《護理風(fēng)險管理》

護理風(fēng)險管理

.第一局部、護理風(fēng)險護理風(fēng)險：是指在醫(yī)院救治過程中，存在于整個護理過程中的不確定性危害因素，直接或間接致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不平安事件。是可能會發(fā)生的護理危險，是一種職業(yè)風(fēng)險。.護理風(fēng)險的特點與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個體差異性。難以預(yù)測不等于不能預(yù)測。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。.護理風(fēng)險產(chǎn)生的相關(guān)因素來自于患者本身的風(fēng)險疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來的風(fēng)險管理因素.患者因素：患者病情嚴(yán)重性和復(fù)雜性患者不合作態(tài)度和行為護理人員因素:護理人員經(jīng)驗和技術(shù)水平的局限護理人員的個人過失社會心理因素:人員配置總體缺乏，床護比低于標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作醫(yī)療技術(shù)設(shè)備更新快，學(xué)習(xí)難度加大患者維權(quán)意識，工作要求提高患者保健意識增強，人均就診人次增加醫(yī)院床位數(shù)緊缺，病床周轉(zhuǎn)率加快.醫(yī)院管理因素:醫(yī)療管理制度不健全或有缺陷護理技術(shù)常規(guī)不健全或不完善護患缺乏有效溝通:患者及家屬對治療的期望值過高，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面，對病情和護理風(fēng)險解釋缺乏；患者及其家人認(rèn)知水平不夠，不能理解或接納醫(yī)護人員的解釋；有時，家屬對導(dǎo)致患者病情變化的每個細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，容易沖動，甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護人員，發(fā)生糾紛。醫(yī)療效勞系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題:有許多研究說明，組織系統(tǒng)性因素是醫(yī)療護理風(fēng)險產(chǎn)生的主要原因，一半以上的醫(yī)療護理不良事件是可以預(yù)防的，大多數(shù)護理錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員自身的問題，而是醫(yī)院運行系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的偏差。例如：護理人員缺乏必要的培訓(xùn)、人員配備缺乏、工作流程不合理、管理監(jiān)督不嚴(yán)等。研究者認(rèn)為，改進(jìn)醫(yī)院系統(tǒng)及流程可以預(yù)防不良事件的發(fā)生。.護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因技術(shù)性原因。護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性原因。局部工作外表上看起來技術(shù)含量不高，但容易使人產(chǎn)生職業(yè)疲潰、掉以輕心，導(dǎo)致過失事故的發(fā)生，易引起糾紛。效勞性原因。因護理人員心理因素，在工作中產(chǎn)生消極情緒，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性原因。在技術(shù)上或人際溝通技巧上的欠缺，有可能導(dǎo)致患者及其家屬不滿，致使糾紛發(fā)生。.護理平安定義在護理活動中無護理并發(fā)癥、過失、事故及糾紛。〔涉及到參與護理活動的每一個人和每一個環(huán)節(jié)〕.風(fēng)險管理的目標(biāo)1.建立、維護保障醫(yī)療平安2.降低嚴(yán)重事故發(fā)生的時機3.減少損失.護理風(fēng)險的類型一、護理人員六、檢驗輸血二、制度常規(guī)七、病區(qū)管理三、技術(shù)操作八、設(shè)備設(shè)施四、用藥管理

九、患者護理五、院內(nèi)感染.一、護理人員風(fēng)險護理人員的臨床經(jīng)驗是建立在對大量病例的直接觀察和診治的動態(tài)體會之上，護理人員的的臨床經(jīng)驗直接影響其對病癥的認(rèn)知和判斷力。影響護理人員認(rèn)知能力的因素包括：主觀因素、身體因素、情緒因素、環(huán)境因素、患者的疾病因素等。對于少見病，護理人員能夠認(rèn)識的只有少數(shù)；對于罕見病，能夠認(rèn)識的那么鳳毛麟角。.研究說明，護士的工作壓力源主要為：所護理病人的病情危重病人及家屬的要求太高工作負(fù)擔(dān)太重上班的護士太少與同事、病人及家屬的沖突等.重點關(guān)注的護理人員：

進(jìn)修護士、實習(xí)護士、新上崗的人員工作時注意力分散、情緒狀況不良、業(yè)務(wù)能力欠缺的人員身體欠佳的人員自律性差的人員護患交流障礙者。.二、制度常規(guī)風(fēng)險護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險規(guī)章制度是在醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險法律制度的規(guī)定之下，結(jié)合護理工作的特點以及醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，由各級部門制定的防范護理風(fēng)險的制度。.從內(nèi)容上看，護理執(zhí)業(yè)風(fēng)險規(guī)章制度主要分為以下幾類：護理交接班制度查對制度搶救制度科室藥品、設(shè)備保管使用制度護理會診制度病房平安制度其它制度：如突發(fā)事件處置制度等。.注意?。。⊥晟频尼t(yī)療衛(wèi)生管理制度是衛(wèi)生法標(biāo)準(zhǔn)疇中的重要組成局部。嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是保障護理工作有序進(jìn)行、保障護理平安的根本。規(guī)章制度建立與執(zhí)行，應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)開展的需要，應(yīng)符合以人為本的效勞理念，應(yīng)遵循我國法規(guī)。護理制度運行的情況要看是否符合臨床工作需要。制度不是一成不變的，要根據(jù)實際工作的改變不斷修改完善制度。關(guān)鍵在于落實。.三、根底護理技術(shù)操作風(fēng)險根底護理的內(nèi)容包括：1、提供平安的、適合患者治療和康復(fù)的環(huán)境。2、提供根本的個人衛(wèi)生護理。3、維護合理的營養(yǎng)與排泄，保證充足的睡眠。4、監(jiān)測生命體征、觀察病情變化并做好記錄。5、執(zhí)行藥物及其他治療，輔助檢查和采集標(biāo)本。6、及時為患者提供幫助，以解除其痛苦、不適，使萁其免受傷害。7、提供心理護理和健康指導(dǎo)、咨詢。.風(fēng)險概述技術(shù)性強:護理技術(shù)操作是引發(fā)糾紛最常見的原因之一。重復(fù)性強:外表上看起來技術(shù)含量不高，使人容易產(chǎn)生職業(yè)疲潰，在工作中掉以輕心，導(dǎo)致過失事故的發(fā)生，易引起糾紛。效勞性強:加上世俗的偏見，使得護理人員出現(xiàn)心理上的落差，在工作中產(chǎn)生抵觸心理，易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護理失誤，引起糾紛。人文性強:如果在技術(shù)上或人際溝通技巧上稍欠缺都有可能導(dǎo)致不滿，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。.常見的根底護理操作風(fēng)險有：深靜脈或者動靜肪穿刺失敗動靜脈穿刺針孔滲血導(dǎo)尿失敗或尿量不準(zhǔn)確或誤吸、窒息護理人員技術(shù)因素護理人員職業(yè)素質(zhì)和規(guī)章制度因素評估患者護理風(fēng)險保護性措施不到位引發(fā)的風(fēng)險胃腸減壓護理風(fēng)險壓瘡風(fēng)險.四、用藥管理風(fēng)險過期藥品外觀相似的藥品配伍禁忌用藥途經(jīng)錯誤護理人員對藥品性能掌握不全藥品使用過程在存在的風(fēng)險：按標(biāo)準(zhǔn)配制.五、院內(nèi)感染風(fēng)險2005年“宿州眼球事件〞2006年“欣弗〞事件2021年醫(yī)院感染“西安事件〞2021年天津薊縣婦幼保健院新生兒感染死亡事件.六、輸血風(fēng)險1患者的知情權(quán)和同意權(quán)2輸血前的血液標(biāo)本采集3對五項檢測結(jié)果的保密4血袋標(biāo)簽的留存5輸血醫(yī)療文書的保存6輸血過程的查對制度.強調(diào)！平安輸血是一個環(huán)節(jié)復(fù)雜、牽扯面廣、參與人員較多的工作，包括醫(yī)院、供血單位、患者和獻(xiàn)血者，是醫(yī)、護、技先后經(jīng)手共同完成的一項治療任務(wù)。護士是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者，對平安輸血起著重要的最后把關(guān)作用，如果具有良好的責(zé)任意識，可防止輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽，做到對醫(yī)院、患者、供血單位和自身合法權(quán)益的保護。因此護士必須了解國家有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，具有輸血方面的法律、證據(jù)和風(fēng)險意識，警鐘長鳴，防患于未然。.七、病區(qū)管理風(fēng)險1、停電和突然停電2、火災(zāi)3、跌倒與墜床4、護理溝通因素5、藥品管理不當(dāng)致藥物過期的風(fēng)險6、知識缺乏和不健康的生活習(xí)慣7、醫(yī)務(wù)人員法律意識淡薄8、侵犯患者隱私權(quán)的風(fēng)險9、出院指導(dǎo)中的護理風(fēng)險.八、設(shè)備設(shè)施

1、床單位及床旁設(shè)施平安2、醫(yī)療設(shè)備的平安、3、外出檢查治療時的平安4、環(huán)境的平安：房屋、地面、衛(wèi)生間5、病人外出回家〔或其它〕時的平安.九、患者護理風(fēng)險患者身份的識別〔病人信息的完整、準(zhǔn)確，進(jìn)行各項治療護理時的核對〕病人各種管路的風(fēng)險〔緊急預(yù)案〕異常病人的風(fēng)險1、精神障礙的病人2、有自殺傾向的病人3、有暴力行為的病人4、情緒不能控制的病人或家屬.風(fēng)險管理建立風(fēng)險管理組織明確風(fēng)險管理職責(zé)：護理局部析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找平安隱患，對共性問題防范預(yù)案、提出有針對性的防范措施。護士長負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧?，及時上報。護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé).護理風(fēng)險管理的程序識別風(fēng)險衡量風(fēng)險選擇風(fēng)險管理工具實施風(fēng)險管理與評價風(fēng)險管理后果.修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性一、重新修訂各項護理規(guī)章制度.執(zhí)行力不強8個原因管理者沒有常抓不懈——虎頭蛇尾管理者出臺的管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)——朝令夕改制度本身不合理——缺少針對性、可行性執(zhí)行的過程過于繁瑣——不知變通缺少良好的方法——不會把工作分解匯總?cè)鄙倏茖W(xué)的監(jiān)督考核機制——沒有監(jiān)督，也沒有監(jiān)督方法只有形式上的培訓(xùn)——忘了改造人的思想與心態(tài)缺乏大家認(rèn)同的企業(yè)文化——沒有形成凝聚力.患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理平安管理規(guī)定二、制定患者平安管理預(yù)案〔指南〕.抓重點環(huán)節(jié)—危重患者交接班制——危重患者床頭交接班查房制——落實護士長每天三次查房評估制——護士長對重點患者心中有數(shù)，每天巡視并評估。護士實施班班評估，接班首先評估危重患者。記錄制——注重患者的主訴，報告醫(yī)生并記錄；報告制——實施重點患者報告制。有潛在醫(yī)療糾紛、特殊患者、疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，須及時上報護理部。.抓關(guān)鍵措施—危重患者護理方案制——有護理方案、有護理重點；制定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理流程和標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)護理制——本?？萍膊『喜⑵渌麑？萍膊〉幕颊?，須制定相應(yīng)的護理常規(guī)。提問制——護士長在上、下班前提問當(dāng)班新護士，可能會發(fā)生什么情況？表現(xiàn)是什么？預(yù)見性提示護士本卷須知。提醒制——下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。預(yù)防并發(fā)癥——列出常見護理并發(fā)癥.三、制定病區(qū)平安管理預(yù)案〔指南〕預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案病區(qū)門衛(wèi)管理規(guī)定陪護人員的管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)遇上述事件如何處理和上報.護理標(biāo)識牌——高危警示青霉素過敏預(yù)防跌倒、預(yù)防墜床鼻飼沖洗液〔腹腔、膀胱〕多個用藥途經(jīng)〔兩個通路〕特殊用藥〔硝酸甘油等〕.四、標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵過程管理

實施：住院患者壓瘡護理常規(guī)住院患者預(yù)防跌倒/墜床管理制度〔評分表、報告表、告知書、制度〕住院病人交接記錄預(yù)防、處理輸血和輸液反響的應(yīng)急預(yù)案.五、標(biāo)準(zhǔn)護理物品、儀器的管理建立帳冊，標(biāo)準(zhǔn)管理專人管理，定位放置處于備用狀態(tài)先培訓(xùn)，后使用：制定各?？苾x器操作程序卡。不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品，須掛不合格標(biāo)志，或注明確規(guī)定〔練習(xí)操作〕。.六、用藥管理〔標(biāo)準(zhǔn)〕制定平安用藥管理規(guī)定(二人核對；化療藥、毒麻劇限藥管理；多種藥滴壺入。標(biāo)準(zhǔn)高危藥品的存放——不得與其他藥物混放高濃度電解質(zhì)制劑——氯化鉀、3%的氯化鈉等肌肉松弛劑與細(xì)胞毒性藥單獨存放、有醒目標(biāo)志藥品儲藏的種類和數(shù)量由藥劑科和科主任共同商定。標(biāo)識：藥物過敏、特殊藥毒麻劇限藥：特殊管理.盡可能改進(jìn)制度、流程！讓護士做對容易，做錯難！“防呆〞系統(tǒng)的建立——兩人核對、三查七對、微量泵管理、點眼藥〔散瞳〕、檢驗管與化驗單的顏色、建立檢驗系統(tǒng)和監(jiān)視系統(tǒng)……90%的病人不平安是系統(tǒng)缺陷造成的.七、標(biāo)準(zhǔn)重點時段管理節(jié)假日提示：護士長節(jié)假日前平安檢查的工程提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試前.護理交接班常見問題：重事務(wù)性工作無視病情評估和記錄不掌握重點患者和特殊患者皮膚交接不落實

注意要點：夜間交接夜間吸痰夜間觀察

.節(jié)假日平安常見問題護士長：人力配備缺乏護士：的責(zé)任、態(tài)度、紀(jì)律危重患者根底護理質(zhì)量、搶救質(zhì)量病區(qū)管理----儀器、物品、藥品壓瘡、摔倒、意外傷實習(xí)護士帶教.八、標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)平安管理1、制定教學(xué)管理制度——工作職責(zé)范圍。2、帶教教員資格的認(rèn)定。3、專人管理實習(xí)學(xué)員。4、限定實習(xí)學(xué)生的工作范圍.九、標(biāo)準(zhǔn)護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制制定護理技術(shù)