DZH-孟氏骨折病例討論+分型治療

病例討論廣州市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科DZH病例介紹患者黃某某，女性，28歲。因“騎車摔傷致左肘部疼痛、流血伴左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限3小時(shí)”入院?，F(xiàn)病史：患者訴約3小時(shí)前在騎自行車時(shí)不慎摔倒，左肘部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)左肘部疼痛，傷口流血，左肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患者無昏迷，無頭暈、頭痛、胸痛、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛等不適，患者受傷后即來我院急診就診，在我院急診行X線示“左尺骨近段骨折并左肘關(guān)節(jié)脫位，左肘關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹并積氣”，在我院急診予以傷口包扎后，我院急診擬“左肘部開放性骨折、左肘關(guān)節(jié)脫位”收入我科。患者自受傷以來，神志清楚，精神狀態(tài)可，未進(jìn)食進(jìn)飲，大小便未解。既往史和個(gè)人史既往史：平素身體健康。否認(rèn)吸毒史和冶游史，家族中無遺傳病史。入院體格檢查體查：體溫：36.8℃，脈搏：75次/分，呼吸：20次/分，血壓：115/65mmHg，體重54Kg，左前臂明顯腫脹、畸形，局部壓痛明顯，左前臂前方尺側(cè)可見以大小約0.7cm*0.6cm傷口，傷口少許滲血，左肘關(guān)節(jié)、左前臂活動(dòng)受限，左腕關(guān)節(jié)及左拇指無法背伸，左手背側(cè)橈側(cè)3個(gè)半手指及虎口區(qū)皮膚感覺麻木，左手尺側(cè)1個(gè)半手指皮膚感覺麻木，拇指對(duì)掌尚可，左側(cè)尺橈動(dòng)脈可捫及，肢端血運(yùn)可。10月25日急診X線左尺骨近段骨折并左肘關(guān)節(jié)脫位。左肘關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯腫脹并積氣。輔助檢查血常規(guī)：WBC6.31×10^9/L、RBC4.5×10^12/L、HGB132.00g/L、PLT249×10^9/L、Neut%69.3%肝腎功能、凝血功能、生化八項(xiàng)、大小便常規(guī)根本正常心電圖示：竇性心律，P-R間期縮短。胸片：心、肺、膈未見異常。診斷入院診斷：1.左側(cè)開放性孟氏骨折〔Bado分型I型〕；2.左尺橈神經(jīng)損傷。治療方案10月26日急診在臂叢麻醉下行左尺骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+左橈骨頭脫位復(fù)位克氏針內(nèi)固定+環(huán)狀韌帶、肘關(guān)節(jié)囊破裂修復(fù)+石膏托外固定術(shù)。10月27日術(shù)后X線10月27日術(shù)后X線討論有什么問題？解決方案？雙側(cè)比照(正位〕雙側(cè)比照〔側(cè)位)治療方案11月1日在臂叢麻下行左尺骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)術(shù)后內(nèi)固定調(diào)整+橈骨小頭脫位復(fù)位環(huán)韌帶修補(bǔ)術(shù)。假設(shè)想橈骨頭復(fù)位尺骨的長度和成角必須糾正！11月2日X線11月2日X線11月7日CT11月7日CT11月7日CT孟氏骨折孟氏骨折的傳統(tǒng)定義是尺骨上1/3骨折合并橈骨頭的脫位，但是目前的定義已經(jīng)演變?yōu)椴煌降某吖枪钦酆喜锕穷^多方向的脫位或骨折的復(fù)雜損傷。約占前臂骨折總數(shù)的5%。兒童孟氏骨折有多種分類方法，但Bado分類經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)，是目前臨床上最常用的分類方法。1962年，Bado根據(jù)尺骨骨折成角方向、橈骨頭脫位方向及損傷機(jī)制將孟氏骨折分為4型。孟氏骨折-Bado分型——I型I型，尺骨任意水平骨折合并橈骨頭向前脫。最常見，約占全部孟氏骨折的70％，尺骨骨折可發(fā)生于任何部位，但最多見于尺骨的中段。孟氏骨折-Bado分型——II型Ⅱ型，尺骨干骺端骨折合并橈骨頭向后或后外側(cè)脫位。Ⅱ型在成人較常見，在兒童少見，約占全部孟氏骨折的3％一6％。孟氏骨折-Bado分型——III型Ⅲ型，尺骨的干骺端骨折合并橈骨頭向外側(cè)脫位。較常見，約占23％。孟氏骨折-Bado分型—Ⅳ型Ⅳ型，尺骨、橈骨干雙骨折合并橈骨頭向前脫位。

最少見，約占1％。孟氏骨折-Bado分型——I型孟氏骨折-Bado分型——I型孟氏骨折-Bado分型——III型手術(shù)治療

手術(shù)指征1.手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定重新移位的；2.尺骨多段骨折及橈骨小頭骨折者；3.尺骨開放性骨折需做清創(chuàng)者；4.多發(fā)性骨折需要切開復(fù)位的；5.伴有神經(jīng)損傷者；6.陳舊性損傷，肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限及前臂旋轉(zhuǎn)障礙者。孟氏骨折—誤診與漏診孟氏骨折的漏診率出乎意外的高漏診率可達(dá)20.8%。原因：1、小孩多不能準(zhǔn)確表達(dá)損傷的具體情況和準(zhǔn)確的疼痛部位以及醫(yī)生往往將注意力集中于骨折而忽略橈骨頭脫位常發(fā)生漏診。2、初診的x線片多未包括肘關(guān)節(jié)使橈骨頭脫位漏診。3、線機(jī)球管未以肘關(guān)節(jié)為中心以致于橈骨頭脫位不明顯。4、體檢時(shí)忽略了橈骨頭脫位的存在以致讀片時(shí)未注意此種情況。5.患者傷后曾做過牽拉制動(dòng)使脫位的橈骨頭復(fù)了位以致來院檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)脫位但