腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座一、糖尿病患者“一病一品”護(hù)理框架

腎病綜合征“一病一品”護(hù)理框架入院時(shí)熱心接1、入院介紹：工作人雖、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒2、入院評(píng)估：護(hù)理評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(ADL量表）跌倒/墜床、壓瘡3、?？圃u(píng)估及護(hù)理：水腫程度、出入量、血壓、感染、精神狀態(tài)及腎病知識(shí)知曉程度耐心講1、耐心“4C”健康教育：Clinicalmanifestation(臨床表現(xiàn))，Check&medicine(檢查與藥物)，Carehealth(健康保健)，Compilation(并發(fā)癥)2指導(dǎo)標(biāo)本留取、容量、飲食知識(shí)誠(chéng)心幫1、給予皮膚護(hù)理、防止皮膚受壓、癌染2、維持體掖及水電解質(zhì)平衡，防血栓3、監(jiān)測(cè)體征、檢查、生活及心理護(hù)理病情危重及臥床患者細(xì)心觀1、細(xì)觀水腫、出入量、血尿白蛋白、直脂2、細(xì)觀利尿、搬衰、免疫抑制藥的不良反應(yīng)3、細(xì)觀皮膚、血壓、尿量、飲食及并發(fā)癥表現(xiàn)和征象滴水不可穿石“4C健康教育，重點(diǎn)細(xì)致報(bào)導(dǎo)專科護(hù)理品牌住院中2腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

溫馨送出院指導(dǎo)。提供復(fù)診及聯(lián)系方式出院時(shí)愛(ài)心訪1、電話隨訪，病情、隨診、滿意度提供專業(yè)指導(dǎo)2、出院后隨訪用藥、飲食、尿量、體重出院后3腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

腎病綜合征(nephroticsyndrome,Ns)是因多種腎病理?yè)p害所致的嚴(yán)重蛋白尿及其引起的一組臨床表現(xiàn)，包括大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點(diǎn)：三高一低，即大量白蛋白尿(≥3.5g／d)、血漿白蛋白低(≤30g／L)、水腫、高脂血癥，其中具備前2者即可診斷。原發(fā)性：由腎本身疾病引起，占90％以上；繼發(fā)性：由腎以外的疾病引起，如紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎等；先天性：多與遺傳疾病有關(guān)，少見(jiàn)。腎病綜合征是腎小球疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)。腎病綜合征“一病一品”護(hù)理方案4腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(一)糖尿病患者入院時(shí)[熱心接](1)入院介紹：責(zé)任護(hù)士從患者進(jìn)入病房大門(mén)開(kāi)始，就要用熱情周到的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和重視，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、浴室、標(biāo)本留取處、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪住制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，不在病室打電話，保持安靜、妥善保管個(gè)人財(cái)物。5腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(2)入院評(píng)估1)評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用人院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒／墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄，詳見(jiàn)附錄1、2、3、4。2)護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADI。評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒／墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧?。6腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（3）專科評(píng)估：

1)評(píng)估水腫程度(皮膚、部位、誘因及原因、進(jìn)展等)。2)出入量、血壓、有無(wú)尿量減少。3)評(píng)估患者病情及精神狀態(tài)。4)皮膚完整性，注意有無(wú)肺部啰音、胸腔積液；有無(wú)腹部膨隆和移動(dòng)性濁音。5)有無(wú)感染：有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、尿路刺激征等。6)評(píng)估既往檢查與治療經(jīng)過(guò)，用藥史等。7)耐心向問(wèn)患者入院原因，聆聽(tīng)患者需求，了解患者對(duì)疾病的知曉程度，飲食習(xí)慣，為患者聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)食堂。7腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(二)腎病綜合征患者住院中

[耐心講]護(hù)士對(duì)患者在入院后制訂個(gè)體化健康教育計(jì)劃，具體體現(xiàn)為“4C'’健康教育：Clfificalmanifestation(臨床表現(xiàn))，Check&medicine(檢查與藥物)，Carehealth(健康保健)，Complication(并發(fā)癥)。8腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(1)病因：腎病綜合征的病因主要分為兩大類(lèi)：原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。1)原發(fā)性腎病綜合征：以微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、腎小球局灶節(jié)段硬化性及系膜毛細(xì)血管性腎炎5種病理類(lèi)型最常見(jiàn)。2)繼發(fā)性腎病綜合征：病因很多，最常見(jiàn)的包括糖尿病腎病、系統(tǒng)虹斑狼瘡性腎炎、乙肝病毒性相關(guān)腎炎、腎淀粉樣變、新生物、藥物丑感染。9腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(2)臨床表現(xiàn)：

1)水腫：腎病綜合征時(shí)主要是血管外水鈉潴留，即組織間液增加出現(xiàn)的水腫。當(dāng)組織間液的水容量增長(zhǎng)超過(guò)5kg，即可表現(xiàn)為可凹性水腫。水腫程度一般與血、白蛋白水平一致。嚴(yán)重時(shí)可致心包積液、肺水腫、胸腔積液、腹腔積液等。不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發(fā)癥狀，常隱襲發(fā)生。2)少尿：是腎病綜合征合并急性腎損傷時(shí)的表現(xiàn)。常常小于400ml／d，甚至無(wú)尿。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重血容量下降時(shí)，呈少尿，好發(fā)于強(qiáng)利尿治療之后。也會(huì)無(wú)任何誘因突發(fā)少尿、無(wú)尿、腎功能驟降。此時(shí)常需透析治療，而多自然緩解。10腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3)蛋白尿：腎小球疾病時(shí)腎小球屏障異常引起蛋白尿，成分以白蛋白等中大分子為主。腎病綜合征時(shí)血漿白蛋白持續(xù)、大量從尿液中丟失?；颊吣蛞褐谐尸F(xiàn)泡沫樣改變。4)感染：是腎病綜合征的常見(jiàn)病因，也是常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊咂鸩∏俺Ｓ猩虾粑栏腥尽⑵つw感染等感染史。而并發(fā)感染時(shí)起病多隱匿，臨床表現(xiàn)不典型。5)患者主觀感覺(jué)常有疲倦、厭食、面色蒼白、精神委靡等癥狀。6)血壓多數(shù)正常，少數(shù)有高血壓。11腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(3)標(biāo)本留取方法：關(guān)注患者的每一次出入量，防止因留錯(cuò)標(biāo)本而耽誤檢查，向患者講解檢查化驗(yàn)中幾項(xiàng)重要指標(biāo)如血白蛋白含量、24L蛋白定量等。12腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(4)重點(diǎn)健康教育指導(dǎo)：1)水腫護(hù)理：護(hù)理目標(biāo)應(yīng)是緩慢減輕水腫。責(zé)任護(hù)：亡為患者講解水腫癥狀、部位、程度、性質(zhì)，指導(dǎo)患者如何觀察水腫情況。向患者介紹幾種消腫的外用方法，如芒硝、硫酸鎂外敷；注意皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者限制食鹽攝入，重度水腫患者每天飲食的鈉攝人量為]，7-2．3e／d(75-100ret001)，輕、中度水腫患者每天飲食的鈉攝入量為2．3-2．8g／d(100120ret001)．o2)指導(dǎo)測(cè)量：指導(dǎo)患者出入量記錄方法，使用帶有刻度的杯子，準(zhǔn)確記錄人量，包括飲水量、飯菜量、零食(輔食、水果、飲料等)、尿量等．測(cè)量體重、血壓。3)蛋白尿情況：觀察尿中有無(wú)泡沫，泡沫多者為尿中蛋白含量增多，甚至形成大量蛋白尿。大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白在肝的代償性合成。降尿蛋白治療的主要藥物為糖皮質(zhì)激素。13腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4)高脂血癥：高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)濃度增加，常與低白蛋白血癥并存。其發(fā)生機(jī)制與肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解減弱有關(guān)。觀察血脂情況；在飲食上注意脂肪、熱量情況：遵醫(yī)囑應(yīng)用降脂藥物。5)指導(dǎo)飲食：指導(dǎo)患者低鹽、低鈉、低脂及適量蛋白飲食，井指導(dǎo)患者控制水的攝人量。每天攝取食鹽2-3g(90~130mmo1)。禁用腌制食品，少用食鹽、味精。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，如果食欲缺失，攝人不足，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。此外，因胃腸遭黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如牛奶、瘦肉、魚(yú)、雞瘦肉、牛肉等以補(bǔ)充蛋白的丟失。但腎病綜合征患者攝人高蛋白會(huì)導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿白蛋白水平?jīng)]有增加。因此，建議每天蛋白攝入量為1~1.5g/(kg·d)，再加上每天尿內(nèi)丟失的蛋白質(zhì)量，每攝入“蛋白質(zhì)，必須同時(shí)攝入非蛋白熱量138kJ(33kcal)。供給的蛋白質(zhì)應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。水腫較重的患者應(yīng)嚴(yán)格限制水分的攝人，量出為人。同時(shí)注意低脂飲食，多倉(cāng)富含可溶性纖維食物。14腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座6)指導(dǎo)用藥：指導(dǎo)患者藥物的正確服用方法及藥物作用，如激素、免疫抑制藥、利尿藥等，提醒患者注意藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。服用激素時(shí)注意加重的水鈉潴留和高血壓等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用激素可產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，有時(shí)相當(dāng)嚴(yán)重。激素導(dǎo)致的蛋白質(zhì)高分解狀態(tài)可加重氮質(zhì)血癥，促使血尿酸增高．誘發(fā)痛風(fēng)和加劇腎功能減退。大劑量應(yīng)用時(shí)可加劇高血壓、促發(fā)心衰。激素應(yīng)用時(shí)的感染癥狀可不明顯，特別容易延誤診斷，使感染擴(kuò)散。激素長(zhǎng)期應(yīng)用可加劇腎病綜合征的骨病，甚至產(chǎn)生無(wú)菌性股骨頸缺血性壞死。細(xì)胞毒藥物多有性腺毒性、降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)，因此，在用藥指征及療程上應(yīng)嚴(yán)密觀察。7)預(yù)防感染：起病前常有上呼吸道感染、皮膚感染等感染史。注意皮膚、呼吸道、泌尿道、消化道的護(hù)理。指導(dǎo)患者皮膚清潔、勤換洗衣服；剪短指(趾)甲，穿寬松舒適衣褲，床鋪整潔平整，溫水洗??；開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔。指導(dǎo)進(jìn)食柔軟易消化食物。15腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座[細(xì)心觀](1)觀皮膚：責(zé)任護(hù)士認(rèn)真觀察患者皮膚水腫情況，部位、程度、性質(zhì)。注意皮膚保護(hù)，尤其是水腫嚴(yán)重，皮膚薄、亮者。觀察指(趾)甲，及時(shí)剪短，移動(dòng)患者避免拖拉硬拽，以免磨破皮膚，增加感染機(jī)會(huì)，觀察衣物床鋪，避免血液循環(huán)不暢，加重水腫。(2)觀化驗(yàn)：水腫嚴(yán)重、血白蛋白低F者觀察雙下肢情況及．24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血脂。臥床者觀察皮膚受壓部位，特別注意避免深靜脈血栓發(fā)生。(3)觀體重、出入量：觀察患者出入量、體重變化情況，有腹水者注意每天腹圍變化，根據(jù)尿量調(diào)整人量。(4)觀血壓：注意血壓變化，觀察心功能情況，由心功能情況調(diào)整體位及吸氧時(shí)間。16腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(5)觀用藥效果及不良反應(yīng)：觀察患者應(yīng)用利尿藥后的反應(yīng)及化驗(yàn)結(jié)果，電解質(zhì)是否有變化，對(duì)應(yīng)用激素患者觀察激素不良反應(yīng)，有無(wú)白細(xì)胞改變及情緒變化。特別注意觀察激素及免疫抑制藥的療效及不良反應(yīng)。(6)觀并發(fā)癥：感染、高凝狀態(tài)和靜脈血栓形成、急性腎衰、腎小管功能減退、骨和鈣代謝異常、內(nèi)分泌及代謝異常。(7)觀心理：患者常有恐懼、煩躁、憂愁；焦慮等心理失調(diào)表現(xiàn)，這不利于疾病的治療和康復(fù)，家屬及護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)。17腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座[誠(chéng)心幫]責(zé)任護(hù)士在患者需要幫助時(shí)積極提供幫助，待患者如親人，以我心換你心，急患者之所急，幫患者之所需。(1)合理安排患者休息與活動(dòng)。腎病綜合征時(shí)患者以臥床休息為主，可增加腎血流量，有利于排尿，井減少與外界接觸以防交叉感染。同時(shí)保持適度床上活動(dòng)以防血栓形成?；顒?dòng)量可在疾病緩解期循序漸進(jìn)，反之，病情加重或反復(fù)時(shí)要減少。18腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(2)水腫護(hù)理1)限鈉飲食：水腫本身提示體內(nèi)鈉過(guò)多，所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義。正常人每天食鹽的攝入量約為l0g(含3.9g鈉)，但由于限鈉后患者常因飲食無(wú)味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝人。因此，限鈉飲食應(yīng)以患者能耐受，不影響其食欲為度，低鹽飲食的食鹽含量為2~5g/d。慢性患者，由于長(zhǎng)期限鈉飲食，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鈉，應(yīng)引起注意。2)利尿藥的應(yīng)用：按不同的作用部位，利尿藥可分為：①襻利尿藥：主要作用機(jī)制是抑制髓襻升支對(duì)氯和鈉的重吸收，如呋塞米(速尿)和布美他尼(丁脲胺)為較強(qiáng)有力的利尿藥。劑量為速尿20~120mg/d，丁脲胺1~5mg/d。②噻嗪類(lèi)利尿藥：主要作用于髓襻升支厚壁段(皮質(zhì)部)及遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而達(dá)到利尿效果。雙氫氯噻嗪的常用劑量為75~l00mg/d。③排鈉潴鉀利尿藥：主要作用于遠(yuǎn)端小管和集合管，為醛固酮拮抗藥。安體舒通常用劑量為60~120mg/d，單獨(dú)應(yīng)用此類(lèi)藥物效果較差，故常與排鉀利尿藥合用。④滲透性利尿藥：可經(jīng)腎小球自由濾過(guò)而不被腎小管重吸收，從而增加腎小管的滲透濃度，阻止近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì)水鈉的重吸收，以達(dá)到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用劑量為500ml/2~3d，甘露醇為250ml/d，注意腎功能損害者慎用。腎病綜合征患者的利尿藥物首選呋塞米，但劑量個(gè)體差異很大；靜脈用藥效果較好，方法：將l00mg呋塞米加入l00ml葡萄糖溶液或l00ml甘露醇中，緩慢靜脈注射Ih；呋塞米為排鉀利尿藥，故常與安體舒通合用。呋塞米長(zhǎng)期應(yīng)用(7~10d)后，利尿作用減弱，有時(shí)需增加劑量，最好改為間隙用藥，即停藥3d后再用。建議對(duì)嚴(yán)重水腫者選擇不同作用部位的利尿藥聯(lián)合交替應(yīng)用。19腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(3)皮膚護(hù)理：對(duì)于水腫嚴(yán)重、下地活動(dòng)困難者，注意皮膚受壓部位。不僅幫助其進(jìn)行生活護(hù)理，并且?guī)椭颊咄夥笏幬?，特別注意幫助進(jìn)行皮膚護(hù)理。如水腫明顯、眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍墊高些；嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常變換體位；胸腔積液者宜半臥位；陰囊水腫者宜用托帶將陰囊托起。提醒患者注意保護(hù)皮膚，避免感染，讓患者剪短指(趾)甲，穿寬松舒適衣褲，床鋪整潔平整，溫水洗浴。(4)監(jiān)測(cè)容量：監(jiān)測(cè)出入量、體重、血壓、電解質(zhì)、血脂、白蛋白等。對(duì)視力欠佳及年老體弱者幫助測(cè)量體重、尿量。外出檢查時(shí)，根據(jù)情況護(hù)送患者檢查，以免意外發(fā)生。(5)安全護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)病情重、臥床患者幫助其做好安全防范措施，避免磕碰、墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。20腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(6)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者飲食營(yíng)養(yǎng)，尤其是根據(jù)患者腎功能情況進(jìn)行蛋白量的攝人指導(dǎo)。(7)心理護(hù)理：患者病情遷延不愈，注意觀察患者心理改變，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(8)生活護(hù)理：患者進(jìn)行輸液時(shí)要給予患者協(xié)助進(jìn)食、洗漱。大量蛋白尿者應(yīng)臥床休息，給予生活護(hù)理。在腎功能不全時(shí)，因尿素氮等代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留，刺激口腔黏膜易致口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生調(diào)護(hù)，用0.9％氯化鈉溶液勤漱口，做好口腔護(hù)理。21腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(三)腎病綜合征患者出院時(shí)(1)患者出院時(shí)責(zé)任護(hù)士真誠(chéng)祝?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)出院，并溫馨提醒患者持續(xù)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。(2)指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)，幫助患者整理用物。(3)向患者講解自我保健知識(shí)，講解飲食、藥物、復(fù)診、化驗(yàn)等知識(shí)。(4)為患者提供聯(lián)系電話及責(zé)任護(hù)士姓名，提醒患者有問(wèn)題咨詢醫(yī)師及護(hù)士，及時(shí)就診，按醫(yī)囑健康生活，多休息，避免病情復(fù)發(fā)。22腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(5)隨訪飲食：是否遵醫(yī)囑低鹽飲食，注意合理蛋白攝入。(6)隨訪康復(fù)：增強(qiáng)自理，生活規(guī)律，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。(7)隨訪滿意度：有何需求，護(hù)理滿意度調(diào)查。(8)預(yù)防更重要：要從自身健康著手，注意合理飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，避免接觸有毒物質(zhì)、有害藥物及化學(xué)物品，以減少其對(duì)肌體的損害，并應(yīng)積極預(yù)防感染和各種疾病發(fā)生，影響腎病綜合征患者療效和長(zhǎng)期預(yù)后的重要因素是腎病綜合征的并發(fā)癥，應(yīng)積極預(yù)防和治療。24腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座腎病綜合征健康教育：“滴水可穿石”1．意義(1)強(qiáng)調(diào)對(duì)于水腫患者，每一口水、每一次尿都不容忽視，都會(huì)影響到患者的病情，水和尿?qū)τ谀I病患者極為重要。(2)強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)像滴水穿石一樣耐心的滲透，沒(méi)有厭煩．沒(méi)有偏見(jiàn)，對(duì)不同層次、不同背景、不同文化程度的患者都要一視同仁，使每位患者都能正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待自己的疾病，消除患者對(duì)疾病的恐懼感和焦慮的心情。

三、腎病綜合征“一病一品”專科護(hù)理名牌

25腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2．方法[耐心講]重點(diǎn)細(xì)致指導(dǎo)如下內(nèi)容：(1)水腫：低白蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是水腫的主要原因。責(zé)任護(hù)士為患者講解水腫癥狀、部位、程度、性質(zhì)，指導(dǎo)患者如何觀察水腫情況。向患者介紹幾種消腫的外用方法，如芒硝、硫酸鎂外敷。水腫本身提示體內(nèi)鈉過(guò)多，所以腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要意義。正常人每天食鹽的攝入量約為10g(含3.9g鈉)，但由于限鈉后患者常因飲食無(wú)味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝人。因此，限鈉飲食應(yīng)以患者能耐受，不影響其食欲為度．低鹽飲食的食鹽含量為3~5g/d。慢性患者，由于長(zhǎng)期限鈉飲食，可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺鈉，應(yīng)引起注意。向患者詳細(xì)講解出入量的記錄方法，強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確記錄出入量及體重的重要性，要求患者使用帶有刻度的杯子，每天早晨空腹，排空大小便，穿同樣的衣服和鞋子，測(cè)量體重。26腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(2)關(guān)于蛋白：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜的分子屏障和電荷屏障特別是電荷屏障受損時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白(以白蛋白為主)的通透性增加，致尿中蛋白含量增多．當(dāng)超過(guò)遠(yuǎn)曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白肝的代償性合成。當(dāng)肝白蛋白合成增加不足以克服丟失時(shí)，則出現(xiàn)低白蛋白血癥，此外，因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白攝入不足、吸收不良或丟失也是低白蛋白血癥的原因。27腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(3)指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)：向患者講解低鹽、低鈉及適量蛋白飲食，并提醒患者控制水鈉的攝人量，避免增加水腫、增加腎負(fù)擔(dān)。飲食依從性是健康教育中要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題?；颊唛L(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣等生活方式很難在短時(shí)改變或形成新的行為習(xí)慣。因此護(hù)士不但要耐心、反復(fù)為患者宜教，還要評(píng)估患者的飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)增加出院后延續(xù)護(hù)理。28腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(4)利尿藥、激素及細(xì)胞毒藥物指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士向患者講解口服及靜脈藥物的服用方法及藥物作用，提醒患者注意藥物町能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其是利尿藥、激素、細(xì)胞毒藥物。利尿藥的應(yīng)用：注意電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)情況，注意劑量和使用時(shí)間。腎病綜合征患者的利尿藥首選呋塞米(使用方法見(jiàn)上文誠(chéng)心幫“滲透性利尿藥”)。若出現(xiàn)嗜睡、精神委靡、食欲缺乏、嘔吐、心音低鈍、肌張力低或驚厥等癥狀及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。糖皮質(zhì)激素用于腎疾病，主要是其抗感染作用。它能減輕急性炎癥時(shí)的滲出，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉著，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，降低成纖維細(xì)胞活性，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。糖皮質(zhì)激素對(duì)腎病綜合征的療效反應(yīng)在很大程度上取決于其病理類(lèi)型，一般認(rèn)為只有微小病變腎病的療效最為肯定。29腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：感染、糖尿病、骨質(zhì)疏松，消化道潰瘍，皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征(滿月臉、水牛背)，皮膚疾病(痤瘡、紫紋、多毛)和神經(jīng)精神異常(神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠)。激素治療無(wú)效，或激素依賴型或反復(fù)發(fā)作型，因不能耐受激素的不良反應(yīng)而難以繼續(xù)用藥的腎病綜合征患者可以試用細(xì)胞毒藥物治療。由于此類(lèi)藥物多有性腺毒性、降低人體抵抗力及誘發(fā)腫瘤的危險(xiǎn)，因此，在用藥指征及療程上應(yīng)慎重掌握。如局灶節(jié)段性腎小球腎炎對(duì)細(xì)胞毒藥物反應(yīng)很差，故不應(yīng)選用。常用的細(xì)胞毒藥物：①環(huán)磷酰胺：用量2mg/(kg·d)，總量6~8g；不良反應(yīng)：肝損害、出血性膀胱炎、骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)、性腺抑制等。②環(huán)孢菌素A：抑制T輔助細(xì)胞和細(xì)胞毒T細(xì)胞。用量3~5mg/(kg·d)，維持其血濃度谷值為l00~200ng/ml；服藥2~3個(gè)月后緩慢減量，共服半年左右；不良反應(yīng)：肝、腎毒性，并可致高血壓、高尿酸血癥、多毛及牙齦增生等。30腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(5)并發(fā)癥防治指導(dǎo)1)感染：腎病綜合征患者感染抵抗力下降的原因最主要的是由于：①尿中丟失大量18c。②B因子(補(bǔ)體的替代途徑成分)的缺乏導(dǎo)致對(duì)細(xì)菌免疫調(diào)理作用缺陷。③營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體非特異性免疫應(yīng)答能力減弱，造成機(jī)體免疫功能受損。④轉(zhuǎn)鐵蛋白和鋅大量從尿中丟失。轉(zhuǎn)鐵蛋白為維持正常淋巴細(xì)胞功能所必需的，鋅離子濃度與胸腺素合成有關(guān)。⑤局部因素。胸腔積液、腹水、皮膚高度水腫引起的皮膚破裂和嚴(yán)重水腫使局部體液因子稀釋、防御功能》減弱，均為腎病綜合征患者的易感因素。31腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2)預(yù)防血栓、栓塞性并發(fā)癥：這是腎病綜合征嚴(yán)重的、致死性并發(fā)癥之一。腎病綜合征存在高凝狀態(tài)，主要是由于血中凝血因子的改變。包括Ⅸ、Ⅺ因子下降，V、Ⅷ、x因子、纖維蛋白原、p血栓球蛋白和血小板水平增加。血小板的黏附和凝集力增強(qiáng)。抗凝血酶Ⅲ和抗纖溶酶活力降低。因此，促凝集和促凝血因子的增高，抗凝集和抗凝血因子的下降及纖維蛋白溶解機(jī)制的損害，是腎病綜合征產(chǎn)生高凝狀態(tài)的原因?？股?、激素和利尿藥的應(yīng)用為靜脈血栓形成的加重因素，激素經(jīng)凝血蛋白發(fā)揮作用，而利尿藥則使血液濃縮，血液黏滯度增加。休息和適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)有利于預(yù)防栓塞性并發(fā)癥。近年來(lái)護(hù)士在病房中使用下肢驅(qū)動(dòng)泵也可有效預(yù)防此并發(fā)癥。32腎病綜合征醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3)急性腎衰竭：急性腎功能衰竭為腎病綜合征最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常需透析治療。常見(jiàn)的病因有：①血流動(dòng)力學(xué)改變：腎病綜合征常有低蛋白血癥及血管病變，特別是老年患者多伴腎小動(dòng)脈硬化，對(duì)血容量及血壓’F降非常敏感，故當(dāng)急性失血、嘔吐、腹瀉所致體液丟失、外科損傷、腹水、應(yīng)用大量利尿藥及抗高血壓藥物后，都能使血壓進(jìn)一步下降，導(dǎo)致腎灌注驟然減少，進(jìn)而使腎小球?yàn)V過(guò)率降低，并因急性缺血后小管上皮細(xì)胞腫脹、變性及壞死，導(dǎo)致急性腎衰竭。②腎間質(zhì)水腫：低蛋白血癥可引起周?chē)M織水腫，同樣也會(huì)導(dǎo)致腎間質(zhì)水腫，腎間質(zhì)水腫壓迫腎小管，使近端小管包曼囊靜水壓增高，腎小球?yàn)V過(guò)率下降。③藥物引起的急性間