鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理培訓(xùn)課件

鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理簡(jiǎn)要病史1456床：性別：男年齡：67診斷：鼻咽癌現(xiàn)病史：患者4月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，伴雙耳耳鳴、聽力下降，頭暈、頭痛，左側(cè)面麻，外院就診，鼻咽鏡下示右側(cè)中道后端見贅生物，入我院就診。左側(cè)鼻咽活檢我院會(huì)診示非角化性癌，鼻咽+頸部CT：鼻咽頂后壁增厚，MT，累及鼻腔可能。蝶竇及顱底骨質(zhì)受侵可能。照射70GY/35F既往史：無過敏史：無手術(shù)外傷史：2011年7月11日車禍2鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理輔助檢查2013.4外院檢查：鼻咽鏡下示右側(cè)中道后端見贅生物2013.6.13我院CT檢查示：鼻咽頂后壁增厚，MT，累及鼻腔可能。蝶竇及顱底骨質(zhì)受侵可能3鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理治療經(jīng)過及病情轉(zhuǎn)歸2013.08.11患者出現(xiàn)高燒至39°，左側(cè)陰囊水腫，8月12-14予以來立信靜滴，8月15用復(fù)達(dá)欣，8月16、17用鋒洛欣靜滴4鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理飲食護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理疼痛護(hù)理預(yù)防跌倒護(hù)理預(yù)防壓瘡護(hù)理功能鍛煉5鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者充滿熱情與同情，告知患者良好的心理狀態(tài)能提高人的免疫能力，使患者能主動(dòng)的調(diào)試自己的心理狀態(tài)：向其耐心，細(xì)致的講解治療的意義，方法，治療前中后應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者積極配合治療6鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理飲食護(hù)理根據(jù)病人飲食習(xí)慣和口味，提供營養(yǎng)豐富，易吸收，易消化的飲食，提高機(jī)體抵抗力，鼓勵(lì)病人多喝水，每天（成人）2500毫升以上，多食水果蔬菜，保持大小便通暢，減少泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥7鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理口腔護(hù)理

放療期間，應(yīng)注意口腔清潔，飯前飯后及水前采用淡鹽水或金口馨液含漱?；颊哂覀?cè)肢體偏癱予以常規(guī)口腔護(hù)理。保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。取出口臭，牙垢，增進(jìn)食欲，保證患者舒適和口腔正常功能。觀察口腔黏膜、舌苔及特殊氣味的改變，提供病情變化的信息8鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理皮膚護(hù)理講解皮膚保護(hù)的重要性，自覺地保護(hù)照射野皮膚，保持皮膚劃線完整，保持局部皮膚清潔，干燥。對(duì)照射區(qū)皮膚要避免冷熱，強(qiáng)風(fēng)的刺激，避免陽光直射以加重皮膚損傷。勤剪指甲，防止抓破皮膚。照射野內(nèi)頭發(fā)在照射后2-3周內(nèi)開始脫落，應(yīng)告知患者及其家屬梳頭動(dòng)作要輕，不要過度用力臥床期間，骨質(zhì)隆起處可墊海綿或氣圈，保持床單位平整干燥清潔，每2小時(shí)翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆處可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥，如出現(xiàn)壓瘡，積極換藥，防止擴(kuò)大，如組織缺損過大，待炎癥控制后，行皮瓣移植手術(shù)9鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理疼痛護(hù)理做好疼痛評(píng)估，包括疼痛的原因，疼痛部位，疼痛的特性（疼痛發(fā)生級(jí)持續(xù)時(shí)間，疼痛性質(zhì)），疼痛程度，疼痛加重的原因，疼痛時(shí)的反應(yīng)，疼痛的影響并做好記錄提供安靜，舒適環(huán)境，減少環(huán)境噪音及外來刺激，轉(zhuǎn)移注意力，增進(jìn)患者舒適度，促進(jìn)休息運(yùn)用支撐物協(xié)助患者取舒適體位，如靠墊，軟枕等與患者溝通交流，給予心里支持，調(diào)動(dòng)患者積極的心理因素，解釋與疼痛有關(guān)的問題，減輕患者的心理壓力10鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理預(yù)防跌倒護(hù)理

房?jī)?nèi)有充足的光線：地板干凈、不潮濕鎖好床、輪椅的輪子，確保其安全呼叫器放于患者易取位置避免患者穿大小不適合的褲子引導(dǎo)家屬熟悉病房環(huán)境對(duì)家屬進(jìn)行教育并提供預(yù)防措施及失回應(yīng)患者的呼叫定時(shí)進(jìn)行安全巡視，教會(huì)家屬使用床欄11鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理認(rèn)真落實(shí)壓瘡預(yù)防措施，根據(jù)護(hù)理部制定的壓瘡有關(guān)護(hù)理記錄單的書寫要求進(jìn)行觀察、記錄建立翻身卡，每2H協(xié)助翻身酌情使用氣墊床，減壓床墊，或局部使用氣圈保持床單位皮膚清潔、干燥、平整保持皮膚清潔干爽加強(qiáng)營養(yǎng)支持局部藥物按摩12鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理功能鍛煉

家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，病人長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)，全身器官生理功能減退，如肢體長(zhǎng)期不活動(dòng)，肌肉逐漸萎縮。心、肺功能減退，影響呼吸和血液循環(huán)，因此，功能鍛煉有利病體康復(fù)，要循序漸進(jìn)，持之以恒。可采用按摩、推拿和被動(dòng)活動(dòng)，幫助病人功能鍛煉。動(dòng)作應(yīng)該由輕到重、再輕。被動(dòng)活動(dòng)不要用力過度。每次全身鍛煉約15－30分鐘。每天數(shù)次。癱瘓肢體位置要適當(dāng)，肘彎曲、腕和手指伸直、踝關(guān)節(jié)保持90℃13鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理相關(guān)知識(shí)介紹14鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理概述由于脊髓是支配人體感覺、運(yùn)動(dòng)等的低級(jí)中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱“截癱”。頸椎骨折、脫位合并頸髓第１－４節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱15鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理

16鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理分類完全性截癱是指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完成喪失不完全性截癱指損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分喪失高位截癱低位截癱17鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理病因原因一：

創(chuàng)傷性截癱系指創(chuàng)傷引起的截癱，絕大多數(shù)均由脊柱骨折、脫位所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎體或突入椎管的骨片,可壓迫脊髓或馬尾,使之發(fā)生不同程度的損傷原因二脊柱炎癥脊柱結(jié)核腫瘤其他原因

壓迫癥狀18鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理程度評(píng)估常以截癱指數(shù)來衡量彈簧程度，截癱指數(shù)由運(yùn)動(dòng)、感覺和內(nèi)臟括約肌功能（大小便）障礙程度來決定，一般分為0、1、2三級(jí)，0表示功能正常，1表示部分功能喪失，2表示功能完全喪失20鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理治療全身治療藥物治療

皮質(zhì)激素滲透性利尿神經(jīng)節(jié)甘脂其他高壓氧治療手術(shù)治療21鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理加強(qiáng)功能鍛煉預(yù)防綜合癥肺部：同預(yù)防肺部感染病人恢復(fù)期，如病情允許可協(xié)助病人取半臥位，每日指導(dǎo)病人做深呼吸練習(xí)數(shù)次，鍛煉肺部功能，增加肺活量泌尿系統(tǒng)：病人如無泌尿系感染癥狀，應(yīng)將尿管改為定時(shí)開放，使膀胱有脹有縮。這一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同時(shí)也可避免長(zhǎng)期不膨脹而形成攣縮性膀胱。數(shù)周后拔除尿管，訓(xùn)練排尿功能?？梢杂檬终戚p輕按壓下腹部，協(xié)助排尿。通過訓(xùn)練盡量達(dá)到病人自行排尿22鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理肌肉萎縮：加強(qiáng)功能鍛煉，包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，特別加強(qiáng)未癱瘓部分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備；同時(shí)可在仰臥位或仰俯臥位積極鍛煉腰背肌。病情穩(wěn)定后盡早開始起坐、離床。在上肢的幫助和上身的帶動(dòng)下，借助輔佐工具，如雙杠、支具、四退拐等肢體畸形：畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長(zhǎng)期未注意被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)而造成。因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持髖關(guān)節(jié)伸直和外展位并施加被動(dòng)活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，應(yīng)每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直；踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后期下地活動(dòng)時(shí)成為極大的障礙，甚至行手術(shù)矯正，須保持功能位，加強(qiáng)功能鍛煉

每日2-3次每次10-15分鐘左右23鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理指導(dǎo)患者每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運(yùn)動(dòng)不能超過30秒，發(fā)揮腓腸肌泵的作用，穿彈力襪，避免下肢靜脈輸液可預(yù)防下肢深靜脈血栓24鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理便秘處理措施調(diào)節(jié)飲食。多食含纖維素較多的食物，如青菜和水果，刺激腸蠕動(dòng)，促使排便按摩。順結(jié)腸走向由右下向上向左下進(jìn)行按摩使用潤(rùn)腸緩瀉藥物，如通便靈、果導(dǎo)、開塞露等灌腸對(duì)截癱患者的要求，一般保持2-3天一次即可25鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理并發(fā)癥骨質(zhì)隆起處皮膚發(fā)紅、起水泡、糜爛、形成潰瘍，表示壓瘡易形成，如有惡臭、流大量分泌物標(biāo)明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱、標(biāo)志肺部感染。如有尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱標(biāo)志泌尿系統(tǒng)感染。下肢深靜脈血栓壓瘡并發(fā)感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，感染可導(dǎo)致膿毒癥危及病人生命。此三大并發(fā)癥是截癱病人的主要死因26鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理健康指導(dǎo)教會(huì)家屬保持肢體功能位，防治足下垂，定時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，并按摩或理療、針灸，也可使用CPM（肢體功能鍛煉器）進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，外傷性截癱3個(gè)月后，可練習(xí)坐起，教會(huì)病人正確坐起和使用輪椅，指導(dǎo)病人及家屬如何翻身拍背，教會(huì)家屬給病人洗澡，更換內(nèi)衣方法27鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理功能鍛煉上肢鍛煉：上肢做伸屈等動(dòng)作，或借助啞鈴、拉力器以增強(qiáng)上肢的臂力，或練習(xí)俯臥撐下肢鍛煉：仰臥時(shí)可將雙下肢懸空吊起，借助滑輪的滾動(dòng)，練習(xí)屈膝，屈髖動(dòng)作，俯臥時(shí)練習(xí)屈伸膝動(dòng)作（如圖1）腹部肌肉鍛煉：床頭拉繩或利用帶鉤的手杖鉤在床頭上練習(xí)坐起，進(jìn)而練習(xí)自由仰臥坐起，仰臥抬骨盆（如圖2）28鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理練習(xí)左右翻身練習(xí)俯臥背屈29鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)的護(hù)理措施增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，上肢支撐力的訓(xùn)練、握力的訓(xùn)練坐位訓(xùn)練的護(hù)理：坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前后左右及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，應(yīng)逐步從睜眼狀態(tài)過渡到閉眼狀態(tài)下的平衡訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)等30鼻咽癌伴高危截癱護(hù)理康復(fù)目標(biāo)發(fā)揮剩余的身體功能，盡可能做到生活自理預(yù)防并發(fā)癥，增強(qiáng)體質(zhì)，改善身體一般健康狀況不予歧視，給予關(guān)心和幫助保持正常心態(tài)，樹立自尊、自強(qiáng)、自信、自立的