婦產(chǎn)科管理制度增補樣本

產(chǎn)房管理制度1．產(chǎn)房實行24小時三班輪換制，值班人員半途不得離開崗位。2．產(chǎn)房應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必須物品、藥物和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。3．各種人員進入產(chǎn)房，必要穿戴分娩室專用帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦、嚴(yán)密觀測產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常狀況不能解決時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。5．嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做好記錄。6．產(chǎn)房應(yīng)保持清潔，定期做好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采用隔離辦法，分娩后及時消毒。7．接產(chǎn)人員在接產(chǎn)新生兒解決完畢后，須將新生兒抱給產(chǎn)婦辨認性別，并做全身檢查、測驗?zāi)_印、手圈、點眼等，做好明顯標(biāo)記。及時、精確填寫產(chǎn)程圖、臨產(chǎn)、新生兒等記錄和出生證。8．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留產(chǎn)房觀測二小時，無特殊狀況由值班者送回病房，并向病房護士交班。9．分娩室重要工作質(zhì)量原則：（1）活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5％；（2）產(chǎn)后出血率≤3％；（3）滯產(chǎn)率＜1％；（4）會陰感染率＜1％；（5）孕產(chǎn)婦死亡率0；（6）子宮破裂發(fā)生率0。新生兒病房管理制度1．新生兒病室應(yīng)保持清潔整潔和適當(dāng)溫度、濕度，室內(nèi)每尋常規(guī)紫外線空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。2．工作人員必要是無傳染病者，并須定期做喉部細菌培養(yǎng)，以便檢出帶菌者。新上崗工作人員經(jīng)體格檢查，合格者才干入室工作。3．新生兒病室謝絕參觀，新生病兒家屬應(yīng)按規(guī)定入室探視，非本室工作人員不得入內(nèi)。4．工作人員進入新生兒病室前必要洗手，戴好帽子、口罩，穿隔離衣，更換專業(yè)鞋，每次護理新生兒先后，應(yīng)洗凈雙手。感染患兒須分開放置及護理，先護理非感染患兒洗凈雙手后再護理感染患兒。5．新生病兒使用面巾、奶頭、奶瓶須經(jīng)煮沸消毒，衣服、包布、尿布須經(jīng)熏柜消毒才可應(yīng)用。新生病兒出院后，床位要進行終末消毒。6．新生病兒入院時須稱體重、測體溫（每四小時一次持續(xù)三天），早產(chǎn)兒每日稱體重一次，其他新生病兒每星期稱體重一次。新生病兒入院時應(yīng)有家屬在場，將其足紋印于病歷紙上，手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明患兒姓名、性別，以便辨認。7．新生兒病室工作人員要加強責(zé)任心，堅守工作崗位，不得隨意外出，要密切觀測患兒病情變化，保持呼吸道暢通，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進行各種急救。8．新生兒病室內(nèi)器械、物品均應(yīng)固定專用，專人管理，急救藥物和器械隨時補充，定期消毒，工作人員應(yīng)純熟掌握各種儀器用法、注意事項及故障普通解決。9．認真、仔細地做好基本護理，新生病兒每天沐浴一次，注意耳后、手心、腋下、會陰部、臀部等部位清潔，規(guī)定無分泌物、無臭味，注意臀部護理，大便后用溫水沖洗，如發(fā)現(xiàn)紅臀及時解決；保持床單清潔、整潔，如有污跡，應(yīng)隨時更換。浴盆每日消毒一次。10．嚴(yán)格遵守交接班制度，除書面交班外，還要嚴(yán)格執(zhí)行床頭交班。產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度、轉(zhuǎn)接流程、產(chǎn)房與新生兒轉(zhuǎn)接流程（一）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接制度1、嚴(yán)格實行腕帶辨認制度，對神志不清、危重和無自主能力病人使用“腕帶”辨認。2、急診產(chǎn)婦由急診醫(yī)生和護士負責(zé)護送至產(chǎn)房并與產(chǎn)房護士進行交班。3、產(chǎn)婦浮現(xiàn)臨產(chǎn)體現(xiàn)時，病房護士應(yīng)詳細記錄宮縮和胎心狀況，及時將病人和病歷送入產(chǎn)房；接班人員應(yīng)及時檢查胎心、宮縮、胎方位和宮口開大狀況。4、入產(chǎn)房交接內(nèi)容涉及：產(chǎn)婦生命體征、胎心、宮縮狀況、胎膜與否已破、羊水量和陰道血量，產(chǎn)婦治療狀況和衛(wèi)生處置狀況及其她特殊狀況。5、產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀測2小時后由產(chǎn)房護士護送回病房，和病房護士進行床旁交接。6、出產(chǎn)房與病房護士交接內(nèi)容涉及:產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮狀況、會陰傷口狀況、母乳飼養(yǎng)（早吸吮、皮膚早接觸）狀況、治療狀況、衛(wèi)生處置、皮膚狀況和產(chǎn)后宣教狀況。7、入產(chǎn)房和出產(chǎn)房交接后，病房護士和產(chǎn)房護士在交接本上雙簽名。（二）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接流程對產(chǎn)婦實行腕帶辨認→詳細記錄宮縮和胎心狀況→急診或病房醫(yī)生和護士護送產(chǎn)婦至產(chǎn)房→完善交接記錄與簽名→產(chǎn)婦產(chǎn)后在待產(chǎn)室觀測2小時→產(chǎn)房護士護送產(chǎn)婦回病房→完善交接記錄與簽名（三）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房告知病房護士接診→做好有關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→告知醫(yī)生→評估新生兒→采用護理辦法→查看出生記錄→詢問出生狀況與治產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度與流程（一）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度（一）新生兒核對制度1、給新生兒注射、用藥時，除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度外，還需查新生兒床頭卡、手腕標(biāo)記（媽媽姓名、床號、新生兒出生時間、性別），三處核對無誤后方可實行操作。2、新生兒沐浴回病房時，須核對媽媽床頭卡、手腕標(biāo)記上床號、媽媽姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。3、在母嬰同室內(nèi)，新生兒更衣時或母嬰出院更衣時，需核對新生兒床頭卡、胸牌中媽媽床號與姓名、新生兒性別與手腕標(biāo)記上內(nèi)容，核對無誤后方可出院。4、新生兒離開或回母嬰同室先后均需核對床頭卡，手腕標(biāo)記，兩處無誤后再入母嬰同室。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接制度1、當(dāng)班護士接到接診新生兒告知，做好有關(guān)物品及急救治療準(zhǔn)備。2、新生兒轉(zhuǎn)至病室及時與轉(zhuǎn)診護士進行新生兒病情交接。報告值班醫(yī)生。3、依照病情予以對的護理評估，采用積極護理辦法。4、認真查看出生記錄，詢問轉(zhuǎn)診護士新生兒出生急救治療狀況。5、詢問新生兒防止接種狀況。6、嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，認真核對新生兒姓名牌(涉及產(chǎn)婦姓名、性別、出生日期體重)、嬰兒手圈、性別與出生記錄與否一致。7、做好接診交接登記，確認無誤與轉(zhuǎn)診護士簽名于記錄中。8、為新生兒做好各項入院處置，配合醫(yī)生及時、精確進行急救與治療。（二）產(chǎn)房與新生兒室轉(zhuǎn)接流程產(chǎn)房告知病房護士接診→做好有關(guān)治療準(zhǔn)備→接診新生兒→判斷病情→告知醫(yī)生→評估新生兒→采用護理辦法→查看出生記錄→詢問出生狀況與治療、疫苗接種事項→核對新生兒手圈、記錄→完善交接記錄與簽名→做好入母嬰同室處置與治療孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡報告及評審工作制度一、報告對象孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，無論妊娠各期和部位，涉及內(nèi)外科因素，籌劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不涉及意外因素（如車禍、中毒等）死亡。圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上（或生體重≥1000g以上）至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡胎兒及新生兒，不涉及籌劃生育規(guī)定引產(chǎn)死胎、死產(chǎn)。二、報告程序（一）孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門1、臨床浮現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)12小時內(nèi)電話報告本院防保科及醫(yī)務(wù)科及分管院領(lǐng)導(dǎo)，并錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。（二）圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門1、圍產(chǎn)兒死亡同步合并孕產(chǎn)婦死亡上報時間，應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。2、發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡，我院婦幼信息員及時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳并上報醫(yī)院防保科。三、報告內(nèi)容1、孕產(chǎn)婦：死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。2、圍產(chǎn)兒：媽媽姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。四、死亡調(diào)查（一）各區(qū)婦幼保健院應(yīng)對轄區(qū)孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例，7天內(nèi)進行個案調(diào)查，并撰寫調(diào)查報告，30天內(nèi)送交市婦幼保健院婦女保健科，發(fā)生醫(yī)療糾紛不能及時提供病歷單位須提供醫(yī)務(wù)科證明。調(diào)查內(nèi)容：收集病歷小結(jié)、原始病歷復(fù)印件，理解所有知情人及120出車記錄等。（二）市級婦幼保健院協(xié)助各區(qū)婦幼保健院進行死亡個案調(diào)查，及時完畢疑難或特殊病例市級死亡調(diào)查，報市衛(wèi)生行政主管部門。工作職責(zé)（一）成立評審領(lǐng)導(dǎo)、專家小組組長：郝傳海副組長：蔣振中寇金玲成員：宋蘭芬黨麗君呂秀華耿瑞花王永紅魏永春（二）小組職責(zé)負責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及有關(guān)資料收集審查，登記和評審準(zhǔn)備工作。組織評審對每一例孕產(chǎn)婦、足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進行討論，分析死亡因素和重要影響因素，按規(guī)定整頓好資料。提出指引意見：針對病例死亡重要影響因素，查找出問題核心環(huán)節(jié)，提出詳細干預(yù)辦法。高危妊娠管理制度高危妊娠管理是圍產(chǎn)保健工作重點，是減少孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率一項有效辦法、為了保障母嬰健康，切實加強高危妊娠管理，進一步明確職責(zé)任務(wù)，密切臨床與保健配合，結(jié)合本院實際工作特制定本管理辦法。嚴(yán)格按照《高危孕產(chǎn)婦評分原則》實行分類、分級管理。不得超范疇截留管理，不得延誤轉(zhuǎn)診、推諉接診對象。1、婦產(chǎn)科門診負責(zé)動態(tài)高危因素篩查工作，孕婦在建《母子保健健康檔案》時，保健人員負責(zé)高危因素篩查工作，詳細詢問病史，特別是不良孕產(chǎn)史，家族史并傳染病史。發(fā)現(xiàn)高危孕婦，在圍產(chǎn)保健手冊上，做高危妊娠標(biāo)記。2、開設(shè)高危妊娠門診，由主治醫(yī)師以上職稱人員專人負責(zé)解決及隨診，做到人員相對固定（半年以上）。3、對高危孕產(chǎn)婦實行首診負責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責(zé)，初期干預(yù)，及時報告和（或）轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。5、實行高危妊娠轉(zhuǎn)診制度，婦產(chǎn)科做好高危妊娠管理，門診篩出高危孕產(chǎn)婦診斷確存在困難，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到指定上級醫(yī)院檢查治療，同步填寫高危妊娠管理登記冊、高危妊娠報告卡和高危妊娠轉(zhuǎn)診。6、健全產(chǎn)科檢查和高危門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好高危登記，對新篩選出評分≥25分高危孕婦及時報告。7、發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)繼續(xù)妊娠高危孕婦或患有嚴(yán)重并發(fā)癥孕產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科要及時報告，應(yīng)及時聯(lián)系病人，掌握病情，實行有效管理。8、成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等有關(guān)科室構(gòu)成產(chǎn)科急救小組及急救流程，負責(zé)院內(nèi)外重度高危孕婦接診、急救，重度高危孕婦要及時報告。9、建立高危孕產(chǎn)婦會診討論制度。嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)三級醫(yī)院診治。10、定期參加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審及業(yè)務(wù)培訓(xùn)指引。做好高危孕婦登記、追蹤、結(jié)案，并定期進行分析。婦產(chǎn)科轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科流程1、婦產(chǎn)科病人浮現(xiàn)DIC、羊水栓塞、肺栓塞，腦栓塞、多器官功能衰竭、合并（并發(fā)）她科疾患需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診時，須經(jīng)主管醫(yī)師請示上級醫(yī)師批準(zhǔn)（急癥患者電話報告）后，擬行轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師會診，嚴(yán)格遵守醫(yī)院關(guān)于管理流程。2、擬定需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診后，婦產(chǎn)科主管醫(yī)師開出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，完善本科室住院病歷文書。向病人或家屬闡明轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診治療理由以及不適當(dāng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科也許導(dǎo)致不良后果，獲得病人和家屬知情批準(zhǔn)后，完畢轉(zhuǎn)科記錄及轉(zhuǎn)科記錄單，值班護士與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完畢本病區(qū)應(yīng)實行診斷護理辦法及護理文獻書寫，并告知病人/家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。3、電腦護士核對長期、暫時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本科室所用藥物及治療費用，注銷各種診斷卡（診斷卡、床頭卡、治療卡、給藥卡等）。4、主管醫(yī)生及分管護士征求病人對本科室工作意見，并協(xié)助病人整頓物品，清點被服，攜帶病歷護送病人至轉(zhuǎn)入科室。5、兩科室醫(yī)護人員交接病歷及藥物，填寫轉(zhuǎn)科交接記錄單，待轉(zhuǎn)入科室接受并安頓好病人后，雙方在床邊交接病人病情及護理狀況，以保障診斷持續(xù)，交接完畢無異議后方可離開。婦產(chǎn)科關(guān)于保障患者合法權(quán)益有關(guān)制度1.婦產(chǎn)科患者知情權(quán)①婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)診治后將告知患者所患疾病現(xiàn)況，做出初步診斷和檢查、治療籌劃，以及經(jīng)治療預(yù)后。②婦產(chǎn)科醫(yī)師向患者用藥時講明所用藥物名稱、治療作用、用法、用量及有也許產(chǎn)生副作用。患者有權(quán)選取自己經(jīng)濟能力可以承擔(dān)和既往使用過有效藥物。（在主管醫(yī)師批準(zhǔn)下）③婦產(chǎn)科患者在診治過程中對醫(yī)療、護理項目及收費原則可理解。④婦產(chǎn)科患者對自己病情及治療方面某些病歷資料可以復(fù)印。其中可以復(fù)印、復(fù)制病歷資料有：門診病歷、住院病例、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查批準(zhǔn)書、手術(shù)批準(zhǔn)書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等。eq\o\ac(○,5)婦產(chǎn)科醫(yī)師在診斷過程中對危險性、實驗性或是比較昂貴檢查、治療時，將會征得患者批準(zhǔn)。eq\o\ac(○,6)婦產(chǎn)科醫(yī)師在進行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時會向患者講明其風(fēng)險及并發(fā)癥、代替治療方案，將會征得患者批準(zhǔn)后再行實行，對不便向患者講明，婦產(chǎn)科醫(yī)師將會對其近親屬講明，獲得其批準(zhǔn)并予以書面記錄。2.婦產(chǎn)科患者決定權(quán)①婦產(chǎn)科患者有權(quán)接受或者回絕任何檢查、檢查、藥物或治療辦法，并承擔(dān)所做決定引起不良后果。您意愿會受到尊重，但您需要在相應(yīng)文獻上簽字后方可行使此項權(quán)利，婦產(chǎn)科患者對于主管醫(yī)生提出治療方案。②有權(quán)征求其她醫(yī)師意見。您在我院接受治療，是由一組醫(yī)務(wù)人員實行。但如果您覺得需要征求其她醫(yī)師意見，您有權(quán)向您醫(yī)師提出祈求會診申請。3.婦產(chǎn)科患者隱私權(quán)①婦產(chǎn)科患者隱私權(quán)、人格尊嚴(yán)、宗教信奉及文化信念得到尊重。在進行治療檢查中，患者信奉及意愿，在不損害其她患者、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)利狀況下，會受到尊重，婦產(chǎn)科醫(yī)護人員對于不同民族、種族、國籍、宗教患者，主管醫(yī)生負責(zé)理解其風(fēng)俗、飲食、文化習(xí)慣，在病歷中記錄，有特殊飲食告知食堂予以特殊安排。②婦產(chǎn)科將對患者病情資料加以保密未經(jīng)您批準(zhǔn)，除涉及保護國家和公共衛(wèi)生利益需要外，婦產(chǎn)科不會將您病情資料向她人透露。4.婦產(chǎn)科醫(yī)師尊重患者文化、宗教、飲食習(xí)慣，不譏笑、歧視不討論任何患者。婦產(chǎn)科關(guān)于患者出院隨訪、預(yù)約管理制度1.婦產(chǎn)科所有出院病人，出院前由主管醫(yī)生發(fā)放《出院記錄單》記錄內(nèi)容為：患者姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期，住院時間、入院時病情，治療狀況，出院狀況，出院醫(yī)囑。其中出院醫(yī)囑中必要標(biāo)明：出院后飲食、用藥名稱、天數(shù)、劑量、禁忌事項、復(fù)查時間等狀況。2.婦產(chǎn)科成立了以科主任、分管主任、護士長為首隨防小組，負責(zé)出院后病人隨訪工作。普通術(shù)后患者或慢性病患者隨訪時間為2-4周，此后3個月隨訪一次，重大手術(shù)或特殊病人，普通出院1周內(nèi)隨訪，告知患者科室電話主管醫(yī)生聯(lián)系方式，接受電話征詢和隨訪。3.婦產(chǎn)科出院后隨訪方式：電話隨訪、接受征詢、上門隨訪、預(yù)約隨訪。隨訪內(nèi)容為：出院后身體狀況、病情變化、用藥狀況、恢復(fù)狀況，復(fù)診時間，病情變化后處置狀況等。4.婦產(chǎn)科主任每月定期檢查各樓層分管區(qū)出院病人隨訪記錄，對沒有隨訪醫(yī)務(wù)人員進行督促。婦產(chǎn)科關(guān)于住院病人身份辨認制度一、針對婦產(chǎn)科所有入院病人，接診護士建立“腕帶”辨認標(biāo)示卡。婦科病人、孕產(chǎn)婦、新生兒均戴帶綠腕帶。腕帶佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。二、婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實行各種介入和有創(chuàng)診斷前必要至少同步使用兩種以上辨認患者辦法，核對時讓患者及家人陳述患者姓名。慣用標(biāo)記有：姓名、年齡、住院號、床號、診斷、過敏史等，不得以床號或房間作為辨認標(biāo)記唯一根據(jù)。三、婦產(chǎn)科手術(shù)患者手術(shù)前由病房護士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病房、床號、住院號、診斷、過敏史；病歷、手術(shù)告知單，交與手術(shù)室接送人員。病人回病房后，由病房護士核對后遵醫(yī)囑執(zhí)行。四、新生兒出生后由產(chǎn)房護士給新生兒帶上腕帶，填寫媽媽姓名、出生日期、性別、床號、體重；診斷操作過程中，醫(yī)師、護士須核對以上項目。產(chǎn)后觀測無異常后由產(chǎn)房護士將產(chǎn)婦與新生兒同步交由病房值班護士，兩人在床頭交班，再次核算產(chǎn)婦、新生兒腕帶與病房姓名、住院號、床號，交待需要注意病情。婦產(chǎn)科關(guān)于防范患者跌倒、墜床制度1.入院指引，讓婦產(chǎn)科患者及家人熟悉此病區(qū)、病房內(nèi)設(shè)立，加強對其涉及跌倒、墜床危險、最大傷害及安全活動注意事項方面教誨。注意環(huán)境安全。并告知浮現(xiàn)以上事件時，如何得到援助。2..婦產(chǎn)科病區(qū)走廊和洗手間設(shè)防滑標(biāo)記，警示標(biāo)示。3.孕產(chǎn)婦、老年人、小朋友等特殊病人，應(yīng)在其病床安床檔，防止睡眠時墜床。4.新生兒出生后與母嬰同室，并放置配備專門嬰兒床內(nèi)，嚴(yán)謹母嬰同床，防止新生兒墜床事件發(fā)生。5.嚴(yán)格遵守上述管理制度，保證住院患者、孕產(chǎn)婦及新生兒醫(yī)療安全。婦產(chǎn)科手術(shù)分級管理評審制度婦科手術(shù)分級原則一級手術(shù)婦科簡樸小手術(shù)如清宮術(shù)、羊膜腔內(nèi)利凡諾引產(chǎn)術(shù)、陰道后穹隆穿刺術(shù)、外陰尖銳濕疣切除術(shù)、單純會陰裂傷修補術(shù)、子宮頸活檢和子宮頸管搔刮術(shù)、前庭大腺膿腫切開術(shù)、輸卵管通液術(shù)、陰道鏡檢查術(shù)、宮頸射頻熱凝固治療手術(shù)。二級手術(shù)宮外孕手術(shù)、良性卵巢腫瘤切除術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、盆腔膿腫引流術(shù)、子宮頸功能不全矯治術(shù)。三級手術(shù)經(jīng)腹子宮全切除術(shù)、經(jīng)陰子宮切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)。四級類手術(shù)卵巢癌、宮頸癌、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)及減滅術(shù)。產(chǎn)科手術(shù)分級原則一級手術(shù):⑴死胎引產(chǎn).⑵胎位不正外倒轉(zhuǎn)術(shù).（3）人工破膜術(shù).（4）平產(chǎn)接生.（5）側(cè)切分娩.（6）會陰修補術(shù).二級手術(shù):⑴剖宮產(chǎn)術(shù).⑵剖腹取胎術(shù).（3）大月份引產(chǎn)術(shù).（4）胎頭吸引助產(chǎn)接生.（5）臀位助產(chǎn)接生.（6）子宮動脈結(jié)扎術(shù).三級手術(shù)：⑴子宮破裂修補術(shù).⑵妊娠合并子宮肌瘤挖出術(shù).⑶子宮次廣泛切除術(shù).⑷子宮全切術(shù).手術(shù)審批制度：為了加強醫(yī)療工作管理，嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)師負責(zé)制，對的掌握各類手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，保證各類手術(shù)安全、正常進行，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，制定手術(shù)審批制度。1、各類手術(shù)至少應(yīng)當(dāng)有主治醫(yī)師審批；手術(shù)執(zhí)行者必要具備醫(yī)師資格。各級醫(yī)師手術(shù)范疇：1、低年資住院醫(yī)師：王冬。在上級醫(yī)師指引、協(xié)助下，掌握一類手術(shù)，參加二類手術(shù)；2、高年資住院醫(yī)師：單連媛韓玲玲王娟馮秀清。純熟掌握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師指引下，初步掌握二類手術(shù)；3、高年資主治醫(yī)師：宋蘭芬黨麗君呂秀華蓋俊霞丁愛花韓友霞劉恩。純熟掌握一、二類手術(shù)，在上級醫(yī)師指引下，逐漸開展三類手術(shù)；4、主任、高年資副主任醫(yī)師：寇金玲。指引三類手術(shù)，主持四類手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)。手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限：手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限涉及決定手術(shù)治療方式、手術(shù)時間、參加手術(shù)人員及詳細分工。1、一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批（主治醫(yī)師不在時，由其指定高年資住院醫(yī)師審批）；2、二類手術(shù)由副主任醫(yī)師審批（副主任醫(yī)師不在時由其指定主治醫(yī)師審批）；3、三類手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師審批；4、四類手術(shù)、破壞性高風(fēng)險手術(shù)及新開展重大手術(shù)要上報醫(yī)務(wù)科。早產(chǎn)臨床診斷與治療推薦指南（草案）中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組《中華婦產(chǎn)科雜志》7月第42卷第7期一、早產(chǎn)定義妊娠滿28周至局限性37周間分娩成為早產(chǎn)。分為自發(fā)性早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)兩種，自發(fā)性早產(chǎn)涉及未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產(chǎn)為妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要中斷妊娠者。二、早產(chǎn)診斷及預(yù)測1.早產(chǎn)診斷：（1）.早產(chǎn)：妊娠滿37周前分娩稱為早產(chǎn)；（2）.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠晚期（<37周）浮現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘4次或60分鐘8次），同步伴有宮頸進行性變化（宮頸容受性≥80％，伴宮口擴張2.0cm以上）。2.早產(chǎn)預(yù)測：當(dāng)妊娠局限性37周，孕婦浮現(xiàn)宮縮可以應(yīng)用如下兩種辦法進行早產(chǎn)臨產(chǎn)預(yù)測：（1）超聲檢測宮頸長度及宮頸內(nèi)口有無開大：運用宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)首選經(jīng)陰道測量，但在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時，應(yīng)選擇經(jīng)會陰測量或經(jīng)腹測量。妊娠期宮頸長度正常值為：經(jīng)腹測量為3.2～5.3cm；經(jīng)陰道測量為3.2～4.8cm；經(jīng)會陰測量為2.9～3.5cm。對先兆早產(chǎn)孕婦或具備早產(chǎn)高危因素孕婦得早產(chǎn)預(yù)測以為：宮頸長度>3.0cm是排除早產(chǎn)發(fā)生較可靠指標(biāo)。對有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測宮頸長度。漏斗狀宮頸內(nèi)口也許是暫時，伴有宮頸長度縮短才有臨床預(yù)測意義。（2）陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）測定：fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前陰道后穹隆分泌物中可以呈陽性變化，但妊娠22～35周間陰道后穹隆分泌物中應(yīng)為陰性，孕36周后可覺得陽性。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽性，預(yù)測早產(chǎn)敏感度50％左右，特異度為80％～90％。1周內(nèi)分娩敏感度為71％，特異度為89％。孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，1周內(nèi)不分娩陰性預(yù)測值為98％，2周內(nèi)不分娩為95%。其重要意義在于它陰性預(yù)測值和近期預(yù)測意義。（3）宮頸長度fFN檢測聯(lián)合應(yīng)用：有先兆早產(chǎn)癥狀者，胎膜早破，宮頸長度<3.0cm者可疑進一步檢測fFN，如果fFN陽性，則早產(chǎn)風(fēng)險增長。（4）注意事項：fFN檢測前不能行陰道檢查及陰道超聲檢測，24小時內(nèi)禁止性交。三、早產(chǎn)高危因素早產(chǎn)高危因素涉及：1.早產(chǎn)史；2.晚期流產(chǎn)史；3.年齡<18歲或>40歲；4.患有軀體疾病和妊娠并發(fā)癥；5.體重過輕（體重指數(shù)≤18Kg/m2）；6.無產(chǎn)前保健，經(jīng)濟狀況差；7.吸毒或酗酒者；8.孕期長期站立，特別是每周站立超過40小時；9.有生殖道感染或性傳播感染高危史，或合并性傳播疾病如梅毒等；10.多胎妊娠；11.助孕技術(shù)后妊娠；12.生殖系統(tǒng)發(fā)育畸形。四、早產(chǎn)臨產(chǎn)治療早產(chǎn)臨產(chǎn)治療涉及臥床休息、糖皮質(zhì)激素、宮縮抑制劑、廣譜抗生素應(yīng)用及母胎監(jiān)護等。（一）臥床休息（二）糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素作用是促胎肺成熟，同步也能增進胎兒其她組織發(fā)育。對于治療性早產(chǎn)前及有早產(chǎn)風(fēng)險孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可疑減少新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等風(fēng)險，減少新生兒死亡率，并不增長感染率。1.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征：（1）妊娠未滿34周、7天內(nèi)有早產(chǎn)分娩也許者；（2）孕周>34周但有臨床證據(jù)證明胎肺未成熟者；（3）妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。2.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用辦法：地塞米松5mg，肌注，每12小時1次持續(xù)2天，或倍她米松12mg，肌注，每天1次持續(xù)2天，或羊膜腔內(nèi)注射地塞米松10mg1次，羊膜腔內(nèi)注射地塞米松辦法合用于妊娠合并糖尿病患者。多胎妊娠則合用地塞米松5mg肌注，每8小時1次持續(xù)2天或12倍她米松mg肌注，每18小時1次持續(xù)3次。3.糖皮質(zhì)激素副作用：（1）孕婦血糖升高；（2）減少母、兒免疫力。多療程應(yīng)用也許對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響，因此，不推薦產(chǎn)前重復(fù)、多療程應(yīng)用。4.糖皮質(zhì)激素禁忌癥：證明已有宮內(nèi)感染證據(jù)者。（三）宮縮抑制劑宮縮抑制劑能使孕周延長2～7天，但并不減少早產(chǎn)率。有助于將胎兒在宮內(nèi)就能及時轉(zhuǎn)運到有新生兒重癥監(jiān)護室設(shè)備醫(yī)療中心，并能保證產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。所有宮縮抑制劑均有不同限度副作用而不適當(dāng)長期應(yīng)用。慣用宮縮抑制劑涉及：硫酸鎂、β腎上腺素能受體激動劑、吲哚美辛、硝苯地平和縮宮素拮抗劑等。1.硫酸鎂：鈣離子拮抗劑，抑制神經(jīng)肌肉沖動，松弛平滑肌。孕期用藥屬于B類。臨床檢查危急值報告流程1、檢查科實驗室人員解決、復(fù)核確認和報告危急值時在《檢查危急值成果登記本》上詳細記錄。記錄內(nèi)容涉及，檢查日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢查項目、檢查成果、復(fù)查成果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（詳細到分鐘）、報告人等項目。2、婦產(chǎn)科已建立危急值報告登記本，接到檢查科電話值班醫(yī)務(wù)及時登記，書寫應(yīng)規(guī)范、完整、精確登記患者信息，檢查（驗）成果和報告者信息，內(nèi)容涉及患者姓名、住院號、床號、檢查項目、檢查成果、復(fù)查成果、報告人、報告時間（詳細到分鐘）?？剖易o士接到危急值報告時，應(yīng)及時告知臨床醫(yī)師并做好登記、簽字等。3、婦產(chǎn)科醫(yī)生接到危急值電話報告后當(dāng)班醫(yī)師應(yīng)及時辨認，在半小時內(nèi)做出相應(yīng)解決，并在病程記錄中詳細分析、記錄，并及時復(fù)查。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本留取存在缺陷。如有需要，即應(yīng)重留取標(biāo)本進行復(fù)查，病情危重者及時上報上級醫(yī)師或科主任。附件1：檢查科危急值項目表附件2：危急值報告流程附件1：檢查科危急值項目表項目范圍單位血紅蛋白＜60＞200g/L白細胞＜2.0＞25.0109/L血小板＜20＞500109/L凝血酶原時間＞30s活化某些凝血活酶時間＞55sC-反映蛋白＞50Mg/LALT＞500U/LAST＞500U/L肌酸激酶＞U/L淀粉酶（血）＞1000U/L血糖＜2.7＞27.0mmol/L血尿素＞13.5mmol/LNa（血）＜125＞155mmol/LK（血）＜2.5（＜3.5心內(nèi)）＞6.0mmol/LCl（血）＜85＞117mmol/LCa（血）＜2.0＞2.9mmol/LPH（血）＜7.20＞7.50PO2＜60mmHgPCO2＜35＞45mmHg微生物組：血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng)陽性；腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其她細菌應(yīng)及時電話回報并登記。特檢科危急值急性心肌梗死與心絞痛ST段呈損傷型變化，T波高聳；.異常Q波ST段呈缺血型變化心室撲動；心室顫抖時行心動過速室上性心律不不大于180次/分。附件2：婦產(chǎn)科危急值報告流程醫(yī)生復(fù)核、確認危急值報告并解決被告知醫(yī)生在護士記錄本上簽字病區(qū)護士告知責(zé)任醫(yī)生檢查科、特檢科電話告知病區(qū)護士檢查科、特檢科發(fā)現(xiàn)并確認危急值醫(yī)生復(fù)核、確認危急值報告并解決被告知醫(yī)生在護士記錄本上簽字病區(qū)護士告知責(zé)任醫(yī)生檢查科、特檢科電話告知病區(qū)護士檢查科、特檢科發(fā)現(xiàn)并確認危急值檢查科、特檢科記錄項目患者姓名、住院號、科室、床號檢查科、特檢科記錄項目患者姓名、住院號、科室、床號檢查項目、收標(biāo)本時間檢查成果（涉及記錄重復(fù)檢測成果）危急值報告時間向病區(qū)護士報告時間檢查科報告人員姓名病區(qū)接受護士姓名護士記錄項目護士記錄項目病人姓名、住院號、床號危急值成果接到電話報告時間接受護士姓名檢查科報告人員姓名病區(qū)護士接到電話報告（8:00～16:30由主班護士負責(zé)，其她時間由當(dāng)班護士負責(zé)）病區(qū)護士接到電話報告（8:00～16:30由主班護士負責(zé)，其她時間由當(dāng)班護士負責(zé)）告知順序病人治療組醫(yī)生或告知順序病人治療組醫(yī)生或當(dāng)天值班醫(yī)生上級醫(yī)師（必要時）科主任（必要時）醫(yī)務(wù)處（必要時）關(guān)于鞏固創(chuàng)立愛嬰醫(yī)院規(guī)定我院為了全面貫徹執(zhí)行WHO/UNICEF制定《增進母乳飼養(yǎng)成功十點辦法》，加強對愛嬰醫(yī)院管理，規(guī)范愛嬰?yún)^(qū)服務(wù)，增進愛嬰行動，愛嬰醫(yī)院以“小朋友優(yōu)先，媽媽安全”為宗旨，保障媽媽與嬰兒健康。特制定本管理辦法。愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立增進愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：郝傳海副組長：蔣振中成員：寇金玲宋蘭芬黨麗君呂秀華王永紅王為榮胡愛紅耿瑞花胥秀芳趙云蘭趙淑燕陳廣利愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負責(zé)尋常工作，辦公室主任由婦產(chǎn)科主任擔(dān)任。愛嬰行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對全院所有接觸母嬰醫(yī)務(wù)人員每年進行一次關(guān)于母乳飼養(yǎng)新知識培訓(xùn)，新上崗工作人員須按規(guī)定接受母乳飼養(yǎng)及哺乳管理培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。規(guī)定做到，重要是“五個堅持，一種提高”。五個堅持是指：(1)堅持早接觸、早吸吮、早開奶；(2)堅持母嬰同室，按需哺乳；(3)堅持對醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及對孕產(chǎn)婦開展健康教誨；(4)堅持“三不準(zhǔn)”即不準(zhǔn)將奶瓶、奶粉、橡皮奶頭帶入愛嬰?yún)^(qū)（除非有醫(yī)學(xué)指征），不準(zhǔn)接受奶粉商饋贈，不得在醫(yī)院范疇內(nèi)張貼嬰兒奶粉廣告和使用宣傳代乳品物品；(5)堅持母乳飼養(yǎng)社區(qū)支持組織并適時開展活動。一種提高是指：努力提高住院期間及出生4個月母乳飼養(yǎng)率。世界衛(wèi)生組織增進母乳飼養(yǎng)成功十條原則1.有書面母乳飼養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。

2.對全體衛(wèi)生人員進行必要技術(shù)培訓(xùn)，使其能實行關(guān)于規(guī)定。

3.把關(guān)于母乳飼養(yǎng)好處及解決辦法告訴所有孕婦。

4.協(xié)助媽媽在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳飼養(yǎng)。

5.指引媽媽如何喂奶，以及在需與其新生兒分開狀況下如何保持泌乳。

6.除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。

7.實行24小時母嬰同室。

8.勉勵按需哺乳。

9.不要給母乳飼養(yǎng)新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

10.增進母乳飼養(yǎng)支持組織建立，并將出院媽媽轉(zhuǎn)給這些組織。世界衛(wèi)生組織關(guān)于《國際母乳代用品銷售守則》1、禁止對公眾進行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭廣告宣傳。2、禁止向媽媽提供代乳品樣品。

3、禁止在衛(wèi)生保健機構(gòu)中使用這些產(chǎn)品。4、禁止公司向媽媽推銷代乳產(chǎn)品。

5、禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮物或樣品。

6、禁止以文字或圖畫等形式宣傳人工飼養(yǎng)，涉及在產(chǎn)品簽上印嬰兒圖片。7、向衛(wèi)生保健工作者提供資料必要具備科學(xué)性和真實性。

8、關(guān)于人工飼養(yǎng)所有資料涉及產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)當(dāng)闡明母乳飼養(yǎng)長處及人工飼養(yǎng)代價與危害。

9、不恰當(dāng)產(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。10、所有食品必要是高質(zhì)量，同步要考慮到使用這些食品氣候條件及儲存條件。

婦產(chǎn)科醫(yī)療安全管理制度（一）、實行業(yè)務(wù)副院長行政查房制度，及時協(xié)調(diào)院內(nèi)有關(guān)可是關(guān)系，解決產(chǎn)科工作中存在問題，督促改進產(chǎn)科工作，并做好記錄備查。（二）、實行科主任負責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科各項技術(shù)操作規(guī)程，建立健全婦產(chǎn)科工作制度，貫徹各種人員職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院制度。（三）、成立院內(nèi)婦產(chǎn)科急救組，婦產(chǎn)科質(zhì)量管理小組。（四）、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)科、兒科雙查房制度，產(chǎn)科、兒科要互相配合，同步負責(zé)對轉(zhuǎn)入新生兒科病理新生兒和媽媽查房和診治，執(zhí)行嬰兒安全管理制度。（五）、實行婦產(chǎn)科危重病人請示報告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，要及時報告上級醫(yī)師和科主任，科主任接到告知后，應(yīng)及時奔赴現(xiàn)場急救，指揮急救工作，并報告醫(yī)院，協(xié)調(diào)各有關(guān)科室共同組織急救。（六）、嚴(yán)格實行醫(yī)生、護士每班查房，交接班制度。實行一、二線醫(yī)師雙崗負責(zé)制。特殊狀況個別交接；交接時應(yīng)對患者病情、檢查成果，高危因素變化等狀況進行詳細檢查，并如實記錄，簽字?？浦魅螒?yīng)對交接班狀況進行詳細檢查和監(jiān)督。（七）、加強對婦產(chǎn)科人員助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。實行婦產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教誨學(xué)分管理制度，有籌劃安排醫(yī)師進修，學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)會議，不斷提高技術(shù)水平。積極引進和推廣婦產(chǎn)科服務(wù)新知識新技術(shù)，增進產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。醫(yī)療安全與差錯事故防范制度一、各級人員必要履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。對違章者視其情節(jié)及后果予以相應(yīng)懲處。

二、堅持三級醫(yī)師查房制度，嚴(yán)格核對制度。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)審批權(quán)限，依照各級醫(yī)師手術(shù)范疇安排手術(shù)。

三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時解決。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強急診工作和急救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改進服務(wù)態(tài)度。

五、科主任對本科醫(yī)療安全全面負責(zé)。為保證醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療差錯事故及糾紛發(fā)生，科主任對科室實行醫(yī)療安全獎懲制度。醫(yī)療安全獎懲制度一、醫(yī)院全體人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必要嚴(yán)肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行關(guān)于法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、勉勵醫(yī)護人員開展新技術(shù)項目，凡在正常醫(yī)療活動中，有較強責(zé)任心，但由于不可預(yù)料狀況所導(dǎo)致醫(yī)療事故，科室不追究當(dāng)事人責(zé)任，但應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，杜絕類似事情發(fā)生。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故，科室要嚴(yán)肅解決，追究當(dāng)事人責(zé)任并上報醫(yī)務(wù)科。四、對次要責(zé)任者，要依照情節(jié)進行經(jīng)濟懲罰，普通扣發(fā)當(dāng)月績效工資。

五、凡受過警告以上處分者，取消當(dāng)一天和尚撞一天鐘年評優(yōu)選先資格，一年內(nèi)兩次以上者將持續(xù)兩年取消晉級、晉升及評優(yōu)選先資格，延聘、返聘人員予以辭退。

六、對全年零投訴個人要作為評優(yōu)選先重要指標(biāo)，年終將予以表揚和一定獎勵。醫(yī)療差錯、事故登記報告解決制度一、科室建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故通過、因素及后果，務(wù)必做到及時、精確前及時組織討論總結(jié)。。

二、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或也許是醫(yī)療差錯、事故事件，當(dāng)事人應(yīng)及時向本科室負責(zé)人報告?？剖邑撠?zé)人及時向醫(yī)務(wù)科或護理部報告。發(fā)生嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故后，應(yīng)及時組織急救，并報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。對重大事故，應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)積極填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。

三、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當(dāng)即）報告，或故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要依照情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅解決。

四、差錯、事故發(fā)生后，配合醫(yī)務(wù)科及其他關(guān)于部門，認真、如實報告詳細通過，并必要于當(dāng)班或當(dāng)時完畢調(diào)查通過（含討論），盡快做出精確科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照關(guān)于規(guī)定進行解決。

五、當(dāng)班有專人保管關(guān)于病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)解決。六、狀況檢查清晰后，由院、科向家屬、單位做詳細闡明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必要嚴(yán)格遵守保護性醫(yī)療辦法。

八、科室全體人員要嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采用辦法，有效地防止和避免重大差錯事故發(fā)生?；I劃剖宮產(chǎn)入、出院原則適應(yīng)對象：第一診斷首選治療方案為剖宮產(chǎn)（手術(shù)編碼ICD-9-CM-3：74.1）診斷根據(jù)：依照《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1月第1版）、樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》-7版、中華人民共和國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》-婦產(chǎn)科分冊。選取治療方案根據(jù)：依照《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1月第1版）入院原則：足月妊娠、臀位、待產(chǎn)。足月妊娠、頭位、羊水過少。足月妊娠、頭位、高齡初產(chǎn)婦。足月妊娠、頭位、有其她合并癥，但不需要特殊解決。足月妊娠、頭盆不稱。足月妊娠、骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常者。足月妊娠、胎兒窘迫者。有影響陰道分娩各種合并癥，其她需要剖宮產(chǎn)者。征得患者及家屬批準(zhǔn)臨床住院日為7-8天。術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。術(shù)前所必要檢查項目：1、血常規(guī)2、凝血四項3迅速抗HIV4、血型+rh5、產(chǎn)科超聲麻醉方式：硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合術(shù)后復(fù)查檢查項目：血常規(guī)出院原則：（環(huán)繞普通狀況、切口狀況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）剖宮產(chǎn)術(shù)后6-7天，普通狀況良好，體溫正常1天以上，查體無異常；2傷口無紅腫，愈合狀況良好；3、惡露無異常，血常規(guī)大體正常。變異因素分析：1、患者因素入院后5-6日手術(shù)。2、因新生兒黃疸等轉(zhuǎn)入兒科，媽媽提前出院隨新生兒入兒科。3、子宮瘢痕孕婦規(guī)定試產(chǎn)，經(jīng)動員后手術(shù)異位妊娠腹腔鏡入、出院原則適應(yīng)對象：第一診斷為異位妊娠（宮外孕）（ICD10：O.901）診斷根據(jù)：依照《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1月第1版）；樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》-7版、中華人民共和國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》-婦產(chǎn)科分冊。停經(jīng)、腹痛、陰道流血。尿HCG陽性或血HCG異常。超聲提示宮內(nèi)無胚囊、附件區(qū)有包塊。有或無腹內(nèi)出血。選取治療方案根據(jù)。已除外宮內(nèi)孕，宮外孕診斷明確。不適合保守治療。有急癥手術(shù)指證。征得患者及家屬批準(zhǔn)。住院日為7天。術(shù)前準(zhǔn)備0或1天，所必要得檢查項目：血尿常規(guī)、ABO及RH血型。2、尿或血HCG，3、血生化、凝血4項、乙肝五項、速抗HIV.5胸片、心電圖。手術(shù)日為入院當(dāng)天或次日。手術(shù)方式：異位妊娠開腹或腹腔鏡手術(shù)。麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。手術(shù)發(fā)放表手術(shù)后標(biāo)本送病理。必要復(fù)查檢查項目：1、血尿常規(guī)2必要時查血HCG。術(shù)后用藥：抗生素頭孢、甲硝唑、喹諾酮類。防止用藥3天。出院原則：（（環(huán)繞普通狀況、切口狀況、第一診斷轉(zhuǎn)歸））。體溫正常、白細胞正常、無感染征象。傷口愈合良好。無重度貧血。變異因素分析：術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔炎性疾病、貧血、術(shù)后發(fā)熱延長抗生素使用時間。腹腔內(nèi)出血多時自體或異體輸血。需要診刮或取出宮內(nèi)節(jié)育器。同步需要進行其她手術(shù)、如子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剝除、粘連分解等。子宮平滑肌瘤入、出院原則使用對象：第一診斷為子宮肌瘤（ICD10：D25）診斷根據(jù)：依照《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1月第1版）；樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》-7版、中華人民共和國人民解放軍后勤部衛(wèi)生部編《臨床技術(shù)操作規(guī)范》-婦產(chǎn)科分冊。1、病史：月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多。2、體征：子宮增大、質(zhì)硬。3、輔助檢查：B超檢查協(xié)助診斷。選取治療方案根據(jù)：依照《臨床診斷指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社1月第1版）。入院原則：子宮肌瘤診斷明確。無手術(shù)和麻醉禁忌癥。術(shù)前化驗齊全，化驗成果正常。征得患者及家屬批準(zhǔn)。術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。住院日10天。術(shù)前所必要檢查項目：血尿常規(guī)+血型。2、尿常規(guī)3、凝血4項4、血生化全項、5乙肝五項+抗HIV.6、胸片7、心電圖8、B超9、血HCV麻醉方式：硬膜外或腰麻聯(lián)合。必要復(fù)查檢查項目：1、血尿常規(guī)2尿常規(guī)。術(shù)后用藥：頭孢、或其她類。出院原則：出院原則：（（環(huán)繞普通狀況、切口狀況、第一診斷轉(zhuǎn)歸））。普通狀況好、無感染及術(shù)后并發(fā)癥征象。體溫正常，傷口拆線愈合良好。胃腸和膀胱恢復(fù)良好，能獨立完畢生活起居活動。變異因素分析：因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長。住院后發(fā)生意外狀況需要進一步明確診斷，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長。術(shù)后浮現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀測，導(dǎo)致住院時間延長。圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復(fù)生理功能一段時期。術(shù)前期也許數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期解決目是為病人手術(shù)作好充分準(zhǔn)備和增進術(shù)后康復(fù)。制定圍手術(shù)期管理制度目是更好地貫徹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)辦法，是保障醫(yī)療安全重要手段。

一、術(shù)前管理

1、各經(jīng)治醫(yī)生必要非常熟悉手術(shù)病人病情，涉及病人及家屬對疾病結(jié)識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。

2、經(jīng)治醫(yī)生必要請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人與否手術(shù)及手術(shù)時機，總住院要嚴(yán)格按照手術(shù)分級管理原則依照各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。

3、所有擇期手術(shù)及某些病情嚴(yán)重急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批，四類手術(shù)需填手術(shù)審批表，疑難重癥大手術(shù)、高風(fēng)險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)，由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務(wù)科備案，致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務(wù)科，由主管院長審批后進行。

4、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話，談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，并與病人及家屬共同完畢手術(shù)批準(zhǔn)書簽字。

5、手術(shù)告知單應(yīng)由主管醫(yī)師或術(shù)者統(tǒng)一填寫，各項目（涉及參觀人員）均需詳細、精確填寫到位，如手術(shù)室規(guī)定接臺，科室需配合手術(shù)室，自行將接臺順序排好。

6、擇期手術(shù)，手術(shù)告知單需16∶00前送至手術(shù)室，急診需術(shù)前30分鐘電話告知手術(shù)室，隨后送手術(shù)告知單，并標(biāo)明“急”字。

7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人，理解病情：患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式，同步理解術(shù)前準(zhǔn)備狀況，如準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。

8、手術(shù)當(dāng)天病人作好術(shù)前準(zhǔn)備后，由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室，手術(shù)室護士核對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。

9、患者入手術(shù)間前，手術(shù)室護士應(yīng)在準(zhǔn)備間為患者脫去自身衣服，換上手術(shù)服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。

二、術(shù)中管理

1、手術(shù)醫(yī)師須隨患者進入手術(shù)室，進手術(shù)室后必要遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。

2、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅性不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)話題，時刻注意尊重病人。

3、術(shù)中遇到困難且在自己能力范疇內(nèi)不能解決，應(yīng)暫停手術(shù)，擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務(wù)科進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)節(jié)手術(shù)方式或擴大手術(shù)范疇需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話，征得家屬簽字批準(zhǔn)后方可施行。

4、術(shù)中急需用血，巡回護士負責(zé)催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，化驗室必要配合以最迅速度合血。

6、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè)，所有術(shù)中用藥及急救設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備好，除一、二類手術(shù)同步照看兩臺時可偶爾離開外，任何時候均應(yīng)守護在床頭，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征變化。

7、所有手術(shù)均應(yīng)盡量派器械護士上臺，所有手術(shù)器械敷料必要清點數(shù)目。巡回護士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放與否舒服？有無壓瘡及患者冷暖狀況。巡回護士如只看護一臺手術(shù)，手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。

8、手術(shù)過程中非手術(shù)人員（修理工、擔(dān)架工）不得入手術(shù)間，如特殊狀況，進手術(shù)室需戴口罩、帽子，穿手術(shù)衣或參觀衣，否則不容許入內(nèi)。

9、局麻手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生必要經(jīng)麻醉醫(yī)生批準(zhǔn)后使用麻醉藥物，且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀測麻醉過程，防止意外狀況。麻醉醫(yī)生使用貴重藥物時須聽取主刀醫(yī)生意見。醫(yī)保病人不得隨意使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及自負麻醉藥，如一定要使用，需門診交費，不得記帳。

11、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn)，完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪伴。

三、術(shù)后管理

1、巡回護士術(shù)畢提前15分鐘告知有關(guān)科室做好接受病人準(zhǔn)備，由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房，麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥，輸血輸液量及生命體征變化等狀況。

2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。

3、破壞性較大手術(shù)病人，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

4、麻醉師與病房護士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶與否已解除？各種管道與否暢通？引流狀況要記錄。

5、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要積極巡視手術(shù)病人，積極為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù)，術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人，主刀醫(yī)師及主任要親自查房。

6、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必要及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶狀況、術(shù)中病情變化及解決狀況（涉及術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。

7、術(shù)中切除組織必要送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。

8、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次，并記錄。患者安全目的管理目的一：對病人辨認精確性：重要辦法：1、對手術(shù)、意識障礙、嬰幼兒、老年人、語言及聽力障礙患者使用腕帶，標(biāo)記患者床號、姓名，以便于核對。2、在進行各項操作時，必要嚴(yán)格貫徹三查七對制度，核對無誤后方可執(zhí)行。到患者床邊核對時必要患者或家屬應(yīng)答無誤后，方可操作。3、核對患者姓名時，醫(yī)務(wù)人員要以詢問患者叫什么名字為主，進行雙向核對。4、靜脈輸液時護士每更換一瓶液體，要告知患者輸入液體及重要藥物，并記錄更換時間、滴速、簽全名；輸液結(jié)束后與患者或家屬共同核對，防止錯輸、漏輸。5、更換輸液瓶時，輸液瓶上粘貼輸液卡先與床頭輸液卡核對床號、姓名、用藥與否對的，再詢問患者姓名，最后把換上與換下輸液瓶再次核對床號姓名，共三次核對。6、處置、用藥時護士應(yīng)用發(fā)散思維核對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療或者用止痛藥哪里痛？用降溫藥---發(fā)熱嗎，以此辨認患者與治療與否相符，提高辨認患者對的率。7、抽血時，必要一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出錯。給患者輸血時，做好輸血核對工作，到血庫取血時，護士與檢查人員認真核對交叉配血成果，并簽字8、輸血時，必要兩名護士或請醫(yī)生協(xié)助核對無誤并簽字，到患者床前與患者或家屬再核對患者姓名、血型，方可給患者輸血，并應(yīng)嚴(yán)密觀測有無不良反映。9、在進行各項操作時，護士必要向患者或家屬積極進行解釋，獲得理解合伙，并保證明行對的操作，特別是進行插尿管、胃管、靜脈留置針等操作時，更應(yīng)向患者或家屬解釋交待清晰，防止患者或家屬將管道自行脫出。10、急診科收入病房危重患者，手術(shù)室護士護送手術(shù)患者，產(chǎn)房送病房患者，護士必要及時迎接，認真查體，做好交接記錄并簽名。目的二：提高用藥安全重要辦法：1、藥房、藥庫做好效期藥物登記，保證藥物質(zhì)量，把好用藥第一關(guān)；建立藥物調(diào)劑與用藥安全管理制度，開展用藥征詢，指引病人合理用藥；加強特殊藥物管理，收集上報藥物不良反映；中西藥調(diào)劑嚴(yán)格執(zhí)行“四查”、“十對”制度。2、醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握患者所用藥物劑量、用法、適應(yīng)癥、配伍禁忌；嚴(yán)格執(zhí)行《鄖縣中醫(yī)院關(guān)于加強重要注射劑臨床使用管理規(guī)定》，合理使用重要注射劑；處方及醫(yī)囑筆跡清晰、規(guī)范，以便于調(diào)劑師及護理人員辨認。3、建立病房藥柜內(nèi)藥物存儲、使用、限額、定期檢查規(guī)范制度。所有備藥每周核對、檢查并記錄，保持無變質(zhì)過期現(xiàn)象；毒、劇、麻醉藥做到專柜、專人管理，做好交接記錄；急救藥物用后及時補充，保證數(shù)量，班班交接，每月檢查并記錄。4、氯化鉀和高濃度氯化鈉必要單獨存儲，有醒目的志（紅字）。5、病區(qū)藥柜注射藥、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，一律盒裝存儲，杜絕混放、亂放現(xiàn)象發(fā)生，外用消毒液必要用紅色筆明顯標(biāo)記，單獨存儲，嚴(yán)防與液體混放。6、解決醫(yī)囑時，對有疑問醫(yī)囑必要與醫(yī)生核對清晰后方可執(zhí)行，使用以往未用過新藥時注意看闡明書，掌握其作用、副作用、注意事項、防止漏做過敏實驗而用藥。對于新藥特殊藥物要建立用藥前學(xué)習(xí)制度。7、病房建立重點藥物用藥后觀測制度與程序，醫(yī)師、護師須知曉這些觀測制度和程序，并能執(zhí)行。

8、為患者提供合理用藥辦法及用藥不良反映服務(wù)指引。9、在下達與執(zhí)行注射劑醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。10、進一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序，防止輸液反映。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反映，必要觀測兩瓶液體在莫菲氏滴管混合后，無反映時護士方可拜別，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。11、嚴(yán)格執(zhí)行用藥規(guī)范管理制度，對使用易過敏藥物患者做好用藥先后告知程序，患者在皮試或注射后30分鐘內(nèi)不能離開。12、靜脈輸入特殊藥物時，應(yīng)懸掛“特殊藥物”警示標(biāo)記，以引起醫(yī)護人員及患者或家屬注意。13、各種體腔沖洗液在輸液架上掛牌提示。目的三：建立與完善在特殊狀況下醫(yī)護人員之間有效溝通，做到對的執(zhí)行醫(yī)囑。重要辦法：1、緊急急救急危重癥特殊狀況下，對醫(yī)生下達口頭暫時醫(yī)囑，護士必要向醫(yī)生復(fù)述，嚴(yán)格核對，無誤后方可執(zhí)行，同步做好記錄，保存安瓿，急救結(jié)束后及時督促醫(yī)生補開醫(yī)囑。2、對接獲口頭或電話告知或其她重要檢查（如檢查危急值）成果，接獲者必要規(guī)范、完整地記錄檢查成果和報告者姓名，并進行確認，及時告知醫(yī)生或關(guān)于人員，必要時在科室信息記事板上記錄提示。3、醫(yī)護之間學(xué)術(shù)問題、工作問題要在辦公室討論。目的四：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。重要辦法：

1、建立與實行手術(shù)前確認制度與程序，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并積極邀請患者參加認定，避免錯誤病人、錯誤部位、實行錯誤手術(shù)。2、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完畢，所需必要文獻資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。3、在手術(shù)、麻醉開始實行前時刻，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、巡回護士再執(zhí)行最后確認程序后，方可開始實行手術(shù)、麻醉。目的五：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。重要辦法：1、保證患者可以隨手觸到呼喊器，患者“喚叫器”響時,盡快作出回應(yīng)。2、固定好床及輪椅。3、床尾掛“防止跌倒”危險標(biāo)記。4、病歷上有記錄，提示患者有跌倒危險性。5、必要時床兩邊要加床檔。6、對認知、感覺、活動能力有障礙患者，護士應(yīng)向患者交待如有需要協(xié)助，可使用呼喊器告知護理人員協(xié)助。7、協(xié)助大小便。8、提供移動協(xié)助。9、讓家屬陪護患者并交待關(guān)于事項，指引陪護者提供對的陪護辦法。10、保持地面干爽:定期擦拭地面保持干爽，定期檢查床邊、洗手盆、廁所地面；用濕拖把拖地時,在潮濕處放置防滑標(biāo)記，破損或不平地面需要及時修補。11、保持行人通道暢通:椅子、床、床頭柜、物品按規(guī)定放置,不要妨礙通道；患者鞋需整潔放在床邊，勿妨礙通道；醫(yī)療儀器電線需卷放好，以免松散垂在地上,拌倒患者；保持足夠照明燈，廁所、走廊轉(zhuǎn)角有足夠照明設(shè)備。12、入院即日向患者及家人簡介入院須知及病室安全守則，請家人自備患者須使用用品，如眼鏡、適當(dāng)鞋、助行器。13、安排高?；颊哙徑o士站，以以便觀測。目的六：防范與減少患者壓瘡發(fā)生重要辦法：1、患者住院期間積極消除誘發(fā)因素，護士工作中做到"六勤":勤觀測、勤翻身、勤擦洗、勤整頓、勤更換。每班切實貫徹防范辦法,并對皮膚狀況嚴(yán)格交接班。2、避免局部組織長期受壓：①有壓瘡危險患者建立翻身卡,定期翻身；②保護骨隆突出和支持身體空隙處；③對的使用器具。3、避免摩擦力和剪切力作用。4、避免局部潮濕等不良刺激。5、增進局部血液循環(huán)：①對長期臥床患者，每日進行全范疇關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉緊張，增進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生；②經(jīng)常檢查受壓部位,定期為患者溫水擦浴。6、改進機體營養(yǎng)狀況，在病情容許狀況下，予以高蛋白、高維生素飲食,以增強機體抵抗力和組織修復(fù)能力。不能進食患者，由靜脈補充營養(yǎng)。7、入院時已發(fā)生壓瘡或預(yù)計壓瘡難以避免時,進行登記，填寫壓瘡管理上報表。8、向患者及家屬簡介壓瘡發(fā)生、發(fā)展及防止、治療護理普通知識。9、經(jīng)評估有壓瘡風(fēng)險患者，護士應(yīng)在床尾掛“防止壓瘡”標(biāo)志。目的七：積極報告醫(yī)療安全（不良）事件重要辦法：1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護理差錯事故登記、討論、報告制度。2、醫(yī)院建立醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。3、發(fā)生醫(yī)療或護理差錯事故，及時積極采用各種補救辦法，防止?fàn)顩r繼續(xù)加重，同步啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，上報關(guān)于部門。4、組織分析討論，查找因素，提出改進辦法，防止類似問題發(fā)生。

目的八：勉勵患者參加醫(yī)療安全重要辦法：1、針對患者疾病診斷信息，為患者（家屬）提供有關(guān)健康知識教誨，協(xié)助患方對診斷方案理解與選取。2、積極邀請患者參加醫(yī)療安全管理，特別是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。3、教誨患者在就診時應(yīng)提供真實病情、真實信息，并告知其對診斷服務(wù)質(zhì)量與安全重要性。4、公開本院接待患者投訴主管部門、投訴方式及途徑。目的九：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生1、制定并貫徹醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實行規(guī)范，配備有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要保障。2、制定并貫徹醫(yī)護人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范，手術(shù)后廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制基本規(guī)定。3、組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指引原則》和《艾滋病防護條例》，完善職業(yè)暴露報告制度、職業(yè)暴露防范辦法及職業(yè)暴露后詳細解決辦法和程序。4、護理操作過程中，要保證充分光線，安全操作環(huán)境，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。盡快將用過針頭或銳器扔進耐刺容器中；手持無針帽注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己；操作后自己解決殘局。5、禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套，一定要套回時，運用單手套法。6、禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器；禁止直接傳遞銳器物；禁止手持銳器物指向她人。7、認真貫徹洗手規(guī)范操作，保證手部清潔衛(wèi)生，防止由于手解決不當(dāng)而引起交叉感染。8、進行各種操作時，應(yīng)嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染發(fā)生。9、加強無菌物品、一次性醫(yī)療用品、手術(shù)后廢棄物、病區(qū)醫(yī)療垃圾、生活垃圾管理、嚴(yán)格按院內(nèi)感染管理規(guī)定，分別、分類解決，防止流入社會引起危害。目的十：建立臨床實驗室“危急值”報告制度重要辦法：1、檢查科應(yīng)依照醫(yī)院就醫(yī)患者狀況，制定出適合我院危急值報告制度。2“危急值”報告有規(guī)定可靠途徑，檢查人員能為臨床提供征詢服務(wù)，重點對象是急診科、手術(shù)室、病房等部門急危重癥患者。3、“危急值”項目依照醫(yī)院實際狀況認定，至少應(yīng)涉及血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、凝血活酶時間等。4、對屬“危急值”報告項目實行嚴(yán)格質(zhì)量控制，特別是分析前質(zhì)量控制辦法，如有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、解決規(guī)定，并認真貫徹。手衛(wèi)生管理制度及實行規(guī)范手衛(wèi)生管理制度1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱。2、全院必要配備合格手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必要用流動水，倡導(dǎo)用洗手液洗手。3、重點部門如全院各科室治療室、換藥室、急救室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、母嬰室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科必要安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。4、洗手液容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完出液器中，必要在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。5、手消毒劑包裝和洗手后干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免導(dǎo)致二次污染。6、每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手關(guān)于時，及時進行監(jiān)測。

7、所有醫(yī)務(wù)人員必要掌握對的手衛(wèi)生辦法，保證洗手與手消毒效果。8、醫(yī)務(wù)人員對的掌握洗手指征。9、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。10、醫(yī)務(wù)人員對的掌握手消毒指征。11、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、