傳入陰經(jīng)者均可見身熱惡寒和吐利，兩者十分相似，應(yīng)注意鑒別。 兩者區(qū)別有二： 其一，傷寒表不解者，其脈必?。欢魜y兼表證因吐利交作，氣血津液大傷，故脈來微澀而無力。 其二，傷寒病邪傳陰經(jīng)方見吐利，故其癥出現(xiàn)稍遲，與霍亂先病吐利迥然有別。兩者病機有異，治法亦自不同。21.參考答案: 根據(jù)《傷寒論》所述，將小柴胡湯證的主證、病機、治法、方藥及加減法概括如下： （1）病機：邪犯少陽，正邪分爭，樞機不利，膽火內(nèi)郁，影響脾胃。 （2）主證：口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白或薄黃，脈弦細等。 （3）治法：和解少陽，扶正達邪 （4）方藥：小柴胡湯。方中柴胡用量獨重，味苦性平，氣質(zhì)輕清，能疏解透達少陽經(jīng)中之邪熱，為本方主藥；黃芩苦寒味重，能清少陽膽腑之邪熱而除胸腹煩滿；柴、芩相配，疏解清泄少陽半表半里之邪。半夏伍生姜，辛開之中寓有降氣之功，能調(diào)和脾胃，降逆止嘔。人參、炙甘草、大棗甘溫益氣和中，扶正祛邪。全方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，攻補兼施，共奏宣通內(nèi)外、調(diào)達上下、疏利三焦、和解少陽之功。 （5）加減法：由于少陽病勢不定，變化多端，故96條提出七個或然癥，小柴胡湯方后針對諸多或然癥提出相應(yīng)加減法，示人臨床須辨證用藥、靈活化裁。 ①胸中煩而不嘔者，是邪熱聚于胸膈而未犯胃腑，胃氣尚和，故去人參之甘溫補益，恐其助熱；去半夏之辛散降逆，加瓜蔞實以清熱除煩。 ②若渴，是膽火內(nèi)郁，津氣兩傷，故去溫燥之半夏；重用人參以益氣養(yǎng)陰；加瓜蔞根（天花粉）以清熱生津。 ③若腹中痛者，是少陽之邪橫逆乘脾，故去黃芩以免苦寒傷中；加芍藥于土中瀉木，緩急止痛止腹痛。 ④若脅下痞硬，是邪郁少陽較甚所致，故去大棗之壅補，加牡蠣以軟堅散結(jié)，消滯除痞。 ⑤若心下悸、小便不利者，是三焦決瀆失常，水飲內(nèi)停所致，故去苦寒之黃芩、以防其寒凝聚飲之弊；加茯苓淡滲利水、寧心定悸。 ⑥若不渴，外有微熱者，是少陽郁熱未盛而兼表邪未解，故去人參之甘溫壅補，以防戀邪不解；加桂枝且溫覆取微汗以解表邪。 ⑦若咳者，是兼肺寒氣逆所致，故去人參、大棗之壅補，去生姜之辛散；加干姜溫肺化飲、五味子斂肺止咳。22.參考答案: 里熱但不甚實，雖有結(jié)滯，大便常未至堅硬者，用調(diào)胃承氣湯，以瀉熱和胃，如實熱在胃，心煩者胃氣不和譫語者，胃實燥熱腹脹滿者，蒸蒸發(fā)熱者，方用大黃瀉熱開結(jié)推陳致新，重用芒硝意在瀉熱，炙甘草甘平和中，顧護胃氣。里熱不甚但也成實，大便硬未至潮熱者，用小承氣湯以瀉熱通便，行氣導(dǎo)滯。如大便硬而微煩，譫語，下后大便復(fù)硬而少者，方用大黃瀉熱去實推陳致新以蕩滌腸胃，厚樸行氣陳滿，枳實行氣破結(jié)。熱甚而實，大便硬，發(fā)潮熱者，或燥屎已成者，用大承氣湯攻下熱實，蕩滌燥屎，可見潮熱，手足漐漐汗出，大便難，譫語，方中大黃瀉熱蕩實，芒硝瀉熱軟堅潤燥，厚樸枳實行氣破滯開結(jié)。23.參考答案: 桂枝湯的調(diào)護法有： ①藥后啜熱粥，益胃氣經(jīng)助藥力發(fā)汗； ②覆蓋衣被，溫助衛(wèi)陽，利于發(fā)汗；